Психиатрия детского и подросткового возраста
Вид материала | Документы |
СодержаниеТоксикомания средствами бытовой химии Выявление больных наркоманиями и токсикоманиями |
- «Актуальные вопросы гинекологии детского и подросткового возраста», 45.62kb.
- Задачи : совершенствовать знания родителей об особенностях подросткового возраста,, 47.85kb.
- Взаимосвязь самооценки и статусного положения в системе межличностных отношений в группе, 637.98kb.
- Приоритетные вопросы сердечно-сосудистой патологии детского и подросткового возраста, 123.71kb.
- Особенности подросткового возраста, 60.45kb.
- Тематический план к курсу пк «Вопросы физиологии, патологии и терапии подросткового, 267.39kb.
- Примерная программа дисциплины стоматология детского возраста для студентов обучающихся, 947.08kb.
- Особенности подросткового возраста, как фактор риска для развития зависимого поведения, 75.2kb.
- Возрастные особенности шестиклассников, 97.21kb.
- Адаптационная программа для детей подросткового возраста к новым условиям обучения, 136.35kb.
Токсикомания средствами бытовой химии
За последние годы получило распространение употребление с целью одурманивания разнообразных химических веществ, способных оказывать специфическое действие на центральную нервную систему. Речь идет преимущественно о вдыхании паров бензина и других жидких углеводородов, ацетона и ацетон-содержащих растворителей, летучих эфироподобных соединений. Как и при других формах токсикоманий, употребление этих веществ бывает групповым, особенно на ранних стадиях заболевания. Но существенной особенностью является то, что в группы подростков, употребляющих путем вдыхания токсические вещества, в связи с их доступностью легко вовлекаются дети в возрасте от 8—10 лет. Токсикоманий, основанные на вдыхании опьяняющих веществ, в последние годы превратились во многих развитых странах мира в значительную эпидемиологическую и социальную проблему.
Особенности клинической картины и течения токсикоманий, связанных с вдыханием каждого из химических соединений указанных групп, изучены недостаточно. Общие особенности состояний опьянения заключаются в том, что при вдыхании паров возникают легкое оглушение сознания, «тупость в голове», пульсация в висках, головокружение, тошнота, которые сменяются ощущением комфорта, легким возбуждением с разнообразными психосенсорными и галлюцинаторными переживаниями. Окружающие предметы воспринимаются то как «покрытые туманом», то как необычно яркие, они медленно кружатся, перед глазами появляются цветные пятна, в воображении возникают яркие фантастические образы, которые дети обычно называют «мультиками», становится то жутко, то «дико весело». Могут возникать также и слуховые галлюцинации — все, как в озвученном фильме». Такое состояние длится 2—3 часа и сменяется слабостью, разбитостью, головными болями. Трудно сказать, насколько формирующаяся психическая зависимость связана с эйфоризирующим эффектом вдыхаемых веществ. Дети и подростки оценивают состояние интоксикации как «приятное», хотя и не могут охарактеризовать его детально. Некоторые из них объясняют желательность наркотического опьянения тем, что на время исчезают жизненные проблемы «никто не ругает, не воспитывает, жить можно беззаботно, спокойно». В этих оценках находит отражение и желательность своего приобщения к наркотизирующейся группе подростков. Толерантность к вдыхаемым веществам быстро нарастает, и прежние дозы становятся недостаточными. Дети начинают все чаще прибегать к их употреблению, иногда смачивая жидкостью рукав и постоянно вдыхая ее пары. Наблюдаются случаи смерти от острой интоксикации и асфиксии, когда дети вдыхают пары летучих токсических веществ, помещая их в полиэтиленовый мешок, который они надевают себе на голову.
Вопрос о возможности возникновения физической зависимости в форме абстиненции является спорным. Описываются, однако, абстинентные явления в виде общей слабости, головной боли, расстройства сна, раздражительности и снижения настроения, которые возникают на 2—3-й день после прекращения ингаляций. В пользу существования физической зависимости свидетельствуют и высказывания больных типа' «не могу удержаться», «очень хочется». Систематическое и интенсивное вдыхание паров токсических жидкостей в течение 1—2 лет ведет к развитию выраженной энцефалопатии, сопровождающейся задержкой интеллектуального развития и даже слабоумием. Возможно также возникновение острых психозов с нарушением сознания в форме делириозного синдрома, длящихся в течение 2—3 дней.
Табакокурение
Табакокурение является наиболее частой формой токсикоманий, в том числе у подростков. Высушенные листья содержат алкалоид никотин, попадающий в организм с вдыхаемым табачным дымом. В невысоких дозах никотин возбуждает клетки центральной нервной системы, что субъективно воспринимается курящими как повышение работоспособности и самочувствия. Табакокурение возникает по механизму подражания Вначале оно вызывает неприятные ощущения — першениение, тошноту, рвоту. Но человек продолжает курить, и постепенно эти ощущения проходят. Это знаменует развитие npивыкания — никотинового синдрома. Психическая зависимость носит характер навязчивого влечения и не переходит в компульсивное влечение. Толерантность быстро возрастает, в связи с чем количество выкуриваемых в течение дня сигарет увеличивается. Абстинентный синдром неглубокий, благодаря чему у курильщика всегда сохраняется возможность самостоятельно бросить курение. Продолжительность светлых промежутков бывает различной. Срывы обычно возникают в связи с внешними причинами - желанием поддержать компанию, при умственном и эмоциональном напряжении, при алкогольном опьянении.
Особая опасность табакокурения заключается во влиянии никотина и других содержащихся в табаке веществ (в том числе канцерогенных) на организм человека. Табачная смола оседает в бронхах и ведет к хроническим бронхитам, бронхоэктазам, эмфиземе. Никотин вызывает сужение сосудов, повышение артериального давления. По статистическим данным, смертность от инфаркта миокарда у курильщиков возрастает в 5 раз, а частота кровоизлияний в головной мозг — в 3—4 раза. Число больных с предраковыми состояниями и раком у курящих в 20 раз выше, чем у некурящих. Растворяясь в слюне, никотин и другие вредные вещества раздражающе действуют на слизистую желудка, вследствие чего развиваются гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Табакокурение оказывает вредное влияние не только на самого курящего, но и на других людей (пассивное курение). Курение женщины вредно влияет на развитие плода и ребенка в периоды беременности и грудного вскармливания.
ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЯМИ И ТОКСИКОМАНИЯМИ
В настоящее время выявление детей и подростков, злоупотребляющих наркотическими и другими токсическими средствами, осуществляется преимущественно немедицинскими учреждениями — педагогами и воспитателями школ, интернатов и училищ профессионально-технического образования, органами милиции. Но и здесь имеются большие трудности. Подростки, подозреваемые в употреблении этих средств, упорно скрывают свою наркотизацию и источники их приобретения. Если даже в кармане подростка обнаруживают случайно какие-то таблетки, гашиш, головки мака, он обычно утверждает, что они попали к нему «случайно», а по поводу замеченного их употребления заявляет, что «только раз попробовал». Что же касается родителей наркотизирующихся подростков, то они часто встают «на защиту» своих детей, как только возникает вопрос о принятии решительных мер по пресечению наркотизации и постановке на учет в наркологическом кабинете, даже если до этого они сами были обеспокоены замеченными ими фактами употребления ребенком или подростком дурманящих средств.
Большую роль в раннем выявлении наркомании и токсикоманий должна играть санитарная пропаганда среди населения, особенно среди родителей учащихся и педагогов, с разъяснением признаков наркотического опьянения и абстиненции, позволяющих заподозрить употребление детьми и подростками дурманящих средств и необходимости как раннего начала лечения, так и соответствующих воспитательно-коррекционных воздействий. Следует придавать большое значение выявлению наркомании и токсикоманий врачами-интернистами общемедицинской сети, в том числе детскими и подростковыми врачами. При обследовании наркоманов могут выявиться следы многочисленных инъекций на верхних и нижних конечностях, характерные для той или иной наркомании соматические изменения. При лечении таких больных часто выявляются упорные и утрированные жалобы на тягостные телесные ощущения, боли, бессонницу, неподтверждаемые данными объективного наблюдения, которые служат предлогом для вымогания любых лекарственных назначений: снотворных, транквилизаторов, обезболивающих лекарственных препаратов. При лечении в стационаре больные склонны накапливать назначенные им таблетки, выпрашивая их у других больных в отделении. Признаком, заставляющим заподозрить наличие наркомании, является также резкое изменение в состоянии больного, 'когда на фоне вялости, сонливости, пониженного настроения с раздражительностью и угрюмостью внезапно возникают необычное оживление, болтливость, бесцеремонность, блеск глаз, расширение зрачков, тремор и другие симптомы наркотического опьянения. Больные с указанными признаками наркомании должны быть обязательно направлены на консультацию к наркологу. Все дети и подростки из неблагополучных семей, обнаруживающие делинквентное поведение и имеющие контакты с ассоциальными группами подростков, должны быть взяты на специальный учет. Эта работа должна проводиться координированно врачами общемедицинской сети, наркологами, психиатрами, педагогами и воспитателями, родительскими комитетами, работниками детских комнат милиции и комиссиями по делам несовершеннолетних.