Психиатрия детского и подросткового возраста

Вид материала

Документы

Содержание Невротическое заикание Невротический энурез Синдром навязчивых и компульсивных действий

Подобный материал:

• «Актуальные вопросы гинекологии детского и подросткового возраста», 45.62kb.
• Задачи : совершенствовать знания родителей об особенностях подросткового возраста,, 47.85kb.
• Взаимосвязь самооценки и статусного положения в системе межличностных отношений в группе, 637.98kb.
• Приоритетные вопросы сердечно-сосудистой патологии детского и подросткового возраста, 123.71kb.
• Особенности подросткового возраста, 60.45kb.
• Тематический план к курсу пк «Вопросы физиологии, патологии и терапии подросткового, 267.39kb.
• Примерная программа дисциплины стоматология детского возраста для студентов обучающихся, 947.08kb.
• Особенности подросткового возраста, как фактор риска для развития зависимого поведения, 75.2kb.
• Возрастные особенности шестиклассников, 97.21kb.
• Адаптационная программа для детей подросткового возраста к новым условиям обучения, 136.35kb.

НЕВРОТИЧЕСКОЕ ЗАИКАНИЕ

Заикание проявляется нарушением темпа и плавности речи в связи с судорогами речевой мускулатуры функционального характера. Кратковременное невротическое заикание встречает­ся у 4%, а относительно стойкое — у 1% всех детей. Начало его обычно приурочено к возрасту 4—5 лет, когда происходит усложнение фразовой речи. В 20% случаев заиканию предше­ствует невропатия. Среди факторов, способствующих развитию заикания, существенное место занимает подражание, когда в ближайшем окружении ребенка имеются другие заикающиеся дети или подростки. У маленьких детей началу заикания неред­ко предшествуют «шоковые» психические травмы, испуг.

Заикание усиливается при волнении и тревоге. Дети сами начинают замечать его и стесняются говорить в присутствии посторонних, выступать на утренниках, а в школьном возра­сте — отвечать у доски. В то же время в привычной домашней обстановке, во время игры со сверстниками заикание может становиться почти незаметным. Невротическое заикание почти всегда сочетается с другими невротическими симптомами: стра­хами, колебаниями настроения, ночным энурезом и т. п.

Заикание может быть временным, и оно постепенно исчезает самопроизвольно или под влиянием лечения. Но возможна и его фиксация в связи с закреплением патологического речевого мо­торного автоматизма. Все же к 25 годам заикание сохраняется лишь у 10% всех заикавшихся в детском и подростковом воз­расте. Неблагоприятное течение болезни чаще всего наблюда­ется при развитии невроза на фоне резидуально-органического поражения центральной нервной системы.

НЕВРОТИЧЕСКИЙ ЭНУРЕЗ

Об энурезе как патологическом явлении принято говорить при недержании мочи у ребенка с 4-летнего возраста. Распро­страненность его достигает у мальчиков 12%, у девочек — 7%. К началу школьного возраста частота энуреза снижается до 4,5%. В происхождении энуреза играет роль невропатия в ран­нем возрасте и черты тормозимости, тревожности в характере ребенка, психотравмирующая ситуация в семье или детском учреждении; при обострении психотравмирующей ситуации энурез, как правило, резко усиливается.

Невротический энурез у детей дошкольного возраста следует отграничивать от так называемых реакций пассивного протеста, когда упускание мочи возникает только в дневное время и со­провождается протестующим поведением при нежелании идти в детский сад, в присутствии человека, которого ребенок не лю­бит или боится. Невротический энурез нужно отграничивать также от недержания мочи при урологических (аномалии урогенитальной системы), эндокринных (сахарный и несахарный диабет), неврологических заболеваниях. При них знурез наблю­дается как в дневное, так и в ночное время и имеются симпто­мы основного заболевания.

В благоприятных случаях энурез возникает редко— 1—2 ра­за в месяц и спустя несколько месяцев спонтанно прекраща­ется. Признаком неблагоприятного течения является наличие других невротических симптомов: страхов, нарушений сна, ти­ков и др. В этих случаях энурез учащается до нескольких раз в неделю, но в пубертатном и юношеском возрасте постепенно становится все более редким. После 18 лет невротический эну­рез наблюдается крайне редко.

Уже в дошкольном и младшем школьном возрасте дети на­чинают стесняться своего недостатка, болезненно его пережи­вают, особенно если они подвергаются порицанию и строгим наказаниям со стороны взрослых, насмешкам со стороны сверст­ников в детских учреждениях. Возникает тревожное ожидание нового упускания мочи, что нередко ведет к нарушению засы­пания и тревожному сну, который все же не обеспечивает свое­временного пробуждения ребенка при возникновении позывов на мочеиспускание во время сна. В подростковом возрасте в связи с этим возникают снижение настроения, чувство неуверен­ности в себе, своей неполноценности, ипохондричность, что край­не отрицательно сказывается на формировании характера ре­бенка.

СИНДРОМ НАВЯЗЧИВЫХ И КОМПУЛЬСИВНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Проблема навязчивых состояний в детском и младшем под­ростковом возрасте сложна и не получила в психиатрии одно­значного решения. Дело заключается в том, что у взрослых по­нятие навязчивости предусматривает появление в сознании пси­хических действий и субъективных переживаний, которые не зависят от желания больного и не связаны с его текущими мыслями, чувствами и поступками. Навязчивые переживания всегда тягостны для больного, и он старается отвлечься, освободиться от них, хотя это ему не всегда удается. Ясно, что для того, чтобы оценить переживания и действия больного как на­вязчивые, нужно, чтобы он сам мог дать их дифференцированное описание, оценить свое отношение к ним. Для этого он должен обладать достаточно развитым абстрактным мышлением и спо­собностью к самонаблюдению. Эта способность у детей и млад­ших подростков еще недостаточно развита. Поэтому в жалобах и самоотчете ребенка навязчивые состояния никогда не бывают представлены в развернутом и завершенном виде. О них можно судить не столько по словесному отчету ребенка о его пере­живаниях, сколько по его поведению. Так, ребенок младшего школьного возраста, испытывая навязчивый страх заражения, слишком часто и подолгу моет руки. При приготовлении уро­ков он многократно обводит каждую букву, «чтобы не получить плохую отметку». Идя по улице, он старается не наступать на трещины в асфальте или на крышки люков, «чтобы не случи­лось плохого с мамой». Таким образом, навязчивые состояния у ребенка принимают форму определенных ритуальных дейст­вий, которые как бы служат для него защитой от навязчивых страхов и опасений, хотя понимание защитного их характера у ребенка отсутствует.

Ближе к навязчивым состояниям, наблюдающимся у взрос­лых, стоят навязчивые страхи и опасения у подростков среднего и, особенно, старшего подросткового возраста. Больные уже в состоянии их проанализировать и выразить в словесном отчете свое отношение к ним как к тягостным, болезненным пережи­ваниям. Особенно часто у подростков встречаются навязчивые опасения покраснеть, показаться в обществе смешным. Такие подростки с тревожно-мнительным характером, болезненно ра­нимые и чувствительные ощущают себя скованными и неловки­ми в кругу других людей, особенно незнакомых; волнение и опа­сение показаться смешным действительно вызывает у них по­краснение лица, что в свою очередь еще более усиливает их чувство неловкости и недовольства собой.

Более частыми и типичными для детей являются компульсивные влечения. Они заключаются в возникновении у больных независимо от разума и воли неодолимого стремления совер­шать более или менее сложные действия, часто бессмысленные или ведущие к нежелательным последствиям. В момент совер­шения они бывают недоступны контролю сознанием. К таким компульсивным действиям и влечениям относят, например, со­сание пальца, кусание ногтей, выдавливание угрей на коже, бо­лезненное стремление выдергивать у себя волосы на голове и заглатывать их. Совершение этих действий доставляет своеобразное удовольствие, наслаждение или позволяет избавиться от тревоги и тягостного эмоционального напряжения.

К группе невротических компульсивных действий относится также усиленная и повторяемая неоднократно в день мастур­бация (онанизм), сопровождающаяся у подростков образными представлениями эротического содержания. Патологически уси­ленную мастурбацию при неврозах следует отличать от «физио­логической» мастурбации, которая имеет место более чем у 95% мальчиков и у 40—50% девочек и является выражением пробуждающегося естественного полового влечения при мини­мальных возможностях его удовлетворения путем полового кон­такта с лицами противоположного пола. У здоровых детей ма­стурбация случается эпизодически. К нормальным явлениям следует также относить и ночные поллюции у мальчиков — са­мопроизвольное семяизвержение во сне, связанное с эротиче­ским сновидением. Точно так же нужно отграничивать мастур­бацию подростков от внешне сходных явлений у детей младшего возраста, заключающихся в игровом манипулировании частями своего тела, включая половые органы, которое не сопровожда­ется половым возбуждением в собственном смысле этого слова и эротическими представлениями. Лишь в сравнительно редких случаях у детей с невропатическим синдромом раздражение по­ловых органов сжатием ног сопровождается общим мышечным напряжением, потением, гиперемией лица и эрекцией полового члена, что указывает на патологически повышенную возбуди­мость центральной нервной системы.

Все компульсивные влечения отличаются большой стойко­стью и склонностью к рецидивам, несмотря на активные по­пытки взрослых и самого ребенка преодолеть их.