Психиатрия детского и подросткового возраста

Вид материала

Документы

Содержание Гебоидный синдром Дисморфофобический синдром

Подобный материал:

• «Актуальные вопросы гинекологии детского и подросткового возраста», 45.62kb.
• Задачи : совершенствовать знания родителей об особенностях подросткового возраста,, 47.85kb.
• Взаимосвязь самооценки и статусного положения в системе межличностных отношений в группе, 637.98kb.
• Приоритетные вопросы сердечно-сосудистой патологии детского и подросткового возраста, 123.71kb.
• Особенности подросткового возраста, 60.45kb.
• Тематический план к курсу пк «Вопросы физиологии, патологии и терапии подросткового, 267.39kb.
• Примерная программа дисциплины стоматология детского возраста для студентов обучающихся, 947.08kb.
• Особенности подросткового возраста, как фактор риска для развития зависимого поведения, 75.2kb.
• Возрастные особенности шестиклассников, 97.21kb.
• Адаптационная программа для детей подросткового возраста к новым условиям обучения, 136.35kb.

Гебоидный синдром

В основе этого синдрома лежит патологическое усиление или извращение основных черт психики, характерных для периода пубертатного криза. Особенно четко вырисовывается растормо­жение и искажение влечений, в первую очередь сексуальных, утрата или ослабление высших нравственных установок, эмо­циональное притупление.

Первые признаки гебоидного синдрома обнаруживаются в возрасте 13—15 лет у мальчиков и 11—14 лет у девочек. Про­исходит крутой перелом в характере ребенка. Ранее послушный, ласковый, достаточно дисциплинированный, он без всякого ви­димого повода становится холодным, жестоким, эгоцентричным, не поддающимся никаким мерам воспитательного воздействия. Пробуждающееся интенсивное половое влечение ведет к пато­логически усиленной мастурбации, попыткам совершать раз­вратные действия с младшими детьми, к садистическим извра­щениям. Так, девочка 11 лет проявляет большую изобретатель­ность, выманивая маленьких девочек из детского сада, в укром­ном месте больно щиплет и истязает. Дома она изводит мать злыми и ехидными замечаниями, ловко провоцирует бурные ссоры между ней и отчимом, а затем бежит в милицию за уча­стковым инспектором. Вместе с тем поведение в школе может оставаться относительно более упорядоченным.

В возрасте 13—15 лет, особенно у девочек, на первое место в картине заболевания выступает сексуальная расторможенность с беспорядочными половыми связями, включая и груп­повые. Как правило, это происходит в компании с асоциальны­ми подростками, сопровождается алкоголизацией, эпизодиче­ским употреблением наркотиков или других одурманивающих средств. Однако хронический алкоголизм, наркомании и токсикомании развиваются не всегда. В связи с эмоциональным ос­кудением и безразличием больные редко сохраняют стойкую связь с одной и той же компанией и при случайных обстоятель­ствах легко меняют ее на другую. Они холодны и безразличны к своим близким, игнорируют их страдания и просьбы изменить свое поведение и с таким же равнодушием относятся к порица­нию и наказанию. Рвется связь со школой и прежними друзь­ями. Попытки устроить подростка на работу через посредство комиссии по делам несовершеннолетних не дают успеха. Бред, галлюцинации и другие продуктивные психопатологические симптомы отсутствуют или возникают в виде кратковременных эпизодов. Картина болезни на протяжении длительного време­ни остается стабильной, и лишь после 22—25-летнего возраста обычно наступает относительная компенсация.

Дисморфофобический синдром

Дисморфофобия при шизофрении встречается преимущест­венно в подростковом возрасте. У больного на фоне нарастаю­щей шизоидизации возникают сверхценные или бредовые идеи мнимого или необоснованно преувеличенного физического недо­статка. Все внимание подростка оказывается прикованным к незначительным дефектам своего внешнего вида и телосложения: невысокому росту, узким плечам, прыщам на лице и т. п., которые якобы замечаются всеми окружающими, служат объек­том неприятного для него всеобщего внимания, насмешек. Эти идеи бывают неотступными и вызывают у подростка стремление постоянно рассматривать себя в зеркале, чтобы лишний раз убе­диться в наличии «недостатка». Подобное сверхценное отноше­ние к своему внешнему виду служит для подростка источником тягостных переживаний, приводит к стойкому снижению настро­ения и практически не поддается коррекции убеждением. В еще большей степени поведение подростка нарушается, когда идеи собственного физического недостатка принимают характер бре­да (дисморфомании, по М. В. Коркиной). Больной без всяких на то оснований утверждает, что одна половина лица у него больше другой, у него «растет горб», нос имеет неправильную форму, от него пахнет потом или непроизвольно упускаемыми кишечными газами. При этом больные не только страдают от самого «физического недостатка», сколько от ложного убежде­ния, что все его замечают, хотя и стараются этого открыто не показывать. Однако в общественных местах им постоянно ка­жется, будто бы люди отворачиваются, «поводят носами», де­лают намеки. В случайно подслушанных разговорах иллюзорно воспринимаются отдельные слова, якобы относящиеся к ним: «Свинья... Пахнет...» Все попытки разубедить больного, ссылки на то, что никто из родственников и медицинских работников этого «недостатка» у него не видит, воспринимаются больным как проявление неискренности и не могут поколебать его бредо­вого убеждения. С большим постоянством возникают суицидаль­ные намерения («Если мне не исправят недостаток, все равно я жить не буду»). Пользуясь этим приемом, больным иногда удается убедить родственников искать помощи врачей-косме­тологов или хурургов и настаивать на пластической операции с целью исправления мнимого дефекта. Но даже в тех редких случаях, когда врачи под их давлением решают осуществить какую-нибудь невинную пластическую операцию, это нисколько не меняет у больных убеждения в том, что «недостаток» все равно остался, и его все замечают.

У девочек-подростков, страдающих шизофренией с дисморфофобическим синдромом, последний может принимать форму нервной анорексии. Девочки с чувством большого недовольства и даже отвращения начинают замечать появляющиеся у них признаки полового созревания: полноту, появление грудных же­лез, растительности на лобке. У них возникает патологическая сверхценная идея избавиться от этих признаков, похудеть пу­тем упорного голодания. Они начинают придерживаться все бо­лее строгой диеты, доводя себя до выраженного истощения, которое действительно сопровождается обратным развитием вто­ричных половых признаков, прекращением менструаций. Мысль о том, что окружающие замечают «полноту», не исчезает даже при наличии явной кахексии. Возникают ложные телесные ощу­щения (сенестопатии): руки «наливаются жиром», тело «разду­вается после еды». Манипуляции с едой иногда носят нелепый характер. Больные составляют сложные, математически выве­ренные диеты, вызывают у себя рвоту, а затем измеряют вес рвотных масс. Нередки также случаи, когда аппетит у больных повышен, они поглощают большие количества пищи, но после еды упорно вызывают у себя рвоту. На этом фоне могут воз­никать отдельные более или менее кратковременные галлюцинаторно-бредовые или кататонические эпизоды.