Введение в общую психопатологию
| Вид материала | Документы |
- Лекция Ввведение в общую психопатологию, психопатология чувственного познания (галлюцинации), 2691.22kb.
- Ю. Б. Введение в общую психологию. М., 2000. Лекция, 413.91kb.
- Русский Гуманитарный Интернет Университет Библиотека Учебной и научной литературы, 207.98kb.
- Гиппенрейтер Ю. Б. Неосознаваемые процессы, 194.94kb.
- Тема Введение в общую психологию Тестовые задания, 641.55kb.
- Дисциплина: общая психология (введение в общую психологию) Кредит, 79.05kb.
- Ю. Б. Введение в общую психологию. М., 2000. Лекция, 500.08kb.
- Оглавление Введение, 536.5kb.
- Приказ № от Рабочая программа по (предмету) Введение в общую биологию и экологию Класс, 990.63kb.
- Пояснительная записка раздел I. Введение в общую психологию основные имена в психологической, 1632.84kb.
Онейроид (впервые описанный Майер Троссом)
Сновидное, иллюзорно-грёзоподобное, фантастическое расстройство.
В качестве физиологической основы указывают тормозное состояние коры ГМ, при котором и сильные, и слабые раздражения начинают вызывать одинаковую реакцию или слабые раздражители приводят к более сильной реакции, чем сильные раздражители.
Ведущие с-мы:
• Нарушение самосознания, которое проявляется в сложных дереализационно-деперсонализационных
нарушениях.
- аллопсихические - отчуждение восприятия реального мира
- аутопсихические – отчуждение интрапсихических процессов
- соматопсихические
Происходят метаморфозы, превращения на уровне псих. «Я» вплоть до полного исчезновения своего «Я».
! Дезориентировки в собственной личности
• Наличие грандиозного, сказочно-фантастического, грёзоподобного, масштабного бреда, который разворачивается в недрах сознания, но имеет характер чрезвычайной чувственности, образности до такой степени, что это воспринимается как чувственное восприятие.
Пример: «Видит, слышит, обоняет» картину вселенской катастрофы – пожары, дым, гарь, зарево костров, отблески кровавого заката и т.д.
Человек переносится в другое время, на другие планеты, присутствует на великих сражениях, конце света.
Больные "совершают" межпланетные путешествия, "оказываются среди жителей Марса". Нередко встречается фантастика с характером громадности: больные присутствуют "при гибели города", видят, "как рушатся здания", "проваливается метро", "раскалывается земной шар, распадается и носится кусками в космическом пространстве".
Короче все это называется - сенсореализация сознания.
• Сенсомоторные диссоциации несоответствие двигательной, сенсорной сферы воспринимаемым
впечатлениям.
Чаще больные неподвижны, молчаливы.
Моторика по типу кататонического ступора.
• Наличие кататонических растсройств
• Псевдогаллюцинации
• Активное участие «Я» (физического участия нет) в представляющихся внутреннему взору событиях
• Онейроиды могут быть в виде онейроидных эпизодов, а могут длится днями, неделями.
• Если при делирии происходит воспроизведение некоторых элементов, отдельных фрагментов реальных
событий, то при онейроиде больные ничего не помнят из того, что происходило в реальной ситуации, они
вспоминают иногда лишь содержание своих грез.
Обязательные с-мы: соматовегетативные расстройства
Этапы: по Папондополусу 1975г
1. Инициальный
Аффективные колебания, соматовегетативные нарушения, нарушения сна, субфебрилитет,
Снижение аппетита.
2. Этап бредового аффекта
Напряжение, тревога, растерянность, бредовые: настороженность, поведение восприятие.
3. Аффективно бредовая дереализация – деперсонализация
Частичное нарушение ориентировки, за счет бредового восприятия, дереализация.
«Двойная» ориентировка – одновременно больной находится в палате и в воображаемом месте.
К. Ясперс, описывая подобное состояние сознания, говорил о том, что отдельные события реальной ситуации заслоняются фантастическими фрагментами.
Больные оказываются не только дезориентированы, но у них отмечается фантастическая интерпретация окружающего.
4. Фантастическая аффективно-бредовая дереализация – деперсонализация
• Глубокое нарушение ориентировки
• Частичное нарушение самосознания – сознание начинает заполняться грезоподобными реалиями,
появляется бред воображения.
• Сенсомоторные диссоциации
5. Иллюзорно - фантастическая аффективно-бредовая д/д – Повышается удельный вес иллюзий.
6. Истинно онейроид
Вся симптоматика в полном объеме:
• полная отрешенность от реальной жизни
• полная занятость сознания фантастическими переживаниями
• грубые нарушения самосознания
• сенсомоторные диссоциации
• возможно присоединение аменции (в динамике) – Аментивный онейроид
Аменция
Тотально-дезинтегрированное сознание, с разобщением всех сфер психической деятельности, обеспечивающих отражательную функцию.
В результате нарушается целостность отражения – сознание становится «бессвязным».
Обусловлена только внешними причинами Собственно проявления аменции можно лечить только симптоматически.
Ведущие с-мы:
• Глубокая дезинтеграция психической деятельности
• Грубая дезориентировка (сознание по типу - «разбитого зеркала»)
Идет отражение фрагментарное – улавливаются отдельные кусочки действительности.
• Бессвязность (инкогерентность) мышления
• Психомоторные расстройства – аментивное возбуждение, ступор.
Обязательные с-мы:
• Резко выраженные аффективные расстройства (растерянность, недоумение)
• Эм. лабильность
• Астения (глубочайшая) лежит в основе дезинтеграции – связи м/у элементами психической
деятельности ослабевают и рушатся.
• Массивные сомато-вегетативные расстройства
Дополнительные с-мы:
• Отдельные глюки
• Отдельные бредовые высказывания
Этапы развития:
- Инициальный (астения, спутанность сознания)
Возможна частичная ориентировка, нет грубой дезинтеграции.
Яркие признаки псих. и физ. астении, эм. лабильности и астенической атаксии (аст. бессвязность мышления)
На этом этапе изменения обратимы.
- Собственно аменция
Все протекает по max.
По выходу - тотальная амнезия.
Астеническая бессвязность мышления достигает уровня вербигераций, которые ничем не отличаются от кататонии. Моторное возбуждение принимает характер актаций (хаотические гиперкинезы, метания)
- Выход из аменции – только постепенный.
Обратное развитие по этапам.
В случае (-) динамики – переход к формам выключенного сознания.
Сумеречные расстройства сознания – пароксизмально возникающие помрачения сознания с полной отрешенностью от окружающего, но с фиксированием на узком круге реальных объектов, а иногда –
с эпизодами искаженного восприятия (галлюцинаторного, бредового) + полная амнезия (иногда отдельные фрагменты всплывают в памяти; о содержании психопатологической продукции можно судить только по результатам поведения больного) + автоматизированные действия (внешне целенаправленные – не
"контролируются" сознанием).
Например, если в поле зрения такого больного попадает нож, больной начинает совершать привычное с ним действие — резать, независимо от того, находится ли перед ним хлеб, бумага или человеческая рука.
Варианты:
1. Простой (амбулаторный автоматизм) – нет заполненности сознания пат. переживаниями (глюки, бред).
Например: Страдающие этим расстройством больные, выйдя из дому с определенной целью, вдруг неожиданно и непонятным для себя образом оказываются в другом конце города. Во время этого бессознательного путешествия они механически переходят улицы, едут в транспорте и производят впечатление погруженных в свои мысли людей.
2. Бредовый – заполненность бредовыми переживаниями.
Часто присоединяются агрессивные действия в адрес тех, кто попадает в поле зрения
3. Галлюцинаторный – заполненность галлюцинаторными переживаниями.
4. Делириозный – массивная заполненность пат. переживаниями.
Дополнительные с-мы:
• Эм. напряжение – очень выраженное:
Аф. Злобы, Ярости, редко – Страха или Ужаса (при глюках)
• Психомоторное возбуждение - агрессивные и жестокие, разрушительные действия ( Очень опасное)
Аура сознания
Особое состояние сознания (по Бухановскому)
Это пароксизмальное, кратковременное (неск. сек) помрачение сознания, возникающее, как правило, перед судорожным припадком и характеризующееся нечетким восприятием окружающего (вплоть до его нарушения) и разнообразными психопатологическими состояниями от элементарных (уровень ощущений) до сложных расстройств восприятия, явлений деперсонализации, психосенсорных расстройств (метаморфопсий).
Обязательные с-мы:
• Аффективные расстройства (от экстаза до страха, тревоги)
• Психомоторное возбуждение
• Амнезия (как при онейроиде)
Виды ауры:
1. Сенсорная
• соматосенсорная – обилие сенестопатий (онемение, жжение, сверление, кручение, растяжение)
Очаг – в задней центральной извилине
• зрительная – обилие фотопсий (негативные и позитивные)
Очаг – в затылочной доле
• обонятельная
Очаг – крючковидная извилина
• слуховая – акоазмы (негативные и позитивные)
2. Висцеро-сенсорная (эпигастральная) – неприятные ощущения в эпигастрии в виде тошноты, рвоты, распирания, жжения.
3. Висцеро-пастозная
• зрачковая – сужение и расширение зрачков
• сосудистая – покраснение и побледнение кожи
• желудочно-кишечная – боли в животе, усиление перистальтики
4. Имульсивная -проявления автоматизмов, расстроенным сознанием, но без его потери (моторный компонент такой же как при амбулаторном автоматизме).
- насильственный крик
- насильственое говорение
- психомоторное возбуждение – хаотическое, агрессивное
5. Психическая
• галлюцинаторная – зрительные панорамические глюки, м.б. сценоподобные, в ярких, красочных тонах.
• идеаторная – ощущение остановки мыслей, появление чуждых мыслей без характера сделанности.
• онейроидноподобные переживания.
• «уже виденное, прочитанное, слышанное».
VII Круг Парамнезии – условно относящиеся к продуктивным расстройствам памяти.
Они возможны в сочетании с дисмнестическими расстройствами.
Содержание относится к продуктивной симптоматике.
Виды:
1. Псевдориминесценции – ложные воспоминания, "иллюзии" памяти.
Пробелы в памяти заполняются ложными воспоминаниями о реальных событиях, но которые были в другое время или в другом месте.
Перенос обычно из прошлого в настоящее; имеют обыденное содержание; стабильны по содержанию.
2. Экмнезии – "жизнь в прошлом".
Реальные события происходящие здесь и сейчас воспринимаются, как события происходившие в прошлом.
Часто присутствует с-м Зеркала – не узнавание себя в зеркале.
3. Криптомнезии – "неумышленный плагиат".
Ассоциированные – присвоение и выдаваемое за действительно происходившие, фактов, событий -услышанных, прочитанных, увиденных и т.д.
Бывает присвоение авторства различных идей, произведений искусства и т.д.
Ложно ассоциированные (Отчужденные) – реальные события происходившие с пациентом воспринимаются как бывшие с кем то другим или где то прочитанными, услышанными.
4. Эхомнезии (редуплицирующие парамнезии Пика) – "удвоение воспоминаний".
Текущие события проецируются одновременно и в настоящее, и в прошлое. У больного возникает убежденность в том, что это событие уже имело место в прошлом.
Нет замещающего характера при провалах памяти.
4. Конфабуляции – "галлюцинации" памяти – яркие, образные ложные воспоминания с патологической убежденностью в их истинности.
Замещающие – ложные воспоминания, которые заполняют пробелы памяти.
Обыденное содержание; лабильны по фабуле, по мере разговора с больным происходит обрастание новыми деталями, "вспоминаемыми" больным.
Фантастические – ложные воспоминания о невероятных, фантастических событиях имевших место в прошлом. Содержание довольно стабильно, часто сочетается с бредом величия, эротическим иного происхождения и т.п.
Паралитические – ложные воспоминания нелепого содержания (при паралитическом слабоумии)
5. Конкретная фанторемия (галлюцинаторные воспоминания Кальбаума) – факт, узнанный в галлюцинаторным переживании, фиксируется памятью как реальное событие и проецируется в прошлое.
6. Псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания (В.Х.Кандинский) – созданный воображением факт тут же становится содержанием слуховой или зрительной галлюцинации и с этого момента предстает в сознании как воспоминание о реальном объекте, якобы имевшем место в прошлом.
VIII Круг судорожные синдромы
Возникают всегда при наличии органической патологии ГМ
Остро возникающие и внезапно прекращающиеся состояния с судорожной явлениями (моторный компонент) нередко сопровождающиеся дополнительными психопатологическими расстройствами и помрачением сознания.
Сопровождаются, особенно в раннем детстве, определенными психическими расстройствами – изменения личности, нарушения интеллекта, нарушения развития ( у детей).
В отечественной эпилептологии выделяют клинические варианты:
1. Эпилептическая реакция – кратковременная патологическая реакция организма, проявляющаяся эпиприпадком в ответ на воздействие вредного экзогенного фактора, который является сверхсильным для данного субъекта.
Об эпилептической реакции следует говорить лишь в случае единичного ( не 2-х) на протяжении жизни.
Пример: у ребенка t развивается эпиприпадок; при тяжелой алкогольной интоксикации.
Также м.б. в остром периоде отравления, во время электросна, при употреблении токсических веществ, при инсулиновой коме.
2. Эпилептический Sd рамках различных заболеваний – эпиприпадки, развивающиеся при очаговых поражениях ГМ, т.е. при активно текущих церебральных процессах.
Пример:
• острый период ЧМТ
• нейроинфекция
• сосудистые поражения
• опухоли
! Чем позже (по возрасту пациента) появляется эпиприпадок, тем вероятнее что имеется опухоль в башке.
Возникновение спонтанных судорожных припадков, не связанных с текущим церебральным процессом чаще обусловлено эпилептической болезнью.
3. Эпилепсия
Проявлением всех вышеуказанных состояний является эпилептический припадок.
Критерии пароксизмального расстройства:
Внезапность появления и прекращения
Относительная кратковременность (только при судорожных)
Стереотипность
Периодичность – у каждого больного имеет свою динамику
NB - важно для определения прогноза
Для определения вида припадка необходим спец. Расспрос.
! Многие виды сопровождаются расстроенным сознанием и амнезией – т.е. сам больной не всегда может сообщить нам нужные сведения.
Работа с больным:
1. Начало припадка
2. Длительность припадка
3. Наличие нарушенного сознания
4. Характер двигательной активности во время припадка
5. Постприпадочное состояние.