Психиатрия детского и подросткового возраста

Вид материала

Документы

Содержание Сосудистые заболевания головного мозга

Подобный материал:

• «Актуальные вопросы гинекологии детского и подросткового возраста», 45.62kb.
• Задачи : совершенствовать знания родителей об особенностях подросткового возраста,, 47.85kb.
• Взаимосвязь самооценки и статусного положения в системе межличностных отношений в группе, 637.98kb.
• Приоритетные вопросы сердечно-сосудистой патологии детского и подросткового возраста, 123.71kb.
• Особенности подросткового возраста, 60.45kb.
• Тематический план к курсу пк «Вопросы физиологии, патологии и терапии подросткового, 267.39kb.
• Примерная программа дисциплины стоматология детского возраста для студентов обучающихся, 947.08kb.
• Особенности подросткового возраста, как фактор риска для развития зависимого поведения, 75.2kb.
• Возрастные особенности шестиклассников, 97.21kb.
• Адаптационная программа для детей подросткового возраста к новым условиям обучения, 136.35kb.

Лечение

При лечении соматогенных психозов основным остается устранение этиологического фактора. В случаях инфекционного, интоксикационного генеза заболевания необходимы активные дезинтоксикационные меры: внутривенное введение плазмозаменяющих жидкостей, гемодеза, полидеза, глюкозы, изотони­ческого раствора хлорида натрия, витаминов. Одновременно используются и дегидратирующие средства, что предотвращает отек мозга.

Во всех случаях соматических психозов показаны сер­дечные и общеукрепляющие средства, обильное питье.

Острые психозы (в частности, делирий) требуют применения нейролептиков — аминазина, левомепромазина и других с учетом противопоказаний, обусловленных ос­новным заболеванием. При остром состоянии, нарушенном со­знании эти препараты применяют парентерально в сочетании с транквилизаторами. Некоторые авторы рекомендуют внутри­мышечные инъекции димедрола. Соматически ослабленным больным показано более широкое использование транквилиза­торов (седуксен, элениум, феназепам). Нарастание тяжести психоза требует увеличения доз препаратов. После купирования психотических расстройств, терапия должна быть направлена на профилактику рецидива — продолжение дезинтоксикационных мер, небольшие дозы нейролептиков, транквилизаторов.

При затяжном психозе, наряду с отме­ченными выше дезинтоксикационными мерами назначают лече­ние с учетом особенностей синдромальной структуры психопато­логического состояния.

Так, в случаях галлюцинаторно-параноидного синдрома сначала можно применять «малые» нейролептики, а при необ­ходимости более сильные — аминазин, трифтазин с корректо­ром (циклодол, паркопан и др.). При наличии в структуре психоза деп­рессивной симптоматики используются антидепрессанты в последовательности от более мягких к более сильным (три-циклическим). Церебральная недостаточность обусловливает дополнение терапии ноотропами.


СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сосудистые заболевания головного мозга — частая форма психической патологии у лиц пожилого возраста. Психические нару­шения сосудистого генеза обусловлены различными заболева­ниями (атеросклероз, гипертоническая болезнь, облитерирующий тромбангиит и т. д.), но наибольшее значение в практике имеют атеросклероз и гипертони­ческая болезнь.

Атеросклероз

Атеросклероз — самостоятельное общее хроническое заболе­вание, возникающее преимущественно у пожилых, хотя может начаться и в более молодом возрасте. При этом заболевании нарушается липидный обмен и на внутренней стенке артерий откладываются липиды, что сопровождается реактивным раз­растанием соединительной ткани с последующим утолщением артериальной стенки и уменьшением просвета сосудов. Вслед­ствие атеросклеротических изменений наступают атрофия коры головного мозга, утолщение и помутнение мягкой мозговой обо­лочки и расширение боковых желудочков. Погибшие нервные клетки замещаются глиозной тканью.

Клинические проявления.

Атерослероз головного мозга про­ходит стадии, свойственные общему атеросклерозу, которые в классификации А. Л. Мясникова (1960) определены как ишемическая с обратимыми дистрофическими изменениями в орга­нах, тромбонекротическая с деструктивными изменениями и фиброзно-атеросклеротическая. Согласно этой классификации, в клинике мозгового атеро­склероза различают 3 стадии с определенными психопатологи­ческими особенностями. Ранней (I) стадии свойственна неврозоподобная симптоматика — снижение рабо­тоспособности, повышенная утомляемость, раздражительность, слезливость» У этих больных немного снижена память на теку­щие событий отмечаются рассеянность, истощаемость при пси­хическом напряжении, а также плохой сон или сонливость, го­ловная боль, головокружения. Иногда в этот период появляют­ся более или менее выраженные аффективные расстройства с преобладанием депрессивных компонентов, суицидальными мыслями и намерениями. Особенностью I стадии атеросклероза головного мозга можно назвать заострение свойственных боль­ным черт характера. В прошлом ранимые и сенситивные люди становятся настороженными и подозрительными, возбудимые — конфликтными и неуживчивыми, беспечные — еще более легкомысленными, экономные — скупыми и тревожными, гиперактив­ные и стеничные — склонны к сверхценным образованиям.

Клинические разновидности атеросклеротической неврасте­нии отличаются друг от друга теми наслоениями, которые при­мешиваются к основному синдрому. Это неврастенический син­дром с ипохондрическими включениями, когда появляются пре­увеличенные опасения за свое здоровье в форме навязчивых и сверхценных представлений, или атеросклеротическая неврасте­ния со склонностью к истерическим реакциям. В клинической картине такой неврастении преобладают эксплозивность, теат­ральность, истерические реакции на любые травмирующие пе­реживания. Собственно сосудистая и неврозоподобная симпто­матика в этой стадии заболевания усиливается после переутом­ления, соматических заболеваний и значительного эмоциональ­ного напряжения. Наряду с периодами ухудшения бывают и состояния компенсации, близкие к практическому выздоровле­нию. Соматоневрологическая симптоматика в этом периоде за­болевания мало выражена.

По мере нарастания общих атеросклеротических изменений в сосудах заболевание переходит во II стадию с более стойкими и глубокими органическими измене­ниями психики. В клинической практике встречаются две формы этих нарушений: с преобладанием поражения сосудов подкорковой области головного мозга, что выражается амиостатическим синдромом и синдромом Паркинсона, и с преиму­щественными нарушениями в сосудах коры. Последняя форма проявляется различными психопатологическими синдромами, среди которых основное место занимают органические измене­ния психической деятельности с глубокой астенией и интеллек­туальными нарушениями.

При внешней сохранности личности (формы поведения, ав­томатизированные навыки, обычные суждения) обнаруживают­ся значительное снижение памяти на текущие события, рас­стройство внимания, его неустойчивость. Существенное значение в структуре атеросклеротической деменции имеет повышенная утомляемость и психическая истощаемость. Нарушенными ока­зываются и суждения больных. Правильно оценивая ряд реаль­ных жизненных вопросов, они не могут понять абстрактный смысл, не улавливают главного и второстепенного, в результате чего их высказывания изобилуют ненужными подробностями. Наступает своеобразное нарушение критики, когда тонкий учет сложной ситуации невозможен, но нередко правильно оценива­ются конкретные обстоятельства. Указанные особенности сла­боумия иногда позволяют больным приспособиться к опреде­ленным условиям жизни. Однако в новой, сложной, особенно психотравмируюшей ситуации они оказываются несостоятель­ными, отчетливо обнаруживая дефект интеллектуальных функ­ций. Клиническая картина атеросклероза головного мозга на данном этапе всегда сопровождается теми или иными эмоциональными расстройствами. На более ранних этапах преобладает неустойчивое настроение с депрессивным фоном, в структуре которого отмечаются элементы личностной реакции на нарастающий психический дефект. На более поздних стадиях иногда возникают благодушие, приподнятое настроение, сочетающееся с раздражительностью и гневливостью. Эйфорический фон настроения обычно соответствует более глубокому слабоумию. Данные состояния считают псевдопаралитической формой атеросклеротического слабоумия, которое, помимо эйфории и гру­бых мнестических расстройств, проявляется неправильным поведением с утратой привычных форм реакций и изменением личностных особенностей.

Во II стадии атеросклероза головного мозга у всех больных появляются органические неврологические знаки, вестибуляр­ные нарушения, патология сосудов глазного дна, признаки общего и коронарного атеросклероза. Нередко возникают эпилептиформные припадки.

Третья стадия атеросклероза головного мозга характе­ризуется прогрессирующим нарастанием недостаточности крово­снабжения мозга с выявлением деструктивно-атрофических из­менений и проявляется более глубокими психопатологическими нарушениями, признаками выра­женной деменции. На этой стадии всегда выражена неврологическая симпто­матика, отражающая локализацию поражения. Отмечаются ос­таточные явления перенесенных инсультов с нарушениями речи и двигательной сферы и признаки общего универсального атеро­склероза. Психические нарушения в III стадии атеросклероза головного мозга выражены достаточно четко. Восприятие стано­вится замедленным и фрагментарным, усиливается психическая истощаемость, резко выступают мнестические нарушения. Появ­ляются недержание аффекта, элементы насильственного плача и смеха, тускнеют эмоциональные реакции. Речь становится ма­ловыразительной, бедной, с элементами аграмматизмов и пер­севераций, нарушается критика. Однако и при выраженном атеросклеротическом слабоумии возможна сохранность некото­рых внешних форм поведения.

Атеросклерозу головного мозга свойственны и психоти­ческие состояния с определенными закономерностями, зависящими от внешних факторов и выраженности атеросклеротических изменений соответственно стадиям этого заболевания. В клинике встречаются психогенно и соматогенно обусловлен­ные состояния декомпенсации, острые аффективно-личностные реакции, реактивные состояния и атеросклеротические психозы.