Учебное пособие по патофизиологии для студентов фармацевтического факультета

Вид материала

Содержание

Специальность : «Фармация» - практические занятия – 2 часа, СРС – 2часа
Актуальность темы.
Общая цель занятия
A * Снижение онкотического давления крови
A * Повышение гидростатического давления в капиллярах
3. Значительная часть случаев алиментарного голодания сопровождается выраженными отеками. Какой из патогенетических факторов оте
A * Снижение онкотического давления плазмы крови
4. Человека ужалила пчела. На этом месте возникли покраснение, отек. Какой основной механизм развития отека?
5. У больного 67 лет к концу дня начали появляться отеки на ногах. За ночь эти отеки исчезали. Какой вид отека возник у больного
A Гидродинамический
A Гипопротеинемия
1. Нарушение обмена какого электролита тесно св|язано с нарушением водного равновесия?
2. У больного хронической формой сердечной недостаточности появились отеки мягких тканей голеней. Какой из патогенетических факт
3. Какой основной гормон контролирует интенсивность реабсорбции воды?
6. В результате|вследствие| действия вазопрессина| снизился диурез. В каких отделах нефрона| происходит реабсорбция воды под воз
1.У больной обнаружена опухоль продолговатого мозга, который сопровождается выраженной гиперсаливацией (6-7л в сутки).
3. Какие причины могут привести к каждому из них?
2. У больной обнаружена опухоль продолговатого мозга, который сопровождается выраженной гиперсаливацией (6-7л в сутки).
3. У больной обнаружена опухоль продолговатого мозга, который сопровождается выраженной гиперсаливацией (6-7л в сутки).
4.У новорожденного ребенка наблюдается неукратимая рвота, избыточная сухость кожи и слизистых оболочек. Во время обследования об
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5

Тема: НАРУШЕНИЕ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА.

Специальность : «Фармация» - практические занятия – 2 часа, СРС – 2часа

Специальность : «Клиническая фармация» - практические занятия – 2 часа, СРС – 2часа

Актуальность темы.

Изменение содержания воды и электролитов в организме и их перераспределение между отдельными водными секторами нарушает такие важнейшие параметры гомеостаза, как постоянство объема, осмолярность и ионный состав крови, межклеточной и внутриклеточной жидкости. Это может повлечь нарушение кровообращения, сократительной функции сердечной, поперечнополосатых и неисчерченных мышц, привести к развитию отеков, изменения КОС и др.

Нарушение водно-электролитного обмена могут быть следствием не только внешних влияний, но и внутренних расстройств.

Много заболеваний и патологических состояний сопровождаются изменениями параметров водно-электролитного гомеостаза, который осложняет их течение.

Эффективная коррекция сдвигов водно-электролитного гомеостаза возможна лишь при условии знания этиологии и механизмов их развития, а также механизмов их компенсации.

Общая цель занятия. Выучить нарушение водно-электролитного обмена, причины возникновения и механизмы их развития. Выучить причины и механизмы развития отеков.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

Определять критерии и виды нарушений водно-электролитного обмена;
Характеризовать причины типичных нарушений водно-электролитного, обмена;
Анализировать причинно-следственные взаимосвязи в патогенезе типичных нарушений водно-електролитного обмена, при этом характеризовать изменения патологические и компенсаторно - приспособительные;
Анализировать методы экспериментального моделирования типичных нарушений обмена веществ и энергии для выяснения причин и механизмов их возникновения и развития.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения:

1. Обмен воды между кровью и тканями по Старлингу (кафедра нормальной физиологии).

2. Содержание электролитов в плазме крови в норме (кафедра нормальной физиологии).

3. Регуляция водно-электролитного обмена (кафедра нормальной физиологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

Физиология человека, под ред. Н.А. Агаджанян, Л.З Тель и др., М. «Медицинская книга», 2005г.

Биологическая химия /Под ред. Губского Ю.И - Киев-Тернополь: Укрмедкнига, 2000г.

Проверка первичного уровня знаний:

1. Что такое «положительный водный баланс»?

2. Что такое «отрицательный водный баланс»?

3. Перечислите гормоны, которые принимают участие в регуляции водно-электролитного обмена.

4. Что такое «дегидратация»?.

5. Перечислите виды дегидратации.

6. Что такое «изоосмолярная дегидратация»?.

7. Какие причины могут привести к возникновению изоосмолярной дегидратации?

8. Что такое «гипоосмолярная дегидратация»?

9. Перечислите причины возникновения гипоосмолярной дегидратации.

10. Что такое «гиперосмолярная дегидратация»?

11. Перечислите причины возникновения гиперосмолярной дегидратации.

12. Что такое «гипергидратация»?

13. Перечислите виды гипергидратации.

14. Что такое «изоосмолярная гипергидратация»?

15. Перечислите причины возникновения изоосмолярной гипергидратации.

16. Что такое «гипоосмолярная гипергидратация»?

17. Перечислите причины возникновения гипоосмолярной гипергидратации.

18. Что такое «гиперосмолярная гипергидратация»?

19. Перечислите причины возникновения гипероосмолярной гипергидратации.

20. Что такое «отек»?

21. Что такое «водянка»?

22. Перечислите виды отеков по патогенезу.

23. Объясните развитие онкотических отеков.

24. Объясните развитие осмотических отеков.

25. Объясните развитие гидростатических отеков.

26. Объясните развитие мембраногенных отеков.

27. Объясните развитие лимфогенных отеков.

28. Назовите количество натрия в плазме крови в норме.

29. Назовите количество калия в плазме крови в норме.

30. Назовите количество кальция в плазме крови в норме.

31. Назовите количество фосфора в плазме крови в норме.

Эталоны ответов:

1. Это состояние, при котором поступление жидкости в организм превышает ее выведение.

2. Это состояние, при котором выведение жидкости из организма превышает ее поступление.

3. Альдостерон, вазопрессин (антидиуретический фактор), предсердный натрийуретический фактор.

4. Уменьшение объема внеклеточной жидкости.

5.А) Изоосмолярная Б) Гипоосмолярная В) Гиперосмолярная

6. Это вид обезвоживания, при котором осмотическое давление внеклеточной жидкости не изменяется.

7. А) Полиурия Б) Диарея В) Первые часы после кровопотери.

8. Это вид обезвоживания, при котором происходит избыточная потеря солей, которая сопровождается снижением осмотического давления внеклеточной жидкости.

9. А) Рвота Б) Диарея В) Усиленное потовыделение

10. Это вид обезвоживания, при котором происходит избыточная потеря воды, которая сопровождается повышением осмотического давления внеклеточной жидкости.

11. А) Гипервентиляция

Б) Профузное потовыделение

В) Гиперсаливация

Г) Диарея

Д) Рвота

12. Увеличение объема внеклеточной жидкости.

13. А) Изоосмолярная Б) Гипоосмолярная В) Гиперосмолярная

14. Это вид гипергидратации, при котором осмотическое давление внеклеточной жидкости не изменяется.

15. Избыточное введение изотонических растворов.

16. Это вид гипергидратации, при котором осмотическое давление внеклеточной жидкости уменьшается.

17. А) Рефлекторная анурия

Б) Острая почечная недостаточность

18. Это вид гипергидратации, при котором осмотическое давление внеклеточной жидкости увеличивается.

19. Употребление для питья соленой морской воды.

20. Это избыточное накопление жидкости в межклеточном пространстве в результате нарушения обмена воды между кровью и тканями.

21. Это накопление жидкости в полостях.

22. А) Онкотические

Б) Осмотические

В) Гидростатические

Г) Мембраногенные

Д) Лимфогенные

23. А) В условиях сниженного онкотического давления плазмы крови (уменьшено поступление белков в организм при голодании, нарушение белоксинтетической функции печени, потеря белков с мочой при патологии почек)

Б) В условиях повышенного онкотического давления в тканях (выход белков в ткани при повышении проницаемости сосудистой стенки, при повреждении клеток)

24. В условиях повышения осмотического давления в тканях.

25. В условиях повышенного венозного гидростатического давления.

26. В условиях повышенной проницаемости сосудистой стенки (действие биологически активных веществ, эндо- и экзотоксинов на сосудистую стенку).

27. При условиях лимфостаза.

28. 135 - 155 ммоль/л

29. 3,5 - 5,5 ммоль/л

30. 2,1 - 3,1 ммоль/л

31. 0,9 - 1,2 ммоль/л

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

Понятие о негативном и позитивном водном балансе.
Обезвоживание, причины, проявления и последствия (эксикоз).
Гипергидрия, причины, последствия.
Отеки. Гидростатические и онкотические механизмы отеков. Роль нарушений проницаемости сосудистой стенки в развитии отеков. Отеки, предопределенные задержкой солей натрия в организме.
Понятие об асците, гидроперикарде, гидротораксе, гидроцефалии, анасарке.
Нарушение обмена микроэлементов: причины и механизмы развития.

Гипер- и гипонатриемия. Гипер- та гипокалиемия. Причины, механизм развития, основные проявления.

Гипер- и гипокальциемия. Гипер- и гипофосфатемия. Причины, механизм развития, основные проявления.

Принципы коррекции нарушений водно-солевого обмена.

Литература:

Основная:

1.Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайко, Ю.В. Быця и др., М: "МЕДпресс-информ", 2007г., с.256-260.

2. А.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. В."Новая книга", 2008г.

Дополнительная:

1. Основы патохимии /Под ред. Зайчика А.Ш, Чурилова Л.П. - Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб,2000г.

2. Ранняя диагностика болезней обмена веществ /Кон Р.М., Рот К.С : Пер с англ. - М.: Медицина,1986г.

3. Основы биохимии патологических процессов /Мусил Я.:Пер с чеш. - М.: Медицина, 1985г.

4. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс /Горн М.М.: Пер. с англ.. - М.:Бином., С-П, Невский диалект, 1999г.

Самостоятельная работа

Цель занятия: показать образование отека задних лапок лягушки при пропускании через сосуд раствора молочной кислоты и развитие отека легких у белой крысы после введения в брюшную полость адреналина.

ОПЫТ №1. Приготовить препарат задних лапок лягушки. Раскрыть брюшную полость, удалить внутренние органы.

Под аорту подвести лигатуру, надрезать аорту, вставить стеклянную канюлю и закрепить лигатурой. Верхнюю половину туловища отсечь. Канюлю заполнить раствором Рингера и соединить с устройством, которое состоит из двух мариоттовских трубок, соединенных с тройником с помощью резиновых трубок, на которые насажены зажимы.

В одну бюретку наливают раствор Рингера, в другую - раствор молочной кислоты, окрашенный метиленовой синькой.

Сначала пропускают раствор Рингера через сосуды препарата задних лапок и подсчитывают количество капель, которые стекают.

Закрывают зажим бюретки с раствором Рингера и открывают зажим бюретки с раствором молочной кислоты.

Опять подсчитывают количество капель.

Так несколько раз по очереди пропускают раствор Рингера и раствор молочной кислоты.

№ п/п	Количество капель раствора Рингера	Количество капель раствора молочной кислоты
1
2
3
4

Вывод: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тесты из открытой базы данных-«КРОК -1» 2010г.

1. У ребенка с выраженной гипотрофией возникли отеки на нижних конечностях, асцит. Какое ведущее звено патогенеза кахектического отека?

A * Снижение онкотического давления крови

B Повышение гидростатического давления крови

C Повышение онкотического давления межклеточной жидкости

D Увеличение проницаемости сосудистой стенки

E Нарушение лимфооттока

2. У больного хронической формой сердечной недостаточности появились отеки мягких тканей голеней. Какой из патогенетических факторов отека является ведущим в данном случае?

A * Повышение гидростатического давления в капиллярах

B Снижение осмотического давления в плазме крови

C Повышение онкотического давления в тканях

D Снижение гидростатического давления в капиллярах

E Повышение осмотического давления в тканях

3. Значительная часть случаев алиментарного голодания сопровождается выраженными отеками. Какой из патогенетических факторов отека является ведущим в данном случае?

A * Снижение онкотического давления плазмы крови

B Повышение гидростатического давления в капиллярах

C Снижение гидростатического давления в тканях

D Повышение онкотического давления в межклеточной жидкости

E Повышение осмотического давления в межклеточной жидкости

4. Человека ужалила пчела. На этом месте возникли покраснение, отек. Какой основной механизм развития отека?

A *Повышение проницаемости капилляров.

B Снижение онкотического давления крови.

C Повышение гидростатического давления крови.

D Снижение осмотического давления крови.

E Нарушение лимфооттока.

5. У больного 67 лет к концу дня начали появляться отеки на ногах. За ночь эти отеки исчезали. Какой вид отека возник у больного?

A *Сердечный

B Почечный.

C Печеночный.

D Голодный.

E Аллергический.

6. В больницу скорой помощи доставлен больной с сердечной недостаточностью по левожелудочковому типу и признаками развивающегося отека легких. Каков первичный патогенетический механизм развившегося отека?

A Гидродинамический

B Лимфогенный

C Мембраногенный

D Токсический

E Коллоидно- осмотический

7. Заблудивший в тайге мужчина длительное время вынужден был питаться только растительной пищей, в результате чего возникли отеки. Что является ведущим механизмом отеков в данном случае?

A Гипопротеинемия

B Гипохолестеринемия

C Гипогликемия

D Снижение количества микроэлементов в крови

E Снижение количества витаминов крови

Тесты из открытой базы данных «КРОК -1»2003- 2009гг

1. Нарушение обмена какого электролита тесно св|язано с нарушением водного равновесия?

Калия
*Натрия
Кальция
Магния
Фосфора

2. У больного хронической формой сердечной недостаточности появились отеки мягких тканей голеней. Какой из патогенетических факторов отека ведущая в данном случае?

Повышение осмотического давления в тканях
Повышение гидростатического давления в капиллярах
Повышение онкотического| давления в тканях |
Снижение осмотического давления в плазме крови
Снижение гидростатического давления в капиллярах

3. Какой основной гормон контролирует интенсивность реабсорбции воды?

Вазопрессин
Паратгормон
Натрийуретический гормон
Альдостерон
Тиреокальцитонин

4.. У человека суточный диурез 10 л. жалобы на|чувство| жажду. Концентрация глюкозы в крови – 5,1 ммоль/л. Причиной такого состояния|стана| может быть нарушение выделения:

Тироксина
Вазопрессина
Окситоцина
Гонадотропина
Инсулина

5. Какой вид отека может развиться во время голодания, когда в организме начинается распад и утилизация собственных белков?

Воспалительный|вспыльчивый|
Токсический
Аллергический
Лимфогенный
Кахектический

6. В результате|вследствие| действия вазопрессина| снизился диурез. В каких отделах нефрона| происходит реабсорбция воды под воздействием этого гормона?

В нисходящей части петли Генле
В восходящей части петли Генле
В проксимальных| канальцах
В дистальных канальцах нефрона| и собирательных трубочках
В капсуле клубочка

Тироксина
Вазопрессина
Адреналина
Глюкагона
Инсулина

8. У больного 67-и| лет под вечер начали появляться отеки на ногах. За ночь эти отеки исчезают. Какой вид отека возник у больного?

Аллергический
Сердечный
Печеночный
Почечный
Голодный

9. У ребенка с выраженной гипотрофией возникли отеки на нижних конечностях|концовке|, асцит. Какое ведущее звено патогенеза кахектического| отека?

Повышение гидростатического давления крови
Повышение онкотического| давления межклеточной жидкости
Увеличение проницаемости сосудистой стенки
*Снижение онкотического| давления крови
Нарушение лимфоотока|

Гипоальбуминемия
Гипогликемия
Гипохолестеринемия
Гипокалиемия
Гипоглобулинемия

Ситуационные задачи

1.У больной обнаружена опухоль продолговатого мозга, который сопровождается выраженной гиперсаливацией (6-7л в сутки).

1. Какое нарушение ВЭО может возникнуть у больной?

2. Какие виды этого нарушения Вам известны?

3. Какие причины могут привести к каждому из них?

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. У больной обнаружена опухоль продолговатого мозга, который сопровождается выраженной гиперсаливацией (6-7л в сутки).

1. Какое нарушение ВЭО может возникнуть у больной?

2.Какие причины возникновения данного нарушения?

3.Какие изменения в организме будут наблюдаться при этом?

______________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. У больной обнаружена опухоль продолговатого мозга, который сопровождается выраженной гиперсаливацией (6-7л в сутки).

1. Какое нарушение водно-электролитного обмена может возникнуть у больной?

2. Что такое ангидремический шок? Раскройте механизм развития.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.У новорожденного ребенка наблюдается неукратимая рвота, избыточная сухость кожи и слизистых оболочек. Во время обследования обнаружен пилоростеноз.

1. Какое нарушение водно-электролитного обмена может возникнуть у больной?

2.Как классифицируют нарушение водно-электролитного обмена?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.Больному проведена операция по удалению злокачественной опухоли. Операция осложнилась массивным кровотечением. В течение двух дней после операции больному вводили много жидкости. (Суточный диурез не контролировали).

1. Какое нарушение водно-электролитного обмена может возникнуть у больной?

2.Как классифицируют это нарушение в зависимости от осмотического давления внеклеточной жидкости?

3. Какие причины ее возникновения?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.Больному проведена операция по удалению злокачественной опухоли. Операция осложнилась массивным кровотечением. В течение двух дней после операции больному вводили много жидкости. (Суточный диурез не контролировали).

1. Какое нарушение водно-электролитного обмена может возникнуть у больной?

2.Какие еще причины могут привести к этому нарушению?

3.В чем заключается регуляция водно-электролитного обмена?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.Во время осмотра детей из Закарпатского поселка у многих из них обнаружен множественный кариес.

1.С недостаточностью какого минерала в еде можно связать развитие кариеса?

2. Какие еще причины могут привести к его возникновению.

3.Какой должна быть профилактика?

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. У женщины - продавца в конце рабочего дня жалобы на отеки нижних конечностей.

1.Какой механизм развития данного типа отека?

2.Как классифицируют отеки по патогенезу?

3.Какой должна быть лечебная тактика?

__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.Через несколько дней после перенесенного гриппа больной начал жаловаться на то, что он выделяет за сутки много мочи (5-6л), возникла жажда (полидипсия), имеет место никтурия. В анализе мочи - удельный вес составляет 1004.

1. Какое заболевание, которое возникло как осложнение перенесенного гриппа, можно думать?

2.Какие причины возникновения данной патологии?

3. В чем заключается механизм развития основных симптомов?

___________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Через несколько дней после перенесенного гриппа больной начал жаловаться на то, что выделяет за сутки много мочи (5-6л), возникла жажда (полидипсия), имеет место никтурия. В анализе мочи - удельный вес составляет 1004.

1. О каком заболевании, которое возникло как осложнение перенесенного гриппа, можно думать?

2. Какие формы этого заболевания Вам известны. Раскройте причины их возникновения.

3.Каким должно быть лечение?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Ребенка покусали пчелы. Развился отек лица и верхних конечностей.

1.Какой основной механизм развития отека у больного?

2.Как классифицируются отеки по патогенезу?

3.Что такое «скрытые» отеки и как их обнаружить?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12.С целью похудения молодая женщина полностью перешла на растительную еду. Количество калорий за сутки 1000 Ккал. Через месяц после такой «диеты» у нее начали развиваться отеки.

1.Какой механизм развития отека у больного?

2.Объясните место локализации.

3.Назовите причины, которые могут привести к подобным по патогенезу отекам. _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13.Больной находится в больнице с диагнозом: хроническая сердечная недостаточность в состоянии декомпенсации. Жалуется на одышку, тахикардию, отеки нижних конечностей, асцит.

1.Раскройте механизм развития отеков у данного больного?

2.Объясните их локализацию.

3.Дайте определение понятием «отек» та «водянка». Назовите примеры водянки.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14.У больного пневмосклерозом развилась легочная гипертензия и правожелудочковая сердечная недостаточность. Возникли отеки.

1. Где будут локализованы отеки у данного больного?

2.Раскройте механизм их развития.

3. Дайте классификацию отеков по этиологии, по патогенезу.

Blog

Учебное пособие по патофизиологии для студентов фармацевтического факультета

Содержание