Учебное пособие по патофизиологии для студентов фармацевтического факультета

Вид материала

Содержание

Составители: доц. Рыкало Н.А.
Тема: НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВИТАМИНОВ
Общая цель занятия.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения
Тесты из банка данных „Крок-1”
3. Какое заболевание развивается при гиповитаминозе С
Специальность : «Клиническая фармация» - практические занятия – 2 часа, СРС – 3часа
Общая цель занятия
D.Гипофункция щитовидной железы
A. Повышает проницаемость митохондрий и разъединяет окислительное фосфорилирование
Тема: ПАТОЛОГИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Общая цель занятия
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов
Самостоятельная работа
Ход анализа
1. У больного сахарным диабетом после введения инсулина развилась кома. Содержание сахара крови– 2,35 ммоль/л. Какой вид комы им
2. У мальчика 4-х лет содержание глюкозы в плазме крови составляет 12 ммоль/л. Что может быть причиной этого?
A *Диабетической
A Снижение проницаемости клеточных мембран для глюкозы
3. Какие нарушения кислотно-щелочного состояния|стана| наблюдаются при тяжелой|трудной| форме сахарного диабета?
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: «ФАРМАЦИЯ» И «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАЦИЯ»

Модуль №1 Общая патология

Смысловой модуль №3 Типовые нарушения обмена

веществ

ВИННИЦА - 2011

Методические рекомендации утверждены на учебно-методическом заседании кафедры патофизиологии (протокол №1 от 31.08.11г), а также на заседании профильного методкома (председатель – д.м.н. проф. Степанюк Г.И.).

Составители: доц. Рыкало Н.А.

ас. Пилипонова В.В.

Методические рекомендации предназначены для студентов 3 курса фармацевтического факультета.

Содержание

Тема нарушение обмена витаминов___________________________4

Тема : патология энергетического обмена______________________6

Тема : патология углеводного обмена__________________________8

Тема: нарушение жирового обмена____________________________23

Тема: нарушение белкового обмена____________________________27

Тема: нарушение водно-электролитного обмена_________________34

Тема: нарушение кислотно-основного состояния________________46

Тема: НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВИТАМИНОВ

Специальность : «Фармация» - практические занятия – 2 часа, СРС – 2часа

Специальность : «Клиническая фармация» - практические занятия – 2 часа, СРС – 2часа

Актуальность темы.

Витамины - биологически активные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма. Они способствуют правильному обмену веществ, повышают работоспособность, стойкость к инфекционным агентам. Также витамины являются катализаторами действия ферментов и гормонов.

Изменения содержания витаминов в организме сопровождают большинство патологических процессов. Исходя из этого, изучение причин, механизмов развития, проявлений нарушения обмена витаминов на разных уровнях, их диагностика, лечение и профилактика имеют большое значение в подготовке будущего специалиста-медика.

Общая цель занятия. Выучить нарушение обмена витаминов, причины возникновения и механизмы их развития.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

Определять критерии и виды нарушений обмена витаминов;
Характеризовать причины типичных нарушений обмена витаминов;
Анализировать причинно-следственные взаимосвязи в патогенезе типичных нарушений обмена витаминов, при этом характеризовать изменения патологические и компенсаторно-приспособительные;

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения:

1.Виды витаминов, содержание в организме, роль в жизнедеятельности (кафедра нормальной физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

Физиология человека, под ред. Н.А. Агаджанян, Л.З Тель и др., М. «Медицинская книга», 2005г.

Биологическая химия /За ред. Губского Ю.І. - Киев-Тернополь: Укрмедкнига, 2000г.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Виды гипо- и гипервитаминозов, их этиология и патогенез.

2. Механизмы развития основных клинических проявлений.

3. Понятие об основных проявлениях и последствиях нарушений обмена витаминов (рахит, цинга, пеллагра).

4. Нарушение обмена веществ и физиологических функций при основных формах нарушений обмена витаминов.

5. Принципы фармакокорекции.

Литература.

Основная:

Патологическая физиология под ред А.И. Березняковой Х. «Золотые страницы 2003г.»

Тесты из банка данных „Крок-1”

Тесты из открытой базы данных -2010г - - - -

Тесты из открытой базы данных -2003-2009гг

1. Женщина, 54лет, жалуется на нарушение зрения в сумерках. Какой из перечисленных витаминов необходимо назначить в данном случае?

Витамин РР
Витамин D
Витамин А
Витамин С
Витамин Е

2. У больного обнаружено покраснение слизистой рта, трещины в углах губ, шелушение и сухость кожи лица, воспаление конъюнктивы, прорастание сосудистой сетки в роговицу. Дефицит какого вещества у больного?

Антиоксиданты
Витамин С
Витамин D
Витамин К
Витамин В2

3. Какое заболевание развивается при гиповитаминозе С :

Куриная слепота
Рахит
Бери-бери (полиневрит)
Цинга
Мегалобластическая анемия

Тема: ПАТОЛОГИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА

Специальность : «Фармация» - практические занятия – 0 часа, СРС – 3часа

Специальность : «Клиническая фармация» - практические занятия – 2 часа, СРС – 3часа

Актуальность темы.

Нарушение обмена энергии лежит в основе большинства функциональных и органических нарушений органов и тканей. Оно может возникать на всех этапах энергетических превращений в результате отсутствия или недостатка субстрата, изменения количества, или активности ферментов, в связи с генетическими дефектами, влиянием ингибиторов ферментов, недостаточным поступлением в организм незаменимых аминокислот, жирных кислот, витаминов, микроэлементов и других веществ, необходимых для осуществления метаболических процессов, или в результате повреждения регуляторных систем.

Между внутриклеточными механизмами саморегуляции, связанными с генетической информацией, и нервно гормональной регуляцией обмена веществ существует тесная связь, и нарушение с любой стороны вызывает развитие патологии.

Понимание причин возникновения и механизмов развития нарушений основного и энергетического обменов, понимания профилактических мероприятий имеет неопровержимое значение.

Общая цель занятия - выучить причины и механизмы развития нарушения энергетического и основного обмена в организме.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

Анализировать нарушение энергетического обмена в организме;
Определять связь нарушений углеводного обмена с нарушениями энергетического обмена;

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.

1. Понятие об основном обмене (кафедра нормальной физиологии)

2. Взаимосвязь энергетического, углеводного, жирового и белкового обменов (кафедра биохимии).

3. Нейрогуморальная регуляция энергетического обмена (кафедра нормальной физиологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Ю.І Губский. Биологическая химия. Киів-Тернополь, 2000р.

2. Г. Р. Гжегоцкий, В.І. Филимонов и др. Физиология человека, К. "Книга плюс", 2005р

Теоретические вопросы для самоконтроля, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности

1.Понятие об основном и энергетическом обмене.

2.Нарушение энергообеспечения клетки. Нарушение транспорта питательных веществ в клетке. Нарушение клеточного дыхания. Причины этих нарушений.

Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайко, Ю.В. Быця и др., М: "МЕДпресс-информ", 2007г., с. 251-256.

2. А.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. В."Новая книга", 2007г

Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» 2010г

1. Во время клинического обследования пациентки обнаружено снижение основного обмена на 40%, увеличение массы тела, снижения температуры тела, одутловатость лица, нарушения половых функций, вялость и апатия, снижение интеллекта. Какое нарушение функции и какой железы внутренней секреции приводит к появлению данных симптомов?

А.Гиперфункция щитовидной железы

B.Гипофункция паращитовидных желез

C.Гипофункция эпифиза

D.Гипофункция щитовидной железы

E.Гиперфункция гипофиза

Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» 2009р

1. Женщина, 38 лет, жалуется на повышенную потливость, сердцебиение, повышение температуры тела в вечерние часы. Основной обмен составляет +60%. Врач поставил диагноз: тиреотоксикоз. Какие свойства тироксина приводят к усилению теплопродукции? Тироксин:

A. Повышает проницаемость митохондрий и разъединяет окислительное фосфорилирование

B.Снижает проницаемость митохондрий и повышает сопряжение окисления и фосфорилирования

C.Уменьшает окисление жирных кислот

D.Уменьшает дезаминирование аминокислот

E.Способствует накоплению ацетил-КоА

Тема: ПАТОЛОГИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

Специальность : «Фармация» - практические занятия – 2 часа, СРС – 2часа

Специальность : «Клиническая фармация» - практические занятия – 2 часа, СРС – 2часа

Актуальность темы.

Нарушение углеводного обмена является ведущим звеном в патогенезе многих заболеваний (нервной, сердечно-сосудистой систем, печени). Самой частой и наиболее тяжелой формой патологии углеводного обмена является сахарный диабет.

Сахарный диабет - одно из самых распространенных заболеваний с неуклонной тенденцией к росту. По данным ВООЗ, частота его в среднем колеблется от 1,5 до 3-4%, значительно выше в развитых странах мира (до 5-6%).

Рост заболеваемости, тяжелые инвалидизирующие последствия и высокая летальность, особенно среди работоспособного населения, привели к тому, что сахарный диабет вошел в тройку заболеваний, которые являются самой частой причиной инвалидизации и смертности (атеросклероз, рак, сахарный диабет).

Борьба с сахарным диабетом отнесена к медико-социальным проблемам. Понимание причин, которые влияют на рост заболеваемости на диабет, выяснение тонких механизмов его развития, понимания профилактических, психосоциальных, санитарно образовательных мероприятий по заболеваемости населения Украины сахарным диабетом, имеет неопровержимое значение.

Общая цель занятия - выучить причины и механизмы развития основных видов гипо- и гипергликемии. Усвоить этиологию, патогенез, механизм развития основных проявлений сахарного диабета, его патогенетическое лечение.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

Анализировать роль расстройств регуляции углеводного обмена в патогенезе его нарушений;
Приводить современную (по ВООЗ) классификацию сахарного диабета, характеризовать отмеченные типы диабета;
Трактовать этиологию сахарного диабета в контексте общих представлений относительно этиологии мультифакториальных болезней: анализировать взаимоотношение патологии наследственности и факторов внешней среды в возникновении и развитии сахарного диабета 1-го и 2-го типов;
Анализировать нарушение обмена веществ в патогенезе основных типов (тип 1, тип 2) сахарного диабета;
Определять характер причинно-следственных взаимоотношений и их роль в патогенезе основных типов (тип 1, тип 2) сахарного диабета и его осложнений;

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.

1.Роль углеводов в организме (кафедра биохимии).

2.Взаимосвязь углеводного, жирового и белкового обменов (кафедра биохимии).

3.Нейро-гуморальна регуляция углеводного обмена (кафедра нормальной физиологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

Физиология человека, под ред. Н.А. Агаджанян, Л.З Тель и др., М. «Медицинская книга», 2005г.

Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответ на следующие вопросы:

1. Перечислите гормоны, которые принимают участие в регуляции углеводного обмена.

2. Роль нервной системы в регуляции углеводного обмена.

3. Перечислить контринсулярные гормоны.

4. Где вырабатывается инсулин?

5. Что такое гипергликемия? Перечислите виды.

6. Что такое гипогликемия? Перечислите виды.

7. Что такое глюкозурия?

8. Что такое почечный порог по глюкозе? Почему он равен?

9. Что такое сахарный диабет? Дайте определение.

10. Перечислите виды сахарного диабета.

11. Какие виды ком могут быть при сахарном диабете? Перечислите.

12. С чем связана Кетоацидотическая кома?

13. С чем связана гиперосмолярная кома?

14. Когда при сахарном диабете может возникнуть гипогликемическая кома?

15. Какие последствия гипогликемии?

16. Какие осложнения сахарного диабета?

17. Какие Вы знаете экспериментальные модели сахарного диабета?

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

1.Основные причины нарушения углеводного обмена.

2.Гипогликемия: причины, механизмы.

3.Гипогликемическая кома.

4.Гипергликемия: причины и механизм развития.

5.Понятие о сахарном диабете, его видах. Факторы риска диабета. Основные признаки и последствия.

6.Диабетическая кома.

7.Экспериментальные модели сахарного диабета.

8.Патогенетические принципы лечения сахарного диабета.

Литература.

Основная:

1.Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайко, Ю.В. Быця и др., М: "МЕДпресс-информ", 2007г., с.256-260.

2. А.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. В."Новая книга", 2008г.

Nota bene!

Гликозилированный гемоглобин - (НвА1с) содержит глюкозу, прикрепленную к терминальному валина в каждой β-цепи.

Это объективный постоянный показатель состояния компенсации сахарного диабета. Концентрация его увеличивается у больных с недостаточно компенсированным сахарным диабетом.

В норме содержание НвА1с в крови составляет: 5-7% от общего уровня гемоглобина.

Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:

Современные представления о механизмах развития микроангиопатий при сахарном диабете.

Современные представления о механизмах развития макроангиопатий при сахарном диабете.

Современные представления о механизмах развития диабетической комы. Патогенетическое лечение.

Современные представления о механизмах развития гиперосмолярной комы. Патогенетическое лечение.

Самостоятельная работа

Цель занятия: смоделировать экспериментальную гипогликемию у кролика.

Содержание занятия: определение содержания сахара в крови при инсулиновой интоксикации.

ОПЫТ 1. Студенты работают бригадами по 2-3 чел. Первая бригада проводит опыт по определению сахара в контрольных пробах, друга- в опытных: до и после введения инсулина.

Инсулин вводят кролику, которого не кормили 24ч., в количестве 10 МЕ на кг веса под кожу спины.

Первый опыт после введения инсулина проводят через 15 мин., потом - через 30 мин., 1 ч., 1,5 ч.

Кровь в количестве 0,1 мл берут из краевой вены уха.

После забора крови кролю вводят в краевую вену уха или через рот 10-15 мл 30% раствора глюкозы с целью устранения инсулиновой гипогликемии.

ХОД АНАЛИЗА :

1. В две пробирки наливают по 1 мл децинормального раствора едкого натрия и по 5 мл 0,45% раствора сернокислого цинка.

2. В одну из пробирок вводят 0,1 мл крови, промывают пипетку раствором из пробирки 2-3 раза. Вторая пробирка остается контрольной.

3. Ставят обе пробирки на водяную баню на 3 мин.

4. Фильтруют содержание пробирки через прокипяченную вату в стакан.

5. Промывают пробирки дважды 3мл дистиллированной воды, которую льют на фильтр. По окончании фильтрования фильтр поднимают на край лейки, ожидают пока из него стечет вся жидкость, забирают фильтр из лейки и стряхивают в стакан капли жидкости, которая осталась в узком конце лейки.

6. Добавляют к фильтру точно 2 мл 1: 200 K3[Fe(CN) 6].

7. Кипятят в течение 15 мин. на водяной бане.

8. Охлаждают стаканы и добавляют в каждую по 2 мл смеси солей.

9. Добавляют по 2 мл 3 % раствору СН₃СООН.

10. Добавляют 2-3 капли 1 % раствора крахмала.

11. Титруют 1:200 гипосульфитом до обесцвечивания.

12. По количества гипосульфита, который пошел на титрование, находят цифры по таблицы содержания сахара.

13. По количества гипосульфита, который пошел на титрование контрольной пробирки, находят в таблице поправку до опытной цифры.

14. Находят разницу в количестве сахара в опытной пробирке, отнимают погрешность, определяют количество сахара в крови в мг % . Для перевода полученного результата в ммоль/л (международная единица) используют коэффициент пересчета 0,05.

Исходный уровень сахара крови до введения инсулина___________ммоль/л,

после введения инсулина через 15 мин. - _________ммоль/л,

через 30 мин. - _________ ммоль/л

через 90 мин. - _________ ммоль/л.

через 120 мин.- _________ ммоль/л

Вывод: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2010г.

1. У больного сахарным диабетом после введения инсулина развилась кома. Содержание сахара крови– 2,35 ммоль/л. Какой вид комы имеет место?

A *Гипогликемическая

B Лактатацидемическая

C Гиперосмолярная

D Кетоацидотическая

E Гипергликемическая

2. У мальчика 4-х лет содержание глюкозы в плазме крови составляет 12 ммоль/л. Что может быть причиной этого?

A Дефицит инсулина

B Дефицит глюкагона

C Дефицит кортизола

D Дефицит соматотропина

E Дефицит кортикотропина

3. У больного - дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта, снижение тонуса глазных яблок, зрачки узкие, кожа сухая, полиурия, глюкозурия, гипергликемия. Определите, для какой комы характерен данный симптомокомплекс:

A *Диабетической

B Печеночной

C Алиментарнодистрофической

D Гипогликемической

E Надпочечниковой

4. У больных сахарным диабетом I типа нарушается углеводный обмен, что проявляется прежде всего гипергликемией. Что будет ведущим звеном патогенеза гипергликемии в данном случае?

A Снижение проницаемости клеточных мембран для глюкозы

B Повышение проницаемости клеточных мембран для глюкозы

C Образование антител к инсулину

D Уплотнение базальной мембраны почечных клубочков

E Торможение активности инсулиназы

Тесты из открытой базы данных «КРОК-1»2003- 2009гг

1. Больного доставили в|до| клинику в коматозном состоянии|стане|. В анамнезе: сахарный диабет ІІ типа в течение|на протяжении| 5 лет. Объективно: дыхание глубокое, шумное, в выдыхаемом| воздухе запах ацетона. Содержание глюкозы в крови – 15,2 ммоль/л, кетоновых тел – 100 мкмоль/л. Для какого заболевания характерны такие изменения|разл?

Гипогликемической комы|к
Гипергликемической комы |ко
Печеночной |комы|комы
Кетоацидотической комы |комы|
Гиперосмолярной комы |ком

Нарушение белкового обмена
Ожирение
Полиурия, полидипсия|
Жировая инфильтрация печени
Диабетическая ангиопатия|

3. Какие нарушения кислотно-щелочного состояния|стана| наблюдаются при тяжелой|трудной| форме сахарного диабета?

Метаболический алкалоз
Респираторный алкалоз
Метаболический ацидоз
Компенсированный алкалоз
Респираторный ацидоз

Сахарный диабет I-го типа
Стероидный диабет
Почечный диабет
Сахарный диабет II-го типа
Несахарный диабет

5. К|до| врачу обратился больной с жалобами на постоянную жажду. Обнаружена|выявляет| гипергликемия, полиурия и повышенный аппетит. Какое заболевание наиболее достоверно?

Аддисоновая болезнь
Микседема
Инсулинозависимый диабет
Стероидный диабет
Гликогеноз II типа

6. Гормоны регулируют процессы обмена веществ. Укажите, какой из|с|наведенных| гормонов обладает анаболическим| действием:

Вазопрессин
Адреналин
Инсулин
Глюкагон
Окситоцин

Прогестерон
Паратгормон
Альдостерон
Вазопрессин
Адреналин

Гипогликемическая
*Гиперкетонемическая
Печеночная
Уремия
Апоплексическая

Гипераминоацидемия
Лактатацидемия
Гиперлипемия
Гиперкетонемия
*Гипергликемия

10. Во время голодания важную роль в поддержании нормального уровня глюкозы в крови играет процесс глюконеогенеза|. Укажите основной субстрат этого процесса:

Аминокислоты
Холестерин
Нуклеиновые кислоты |
Желчные кислоты
Ацетон

11. У мальчика 4-х лет содержание глюкозы в крови составляет|сдает| 12 ммоль/л. Что может быть причиной этого?

Дефицит глюкагон|а
Дефицит кортизола|
*Дефицит инсулина
Дефицит соматотропина|
Дефицит кортикотропина|

Кетогенез
Глюконеогенез
Гликолиз
Окисление жирных кислот
Гликогенолиз

13. Мужчина|муж| 45-ти лет на протяжении 10-ти лет болеет сахарным диабетом. В тяжелом|трудном| состоянии|стане| доставлен в|до| больницу. На второй день пребывания в стационаре его состояние|стан| резко ухудшилось: развилась кома|кома|, появилось шумное глубокое дыхание, при котором|каком| глубокие выдохи изменялись усиленными выдохами с участием|с участием| экспираторных мышц. Какая форма нарушения дыхания наблюдается у больного?

А. Дыхание Чейна-Стокса

В. Дыхание Биота
С. Дыхание Куссмауля

D. Стенотическое дыхание

E. Тахипноэ

14. У больного дыхание Куссмауля, запах ацетона изо|с| рта, снижения тонуса глазных|очных| яблок, зрачки|зеницы узкие, кожа сухая, полиурия, глюкозурия, гипергликемия. Для какой комы|комы| характерен этот симптомокомплекс|?

А. Надпочечниковая

В.Алиментарно-дистрофическая
с. Печеночная

D. Гипогликемическая

E. Диабетическая

Алгоритм сдачи практического навыка: „Оценка показателей глюкозо-толерантного теста у больных сахарным диабетом”

1. Перечислите показания для проведения ГТТ

Эталон ответа:

- глюкоза капиллярной крови натощак - больше 5,5 ммоль/л

- отягощен семейный анамнез (наличие в семье больных сахарным диабетом)

-наличие парадиабетичних симптомов (зуд кожи и слизистых, рецидивирующие гнойничковые заболевания, кандидоз)

2. Перечислите основные этапы проведения ГТТ

Эталон ответа:

- Взвешивание пациента

- Определение концентрации глюкозы в капиллярной крови натощак

- Пероральное введение раствора глюкозы из расчета 1 г/кг массы тела

- Определение концентрации глюкозы в капиллярной крови пациента через 2 ч

3.Оцените показатели ГТТ у данного пациента в соответствии с критериями диагностики сахарного диабета и других категорий гипергликемий (ВООЗ, 1999)

Эталон ответа:

Заключение	Концентрация глюкозы в капилярной крови натощак	Концентрация глюкозы в капилярной крови через 2ч после нагрузки глюкозой
Сахарный диабет	Больше 6,1 ммоль/л	Больше или равен 11,1 ммоль/л
Нарушена толерантность к глюкозе	Меньше 6,1 ммоль/л	7,8 - 11,1 ммоль/л
Нарушенная гликемия	5,6 – 6,1 ммоль/л	Меньше 7,8 ммоль/л

Ситуационные задачи:

1.Пациент, 52 лет, обратился к врачу с жалобами на выраженную сухость во рту, увеличенную потребность в жидкости (до 4-5л в сутки). В последнее время повысился аппетит. Врач заподозрил патологию углеводного обмена и направил больного на обследования (анализ крови и мочи).

1.Какая патология у больного? Обоснуйте. Дайте определение данной патологии.

2.Какие изменения в анализах крови и мочи следует ожидать?

3.Какие причины возникновения данной патологии у нашего больного?

______________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Пациент, 52 лет, обратился к доктору с жалобами на выраженную сухость во рту, увеличенную потребность в жидкости (до 4-5л в сутки). В последнее время повысился аппетит. Врач заподозрил патологию углеводного обмена и направил больного на обследование (анализ крови и мочи).

1. Какая патология у больного? Обоснуйте. Дайте определение и классификацию данной патологии.

2. Что такое толерантность к углеводам? Как ее определяют?

3. Как изменяется толерантность к углеводам при сахарном диабете?

______________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Пациент, 52 лет, обратился к доктору с жалобами на выраженную сухость во рту, увеличенную потребность в жидкости (до 4-5л в сутки). В последнее время повысился аппетит. Врач заподозрил патологию углеводного обмена и направил больного на обследование (анализ крови и мочи).

1. Какая патология у больного? Обоснуйте.

2. Какие изменения в крови и моче следует ожидать? Объясните механизм их развития.

_________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

4.При обследование больного А. обнаружена гипергликемия, глюкозурия, кетонемия. Установлен диагноз: Сахарный диабет ІІ тип.

1. Дайте определение «сахарный диабет».

2. Какие возможные причины возникновения диабета в данном случае?

3. Какие изменения со стороны жирового обмена будут у больного и какие последствия следует ожидать?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.Ребенок, 10 лет, после перенесенного эпидемического паротита начала худеть, постоянно чувствует жажду. При обследовании уровень глюкозы в крови - 19 ммоль/л, глюкозурия.

1. Какая патология у ребенка? Обоснуйте.

2. Что такое почечный порог для глюкозы? Чему он равен?

3. Как изменится белковый обмен в данном случае и какие последствия нарушения белкового обмена следует ожидать?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.Ребенок, 10 лет, после перенесенного эпидемического паротита начал худеть, постоянно чувствует жажду. При обследовании уровень глюкозы в крови - 19 ммоль/л, глюкозурия.

1. Какая патология у ребенка? Обоснуйте.

2. Дайте характеристику двух типов данной патологии.

3. Что относится к кетоновым телам и как изменится их количество в данном случае?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Больной сахарным диабетом доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Объективно: сознание сумрачное. При исследование крови уровень глюкозы-35 ммоль\ л

1. Какая патология у больного? Обоснуйте.

2. Раскройте механизм развития.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Больной доставлен в клинику в коматозном состоянии. Дыхание глубокое шумное. Изо рта запах ацетона. Содержание глюкозы в крови - 17ммоль/л. Обнаружена глюкозурия. Реакция мочи на ацетон резко положительная.

1. Для какого заболевания характерны такие изменения?

2. Что такое «кома»? Какой механизм ее возникновения?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Больной доставлен в клинику в коматозном состоянии. Дыхание глубокое, шумное. Изо рта запах ацетона. Содержание глюкозы в крови - 17ммоль/л. Обнаружена глюкозурия. Реакция мочи на ацетон резко положительная.

1. Как называется дыхание, которое возникло у больного?.

2. Объясните механизмы глюкозурии?

3. Объясните, с чем связано появление ацетона в моче?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Больной сахарным диабетом поступил в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, ощущение голода, холодный пот, судороги. Зрачки расширены. АД-80/50 мм рт.ст., уровень глюкозы в крови - 2 ммоль/л.

1. Какое осложнение сахарного диабета может возникнуть у больного?

2. Объясните механизм развития всех симптомов, которые имеют место.

3. Какой должна быть лечебная тактика?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. У больного имеет место поражение β-клеток островков Лангерганса (аденома).

1. Как будет изменяться уровень глюкозы в крови?

2. Что такое контринсулярные гормоны? Что к ним относится и механизм действия каждого.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Больной госпитализирован в клинику с диагнозом «Остеомиелит верхней челюсти» При проведении обследования в моче обнаружена глюкоза. Уровень глюкозы в крови в норме.

1. Какая патология у больного? Обоснуйте.

2. Какие причины данной патологии?

3. С чем связано наличие глюкозы в моче при нормальном уровне ее в крови?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Больной системной красной волчанкой (СКВ) длительное время получал глюкокортикоиды с лечебной целью. Это привело к развитию гипергликемии, глюкозурии, полиурии, полидипсии.

1.В результате чего возникли эти симптомы у больного? Как называется такое состояние?

2. Объясните механизм развития симптомов, которые возникли в результате лечения СКВ.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Больная, 60 лет, в течение 20 лет страдает сахарным диабетом. Постоянно находится под диспансерным наблюдением. Уровень глюкозы колеблется от 7 до 12 ммоль/л. В последнее время начала отмечать ухудшение зрения.

1. Какой тип сахарного диабета имеет место у больной?

2. Как называется осложнение в виде снижения зрения. С чем оно связано?

3. Какие еще осложнения могут иметь место при сахарном диабете?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. После больших неприятностей у руководителя предприятия увеличился уровень глюкозы в крови.

1. Как называется увеличение уровня глюкозы в крови?

2. Какие являются видами повышения уровня глюкозы в крови? Объясните механизм развития каждого.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16. У спортсмена после марафонской дистанции уровень глюкозы в крови

-2 ммоль/л.

1. Как называется снижение уровня глюкозы в крови? С чем это связано?

2. Какие последствия возможны в данном случае?

3. Какие виды уменьшения уровня глюкозы в крови? Объясните механизм развития.

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

17. Больной, 45 лет, который злоупотребляет алкоголем, в последнее время отмечает слабость, головокружение, жажду. Слабость связывал с приемом алкоголя. Накануне вечером перенес психоэмоциональную перегрузку. Утром отметил появление одышки, резкой слабости, потливости. В транспорте потерял сознание. Во время обследования обнаружено: кожные покровы бледные, АД - 70/45 мм рт. ст., тахикардия (120/мин), нарушение дыхания (дыхание Чейна-Стокса).

1.Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза.

2.Какая форма патологии углеводного обмена развилась у больного?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

18. При проведении пробы с нагрузкой глюкозой у обследуемого установлено: уровень глюкозы натощак - 6,66ммоль/л, через два часа после нагрузки - 8ммоль/л.

1. О чем свидетельствуют результаты пробы?

2. Как должно измениться содержание глюкозы в крови у здорового человека через такое же время после нагрузки?

3. Какое практическое значение пробы с нагрузкой глюкозой?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Blog

Учебное пособие по патофизиологии для студентов фармацевтического факультета

Содержание