Geum.ru

Пособие предназначено для самостоятельной работы студентов лечебного факультета. Список сокращений

Вид материалаДокументы

Содержание


Картина крови у недоношенных детей
Содержание гемоглобина (г/л) у недоношенных детей
Возраст в неделях
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6


Внутриутробно ребенок находится в условиях относительной кислородной недостаточности, следствием чего является компенсаторное увеличение количества эритроцитов и гемоглобина. Для здоровых новорожденных детей характерна относительная полицитемия при рождении. Количество эритроцитов в капиллярной крови новорожденных детей по данным различных авторов составляет в среднем от 5,3 до 6,1 x10¹²/л, уровень гемоглобина - от 184 – до 213 г/л, гематокрит – от 53 - до 56 %. Информация о ежедневных изменениях показателей красной крови в течение раннего неонатального периода и в последующие недели и месяцы жизни была представлена в работе А.Ф. Тур, Н.П. Шабалова, 1970 (табл. 5)


Таблица 5

Показатели количества эритроцитов и уровня гемоглобина

у новорожденных детей

Возраст
Гемоглобин

г / л (Mm)
Эритроциты

10¹²/л (Mm)
Ретикулоциты

‰ (Mm)

1-й час
20823
5,90,7
2815

1-й день
21220
6,10,7
27 16

2 –й "
20419
6,10,7
24 13

3-й "
20822
5,90,7
20 10

4-й "
20420
5,80,7
16,5 8,9

5-й "
19419
5,740,6
12 5,7

6-й "
19517
5,640,6
11 6,2

7-й "
19722
5,60,6
5,4 2,7

8-й "
19511
5,60,6
8 4,4

9-15-й
18820
5,40,6
8,2 3,8

1 мес.
145±21
4,7±0,58
7,9±3,0

2 мес.
129±19
4,2±0,56
9,5±3,8

3 мес.
123±12
4,2±0,48
8,8±3,7


Количество эритроцитов, величина гемоглобина и гематокрита повышается в течение первых часов жизни. Причем выраженность подъема различна у разных детей, составляя 5-10 %. Она связана с некоторым сгущением крови после рождения из-за активизации эритропоэза, перехода жидкой части крови в интерстициальное пространство и объясняется транзиторной гипоксемией, и гипоксией в родах. Также в течение первых часов жизни отмечается и увеличение ОЦК. Максимальных значений ОЦК достигает к 6 часам постнатального возраста. Последнее обстоятельство связано с тем, что сразу после рождения плодная легочная жидкость, оставшаяся после родов, всасывается в кровь и лимфу. Помимо этого определенную роль в подъеме ОЦК играет активная секреция антидиуретического гормона. К концу раннего неонатального периода отмечается тенденция к уменьшению показателей красной крови.

ОЦК, количество эритроцитов, величина гемоглобина и гематокрит у новорожденного ребенка существенно зависят от времени пережатия сосудов пуповины. Это связано с тем, что пупочные артерии сокращаются после рождения ребенка и ток крови от ребенка к плаценте затрудняется. В то же время пупочная вена остается расширенной, что создает возможности трансфузии крови плоду. В плаценте содержится от 75 до 150 мл крови. Считается, что если пуповину перевязали через 1 минуту после рождения, то в кровоток ребенка попадает 50-75 % плацентарной крови. Объем плацентарной трансфузии зависит и от положения ребенка по отношению к плаценте, уменьшаясь, если его подняли выше плаценты, и напротив, повышаясь – если его опустили ниже плаценты. В последнем случае может происходить увеличение объема крови на 40-60 %. По данным разных авторов, ОЦК при рождении у доношенных детей колеблется от 65 до 80 мл/кг массы тела, повышаясь через 0,5-1 час на 20-30 мл/кг массы тела. Средняя величина ОЦК в раннем неонатальном периоде составляет 85 мл/кг массы тела. По данным Торубаровой (1993) при поздней перевязки пуповины (через 1 минуту и более) ОЦК на 10-20 мл/кг массы тела больше, по сравнению с быстрой перевязкой (через 15-30 секунд). В последующие часы жизни ОЦК постепенно снижается и на вторые-третьи сутки существенно не отличается в зависимости от времени перевязки пуповины. Средние значения ОЦК через 12 часов после рождения составляют 90,5 мл/кг, через 24 часа – 92,5 мл/кг, через 48 часов – 90,6 мл/кг, через 72 часа – 91,8 мл/кг.

Картина крови у недоношенных детей в течение первых месяцев жизни существенно отличается от таковой у доношенных и зависит от срока гестации и массы тела ребенка при рождении (табл. 6).


Таблица 6

Картина крови у недоношенных детей

(Султанова Г.Ф., 1978)


Возраст
Гемоглобин

г / л

(Mm)
Эритроциты

10¹²/л (Mm)
Ht

(%)
Цветовой

показателеь

Масса тела при рождении 1000-1500 г.

1-й день
210±5
5,5±0,11
66±3
1,1±0,02

7-й ----
190±4
5,1±0,1
64±2
1,1±0,02

1 мес.
147±5,4
4,2±0,12
47±4
1,0±0,01

2 мес.
110±3
3,7±0,05
28±1
0,9±0,02

3 мес.
104±6
3,5±0,09
26,6±1
0,9±0,01

Масса тела при рождении 1501-2000 г.

1-й день
216±4
5,8±0,09
74±3
1,0±0,02

7-й ----
198±0,55
5,4±0,15
68±3
1,1±0,02

1 мес.
150±4
4,3±0,09
44±2
1,0±0,03

2 мес.
113±2
3,6±0,08
31±3
0,9±0,01

3 мес.
11,4±2
3,6±0,06
33±2
0,9±0,01

Масса тела при рождении 2001-2500 г.

1-й день
196±6
5,3±0,17
78±5
1,0±0,02

7-й ----
188±8
5,3±0,21
69±4
1,0±0,03

1 мес.
135±3,1
4,95±0,08
43±2,4
1,0±0,01

2 мес.
113±24
3,6±0,09
35±5,6
0,9±0,02

3 мес.
110±14
3,7±0,06
28±1,4
0,9±0,01



J. A. Stockman и P. A. De Alarcon, (1992) приводят следующие показатели гемоглобина у недоношенных детей в первые недели жизни, в зависимости от массы тела при рождении (Табл. 7).


Таблица 7

Содержание гемоглобина (г/л) у недоношенных детей

(J. A. Stockman, P. A. De Alarcon, 1992)


Масса при рождении

в г.

Возраст в неделях

2
4
6
8
10

800-1000
160
100
87
80
80




(148-172)
68-132)
(70-102)
(71-98)
(69-102)

1001-1200
164
128
105
91
85




(141-187)
(78-153)
(72-123)
(78-104)
(70-100)

1201-1400
162
134
109
99
98




(136-188)
(88-162)
(85-133)
(80-118)
(84-113)

1401-1500
156
117
105
98
99




(134-178)
(97-137)
(91-119)
(84-120)
(84-114)

1501-2000
156
110
96
98
101




(135-177)
(96-140)
(88-115)
(84-121)
(86-118)