Психиатрия детского и подросткового возраста

Вид материала

Документы

Содержание Лечение и профилактика Психические расстройства в связи Соматогенные психозы Клинические проявления Затяжные (протрагированные) психозы.

Подобный материал:

• «Актуальные вопросы гинекологии детского и подросткового возраста», 45.62kb.
• Задачи : совершенствовать знания родителей об особенностях подросткового возраста,, 47.85kb.
• Взаимосвязь самооценки и статусного положения в системе межличностных отношений в группе, 637.98kb.
• Приоритетные вопросы сердечно-сосудистой патологии детского и подросткового возраста, 123.71kb.
• Особенности подросткового возраста, 60.45kb.
• Тематический план к курсу пк «Вопросы физиологии, патологии и терапии подросткового, 267.39kb.
• Примерная программа дисциплины стоматология детского возраста для студентов обучающихся, 947.08kb.
• Особенности подросткового возраста, как фактор риска для развития зависимого поведения, 75.2kb.
• Возрастные особенности шестиклассников, 97.21kb.
• Адаптационная программа для детей подросткового возраста к новым условиям обучения, 136.35kb.

Лечение и профилактика

Дети и подростки, замеченные в эпизодическом употребле­нии наркотических и других токсических средств, состоят на учете в наркологическом диспансере или наркологическом каби­нете и в случае необходимости получают амбулаторное лечение. Основное внимание обращается на профилактические мероприя­тия, включающие воспитательно-коррекционные воздействия, урегулирование отношений в семье и в учебном заведении.

В случае возникновения психической зависимости, навязчи­вого, компульсивного влечения к наркотикам и, тем более, фи­зической зависимости необходимо стационарное лечение в нар­кологическом или психиатрическом стационаре. Лечение детей до 16 лет осуществляется только с согласия ро­дителей. Медикаментозное лечение больных должно сочетаться с психотерапевтическим воздействием. Врач, средний медицин­ский работник должны постоянно внушать больным уверен­ность в успехе лечения, твердо, убежденно разъяснять пагуб­ность употребления наркотиков или других дурманящих ве­ществ. Распорядок дня должен по возможности предусматри­вать активную занятость.

В подавляющем большинстве случаев рекомендуется одно­моментное отнятие наркотика. Лечение возникающей при этом абстиненции осуществляется путем проведения дезинтоксикации унитиолом, гемодезом, полиглюкином с одновременным приме­нением больших доз витаминов группы В и С, ноотропов. По мере необходимости назначаются симптоматические средства в зависимости от характера соматовегетативных нарушений. В случае выраженных психических нарушений в виде тревоги, дви­гательного беспокойства, психомоторного возбуждения назнача­ются нейролептические препараты. Нарушенный сон регулиру­ется нейролептиками, обладающими значительным снотворным действием (тизерцин, хлорпротиксен). После завершения абстиненции проводятся психотерапия и тру­дотерапия.

После окончания стационарного лечения больные должны находиться на учете у районного нарколога не менее 5 лет, при­чем периодически они получают курсы поддерживающей терапии.


Психические расстройства в связи

с соматическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Психозы пожилого и старческого возраста.


Актуальность темы.

Общее "постарение" общества, увеличение числа людей в возрасте более 60-70 лет, делает проблему психических расстройств в пожилом и старческом возрасте весьма актуальной. Учитывая, что в этот же возрастной период диагностируются различные сердечно-сосудистые и соматические заболевания, она становится еще более важной.


СОМАТОГЕННЫЕ ПСИХОЗЫ

К соматогенным психозам относятся психические рас­стройства, возникающие при общих соматических заболеваниях, интоксикациях, нарушениях функций эндо­кринных желез.

Клинические проявления соматогенных психозов весьма разнообразны. Принято выделять острые и затяжные, или протрагированные, клинические формы.

Клинические проявления

Острые психозы чаще сопровождаются транзиторным помрачением сознания. Острому психотическому состоянию обычно предшествует кратковременный продромаль­ный период с общим недомоганием, гиперестезией, нарушением сна, вялостью или двигательным беспокойством, крайней неус­тойчивостью аффекта.

Расстройства сознания разнообразны по клиническим про­явлениям, глубине и длительности. В судебно-психиатрической клинике наиболее часто встречается делирий или сумеречное помрачение сознания с явлениями эпилептиформного возбуж­дения.

Наряду с общими психопатологическими признаками острые психозы имеют ряд индивидуальных отличий, которые зависят от характера соматического заболевания, пола, возраста и преморбидных особенностей больного.

Делирий наиболее часто наблюдается при соматических (в том числе инфекционных) заболеваниях с выраженной ин­токсикацией. Наряду с такими характерными для делириозного синдрома расстроенного сознания симптомами, как нарушения восприятия, отрешенность от окружающей действительности, дезориентированность, бессвязность мышления, для инфек­ционного делирия весьма типичны обильные зрительные сценоподобные иллюзорные и галлюцинаторные переживания, тревога, страх, идеи преследования. Поведение и высказывания больных в значительной степени определяются болезненными пережи­ваниями. В таком состоянии они могут нанести повреждения себе или окружающим.

Сумеречное расстройство сознания, как правило, возникает внезапно, сопровождается резким двигательным эпилептиформным возбуждением, страхом, отдельными галлюцинаторно-бредовыми проявлениями. Больные беспокойны, тревожны, кричат, мечутся, на лице выражение ужаса. Психоз длится от 1/2 ч до 1/2—2 ч и заканчивается так же внезапно, как и начал­ся. Его сменяет глубокий сон или сопор.

Успехи в лечении многих соматических и инфекционных за­болеваний, достигнутые в последние годы, обусловили извест­ную клиническую трансформацию психозов, что проявилось в более редком возникновении классических картин экзогенного типа реакций.

Острые соматические психозы могут протекать и без помрачения сознания в виде острого вербального галлюциноза. В этих случаях психоз возникает внезапно с появления коммен­тирующих вербальных галлюцинаций на фоне растерянности, тревоги, страха. Иногда галлюцинации бывают императивными.

Затяжные (протрагированные) психозы. Неблагоприятно протекающие общие соматические заболевания могут сопровождаться различными психическими нарушениями. Чаще при соматиче­ских заболеваниях развиваются неврозоподобные, особенно ас­тенические и психопатоподобные расстройства, но нередко на этом фоне возникают и психотические состояния: депрессивные и галлюцинаторно-бредовые психозы, конфабулярные расстройства, псевдопаралитические проявления, транзиторный корсаковский синдром.

Затяжные психозы обычно продолжаются от 2 нед. до 2—3 мес. и сменяются астенией с повышенной чув­ствительностью к физическим и психическим вредностям. Наря­ду с такими исходами в ряде случаев после соматогенных пси­хозов формируется выраженный психоорганический синдром с ннтеллектуально-мнестическим дефектом или стойкие неврозоподобные или психопатоподобные состояния.

Клинические особенности протрагированных симптоматиче­ских психозов в значительной мере определяются характером соматического заболевания, на фоне которого они развиваются, его тяжестью, стадией и длительностью.

Психические нарушения при заболеваниях сердечно-сосуди­стой системы проявляются в неустойчивости настроения, склон­ности к тоскливости, тревоге, физической и психической утом­ляемости, раздражительной слабости, гиперестезии. Приступы стенокардии иногда, сопровождаются тревожно-аффективными расстройствами. После повторных приступов могут развиваться ппохондричность, кардиофобический синдром.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта нередко наблюдаются повышенная раздражительность, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость, склонность к ипохондричности, канцерофобия.

Заболевания печени сопровождаются психическими расстройствами интоксикационного генеза: могут наблюдаться тоскливость, подавленность, угнетение психических функций, расстройства сна.

Заболевания почек также нередко сопровождаются психи­ческими нарушениями, особенно астеническими расстройствами. При длительном течении разви­вается психопатоподобная симптоматика. При уремии могут возникать эпилептиформные припадки, делириозно-онейроидные и аментивные состояния.

При злокачественных опухолях наблюдаются выраженные астенические расстройства с аффективной неустойчивостью. Не­редко развиваются психогенные депрессии, особенно когда ди­агноз становится очевидным для больного. Психозы развивают­ся в случаях нарастания кахексии, иногда после оперативного вмешательства, с весьма характерным синдромом альтернирующего сознания, длящимся от нескольких минут до нескольких часов. Больные производят впечатление загруженных, «усколь­зающих» или как будто только что проснувшихся и вновь впадающих в дремотное состояние. При мерцающем сознании их психическая жизнь как бы складывается из отдельных не связанных между собой фрагментов, что создает впечатление непонятности, необычности поступков. С утяжелением сомати­ческого страдания нарастает длительность приступов нарушен­ного сознания, углубляются общие психические расстройства.

Эндокринные заболевания также сопровождаются психиче­скими расстройствами; в частности, при нарушениях функции щитовидной железы возникает повышенная возбудимость, аф­фективная неустойчивость, плаксивость, вспыльчивость. В тя­желых случаях могут развиваться синдромы расстроенного со­знания, бред, галлюцинации. Больные микседемой испытывают подавленность, депрессию, иногда делириозное или сумеречное изменение сознания.