Введение в общую психопатологию

Вид материала

Содержание

Начало припадка
Длительность припадка
Характер двигательной активности во время припадка
Концепция единого психоза
Легкая Умеренно выраженная
Брадифренический вариант
Страдают тормозные процессы в ГМ.
Хронический ПОSd
Когнитивные нарушения
Эм.-волевые расстройства
Расстройства психомоторики и речи

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8

Начало припадка

1 этап Неспецифический (продрома, предвестники)

От неск. мин до неск. часов

Признаки:

• Дурное самочувствие -  настроение, неясное беспокойство, неприятные ощущения,

• Вегетативные расстройства

•  уровня сахара в крови

• Изменение электролитного баланса

2 этап Специфический (аура)

По виду ауры можно определить локализацию припадка.

Длительность припадка

Не долее 5 мин, это время его активной части ( от начала до окончания судорог)

Наличие нарушенного сознания

Полностью утрачивается сознание (выключается) при генерализованных тонико-клонических припадках.

При простых парциальных – может не утрачиваться – сохраняется определенная реакция на окружающее, но она не полноценна, не адекватна, бывает страх, тревога.

Эм. реакции носят не автоматизированный характер.

NB – был ли возможен контакт с больным и что сохранилось в его воспоминаниях.

Характер двигательной активности во время припадка

Могут быть минимальны, например при простых парциальных припадках.

Это м.б. – внезапная остановка движения, действия, разговора, замирание, заторможенность.

М.б. простые, стереотипные действия и т.д.

При генерализованных:

1. Тонические – тянет, корёжит, выворачивает

2. Клонические – колотит, бьёт.

П
При парциальных:

• общая слабость

• парезы конечностей могут быть

• афазии

• м.б. амнезия

остприпадочное состояние.

После генерализованных т/к:

• оглушение, суженное сознание

• сонливость

• амнезия самого припадка

I Круг Психорганический синдром

1. Блейер – описал впервые как органический психосиндром.

2. К. Шнайдер – описал у лиц с ЗМТ во время 2-ой мировой войны.

3. Вик в 1961г – описал как органический дефект-синдром.

Определения.

I ПОSd (по Н.Е. Буториной) – это сложный синдромокомплекс неврологический и психических нарушений при органических заболеваниях ГМ, определяемый необратимым дефектом психических функций (необратимые органические изменения личности).

Этот необратимый дефект развивается вследствие уже остановившегося пат. процесса, т.е. ПОSd – это стабильное (не текущее) состояние, возникающее на определенном этапе раннее текущего, а сейчас «остановившегося» процесса.

II ПОSd (по Р.М. Войтенко) – состояние общей психической беспомощности со слабостью психических процессов ( памяти, внимания, интеллекта), эм. нарушениями → приводящее к нарушению жизнедеятельности, а в дальнейшем к слабоумию.

В формировании ПОSd действует з. Эквифинальности – одинаковый исход многих разных экзогенных факторов (по сути, по этиологии, по патогенезу).

Концепция единого психоза Гризингера.

Клинические проявления органического психоSd не имеют специфического этиологического развития.

Причины:

Менингиты, лейкоэнцефалиты, ЧМТ, рад. поражения, васкулиты, аутоиноксикации, ожоговая болезнь

заболевания печени, почек.

ПОSd – прогностически неблагоприятный в плане социальной адаптации.

Основные проявления.



Цереброастенический Sd

 Соматовегетативные расстройства

 Когнитивные расстройства

 Эм.-волевые расстройства

Выделяют 3 ст. выраженности:

Легкая

Умеренно выраженная

Выраженная (сохраняется способность к самообслуживанию).

По темпу психических процессов (когнитивные функции):

Брадифренический вариант – ослабление и замедление всех психических процессов у людей

уже болеющих ПОSd.

Тахифренический вариант – непродуктивное ускорение темпов псих. деятельности (суетливость, множество ошибок, невнимательность) + легкомыслие, бездумность, недооценка своего состояния.

! Нельзя принимать за ст. компенсации.

У таких людей, на короткое время, можно мобилизовать внимание, сдержать их эмоции, но не надолго.

В последнее время выделяют острый ПОSd – острый экзогенно-органический психоз (ЭТР по Гонгеферу).

• одинаковое начало

• присутствуют с-мы помраченного сознания (орг. делирий)

• эпилептиформное возбуждение

• о. галлюциноз

Критерии острого ПОSd (экзогенно - органический психоSd) по МКБ-10

Наличие системного заболевания или дисфункции мозга
Возникает вслед за основным заболеванием
Редукция вслед за купированием основного заболевания

Формы острого ПОSd

• не психотические

астеническая F00.6
эпилептиформный Sd

• психотические

делириозный Sd F05
острый амнестичесий корсаковский Sd F04
о. параноидный и галлюцинаторно-параноидный Sd F06.2
о. аффективный органический Sd F06.3
органический галлюциноз F06.0

Варианты (по К. Шнайдеру)

Астенический
Эксплозивный
Эйфорический
Апатический
Амнестический
Псевдостарческий
Корсаковский Sd

Астенический

Чаще при ЧМТ, сосудистых заболеваниях, нейроинфекциях.

Типичный астенический Sd.

С-м Пирогова - ухудшение состояния в связи с  атм. давления + непереносимость одиночества + непереносимость общества (из-за гиперестезии).

Это не амбивалентность.

Также характерны не резко выраженные когнитивные и сомато-вегетативные нарушения.

Эксплозивный

Чаще при смешанных: инфекция + ЧМТ; алкоголь + ЧМТ.

Взрывчатость, «огневая» раздражительность, агрессивные действия (безудержность).

Страдают тормозные процессы в ГМ.

Конфликтность, агрессивность, кверулянтские тенденции, истериофобные реакции.

Очень часто симптоматический алкоголизм (галопирующий характер течения). → дополнительная вредность → усугубляет проявления ПОSd.

Также присутствует с-м Пирогова.

Когнитивные расстройства – нарушения мыслительной функции + дисмнестические расстройства.

В клинике – возможны эпилептические припадки (т/кл) особенно в сочетании с алкогольной патологией.

•  чувствительность к температурным воздействиям (плохо переносят жару)

•  чувствительность к психогенным возбудителям («срыв» компенсации)

•  «готовность» к интеркурретным заболеваниям

• типичные астенические проявления (м.б. достаточно выражены)

• часты суицидальные попытки – «тяжелы для себя и для окружающих».

Эйфорический

Вследствие ЧМТ, нейроинфекции, соматических заболеваний.

Фасад (основа) - бездумная эйфория с благодушием, отсутствие критики с расторможенностью в лечении + вспышки немотивированной агрессии + обидчивость, слезливость.

Т.о. на первый план выступают аффективно-эмоциональные нарушения..

Ведущий с-м: бездумная эйфория, легкомысленость

Здесь происходит огрубение личности с частичной редукцией морально-этических свойств.

! Вот это и есть – органическое изменение личности.

Когнитивные и дисмнестические (до гипомнезии) расстройства нарастают.

• страдает внимание

•  общее качество мышления

•  абстрагирование

• преобладает мышление конкретного типа

Апатический

В настоящее время у «афганцев», «чеченцев» → сочетанная вредность: травма + наркотики, алкоголь.

Ведущие проявления:

Апатия -  силы эмоций +  побуждений к действию;

Отсутствие инициативы, безразличие

Резко  круга интересов, равнодушие

На первый план – грубые когнитивные расстройства + дисмнестические расстройства (до слабоумия).

Амнестический

В клинике преобладают дисмнестические расстройства, вплоть до аменции.

Чаще при сосудистой патологии ГМ (васкулиты).

Псевдостарческий

Изменения характера как при старческих изменениях личности.

Мелочность, эгоцентризм, скаредность, ворчливость, придирчивость.

Когнитивные расстройства - нарушения аналитико-интеллектуальной деятельности мышления (примитивизация).

Иногда напоминают олигофренов (по этому признаку).

Корсаковский Sd

Преобладает:

• ретроградная и антероградная амнезия

• фиксационная амнезия

• псевдореминесценции

Хронический ПОSd

Это резидуально – органическое состояние, связанное с текущими заболеваниями (но хроническими по своей природе):

• ревматизм ГМ,

• бруцеллез ГМ,

• Tbs ГМ и т.д.

Условием формирования является завершившийся органический процесс с повреждением или

дисфункцией мозга.

Отсутствует патокинез – нет появления новых с-мов, или усложнения старых.

Динамика заключается только в компенсации или декомпенсации →

→ углубление основных проявлений ПОSd в зависимости от вариантов.

Причины декомпенсации:

• Внешние (любые экзогенные воздействия)

психические
соматические интеркуррентные заболевания
добавочные травмы
интоксикации

• Внутренние

возрастные механизмы
акцентуации
нарушение адаптации к имеющемуся отклонению

В клинической оценке необходимо отражать эти декомпенсирующие факторы.

Структура резидуального ПОSd.

Группа церебрастенических синдромов

Является стержневой, ведущей. В эту группу принято включать сомато-вегетативные расстройства.

В пубертатном периоде – уровень массивных соматовегетативных расстройств , в дальнейшем – трансформация в соматоформные, психосоматические, неврозоподобные и диэнцефальные расстройства.

Когнитивные нарушения

 Легкое F06.7 – ограниченность психической деятельности в рамках субнормы.

Трудности в обучении, сосредоточении внимания, общая примитивность мышления, суждений.

Это нижняя граница нормы.

В динамике интеллектуальные затруднения, которые у детей могут ошибочно приниматься за ЗПР и при достаточной работе → компенсируются.

У взрослых → нарушение внимания (истощаемость, отвлекаемость,  переключение), нарушение подвижности мышления,  сообразительности, которая при средней и выраженной формах переходит в бестолковость.

 Среднее

У детей – ЗПР

У взрослых – проявления эйфорического варианта

 Выраженное

У детей – органическая олигофрения, или резидуальная в рамках ПОSd.

У взрослых – бестолковость и непродуктивность мышления.

Эм.-волевые расстройства

Эм. лабильность, раздражительность, слабодушие, эксплозивность, ворчливость, злобность, агрессия, подавленность, благодушно-беспечная эйфория, апатия, безразличие.

У детей – органический гебоидный Sd → эм. холодность к близким, отказ от продуктивной интеллектуальной деятельности, склонность к асоциальным формам поведения.

Астенический R (не могу) и негативный R (не хочу)

Часто встречается апатический вариант → в данном возрастном периоде может подвергнуться обратному развитию.

Расстройства психомоторики и речи

• Нарушение становления психомоторики, развития речи, пространственных представлений, формирования школьных навыков.

• Астено-гипер(гипо)динамические синдромы

• У взрослых – чисто волевые расстройства: