Geum.ru

«Московском государственном медико-стоматологическом университете»

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации
Подобный материал:
1   2   3   4



ВЫВОДЫ


1. Установлено, что при наличии не менее 5 фенотипических нарушений (повы­шенная растяжимость кожи, сколиоз, астенический тип конституции, воронкообразная деформация грудной клетки, признак большого паль­ца, синдром гипермобильности суставов, продольное и поперечное плоскостопие, признак запястья, миопия) у пациентов с пролапсом митрального клапана после проведения 6-месячного начального курса терапии магниевой солью оротовой кислоты более чем у половины из них отмечена полная или почти полная редукция клинической симптоматики.

2. Доказана необходимость применения препаратов магния в качестве средств патогенетической терапии у пациентов с пролапсом митрального клапана и фенотипически выраженными признаками дисплазии соединительной ткани. Применение оротата магния привело к уменьшению на 40% числа больных с миксоматозной дегенерацией пролабирующих створок митрального клапана.

3. При контрольном исследовании больных через 15 лет, у лиц проходивших курсовое лечение оротатом магния отмечено возвращение большинства патологических клинических проявлений заболевания. Однако при этом у большинства пациентов наблюдалась более легкая степень выраженности этих проявлений.

4. У больных с пролапсом митрального клапана, регулярно принимавших магния оротат в течение длительного периода – 15 лет установлена достоверная положительная динамика в изменениях параметров эхокардиограммы, что свидетельствует о положительном влиянии магния на диспластические изменения и на улучшение состояния биоэлектрической активности сердца. У всех обследованных пациентов отмечалась достоверная динамика уменьшения артериального давления, а также выравнивание тонуса вегетативной нервной системы с улучшением показателей качества жизни.

5. У больных с пролапсом митрального клапана и тревожно-фобическими расстройствами выявлена зависимость параметров энкефалиназной активности от формы тревожных расстройств, причем, наиболее выраженные изменения (достоверное снижение времени полужизни энкефалина и максимальной скорости распада энкефалина) характерны для больных с генерализованными тревожными расстройствами.

6. В группе пациентов с пролапсом митрального клапана и тревожно-фобическими расстройствами после курсового применения алпразолама (в большей степени) и психотерапии (в меньшей степени) выявлены положительные клинико-функциональные изменения - уменьшение частоты нарушений ритма сердца, улучшение суточного профиля артериального давления и степени пролабирования створок митрального клапана.

7. Установлены достоверно более высокие показатели уровня общего кортизола сыворотки крови при наличии тяжелой степени синдрома вегетативной дистонии и преобладании тонуса парасимпатической нервной системы, а также у лиц с равным тонусом симпатической и парасимпатической систем. Под влиянием терапии алпразоламом, в отличие от плацебо, наблюдается достоверное снижение уровня кортизола в сыворотке крови пациентов с пролапсом митрального клапана.

8. Установлено, что продукция гамма-интерферона лимфоцитами у обследованных пациентов оказалась достоверно более низкой, чем у здоровых людей. Хронические воспалительные заболевания у них отмечены у 62,3% случаев, причем, у слабых продуцентов интерферона частота их была достоверно большей.

9. Данные 15-летнего наблюдения показали, что изменения артериального давления и дисфункция тонуса вегетативной нервной системы пациентов обусловлены функциональным характером этих нарушений, без прямой связи с морфологическими особенностями и коморбидными состояниями у больных с пролапсом митрального клапана.

10. Установлены критерии диагностики 2-х вариантов течения пролапса митрального клапана - "органического", связанного, прежде всего, с морфологическими проявлениями дисплазии и "функционального", определяемого нарушениями на уровне функционирования регуляторных систем (нарушение вегетативного гомеостаза, пограничные психические нарушения).

11. Наблюдаемых пациентов можно разделить на группы: 1) практически здоровые лица, у которых определяется пролапс митрального клапана органической или функциональной природы с регургитацией не более 1-й степени, 2) пациенты с пролапсом митрального клапана в сочетании с 1-3 дополнительными клиническими проявлений дисплазии соединительной ткани с регургитацией не более 2-й степени, 3) больные, у которых имеется пролапс митрального клапана в сочетании с более чем тремя фенотипическими признаками дисплазии соединительной ткани и регургитацией более 2-й степени. Для каждой из выделенных клинических групп разработаны рекомендации по их наблюдению и лечению.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


1. У пациентов с пролапсом митрального клапана, независимо от степени, должна быть оценена выраженность фенотипических нарушений, характерных для дисплазии соединительной ткани: повы­шенная растяжимость кожи, сколиоз, астенический тип конституции, воронкообразная деформация грудной клетки, признак большого паль­ца, синдром гипермобильности суставов, продольное и поперечное плоскостопие, признак запястья, миопия. Рекомендовано определение концентрации внутритканевого магния.

2. У пациентов с выраженной дисплазией соединительной ткани, при наличии клинических, инструментальных симптомов и пониженном уровне внутритканевого магния показано длительное назначение препаратов метаболичес­кого действия, в частности, магния оротат.

3. Необходимо учитывать склонность лиц с пролапсом митрального клапана к развитию пограничных психопатологических на­рушений, в особенности тревожно-фобических расстройств. Эти пациенты нуждаются в комплексном психиатрическом и психологическом обследовании.

4. Проведенные исследования позволили разработать критерии классификации лиц, имеющих ПМК и выделить три группы: 

 Пациенты, входящие в 1 группу, не нуждаются в какой-либо терапии и наблюдении. Лица, отнесенные ко 2-й группе, должны периодически наблюдаться кардиологом, проходить соответствующее обследование, соблюдать определенный режим труда и отдыха. Больные 3-й группы клинической группы нуждаются в постоянном наблюдении специалистом-кардиологом и проведении коррегирующей терапии. При превалировании у этих больных выраженных проявлений ДСТ необходима патогенетическая терапия препаратами метаболического действия и, в частности, оротатом магния.

5. При выявлении у лиц с пролапсом митрального клапана психи­ческих расстройств необходима те­рапия с использованием анксиолитиков, в частности, курсовое применение алпразолама или проведение психотера­пии.


Список работ, опубликованных по теме диссертации.

  1. Степура О.Б., Мельник О.О., Пак Л.С., .Мартынов А.И., Акатова Е.В. Эхокардиография при идиопатическом пролапсе митрального клапана. // «Визуализация в клинике». – 1997, №11. С.44-51.
  2. Степура О.Б., Мельник О.О., Пак Л.С., Мартынов А.И., Акатова Е.В.Качество жизни у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (По материалам XVII, XVIII и XIX Конгрессов Европейского общества кардиологов). // Кардиология. 1998. - № 10. - С. 62-65.
  3. Степура О.Б., Остроумова О.Д., Мельник О.О., Пак Л.С., Домницкая Т.М., Акатова Е.В. Особенности клиничес­кой картины у пациен­тов с синдромом дисп­лазии соединительной ткани сердца. // Материалы ито­говой научной конференции ММСИ "Актуаль­ные вопросы медицины": М. 1998. - С. 6.
  4. Мартынов А.И., Шмырев В.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д., Курильченко Д.С., Пак Л.С. Mitral valve prolapse and stroke. // Abstract Book of the XIII World Congress of сardiology (Пролапс митрального клапана и инсульт. // Материалы 13 всемирного конгресса кардиологов) 1998. - С. 47.
  5. Мельник О.О., Пак Л.С., Домницкая Т.М., Степура О.Б., Акатова Е.В. Некоторые аспекты лечения пациентов с идиопатическим про­лапсом митрального клапана. // Сборник научных трудов по материалам научно-практической конференции, посвященной 100-летию Московской ГКБ N 40.- М. 1998. - С. 167. –169.
  6. Остроумова О.Д., Первичко Е.И., Пак Л.С., Дубровина Т.В., Акатова Е.В. Психологические осо­бенности лиц с прола­псом митрального кла­пана и аномально рас­положенными хордами. // Сборник научных трудов по материалам научно­-практической конференции, посвященной 100-летию Московской ГКБ N 40 - М. 1998. - С. 172-174.
  7. Мартынов А.И., Степура О.Б., Пак Л.С., Мельник О.О., Акатова Е.В. Клинико-психологические особенности лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца // Россий­ские медицинские вести. – 1998. - №3. - С. 26-32.
  8. Мартынов А.И., Степура О.Б., Пак Л.С., Мельник О.О., Акатова Е.В. Влияние терапии на качество жизни кардиологических больных. // Россий­ские медицинские вести. – 1999. - №1. - С. 28-34.
  9. Зозуля А.А., Степура О.Б., Кост Н.В., Мартынов А.И., Акатова Е.В. Эндогенные опиоиды при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (обзор литературы). // Кардиология. - 1999. - N 7. - C.40-48.
  10. Мартынов А.И., Поляков Ю.Ф., Николаева В.В., Степура О.Б., Остроумова О.Б., Первичко Е.И., Пак Л.С., Акатова Е.В. Моделирование эмоциональной нагрузки у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца. // Кардиология. - 1999. -№11. - С. 51-58.
  11. О.Б.Степура, С.В. Иванов, О.А. Сиранчиева, А.М. Андреев, Акатова Е.В. Алпразолам и психотерапия при тревожных расстройствах у лиц с пролапсом митрального клапана // Материалы VI Российского национального конгресса «Человек и лекарство», - Москва. – 1999. – С.246.
  12. Зозуля А.А., Кост Н.В., Мешавкин В.К., Макаренкова В.П., Габаева М.В., Соколов О.Ю., Торопов А.В., Ватагина О.В., Алфимова М.В., Пак Л.С., Степура О.Б., Иванов С.В., Смулевич А.Б., Акатова Е.В. Опиоиды в нейрохимических механизмах тревоги. // Нейрохимия. - 2000. - Т17, № 2, – С.157-159.
  13. Зозуля А.А., Соколов О.Ю., Иванов С.В., Кост Н.В., Габаева М.В., Пак Л.С., Степура О.Б., Смулевич А.Б., Мартынов А.И., Акатова Е.В. Энкефалиназная активность и уровень кортизола в крови больных с тревожно-фобическими расстройствами" // Материалы 13-го съезда психиатров России, Москва, 2000, С. 359.
  14. Мартынов А.И., Степура О.Б., Пак Л.С., Мельник О.О., Акатова Е.В. Новые подходы к лечению больных с идиопатическим пролабированием митрального клапана. // Тер. Архив. – 2000. №9. – С.67-70.
  15. Суркина И.Д., Соколов О.Ю., Габаева М.В., Гуревич К.Г., Алфимова М.В., Пак Л.С., Акатова Е.В. Взаимосвязь продукции гамма-ИФН лимфоцитами крови с конститу­ционально-личностными особенностями человека. // Материалы конфе­ренции неврологов и Х юбилейной конференции "Нейроиммунология", 2001, Санкт-Петербург, С. 256-258.
  16. Суркина И.Д., Соколов О.Ю., Габаева М.В., Гуревич К.Г., Алфимова М.В., Пак Л.С., Акатова Е.В. Взаимосвязь продукции ИФН-гамма лимфоцитами крови с консти­ту­ционально-личностными особенностями человека. // Бюл. Эксп. Биол. Мед., 2001. Т. 131, № 4, С. 461-463.
  17. Суркина И.Д., Гуревич К.Г., Соколов О.Ю., Габаева М.В., Пак Л.С., Зозуля А.А., Акатова Е.В. Дефицит продукции интерферона у больных идиопатическим пролапсом митрального клапана". // Материалыы 9-го Российского национального конгресса "Человек и лекарство", Москва, 2002. С. 439.
  18. Мартынов А.И., Аветян Н.Г., Кондрахин А.П., Романовская Г.А., Гороховская Г.Н., Акатова Е.В. Особенности системы гемостаза у больных артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. №4. - 2004. С.37-42
  19. Мартынов А.И., Аветян Н.Г., Кондрахин А.П., Романовская Г.А., Гороховская Г.Н., Акатова Е.В. Комбинированная антигипертензивная терапия в лечении артериальной гипертонии при недостаточно эффективной монотерапии. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. № 5. – 2004. – С. 46-54.
  20. Мартынов А.И., Аветян Н.Г., Кондрахин А.П., Романовская Г.А., Гороховская Г.Н., Акатова Е.В. Эндотелиальная дисфункция и ангиотензин-превращающий фермент при артериальной гипертензии (генетические аспекты). // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. №6. – С. 34-40.
  21. Мартынов А.И., Аветян Н.Г., Романовская Г.А., Гороховская Г.Н., Акатова Е.В. Дисфункция эндотелия у больных гипертонической болезнью. // Кардиология. - 2004 - № 6 С. 44- 51.
  22. Г.Н. Гороховская, М.М. Петина, И.Г. Аксенов, А.И. Мартынов, Акатова Е.В. Возможности коррекции эндотелиальной дисфункции ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. // Consilium medicum №2, - 2006. - С.33-38.
  23. Мартынов А.И., Полубояринова Е.Д., Акатова Е.В. Клиническая эффективность алпразолама в терапии вегетативной дисфункции у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана. // Материалы 9-го научно-образовательного форума «Кардиология 2007». Москва. С.183-184.
  24. Мартынов А.И., Полубояринова Е.Д., Акатова Е.В. Изучение клинической эффективности производного триазолбензодиазепина ксанакса-ретард у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана и тревожными расстройствами. // Материалы 9-го научно-образовательного форума «Кардиология 2007». Москва. С.183-184.
  25. Мартынов А.И., Полубояринова Е.Д., Акатова Е.В. Изучение клинической эффективности алпразолама у больных с идипатическим пролапсом митрального клапана. // Материалы 14-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва. - 2007. C.138.
  26. Мартынов А.И., Полубояринова Е.Д., Акатова Е.В. Динамика показателей функционального состояния сердкечно-сосудистой системы у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана на фоне терапии магнеротом и алпразоламом. // «Клиническая медицина», 2007. - №3 - С.55-57.
  27. Мартынов А.И. Аветян Н.Г. Гороховская Г.Н. Кондрахин А.П. Романовская Г.А., Акатова Е.В. Методы определения эндотелиальной дисфункции. // «Российский кардиологический журнал» 2007. - №5,- С.33-37.
  28. Мартынов А.И., Николин О.П., Акатова Е.В. Тревожные расстройства при пролапсе митрального клапана. // Новые медицинские технологии в реализации программы «Здоровье населения России». Материалы IX дорожной научно-практической конференции врачей учреждения здравоохранения Московской железной дороги. Москва. -2009 - С.211-215.
  29. Мартынов А.И., Николин О.П., Акатова Е.В. Применение магнерота у пациетов с идиопатическим пролапсом митрального клапана. // Украинско-российско-шведский научно-практический симпозиум. «Актуальные проблемы современной медицины» 24.06.09-25.06.09, Полтава С. 5-8.
  30. Мартынов А.И., Николин О.П., Акатова Е.В. Распространенность тревожных расстройств у пациентов с идиопатическим пролапсом митрального клапана. // XVI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса – 2009. Москва. 6-10 апреля. - С.353.
  31. Мартынов А.И., Николин О.П., Акатова Е.В.Клиническая эффективность магнерота у пациентов с нарушением ритма и артериальной гипертонией при пролапсе митрального клапана. // XVI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса – 2009. Москва. 6-10 апреля. - С.18-19.
  32. Мартынов А.И., Николин О.П., Акатова Е.В. Применение магнерота у пациетов с выраженными фенотипическими нарушениями при пролапсе митрального клапана. // III Национальный конгресс терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». Москва. 5-7 ноября 2008. - С.7.
  33. Мартынов А.И., Николин О.П., Акатова Е.В. Распространенность тревожных расстройств при пролапсе митрального клапана. // III Национальный конгресс терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». Москва. 5-7 ноября 2008.- С.7.
  34. Мартынов А.И., Николин О.П., Акатова Е.В. Клиническая эффективность оротата магния у пациентов с нарушениями ритма и артериальной гипертонией при пролапсе митрального клапана. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. №8. – С. 9-12.