Психиатрия детского и подросткового возраста

Вид материала

Документы

Содержание Клиника и диагностика Наркомании и токсикомании Определение понятия наркомании и токсикомании Социально-психологические и биологические Клиническая картина и стадии развития Основные виды наркомании и токсикомании

Подобный материал:

• «Актуальные вопросы гинекологии детского и подросткового возраста», 45.62kb.
• Задачи : совершенствовать знания родителей об особенностях подросткового возраста,, 47.85kb.
• Взаимосвязь самооценки и статусного положения в системе межличностных отношений в группе, 637.98kb.
• Приоритетные вопросы сердечно-сосудистой патологии детского и подросткового возраста, 123.71kb.
• Особенности подросткового возраста, 60.45kb.
• Тематический план к курсу пк «Вопросы физиологии, патологии и терапии подросткового, 267.39kb.
• Примерная программа дисциплины стоматология детского возраста для студентов обучающихся, 947.08kb.
• Особенности подросткового возраста, как фактор риска для развития зависимого поведения, 75.2kb.
• Возрастные особенности шестиклассников, 97.21kb.
• Адаптационная программа для детей подросткового возраста к новым условиям обучения, 136.35kb.

Клиника и диагностика

Первичное влечение к алкоголю (психическая зависимость) у подростков формируется в несколько раз быстрее, чем у взрос­лых,— в сроки от нескольких месяцев до 1 —1,5 лет. Но распоз­навание ее бывает затруднительно. Чем моложе больной, тем раньше влечение к алкоголю у него становится неодолимым, но сами подростки обычно не осознают его. Ритм потребления алкоголя бывает различным — то однократные, то ежедневные выпивки сменяются коротким воздержанием. Сами подростки объясняют причину выпивки не желанием употребить спиртное, а ситуационными моментами: «от нечего делать», «просто так, собрались и выпили», «выпили и пошли на дискотеку» и т. п. Недостаточно осознается и эйфоризирующий эффект алкоголя.

Стремление к потреблению больших количеств алкоголя, приводящих к глубокому опьянению, связывается, особенно у мальчиков, с желанием показать свою «силу». Косвенными при­знаками психической зависимости в I стадии развивающегося алкоголизма является оживленность больных при упоминании об алкоголе, охотно сообщаемые подробности о выпивках с от­тенком хвастовства и бравады, активность в стремлении любыми способами добыть спиртное. Рано возникают выраженные из­менения личности. Прежние интересы, связанные с семьей, шко­лой, увлечение спортом, другими занятиями исчезают и сменя­ются стремлением к постоянному бесцельному времяпрепровож­дению в компании сверстников, злоупотребляющих алкоголем. Все интересы в такой алкогольной группе, общие намерения, раз­решение конфликтов и установление отношений реализуются подростками только в состоянии опьянения. Возрастают эмоциональная несдержанность, агрессивность, развязность в поведе­нии, склонность к совершению хулиганских и других противо­правных действий. Быстро возрастает толерантность (устойчи­вость) к алкоголю. В чисто практическом плане можно считать, что сформировалась I стадия алкоголизма, если подросток упо­требляет опьяняющие дозы алкоголя 2—3 раза в неделю.

Достоверным признаком II стадии алкоголизма служит сфор­мировавшаяся физическая зависимость, т. е. похмельный син­дром. Он возникает уже через 1—2 года от начала систематиче­ского злоупотребления алкоголем. У подростков похмельный синдром проявляется преимущественно вегетативными расстрой­ствами, слабостью, головной болью, головокружением, отдель­ными диспептическими симптомами. Выраженность похмельного состояния обычно незначительна и длится оно недолго — не­сколько часов. Характерные для взрослых нарушения психиче­ской деятельности в виде страха, кошмарных сновидений, сниже­ния настроения с раздражительностью (дисфории), а также неврологические симптомы, как правило, отсутствуют. Трудности в установлении похмельного синдрома усугубляются тем обстоя­тельством, что многие подростки еще до наступления II стадии алкоголизма начинают по утрам на следующий день после ве­черней выпивки «опохмеляться», но делают это не в силу воз­никающей неодолимой потребности, а в силу подражания. Не­которые из них даже стремятся как можно скорее испытать со­стояние похмелья, чтобы тем самым почувствовать себя при­общившимися в полной мере к тем, кому они хотят подражать. И хотя социальная дезадаптация подростков во II стадии ал­коголизма еще более возрастает, изменения личности заметно не прогрессируют. Соматические и неврологические осложне­ния алкоголизма у подростков также менее выражены. Алко­гольные психозы встречаются редко. Перехода алкоголизма в III стадию в подростковом возрасте обычно не наблюдается.

Лечение

Алкоголизация у подростков, не достигающая степени алко­голизма с явлениями психической и физической зависимости, не требует специального противоалкогольного лечения; необходимы мероприятия воспитательно-коррекционного характера. При раз­витии I стадии алкоголизма требуется госпитализация, жела­тельно в подростковом наркологическом отделении. Назначает­ся дезинтоксикационное лечение на 3—5 дней с применением тиосульфата натрия, унитиола, гемодеза, тиамина, аскорбино­вой, никотиновой кислоты. В течение всего периода лечения назначаются ноотропные препараты. Условно-рефлекторная тера­пия (УРТ) проводится с применением субрвотных доз апоморфина— 15—20 сеансов. Затем в качестве стабилизирующего ле­чения в течение 20—30 дней назначается тетурам в дозе не бо­лее 0,25 в сутки. В целях устранения повышенной возбудимости подростков и коррекции поведения применяются нейролептики (аминазин, неулептил) в возрастных дозах. Особой осторожно­сти требует назначение транквилизаторов и снотворных средств из-за опасности быстрого привыкания к ним и развития лекар­ственной токсикомании. Такое же, но более длительное и интен­сивное лечение проводится в случае развития II стадии алкого­лизма. После завершения стационарного лечения подростки вы­писываются под наблюдение наркологического диспансера, а в случае неблагоприятных условий в семье направляются в ко­миссию по делам несовершеннолетних для решения вопроса о воспитательном учреждении.

Психотерапия раннего алкоголизма представляет большие трудности в связи с негативным и оппозиционным отношением к ней подростков, злоупотребляющих алкоголем. Все же уже в период абстиненции нужно начать убеждать больных в необхо­димости лечения; после завершения похмельного синдрома и при восстановлении нормального физического самочувствия сде­лать это становится значительно труднее. Проводится только индивидуальная психотерапия, так как групповая психотерапия способствует лишь сплачиванию пьющих подростков. Гипноте­рапия также бывает мало эффективной.

Большое значение придается оздоровлению микросреды. Не­обходимо улучшение внутрисемейных отношений, особенно тог­да, когда алкоголем злоупотребляют родители. Их также нуж­но привлекать к антиалкогольному лечению — вплоть до приме­нения принудительных мер. Немалые проблемы создаются в связи с отрицательным влиянием на подростка со стороны пью­щей компании сверстников. Госпитализация в наркологический стационар позволяет на время оборвать сложившиеся устойчи­вые связи, но они вновь восстанавливаются после выписки под­ростка из больницы. Поэтому наиболее целесообразным являет­ся одновременное стационарное противоалкогольное лечение ес­ли не всех, то, по крайней мере, большинства членов алкоголь­ной микрогруппы, включая ее лидера. Профилактика рецидивов алкоголизма осуществляется совместной деятельностью врача подросткового наркологического кабинета с педагогами и воспи­тателями учебного заведения, где обучается подросток, детской комнатой милиции, комиссией по делам несовершеннолетних. Первичная профилактика раннего алкоголизма у детей и подростков практически совпадает с мерами профилактики пато-характерологических реакций и делинквентного поведения.

Несмотря на быстроту формирования и тяжелые проявле­ния алкоголизма у подростков, прогноз его не всегда бывает неблагоприятным. За последние годы появились данные, указы­вающие на то, что злоупотребление спиртными напитками в юношеские годы не обязательно приводит в последующем к за­болеванию и что часть таких лиц с возрастом сокращает по­требление алкоголя. По данным зарубежных исследователей, половина учащихся колледжей мужского пола, признанных «проблемными пьяницами» (понятие, соответствующее харак­теристике I стадии алкоголизма), в последующем перешли на обычные формы приема спиртного. Спустя 20 лет только 19% этих лиц можно было отнести к категории «проблемных пья­ниц». По данным советских авторов, спустя 10 лет диагноз алко­голизма сохраняется лишь у 42,2% лиц, у которых он был уста­новлен в подростковом возрасте.

Таким образом, ранний алкоголизм характеризуется сочета­нием черт злокачественности, проявляющейся развитием его в сжатые сроки и быстрым нарастанием социальной дезадаптации, и относительно высокой обратимостью симптомов, которые у взрослых отличаются стойкостью или даже практической не­обратимостью.

НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ

Наркомании и токсикомании представляют собой одну из наиболее острых социальных и медицинских проблем современ­ного мира. Несмотря на принимаемые меры, во многих странах отмечается тенденция к их быстрому распространению, особенно среди населения молодого возраста, включая детей и подрост­ков. По мнению некоторых авторов, в мире насчитывается около миллиарда наркоманов. Даже если эта цифра завышена, она все же тревожит и заставляет искать активные меры в борьбе с этим злом. Социологи капиталистических стран единодушно отмечают, что молодежь к наркотикам толкают неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие жизненной перспективы и идеалов, коррупция и преступный бизнес торговли наркотиками. За по­следние годы рост числа наркоманов стал отмечаться в нашей стране, причем 80% из них имеют возраст до 30 лет. Особую опасность представляет собой распространение наркомании и токсикомании среди детей и подростков. Искоренение этого крайне отрицательного явления, будучи всенародной задачей, предусматривает и серьезные меры по раннему выявлению, ди­агностике, лечению и медицинской профилактике данных забо­леваний.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ

Понятие наркомании и токсикомании подразумевает зло­употребление наркотическими, лекарственными и другими хи­мическими веществами. Термин «злоупотребление» при этом равнозначен потреблению указанных веществ незаконно, не по медицинским показаниям.

Понятие «наркотическое средство» является условным и со­держит в себе три критерия: медицинский, социальный и юриди­ческий. Медицинский критерий состоит в том, что соответствую­щее вещество оказывает специфическое действие на централь­ную нервную систему (стимулирующее, седативное, галлюцино­генное и др.), что является причиной его немедицинского при­менения. Социальный критерий состоит в том, что немедицин­ское применение вещества принимает такие масштабы, что при­обретает социальную значимость. Юридический критерий под­разумевает, что, исходя из двух приведенных выше предпосы­лок, соответствующая инстанция, на то уполномоченная (в России — министрерство здравоохраненияРФ), признала это средство наркотическим и включила в список наркотиче­ских средств. Термин «наркомания» определяется не столько с клинических, сколько с медико-юридических и социальных по­зиций и применим только к злоупотреблению веществами и ле­карственными средствами, которые законом признаны нарко­тическими. Злоупотребление всеми другими веществами и ле­карственными средствами обозначается термином «токсикомания».

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ

МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИЙ

Социально-психологические предпосылки приобщения к употреблению наркотических и токсических веществ неодина­ковы среди населения разных стран и разных эпох и во многом зависят от культурных факторов. В 40—50-х годах нынешнего столетия в нашей стране преобладали наркомании, связанные с медицинским применением морфина и других наркотических веществ с обезболивающим действием при тяжелых заболева­ниях, ранениях и контузиях в ходе боевых действий на фрон­тах Великой Отечественной войны. Токсикомании практически отсутствовали. В последующие десятилетия доля наркомании, возникающих в связи с медицинским применением наркотиче­ских препаратов, неуклонно сокращалась. Этому способствова­ли меры по упорядочиванию выписки и применения наркотиков, а также появление психотропных препаратов (нейролептиков, транквилизаторов), сменивших препараты барбитуровой кисло­ты, которые ранее широко использовались в целях лечения на­рушений сна и нередко приводили к развитию барбитуровой токсикомании. Одновременно стала увеличиваться доля нарко­мании среди лиц молодого возраста, которые начали применять наркотики в порядке подражания товарищам, особенно в асо­циальных и преступных группах среди населения, а также с целью удовлетворения любопытства и желания испытать «нео­бычные» ощущения. Последнее особенно характерно для под­ростков, у которых социальная зрелость отстает от физическо­го и интеллектуального развития. С целью одурманивания ста­ли применяться ненаркотические лекарственные вещества (транквилизаторы, циклодол, эфедрин и др.), а также средства бытовой химии, широко доступные подросткам и детям. Этому способствовали недостатки семейного и школьного воспитания, бездуховность, отсутствие твердых жизненных установок у части молодежи, неумение с пользой организовать свой досуг. Боль­шую социальную опасность представляют лица, которые в под­ростковых группах пытаются возбудить влечение к наркотикам, сделать его источником наживы. Умалчивание о крайней опасности наркомании и токсикомании притупляло социальную бди­тельность, ослабляло внимание органов охраны правопорядка, -медицинских учреждений, общественности, семьи и школы, что также облегчало их распространение.

Помимо отрицательных влияний окружающей среды и свя­занного с ними желания ребенка или подростка удовлетворить свое любопытство большую роль в формировании пристрастия к употреблению одурманивающих веществ играют особенности личности. Чаще всего наркомания или токсикомания возникает у так называемых «трудных» детей и подростков, воспитывающихся в условиях гипо- или гиперпротекции, при патохарактерологических реакциях и патологическом формировании лич­ности, при расстройствах личности. Нередко они наблюдаются у больных вялотекущей шизофренией, особенно гебоидной, у больных с психопатоподобными состояниями после перенесенных черепно-мозговых травм и других органических заболеваний централь­ной нервной системы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СТАДИИ РАЗВИТИЯ

Несмотря на значительные различия клинических проявле­ний и течения наркомании и токсикомании в зависимости от фармакологических и токсических свойств употребляемого ве­щества, имеется и ряд общих особенностей. Общей является стадия предболезни, характеризующаяся приобщением подрост­ка или ребенка к неформальной группе, где употребляются нар­котические и другие токсические вещества. Стремление стать членом такой группы и чувство солидарности с ней, подогревае­мое товарищами желание испытать таинственные ощущения приводят к первому знакомству с ними. Возникающие при этом переживания объективно не могут расцениваться как положи­тельные (слабость, головокружение, чувство ползания мурашек по телу, тошнота и рвота). Но подростки, оценивая их как сим­вол желательного приобщения к группе, склонны называть их приятными («Когда вырвет, то приятно»). Истинное влечение к употреблению дурманящих веществ на этом этапе еще отсут­ствует. Но у подростков изменяется вся система отношений с окружающими, они скрывают свои вновь возникшие потребно­сти и новых «приятелей», становятся раздражительными, нару­шают дисциплину, прогуливают занятия, поздно возвращаются домой, начинают лгать, воровать, исчезают их доверительность и откровенность. Родители замечают, что дети то необычно оживлены, то вялы и сонливы.

Явными признаками развившегося заболевания являются психическая и физическая зависимость, повышение толерант­ности. Психическая зависимость заключается в стремлении к повторным введениям вещества и добыванию его любыми спо­собами. В основе ее лежит желание вновь испытать эйфоризирующее действие наркотика. Вначале это влечение бывает на­вязчивым. Больному все чаще приходит в голову мысль о том, чтобы ввести одурманивающее вещество, в предвкушении при­ема возникает волнение, появляются неусидчивость, отвлекаемость, многоречивость Это состояние мешает работе, учебе и не всегда его удается преодолеть. В отсутствии наркотика боль­ные чувствуют неудовлетворенность, недовольство собой и ок­ружающими, появляются раздражительность, склонность к кон­фликтам, настроение бывает угрюмым и подавленным. Напро­тив, при разговоре о наркотиках появляется необычная заинте­ресованность, глаза блестят, выражение лица отражает удо­вольствие, оживленность, наркоман увлечен своими воспомина­ниями и с видимым интересом слушает рассказ о наркотизации других. В дальнейшем, по мере усиления психической зависимо­сти, влечение к употреблению наркотиков становится компульсивным. Оно не управляется волей больного, полностью руково­дит его поступками, подавляет всякий самоконтроль за своим поведением. Действия наркомана оказываются направленными только на поиск наркотика и преодоление препятствий к этому. Семья, работа, учеба, прежние дружеские связи, занятия спор­том — все это теряет для него всякое значение.

Физическая зависимость заключается в возникновении состо­яний абстиненции (абстинентный синдром). В отсутствии нар­котика возникают головные боли, ломота в руках и ногах, рез­кая слабость, кожные покровы становятся бледными, землисты­ми, взор угасший, снижение настроения может достигать такой степени, что возникают мысли о самоубийстве, нередки суициды. В тяжелых случаях возникают эпилептиформные припадки, коллапс, острая сердечно-сосудистая недостаточность, наблюда­ются и летальные исходы. Но одновременно с тягостным само­чувствием у наркомана возникает особая собранность, подъем энергии, устремленной на поиск наркотика, ради которого он идет на любой обман, подлог, преступление, платит за него лю­бые деньги. Больные не могут усидеть на месте, их мысли при­обретают четкую направленность: «Где можно достать нарко­тик, у кого?» Обостряется память, внимание, больные вспоми­нают все места, где они когда-то получали наркотики или слы­шали о них. Они пускаются на авантюры, знакомятся с новыми людьми, безошибочно особым чутьем угадывая в них нарко­манов или торговцев наркотиками.

Повышение толерантности по мере развития наркомании со­стоит в том, что первоначальные дозы наркотика перестают вы­зывать прежнее чувство насыщения и эйфоризирующее дейст­вие. Такое изменение реактивности организма требует все боль­шего возрастания доз вводимого наркотика, которые могут в десятки раз превышать дозы, считающиеся летальными. Тем не менее, значительная передозировка наркотических или других токсических средств остается одной из наиболее частых причин преждевременной смерти больных.

Изменения характера и поведения больных наркоманиями и токсикоманиями проявляются не только в периоде абстиненции, но и при вынужденном длительном воздержании от приема одурманивающих средств. В целом они определяют стойкое из­менение личности. Постепенно наступает ослабление памяти, снижение умственных способностей. Больные становятся неспо­собными к систематическому труду, утрачивают всякий интерес к познанию нового, постоянно ощущают слабость, усталость. Значительно снижается способность критически оценивать свое поведение, что ведет к переоценке собственных способностей и возможностей, к недооценке вредного влияния наркотиков. В компаниях наркоманов процветают распущенность, случайные половые связи, хулиганство. Угасают все привязанности, в том числе и к членам своей наркотизирующейся компании. Прия­тельские отношения в группе наркоманов строятся только из соображений удобства коллективного добывания наркотиков. Единственным связующим звеном в ней является право сильно­го, тогда как другие наркоманы боятся и не любят своих попут­чиков с тяжелым уголовным прошлым.

Длительная наркотизация приводит к стойким соматоневрологическим нарушениям, характер которых определяется осо­бенностями действия токсического вещества и способом его вве­дения в организм. Чаще всего они проявляются исхуданием, су­хостью и бледностью кожных покровов, снижением аппетита, различными вегетативными нарушениями: ознобом, запорами, парестезиями, ощущениями холода или жара и т. п. Средняя продолжительность жизни наркоманов, с учетом часто встречаю­щейся смерти от острого отравления, несчастных случаяев или в результате суицидных действий, сокращается на 20—25 лет.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ