Введение в общую психопатологию

Вид материала

Документы

Содержание VI Круг Синдромы помраченного сознания Формы выключенного сознания II Формы помраченного сознания Формы выключенного сознания Кома Ведущие с-мы Формы помраченного сознания

Подобный материал:

• Лекция Ввведение в общую психопатологию, психопатология чувственного познания (галлюцинации), 2691.22kb.
• Ю. Б. Введение в общую психологию. М., 2000. Лекция, 413.91kb.
• Русский Гуманитарный Интернет Университет Библиотека Учебной и научной литературы, 207.98kb.
• Гиппенрейтер Ю. Б. Неосознаваемые процессы, 194.94kb.
• Тема Введение в общую психологию Тестовые задания, 641.55kb.
• Дисциплина: общая психология (введение в общую психологию) Кредит, 79.05kb.
• Ю. Б. Введение в общую психологию. М., 2000. Лекция, 500.08kb.
• Оглавление Введение, 536.5kb.
• Приказ № от Рабочая программа по (предмету) Введение в общую биологию и экологию Класс, 990.63kb.
• Пояснительная записка раздел I. Введение в общую психологию основные имена в психологической, 1632.84kb.

VI Круг Синдромы помраченного сознания

Патология сознания в психиатрии занимает достаточно большое место и её наличие м.б. обобщенно обозначено как «неясное» сознание.


 Формы выключенного сознания (негативные)

Обнубиляция  оглушение  сопор  кома.

Они встречаются только при грубо органических процессах, которые возникают вследствие тяжелых:

 интоксикаций

 отравлений (Со, Рb)

 сосудистых поражений нейротравматологические

 ЧМТ неврологические расстройства

 новообразований токсикологические

 абсцессов гнойных и т.д.


Поэтому эти состояния не включены в негативные круги

Подобные нарушения сознания в психиатрической практике м.б. вызваны исскуственно:

• Инсулинотерапия

• ЭСТ

• Передоза психотропами

• Эпилепсия

• Отрицательная динамика др. патологических состояний (делирий, аменция)


II Формы помраченного сознания (чисто психотические, продуктивные расстройства)

Как правило наблюдаются при острых психозах.

Наличие помрачения говорит об:

1.Остроте состояния

2.Известной тяжести состояния, вплоть до летального исхода

 Делирий (галлюцинаторное помрачение)

 Онейроид (иллюзорно-грёзоподобное помрачение)

 Аменция

 Сумеречные расстройства

 Аура сознания


Формы выключенного сознания (нет нозологической специфичности)

Характеризуются тотальным нарушением отражательной функции, с  вплоть до исчезновения объема и глубины всего психического функционирования.

При этом утрачиваются функции 2-я сигнальной системы организма (познавательно-логическое отражение), далее уменьшается 1-я сигнальная система (чувственно-образное отражение).

Впоследствии угасает условно-рефлекторная деятельность – и последними сходят на нет витальные функции.

Стадии выключения:


1. Обнубиляция – легкое оглушение, на сознание как будто наброшена вуаль.

Ведущие с-мы: затруднение всей психической деятельности.

Но информация воспринимается правильно.

Обязательные с-мы:

• Затруднено осмысление

• Замедленные движения

• Заторможенность ответов

• Аффективные нарушения, по типу мерцания (периодичность с какой накатывает «вуаль»)


2. Оглушение (резкое  порога для всех внешних раздражителей, затруднением образования ассоциаций.)

Ведущие с-мы:

• Упрощение и значительное  объема психической деятельности в целом

• Затруднение ориентировки: 1-во времени, 2- в месте

Обязательные с-мы:

• Упрощение мышления (Ответы по типу «Да», «Нет»)

• Замедленные движения

• Аспонтанность

• Эм. безразличие

• Сомнолентность

• Сон без сновидений

• Частичная амнезия по выходу


3. Сопор

Ведущие с-мы:

• Утрата ориентировки

• Исчезновение психического отражения

• Невозможность речевого контакта

• Патологический сон

• Полная аспонтанность

• Сохраняется условно-рефлекторная деятельность

• Полная амнезия по выходу («нечего вспоминать», выключено отражение).

4. Кома
   

Ведущие с-мы:

• Тотальное выключение сознания

• Угасают условно-рефлекторные рефлексы

• Начинают постепенно угасать витальные функции

• Появляются патологические рефлексы.

Формы помраченного сознания

 Делирий (галлюцинаторное помрачение)

Ведущие с-мы:

• Помрачение сознания

• Обильные расстройства восприятия – иллюзии, парейдолии, галлюцинации

(зрительные, вербальные, тактильные)

Обязательные с-мы:

• Выраженные аффективные расстройства (соот. характеру расстройств восприятия)

1. Аф. страха
   
2. Выраженная тревога
   
3. Аф. напряжения
   

4.Аф. растерянности

• Пассивные сомато-вегетативные расстройства (соот. характеру расстройств восприятия)

• Психомоторное возбуждение

• стереотипные подергивания
  
• заламывание рук
  
• вздрагивания
  

• Ориентировка в окружающем при нем тоже нарушена, однако она заключается не в ослаблении, а в

наплывах ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний.

Возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка во времени и пространстве.

Как правило, ночью делириозное состояние усиливается.

Стадии:

1. Инициальная – преобладают расстройства астенического круга (нарушение сна, кошмары, истощение психической деятельности, м.б. астенический ментизм)
   

Аффект напряженности слабый, присутствуют сомато-вегетативные расстройства

2. Иллюзорный этап
   

Углубление симптоматики + появление иллюзий (искаженное восприятие основанное на неправильном видении реальных объектов)

Усиливаются и появляются аффекты страха, тревоги.

Иллюзии могут переходить в парейдолии.

3. Галлюцинаторный этап (развернутый делирий)
   

Полностью отвечает критериям помраченного сознания по Ясперсу

Сознание заполняется массивными галлюцинаторными образами (преобладают зрительные)

! В атипичном делирии – преобладают вербальные глюки.

В realtime -  удельный вес вербальных глюков, т.е. это не характерный признак атипичности.

Наличие тактильных глюков прогностически неблагоприятный признак – иногда говорит о дополнительной интоксикации организма (тетраэтил Pb + алкоголь)

Любое помрачение сознания сопровождается амнезией.

В делирии она неполная, а если полная – это массивная загрузка галлюцинаторными переживаниями  информация не отражается в сознании.

4. Выход из делирия
   

• критический (только после сна)

• литический – если не удается нормализовать сон в начале.