Психиатрия детского и подросткового возраста

Вид материала

Документы

Содержание Гипертоническая болезнь Психозы в предстарческом возрасте Пресенильные психозы

Подобный материал:

• «Актуальные вопросы гинекологии детского и подросткового возраста», 45.62kb.
• Задачи : совершенствовать знания родителей об особенностях подросткового возраста,, 47.85kb.
• Взаимосвязь самооценки и статусного положения в системе межличностных отношений в группе, 637.98kb.
• Приоритетные вопросы сердечно-сосудистой патологии детского и подросткового возраста, 123.71kb.
• Особенности подросткового возраста, 60.45kb.
• Тематический план к курсу пк «Вопросы физиологии, патологии и терапии подросткового, 267.39kb.
• Примерная программа дисциплины стоматология детского возраста для студентов обучающихся, 947.08kb.
• Особенности подросткового возраста, как фактор риска для развития зависимого поведения, 75.2kb.
• Возрастные особенности шестиклассников, 97.21kb.
• Адаптационная программа для детей подросткового возраста к новым условиям обучения, 136.35kb.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь была впервые описана в конце прошлого столетия и долго считалась одним из проявлений ате­росклероза. Вопросы этиологии и патогенеза гипертонической болезни до настоящего времени остаются недостаточно ясными Кроме нейрогуморальных факторов, в этиологии гипертони­ческой болезни определенную роль играют наследственное пред­расположение, возраст, алиментарная дистрофия, черепно-моз­говые травмы и ряд других причин.

Клинические проявления.

При гипертонической болезни пси­хические нарушения могут быть как преходящими, так и стой­кими. Условно выявляют 3 стадии гипертонической болезни: функциональную, склеротическую и терминальную, между кото­рыми возможны переходные состояния.

Функциональная стадия гипертонической болезни ха­рактеризуется возникновением неврастенических симптомокомплексов. В этой стадии отмечается ряд соматических расстройств, к числу которых относятся транзиторное повышение артериаль­ного давления, периодические неприятные ощущения в области сердца, покалывания, легкие стенокардические приступы.

В склеротической стадии гипертонической болезни ар­териальное давление устанавливается на высоких цифрах. Воз­можны его колебания, но оно обычно не снижается до нормаль­ных цифр. Наступают анатомические изменения сердечной мышцы, артериол почек и мозга. Особенностью склеротической стадии гипертонической болезни является склонность к сосуди­стым спазмам, что проявляется эпизодически возникающими головокружениями, иногда с кратковременными нарушениями типа абсансов, обморочными состояниями, преходящими паре­зами и парафазией, расстройствами речи, онемением конечно­стей. По клинической картине такие пароксизмальные состояния внешне напоминают прединсультные периоды, но отличаются от последних кратковременностью, тенденцией к обратному разви­тию без существенных остаточных изменений в неврологической и психической сферах. При злокачественном течении заболевания, длящегося не­сколько лет, иногда на высоте гипертонического криза возника­ют онейроидные (сноподобные) состояния сознания с яркими грезоподобными, фантастическими, бредоподобными галлюци­нациями, дезориентировкой в окружающей обстановке, психо­моторным возбуждением. Онейроиды протекают благоприятно; по мере снижения артериального давления психопатологические нарушения подвергаются обратному развитию. Делириозные со­стояния, свойственные гипертонической болезни, характеризуют­ся бредовыми идеями, слуховыми и зрительными сценоподобны-ми галлюцинациями, сопровождающимися аффектом страха, тревоги, двигательным возбуждением. Такие состояния длятся несколько дней и также обнаруживают определенную зависи­мость от клинической выраженности гипертонической болезни.

В терминальной стадии гипертонической болезни нару­шения напоминают атеросклероз головного мозга.

Лечение

Лечение больных с гипертонической болезнью и церебраль­ным атеросклерозом направлено как на купирование или стаби­лизацию сосудистой патологии, так и на смягчение психических расстройств.

При лечении гипертонической болезни сочетанием гипотензивных и спазмолитических средств с диуретиками и седативными препаратами достигается стабилизация артериального давле­ния. В ряде случаев на фоне такой терапии устраняются невро­логические и неглубокие депрессивные расстройства. В более тяжелых случаях гипертонической болезни указанную терапию следует сочетать с психотропными препаратами (транквилизато­ры или производные бензодиазепина с кратковременным дейст­вием), при тревожно-депрессивных состояниях добавляют анти­депрессанты.

При лечении больных церебральным атеросклерозом следует применять препараты, понижающие содержание в крови холе­стерина и липопротеидов, при необходимости сочетая их с гипотензивными и спазмолитическими средствами.

Если сосудистая патология сопровождается психотическими расстройствами, то лечение проводится психотропными сред­ствами с учетом структуры и динамики синдрома. Следует предпочесть препараты, имеющие наименьшие побочные действия, индивидуально подбирая дозы в соответствии с возрастом боль­ных и сопутствующими соматическими заболеваниями.


ПСИХОЗЫ В ПРЕДСТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Психические заболевания в предстарческом и старческом возрасте в последние годы стали предметом интенсивного и все­стороннего изучения. Это определяется как достижениями био­логии и медицины, так и актуальностью данной проблемы.

Пресенильные психозы

Клинические проявления. Среди психозов предстарческого возраста особое положение занимают психические расстройства вследствие атрофических процессов в головном мозге. Выделяют инволюционную меланхолию, парафрению и пресенильные деменции.

Инволюционная меланхолия является наиболее распространенным заболеванием. Она начинается обычно опа­сениями, неопределенными страхами, ожиданием несчастья, не­редко ипохондрическими идеями. Могут присоединиться идеи виновности и преследования. На высоте психоза развиваются ажитированная депрессия, тревожное возбуждение, нередко бред инсценировки, сложные фантастические бредовые идеи ви­новности, гибели, отрицания (различные варианты синдрома Котара). Все эти болезненные симптомы могут возникать и на фоне двигательной заторможенности. В связи с особенностями клиники заболевания его необходимо дифференцировать с деп­рессивными приступами при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, сосудистых, органических психозах, развивающих­ся в инволюционном периоде. Пресенильная депрессия отлича­ется от шизофренической тревожным опасением и неопределен­ными страхами, тревожным возбуждением, сочетающимся с ни­гилистическим фантастическим бредом. Диагностике помогает изучение структуры изменений личности, появившихся как до развития тревожно-депрессивных расстройств, так и после ост­рого периода.

Инволюционный параноид является частой формой пресенильных психозов (пресенильный бред ущерба, пресенильная паранойя, пресенильная парафрения). Для инволюционного параноида типичны яркие бредовые идеи и галлюцинации на фоне тревожно-тоскливого настроения. Бред стоек, интерпретативен, ему свойственны конкретность и обыденность содержа­ния. Эти особенности структуры бреда при отсутствии у больных типичных для шизофрении изменений личности служат диффе­ренциально-диагностическим признаком. Бредовые идеи и гал­люцинации различны по содержанию, наиболее характерны бре­довые идеи ущерба и ревности. Бредовые идеи, как правило, связаны с определенной ситуацией, включают патологическую переработку реальных событий. Больные жалуются на то, что их преследуют на работе или в квартире те или иные лица, хотят «сжить их со света», завладеть их жилплощадью, иму­ществом. Бредовые идеи ревности также связаны с определен­ными лицами и обстоятельствами. Больные ревнуют супруга к соседям, знакомым и даже близким родственникам, подтверж­дая свои бредовые высказывания незначительными фактами. Бредовые идеи ревности часто сопровождаются ипохондриче­ским состоянием. Эмоциональные нарушения характеризуются монотонностью аффекта, его связью с тематикой бреда. С бре­довыми расстройствами сочетаются галлюцинации, чаще слу­ховые и тактильные. Больные слышат, как переговариваются преследователи, ощущают действие гипноза, лучей, ядов и т. д. Кататоническая форма — редкий вариант пресе­нильных психозов. Она развивается преимущественно из инво­люционной меланхолии. Вместе с тоскливо-тревожным состоя­нием у больных появляется двигательная заторможенность, которая может достигнуть глубины ступора. В состоянии дви­гательного оцепенения больные обнаруживают многие симпто­мы, свойственные кататоническому ступору при шизофрении. Однако в отличие от больных шизофренией выражение лица у пресенильных больных тоскливое, при настойчивых расспросах можно услышать адекватные ответы, больные поддерживают избирательный контакт с окружающими и негативистическая реакция отмечается лишь в отношении отдельных лиц. Упорные отказы больных от пищи нередко связаны с идеями самообви­нения.

Течение и исход пресенильных психозов.

Большинство авторов указывают на продолжительное и вялое течение перечисленных выше форм психозов. Психопатологиче­ская симптоматика со временем теряет свою яркость, аффек­тивную Насыщенность, становится малопродуктивной и однооб­разной и в таком виде стойко сохраняется в дальнейшем. Тре­вожно-тоскливый синдром может перейти в бредовой. Распада основных свойств личности не отмечается. При присоединении атеросклеротических и старческих изменений психики выявляется неспецифи­ческий для пресенильных психозов атеросклеротический или старческий дефект.

Пресенильные деменции занимают в группе предстарческих психозов особое место. Они возникают в связи с раз­витием атрофических процессов в головном мозге. Общим для этих деменций (названных по имени описавших их авторов болезнью Пика, Альцгеймера, хореей Гентингтона, Якоба — Крейтцфельдта) являются малозаметное начало, прогредиентность и необратимость расстройств, сочетание прогрессирующего слабоумия с очаговыми неврологическими симптомами. Из этих заболеваний наибольшее практическое значение имеют болезнь Альцгеймера и болезнь Пика.

При болезни Альцгеймера наряду с нарастающим слабоумием ярко выражено расстройство памяти по типу прогрессирующей амнезии. Рано появляются и усиливаются по мере развития болезни афатические расстройства — амнестическая и сенсорная афазия, логоклония и насильственная речь, нарушение письма, чтения, апраксия и агнозия; иногда наблюдаются эпилепти-формные припадки.

Болезнь Пика неред­ко начинается псевдопаралитическим синдромом (преимущест­венно при поражении лобных долей головного мозга) или изме­нениями личности в виде эмоционального снижения, психиче­ской и моторной аспонтанности. Критика сильно нарушается при относительно длительной сохранности формальных знаний, на­выков и памяти. При распаде экспрессивной речи возникают особые речевые стереотипии, эхолалия, на отдаленных этапах болезни — апрактические нарушения.

Продуктивные психотические расстройства при болезни Альцгеймера и болезни Пика довольно редки. Психотические эпизоды (делириозные или аментивные) сочетаются со злока­чественным течением болезни.