Введение в общую психопатологию
| Вид материала | Документы |
- Лекция Ввведение в общую психопатологию, психопатология чувственного познания (галлюцинации), 2691.22kb.
- Ю. Б. Введение в общую психологию. М., 2000. Лекция, 413.91kb.
- Русский Гуманитарный Интернет Университет Библиотека Учебной и научной литературы, 207.98kb.
- Гиппенрейтер Ю. Б. Неосознаваемые процессы, 194.94kb.
- Тема Введение в общую психологию Тестовые задания, 641.55kb.
- Дисциплина: общая психология (введение в общую психологию) Кредит, 79.05kb.
- Ю. Б. Введение в общую психологию. М., 2000. Лекция, 500.08kb.
- Оглавление Введение, 536.5kb.
- Приказ № от Рабочая программа по (предмету) Введение в общую биологию и экологию Класс, 990.63kb.
- Пояснительная записка раздел I. Введение в общую психологию основные имена в психологической, 1632.84kb.
По МКБ – 10 обсессивно-компульсивные расстройства F 42
F 42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления
F 42.1 Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) – носят «защитный» характер,
который связан с навязчивыми сомнениями.
По содержанию – любые бытовые действия.
2. Эмоционально-насыщенные - ФОБИИ
Содержание чрезвычайно значимо для больного.
Критерии:
• помимо воли и желания
• высоко интенсивны по эм. и вегето-соматическому радикалам.
• конкретное содержание (открытые пространства, высота и т.д.)
• непреодолимы усилием воли
• крайне тягостны (очень)
По МКБ – тревожно-фобические расстройства, в изолированном виде не выделяются F 40
F 40.0 Агорафобия – страх «опасной» ситуации связанной с выходом из дома, на какое-то пространство из
которого не будет возможности быстро вернуться в укрытие.
Опасная ситуация – толпа, транспорт, путешествие, пребывание в общественных местах.
F 40.1 Социофобии - множество других фобий, страх перед ситуациями связанными с привлечением внимания окружающих к себе.
• страх покраснеть (эрейтрофобия)
• страх выйти в туалет
• страх перед публичным выступлением и т.д.
F 40.1 Специфические (изолированные) фобии
• страх высоты
• страх грозы
• страх животных
• страх ножа
• страх заболеть болезнью (определеной)
истерический Sd
Психогенные, в происхождении которых, ведущая роль принадлежит внешним психогенным стрессовым факторам, а также значительную роль играют личностные факторы (акцентуации по истерическому типу, истинные психопатии). Истерические с-мы могут возникать не только у истерических личностей.
Характерны:
• эгоцентризм
• кажущаяся нарочитость
• демонстративность
• большая внушаемость больных
• желание извлечь пользу из своего болезненного состояния
Истериоформные расстройства – клинически сходные с истерическими, но в происхождении которых психогенные факторы, играют менее значительную роль (часто только как пусковой фактор)
Могут также встречаться в рамках других заболеваний (эндогенные, органические)
Истерические с-мы полиморфны, вариабельны, очень зависят от внешних условий + функциональны –
т.е. не приводят к стойкому органическому выпадению функций.
При затяжном (неблагоприятном) течении – могут привести к таким выпадениям, которые будут почти не отличимы от эндогенных.
Пример: хронически не разрешённые стрессовые ситуации.
Обязательные компоненты истерических расстройств:
1. Психические – фобии, субдепрессии, эмотивность, пат. лживость, истерические фантазмы, ипохондрические переживания, эм. лабильность, слабодушие, с-мы астении, сензитивность, демонстративные суицидальные высказывания, попытки, аффективно-непоследовательное мышление.
2. Вегетовисцеральные – истерический «комок», дисфагия, блефароспазм, задержки мочеиспускания и дефекации, икоты, срыгивания, парезы ЖКТ, расстройства ССС, колебания t, ложная беременность, нарушения менструальные функции и т.д.
3. Сенсорные – локальные изменения чувствительности в конечностях, при несоответствии законам иннервации; разнообразные парестезии; истерические боли; истерические выпадения функций органов чувств (сужение поле зрения, потеря вкуса и т.д.).
4. Речевые – афония (отсутствие голоса), дизартрии, заикания, логоклонии; полная афазия вплоть до мутизма (сурдомутизма).
NB – истерический мутизм сопровождается стремлением к пантомимическому или письменному контакту.
5. Двигательные – истерический припадок (моторная буря, дуга, клоунада); парезы, параличи; ступор; контрактуры; астазия-абазия (невозможность стоять и ходить + невозможность сохранять определенную позу); неустойчивость походки; гиперкинезы и т.д.
По МКБ – 10 Диссоциативные (конверсионные) расстройства. F 44
F 44.0 Диссоциативная амнезия (психические расстройства).
F 44.1 Диссоциативная фуга (двигательные расстройства) – состояние, которое клинически описывается, как
бегство, на фоне расстроенного сознания.
F 44.2 Диссоциативный ступор (двигательные расстройства) - проявление кратковременной острой шоковой
реакции, протекающей на фоне расстроенного сознания.
F 44.3 Диссоциативные трансы и состояния овладения, с временной потерей чувства идентичности и полной
осознавания окружающего (психотические формы).
Сохраняется вне рамок религиозных или культуральных ситуаций.
F 44.4 Диссоциативные расстройства моторики – параличи, астазии-абазии, парезы и т.д.
F 44.5 Диссоциативные судороги, припадки.
F 44.6 Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия («глухота», «слепота» и т.д.)
Деперсонализационно-дереализационный Sd F 48.1
Чисто неврозоподобный.
Чаще при других синдромах:
• депрессивный
• синдромы орг. природы
Также иногда приближается к бредовым расстройствам → бредовая деперсонализация.
Пример: бред одержимости (вселение сатаны, дьявола) – по сути это сложная бредовая деперсонализация.
I. Sd деперсонализации – включает в себя изменения:
• самосознания
• восприятия собственного тела
• восприятия чувств и мыслей
• отчуждение всех проявлений самосознания (мыслей, чувств)
• восприятия окружающего мира (дереализация)
! Пациент знает что он воспринимает «не реально».
Варианты:
1. Аллопсихическая – искажение или утрата ранних чувственных форм самосознания.
Сначала – отчуждение действий, поступков, речи и т.д.
Затем – утрачивается чувство единства «Я» (ощущение раздвоенности), при мах развитии → «Я» исчезает, превращается в ничто.
Довольно часто сочетается с обсессивно-фобическим Sd-ом, субдепрессией, вегетативными нарушениями.
Как правило, отмечается болезненная рефлексия, самокопание, самоанализ.
Явления соматической деперсонализации и дереализации имеют место быть.
2. Аутопсихическая - искажение или утрата поздних чувственных форм самосознания.
Чувство нарастающей потери индивидуальной специфичности, идентичности; отчуждение собственных психических процессов; затруднение контактов с людьми.
Больные жалуются, что они утратили собственное мировоззрение, взгляды, суждения.
Дополнительные с-мы:
• Тоска или тревога
• Рефлексия
Явления соматической деперсонализации и дереализации отсутствуют.
Нарастают негативные изменения личности, критика в начале носит ипохондрический характер, в последствии становится формальной или утрачивается.
3. Анестетическая – болезненное психическое бесчувствие.
Постепенная утрата высших эмоций:
В начале - интенсивности аффективного резонанса, затем – его полная потеря.
Больные образно называют себя «живым трупом».
Явления соматической деперсонализации и дереализации имеют место быть.
4. Соматопсихическая – нарушение восприятия собственного тела, не бредового характера.
Проявлением можно считать психосенсорные расстройства – нарушение восприятия пространственного соотношения между отдельными частями тела («схема» тела).
Пространственная модель тела формируется в процессе развития личности и на первых порах – восприятие не рефлекторное. При некоторых патологических процессах (чаще экзогенных) – пространственная модель нарушается → в сознании отдельные части тела и пространственные взаимоотношения между ними «нарушено» воспринимаются.
Пример: удлинение или укорочение конечностей, изменения размеров тела и т.д.
II. Sd дереализации
Ведущий с-м:
• Искаженное восприятие объективной реальности в целом, без нарушения отдельных параметров её объектов
(формы, величины, цвета).
• Ощущение нереальности, чуждости, незнакомости, нарисованности окружающего
Возможно нарушение восприятия течения времени – брадихрония, тахихрония.
Уже виденное – кратковременное пароксизмальное состояние
Никогда не виденное
Уже пережитое
Sd психосенсорных нарушений
• Метаморфопсии
• Нарушение «схемы» тела
Характерно пароксизмальное течение и полная критика.
Этиология:
Органические поражения:
- нижнетеменных, теменно-затылочных долей ГМ,
- зрительного бугра
- ликворо- и кровообращения
- эпид. энцефалит, сифилис мозга, опухоли.
Сенесто-иппохондрический Sd
Очень широко представлен в неврозоподобных расстройствах.
В начале происходит быстрое становление и развитие сенестопатий, в дальнейшем возникает и крепнет монотематическая, сверхценная идея ипохондрического содержания.
В динамике может развиться ипохондрический бред – паранойяльный по структуре и монотематический по содержанию.
Дальнейшая трансформация предусматривает формирование ипохондрически-параноидного Sd.
А) Ипохондрия – чрезмерная озабоченность своим здоровьем и неверным толкованием своего соматического состояния + навязчивое опасение заболеть.
В) Сенестопатии
• Патологические телесные ощущения , чаще неприятные, крайне тягостные.
Ощущения трудно описываемые, характеризуются необычностью, описания бывают образные, вычурные - («стягивание», «жжение»).
Чем более нелепые (вычурные) описания, тем ближе к эндогенному заболеванию.
Пример: - горящая красная бумага.
Чем богаче интеллект, тем более яркие сравнения.
• Патологические ощущения возникают не вследствие нарушения каких-либо физиологических функций, а в
результате дезинтеграции психической деятельности (или) из-за нарушения интероцептивного восприятия.
• Отсутствует как правило, реальная соматическая причина.
- это нужно доказать тщательным обследованием
! Сенестопатии – тягостны, мучительны, и больные действительно ощущают то о чем они говорят, и они крайне болезненно относятся к слову «кажется».
Также к невротическим расстройствам по МКБ-10 относят:
Другие тревожные (кроме тревожно-фобических).
F 41.0 Паническое – эпизодическая тревога
F 41.1 Генерализованное тревожное расстройство
F 41.2 Смешанное тревожно-депрессивное расстройство
Соматоформные расстройства.
F 45.0 Соматизированное расстройство
F 45.1 Недифференцированное расстройство
F 45.2 Ипохондрическое расстройство
F 45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция
IV Круг Синдром вербального галлюциноза; Паранойяльный синдром.
Психотический уровень поражения.
Бред и глюки, являясь признаками психоза, свидетельствуют о более глубоком уровне поражения.
А синдром вербального галлюциноза
Ведущий с-м:
• Вербальные или слуховые глюки (часто сочетается с тактильными и зрительными)
Обязательные с-мы:
• Аффективные расстройства
- Аф. тревоги, растерянности, страха
• Бредовое восприятие (является компонентом о. чувственного бреда)