Учебное пособие по патофизиологии для студентов фармацевтического факультета
| Вид материала | Учебное пособие |
- Учебное пособие по курсу "Биотехнология" для студентов фармацевтического факультета, 1364.67kb.
- Контрольная работа по патологии для студентов фармацевтического факультета (заочного, 505.42kb.
- Учебное пособие по курсу "Биотехнология" для студентов фармацевтического факультета, 376.65kb.
- Учебное пособие для студентов географического факультета специальностей, 2383.47kb.
- Учебное пособие для студентов факультета иностранных языков / Сост. Н. В. Дороднева,, 393.39kb.
- Кафедра фармакологии с курсом фармакогнозии, 1615.6kb.
- Учебное пособие Для студентов вузов Рекомендовано методической комиссией механического, 1136.53kb.
- Учебное пособие для самостоятельной работы студентов 5 курса факультета иностранных, 1438.69kb.
- Учебное наглядное пособие для студентов экономического факультета Нижний Новгород, 356.34kb.
- Учебное пособие Нижний Новгород 2007 Балонова М. Г. Искусство и его роль в жизни общества:, 627.43kb.
Специальность : «Фармация» - практические занятия – 2 часа, СРС – 3часа
Специальность : «Клиническая фармация» - практические занятия – 2 часа, СРС – 2часа
Актуальность темы.
Постоянство рН внутренней среды является необходимым условием существования высших организмов. Она обеспечивается определенным соотношением кислот и основ (кислотно-основное состояние - КОС) в биологических средах, при нарушении которого организм погибает. Нарушения КОС наблюдаются при многих заболеваниях, осложняя их течение. Знание механизмов компенсации нарушений кислотно-основного равновесия и их поддержки является одним из важнейших шагов в профилактике осложнений многих заболеваний.
Общая цель занятия. Выучить причины и механизмы развития основных нарушений кислотно-основного состояния (КОС), а также показатели, которые характеризуют эти нарушения.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
- Определять критерии и виды нарушений кислотно-основного состояния;
- Характеризовать причины типичных нарушений кислотно-основного состояния;
- Анализировать причинно-следственные взаимосвязи в патогенезе типичных нарушений кислотно-основного состояния, при этом характеризовать изменения патологические и приспособительно-компенсаторные;
- Анализировать методы экспериментального моделирования типичных нарушений обмена веществ и энергии для выяснения причин и механизмов их возникновения и развития.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умение:
1.Понятие о буферных системах (кафедра нормальной физиологии);
2.Понятие о рН крови (кафедра нормальной физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
Физиология человека, под ред. Н.А. Агаджанян, Л.З Тель и др., М. «Медицинская книга», 2005г.
Биологическая химия /За ред. Губского Ю.І. - Киев-Тернополь: Укрмедкнига, 2000г.
Проверка первичного уровня знаний:
1. Дайте определение кислотно-основного состояния.
2. Что такое показатель активной реакции крови и чему он равняется?
3. Перечислите химические буферные системы организма.
4. Какие физиологические системы принимают участие в поддержке КОС?
5. Как система внешнего дыхания принимает участие в регуляции КОС?
6. За счет каких процессов почки принимают участие в регуляции КОС?
7. Что такое ацидогенез?
8. Что такое амониогенез?
9. Назовите основные формы нарушения КОС.
10. Дайте определение ацидоз.
11. Дайте определение алкалоз.
12. Какие виды ацидозов и алкалозов в зависимости от колебаний рН?
13. Как разделяют ацидозы и алкалозы по механизму развития?
14. Назовите основные причины возникновения газового ацидоза.
15. Назовите основные причины возникновения газового алкалоза.
16. Перечислите виды негазового ацидоза.
17. Перечислите виды негазового алкалоза.
18. Какие причины возникновения метаболического ацидоза?
19. Какие причины возникновения экзогенного ацидоза?
20. Какие причины возникновения ацидоза выделительного?
21. Какие причины возникновения гипохлоремического алкалоза?
22. Какие причины возникновения гипокалиемического алкалоза?
23. Какие причины возникновения экзогенного алкалоза?
Эталоны ответов.
1.Это постоянное соотношение водородных и гидроксильных ионов во внутренней среде организма.
2. рН = 7,36 - 7,44
3.А) Гидрокарбонатная Б) Фосфатная В) Гемоглобиновая Г) Белковая
4.А) Система внешнего дыхания Б) Почки В) Желудочно-кишечный тракт
5.Поддерживает напряжение углекислого газа в артериальной крови.
6.А) Ацидогенез Б) Амониогенез В) Реабсорбция гидрокарбоната
7.Образование и секреция в просвет почечных канальцев ионов водорода.
8.Образование и секреция в просвет канальцев ионов аммония.
А) Ацидоз Б) Алкалоз
9.Это абсолютное или относительное накопление кислот во внутренней среде организма.
10.Это абсолютное или относительное накопление основ во внутренней среде организма.
11.А) Компенсированные (когда рН не выходит за пределы физиологичных колебаний) Б) Некомпенсированные (когда рН выходит за пределы нормы)
12.А) Газовые (обусловленные первичными изменениями напряжения углекислого газа в крови)
Б) Негазовые (обусловленные накоплением в организме нелетучих продуктов кислого или щелочного характера)
13.А) Гиповентиляция легких, которая сопровождается нарушением выведения СО2 из организма Б) Вдыхание воздуха с высоким содержанием СО2
14. А) Гипервентиляция легких Б) Неверно управляемое искусственное дыхание
15.А) Метаболический Б) Выделительный В) Экзогенный
16.А) Выделительный (гипохлоремический, гипокалиемический)
17.Б) Экзогенный (гипернатриемический)
18.Накопление в организме нелетучих кислот в результате нарушений обмена веществ: лактатацидоз, кетоацидоз.
19.Попадание в организм экзогенных нелетучих кислот.
20.Потеря гидрокарбоната организмом при нарушении функции почек и желудочно-кишечного тракта.
21.Неукратимая рвота, которая сопровождается потерей анионов хлора.
22.Гиперальдостеронизм, который сопровождается потерей ионов калия с мочой.
23.Попадание в организм экзогенных основ (например, введение большого количества гидрокарбоната при неправильная коррекция негазового ацидоза).
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
1. Понятие об ацидозе и алкалозе.
2. Виды ацидоза и алкалоза: газовый, негазовый, компенсированный и некомпенсированный.
3. Принципы коррекции ацидозов и алкалозов.
Литература:
Основная:
1.Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайко, Ю.В. Быця и др., М: "МЕДпресс-информ", 2007г., с.256-260.
2. А.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. В."Новая книга", 2008г.
Дополнительная:
1. Основы патохимии /Под ред. Зайки А.Ш, Чурилова Л.П. - Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб,2000г.
2. Ранняя диагностика болезней обмена веществ /Кон Р.М., Рот К.С : Пер с англ. - М.: Медицина,1986г.
3. Основы биохимии патологических процессов /Мусил Я.:Пер с чеш. - М.: Медицина, 1985г.
Самостоятельная работа
Цель занятия : определить титрационную кислотность мочи при ацидозе и алкалозе.
ОПЫТ 1. Берут 5 мл мочи, добавляют 2 капли фенолфталеина.
Титруют по каплям 0,1- нормальным раствором NAOH до появления розового цвета.
Титрационная кислотность-это количество мл щелочи, которое пошло на нейтрализацию кислых продуктов 1 л мочи.
В норме этот показатель КОС равняется 200-400 мл.
На титрование 5 мл мочи использовано ______ мл щелочи.
5 мл мочи - _______ мл щелочи
1000 мл мочи - х мл щелочи
х = ____________________________ мл
Вывод: __________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Тесты из открытой базы данных„КРОК-1” - 2010г.
1. У больного сахарным диабетом 1 типа возникла гиперкетонемическая кома. Какое нарушение кислотно-основного равновесия будет у больного?
A *Негазовый ацидоз.
B Газовый ацидоз.
C Негазовый алкалоз.
D Газовый алкалоз.
E Нарушений КОР не будет.
2. У больного 47-ми лет с двухсторонней пневмонией выявлено нарушение кислотно-основного состояния - компенсированный газовый ацидоз. Какой наиболее вероятный защитно-приспособительный механизм поддерживает компенсацию КОС у больного?
A Усиление ацидогенеза в почках
B Гипервентиляция легких
C Уменьшение реабсорбции гидрокарбоната в почках
D Снижение продукции лактата в тканях
E Усиление выведения кислых продуктов через ЖКТ
3. У больного, страдающего пневмосклерозом, рH крови составляет 7,34. Анализ газового состава крови показал наличие гиперкапнии. Исследование мочи показало повышение ее кислотности . Какая форма нарушения КОС имеет место у больного?
A Газовый ацидоз
B Выделительный алкалоз
C Газовый алкалоз
D Негазовый алкалоз
E Негазовый ацидоз
Тесты из открытой базы данных - 2003-2009г.
1. При подъеме в горы у альпиниста развилось состояние эйфории, которое сменилось головной болью, недомоганием, сердцебиением, одышкой, которая чередовалась с периодами апноэ. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось в данном случае?
- Негазовый ацидоз
- *Газовый алкалоз
- Газовый ацидоз
- Негазовый алкалоз
- Метаболический ацидоз
2. У больного обнаружено нарушение проходимости дыхательных путей на уровне мелких и средних бронхов. Какие изменения кислотно-основного состояния возникнут у пациента?
- Респираторный алкалоз
- Метаболический ацидоз
- Выделительный алкалоз
- *Респираторный ацидоз
- Нарушений не будет
Ситуационные задачи
1.К доктору обратился пациент с жалобами на гиперсаливацию (на протяжении суток выделяется до 3-4л слюны, а иногда и больше).
1.Какая из форм нарушений КОС со временем может развиться у больного?
2.В чем заключается компенсация функций при данном нарушении КОС?
3.Какие будут показатели КОС и как они будут изменяться при данном нарушении? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.К врачу обратился пациент с жалобами на гиперсаливацию (на протяжении суток выделяется до 3-4л слюны, а иногда и больше).
1.Какое нарушение КОС со временем может развиться у больного?
2.Какая роль физиологических буферов в компенсации функции при данном нарушении КОС?
3.Какая коррекция КОС? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.У беременной женщины токсикоз первого триместра, которая характеризуется многократной рвотой в течение суток.
1.Какой вид нарушений КОС может развиться у больного?
2. Какие нарушения со стороны разных органов и систем могут наблюдаться при данном виде нарушений КОС?
3. Какая коррекция КОС?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.У беременной женщины токсикоз первого триместра, которая характеризуется многократной рвотой в течение суток.
1.Какой вид нарушений КОС может развиться у больного?
2. В чем заключается компенсация функций при данном виде нарушения КОС?
3. Что значит декомпенсированный, а что значит компенсированный КОС?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. У беременной женщины токсикоз первого триместра, которая характеризуется многократной рвотой в течение суток.
1.Какой вид нарушений КОС может развиться у больного?
2.Що такое буферные системы и за счет каких буферных систем происходит компенсация функций при данном нарушении КОС?
3. Как будут изменяться показатели КОС?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6.У больного после приема недоброкачественной еды развился выраженный понос. На следующий день снизилось артериальное давление, появилась тахикардия, экстрасистолия. рН крови-7,20
1.Какой вид нарушений КОС у больного? Чему в норме равен рН крови?
2.Что такое физиологический буфер? Как он поддерживает рН крови в пределах нормы?
3. В чем заключается компенсация состояния, которое возникло у больного?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. У больного после приема недоброкачественной еды развился выраженный понос. На следующий день снизилось АД, появилась тахикардия, экстрасистолия. рН крови-7,20
1.Какой вид нарушений КОС может развиться у больного?
2. Виды данного нарушения КОС и какие причины вызывают каждый вид?
3.Как могут изменяться показатели КОС?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8.У больного после приема недоброкачественной еды развился выраженный понос. На следующий день снизилось артериальное давление, появилась тахикардия, экстрасистолия. рН крови-7,20.
1.Какой вид нарушений КОС у больного? Чему в норме равен рН крови?
2.Какие возможные нарушения могут возникнуть у больного со стороны разных органов и систем?
3.Коррекция нарушений КОС у больного?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9.У больного сахарным диабетом развилась диабетическая кома, одним из механизмов развития которой - нарушение КОС.
1. Какой вид нарушений КОС может развиться у больного?
2. Какие нарушения со стороны разных органов и систем могут наблюдаться при данном виде нарушений КОС?
3. Какие показатели КОС существуют и как они будут изменяться у больного?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. У больного сахарным диабетом развилась диабетическая кома, одним из механизмов развития которой является нарушение КОС.
1. Какой вид нарушений КОС может развиться у больного?
2. Как происходит компенсация функций при данном нарушении КОС?
3. Как проводится коррекция нарушений в данном случае?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Больная с детства страдает бронхиальной астмой, которая характеризуется частыми приступами удушья. При этом происходит выраженный спазм мелких бронхов и утруднен выдох (экспираторная одышка).
1. Какой вид нарушений КОС может развиться у больного?
2. В чем заключается компенсация функций при данном нарушении КОС?
3. Что является основным показателем компенсации?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Больная с детства страдает бронхиальной астмой, которая характеризуется частыми приступами удушья. При этом происходит выраженный спазм мелких бронхов и утруднен выдох (экспираторная одышка).
1. Какой вид нарушений КОС может развиться у больного?
2. Какие нарушения со стороны разных органов и систем могут наблюдаться при данном виде нарушений КОС?
3. Какие причины могут приводить к данной форме нарушений КОС?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________