Проблемы пациента отит наружный мкб. Н60
| Вид материала | Документы |
- Визуальное исследование при патологии органа слуха, 300.03kb.
- Классификация психических расстройств мкб-10, 2276.95kb.
- Отит воспаление уха. Появляется при воспалении кожи ушной раковины или наружного слухового, 35.05kb.
- Синдром красного глаза Шифр по мкб-10, 75.57kb.
- А. И. Майоров 2009 г. Техническое задание, 31.77kb.
- Экономики и управления здравоохранением им., 12055.83kb.
- Тверской филиал зао мкб «Москомприватбанк», 6.9kb.
- Список лиц, оказывающих существенное (прямое или косвенное) влияние на решения, принимаемые, 179.73kb.
- Комплексное лечение больных нефролитиазом, осложненным вторичным пиелонефритом, 186.74kb.
- В. В. Руксин Следует оговориться, что понятие «гипертонический криз» не вполне четко, 440.86kb.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
ОТИТ НАРУЖНЫЙ
МКБ. Н60 Наружный отит
Наружный отит - воспаление наружного слухового прохода; заболеваемость выше в летние месяцы. В патогенезе большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма. Различают ограниченные и диффузные наружные отиты.
• Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) возникает в результате инфицирования (чаще стафилококком) волосяных фолликулов и сальных желез перепончатохрящевого отдела наружного слухового прохода при его микротравмах вследствие манипуляции в наружном слуховом проходе острыми предметами (шпилькой, спичкой и др.). Чаще возникает у лиц, страдающих сахарным диабетом, гиповитаминозами (А, С, группы В).
• Острый диффузный наружный отит - часто встречаемая форма, возникающая преимущественно при хронических гнойных средних отитах вследствие инфицирования кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода различными микроорганизмами.
• Хронический отит - диффузный наружный отит длительностью более 6 нед.
• Экзематозный отит часто сопровождает обычную атопическую экзему или другие первичные заболевания кожных покровов.
• Злокачественный (некротизирующий) отит - редкая наиболее тяжёлая форма заболевания, характеризующаяся высокой активностью, быстрым распространением инфекции в глубину тканей, бурным ростом грануляций и секвестрацией костной ткани; протекает либо как остеомиелит, либо как целлюлит у пожилых лиц, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом, с инфицированием наружного слухового прохода синегнойной палочкой. Возникает в молодом возрасте у пациентов с иммунодефицитными состояниями, у детей регистрируют редко.
Этиология • Острый и хронический наружные отиты • Травмы наружного слухового прохода • Бактериальная инфекция (Pseudomonas aeruginosa, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки) • Грибковая инфекция (грибы рода Candida, плесневые грибки)
• Вирусная инфекция (вирус гриппа, ВПГ) • Предшествующая антибиотикотерапия • Экзематозный наружный отит (связанный с первичными заболеваниями) • Экзема • Себорея • Контактный дерматит • Гиперчувствительность к препаратам, назначаемым местно • Злокачественный наружный отит - основным возбудителем считают Pseudomonas aeruginosa у больных, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом.
Клиническая картина • Боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею. Боль усиливается при жевании, разговоре или при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины
• Заложенность уха • Зуд (при грибковом поражении) • Регионарный лимфаденит • Гнилостные выделения из наружного слухового прохода • Поражение черепных нервов (VII, IX-XII).
Отоскопия
• Фурункул наружного слухового прохода - ограниченный инфильтрат, суживающий просвет слухового прохода.
• Разлитой (диффузный) наружный отит. • Острая форма: гиперемия, инфильтрация кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода, сужение просвета
слухового прохода различной степени; в глубине его можно увидеть кашицеобразную массу, состоящую из десква-мированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом; барабанная перепонка умерено гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом. • Хроническая форма: утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки.
• Грибковое поражение (отомикоз): слуховой проход сужен на всём протяжении как в костном, так и в перепончато-хрящевом отделах вследствие инфильтрации кожи; барабанная перепонка доступна осмотру. • При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе напоминает промокательную бумагу. Цвет отделяемого - черно-коричневый при инфицировании грибами Aspergillus niger, желтоватый или зелёный - Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, серо-чёрный -Aspergillus fumigatus.
+ При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое в слуховом проходе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода; процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область.
Специальные исследования • Микроскопия соскоба наружного слухового прохода; посев на питательные среды для идентификации вида грибка • Бактериологическое исследование - окраска по Грому и посев отделяемого наружного слухового прохода на питательные среды • Рентгенологическое исследование при злокачественном наружном отите.
Дифференциальная диагностика • Средний отит • Паралич черепных нервов (VII, IX-XII) • Прорезывание зубов мудрости • Артрозоартрит нижнечелюстного сустава.
ЛЕЧЕНИЕ чаще амбулаторное, при злокачественном наружном отите необходима госпитализация.
• Этиотропная терапия • При бактериальных отитах - антибиотики в зависимости от вида возбудителя • При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida - нистатин, леворин • При поражении плесневыми грибами - амфоте-рицин В, амфоглюкамин, микогептин.
• Антигистаминные препараты.
• Анальгетики - по показаниям.
• Аутогемотерапия, иммуномодуляторы.
• Коррекция углеводного обмена (особенно при злокачественном наружном отите).
• Местное лечение при ограниченном и диффузном бактериальных наружных отитах.
• Тщательный туалет наружного слухового прохода 2 р/сут, промывание его тёплым р-ром борной кислоты или фурацилина (1:5000); при зуде - закапывание в наружное ухо 1% р-ра ментола в персиковом масле, введение 2% сульфатиазоловой мази или 1-2% жёлтой ртутной мази. • Введение в наружный слуховой проход турунд с 3% спиртовым р-ром борной кислоты, на более поздних сроках -стрептоцидовой или 1 % левомицетиновой эмульсии. • Смазывание слухового прохода 2-3% р-ром нитрата серебра или 1-2% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного. • Преднизолоновая мазь, 1 % эмульсия гидрокортизона по 5 капель в ухо 3 р/сут в течение 7 дней.
• УВЧ-терапия, УФО, лазеротерапия гелий-неоновым лазером.
• Местное лечение отомикоза • Закапывание в наружный слуховой проход 2% р-ра нитрофунгина • Введение в наружный слуховой проход мази нистатина, леворина • 1 % крем клотримазола • 2% спиртовой р-р флавофунгина.
• Лечение злокачественного наружного отита • Закапывание р-ра специфического бактериофага против синегнойной палочки • Закапывание 2% р-ра борной кислоты • Гипербарическая оксигенация • Антибиотики (карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим, имепенем и ципрофлоксацин). Хирургическое лечение показано только при злокачественном наружном отите - проводят удаление некротизированных тканей.
Наблюдение • Острый наружный отит - улучшение обычно наступает в течение 48 ч после начала лечения • Хронический наружный отит • Каждые 2-3 нед необходима повторная санация наружного слухового прохода • Может возникнуть необходимость в замене местных препаратов • Злокачественный наружный отит • Ежедневное наблюдение в стационарных условиях • Проведение основных слуховых и вестибулярных тестов в начале и конце лечения.
Осложнения • Злокачественный наружный отит - возможно распространение инфекции на прилежащие костные структуры и головной мозг • Хондрит слуховой раковины при остром наружном отите. Течение и прогноз • Острый наружный отит - быстрое улучшение в ответ на проводимое лечение • Хронический наружный отит -при повторных санациях и адекватной антибиотикотерапии в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению • Экзематозный наружный отит - выздоровление наступает при излечении первичного заболевания кожных покровов • Злокачественный наружный отит -обычно успешно разрешается при повторных санациях и длительной парентеральной антибиотикотерапии. Относительно высокий уровень летальности возможно обусловлен сопутствующими заболеваниями.
Возрастные особенности - у пожилых часто возникает злокачественный наружный отит.
Профилактика • Отказ от длительного пребывания в условиях повышенной влажности или сырости • Предупреждение травматических воздействий на слуховой проход • Диагностика и лечение сопутствующих системных заболеваний.
См. также Отит средний гнойный хронический, Отит средний острый, Отит средний секреторный
ОТОСКЛЕРОЗ
Отосклероз - двусторонний очаговый дистрофический процесс в костном лабиринте, сопровождающийся фиксацией стремени в окне преддверия или патологией нейросенсорного аппарата внутреннего уха. Термин отосклероз не вполне точно отражает суть процесса, поскольку склерозирование ткани возникает на поздних стадиях, для ранних стадий характерен отоспонгиоз (разрастание молодой губчатой ткани). Частота - 4-8% общей популяции. Преобладающий возраст -40-45 лет (клинические проявления могут развиваться и к 20-летнему возрасту). Преобладающий пол - женский (2:1). Этиология • Неизвестна • По данным некоторых авторов определяющую роль играет нарушение метаболизма фтора. Генетические аспекты • У 60% пациентов выявляют положительный семейный анамнез. Существует мнение об аутосомно-доминантном наследовании с варьирующей пенетрантностью (* 166800) • В хрящевых включениях лабиринтной капсулы содержится характерный только для хрящевой ткани коллаген II типа, обладающий свойствами Аг. Разрушение этого коллагена в аутоиммунных реакциях вызывает отосклеротическое перерождение ткани капсулы лабиринта. Локализация • Обычно отосклеротический очаг располагается в области окна преддверия, чаще у переднего полюса основания стремени • Возможна локализация в области окна улитки, внутреннего слухового прохода, полукружных каналов.
Стадии • Гистологическая - изменения затрагивают только костную ткань, клинически процесс не проявляется • Клиническая -переход процесса на кольцевую связку стремени, что ограничивает подвижность основания стремени и приводит к нарушению слуха
• Активная стадия (разрастание губчатой ткани), неактивная стадия (склерозирование). Классификация основана на оценке состояния звуковосприятия
• Тимпанальная форма (считают, что внутреннее ухо в процесс не вовлечено) - пороги костной проводимости не превышают 20 дБ • Кох-леарная форма (вовлечение в процесс костного лабиринта) - пороги по костной проводимости превышают 31 дБ • Смешанная форма -пороги по костной проводимости находятся в пределах 21-30 дБ. Патоморфология • Макроскопическая картина: разрастание ото-склеротических очагов беловатого или красноватого цвета как в сторону лабиринтных окон, так и в глубину улитки. Иногда очаги могут полностью закрывать овальное окно. Поражение двустороннее в 75% случаев • Микроскопическая картина: компактная слабо васкуляри-
зированная костная ткань энходрального слоя лабиринтной капсулы преобразуется в спонгиозную. В начальной (активной) фазе процесса происходят развитие кровеносных сосудов и деминерализация костной ткани, причём не только в отосклеротических очагах, но и в их окружении. В неактивной фазе кровеносные сосуды атрофируются, усиливается минерализация костной ткани. Деминерализацию костной ткани, окружающей отосклеротические очаги, рассматривают как фактор, способствующий их разрастанию.
Клиническая картина • Прогрессирующая тугоухость (обычно на оба уха); речь обычно не страдает • Улучшение слуха в шумной обстановке (Вимизия [Уиллиса] симптом) • Пациент плохо разбирает речь при глотании и жевании (deprecusis Schea) • Постоянный шум в ушах, переносимый пациентом значительно тяжелее, чем при других формах ту-гоухости • При поражении улитки возможно развитие нейро-сенсорной тугоухости • Возможно системное головокружение (у 40% пациентов).
Отоскопия • Расширение наружных слуховых проходов; ис-тончение, снижение чувствительности и лёгкая ранимость кожи в костном отделе наружного слухового прохода; отсутствие ушной серы • Барабанная перепонка часто истончена, через неё просвечивает розоватое пятно - гиперемированный мыс барабанной полости, что может свидетельствовать об активности отосклеротического процесса (признак Шварца].
Специальные исследования • Камертональное исследование • Тональная пороговая аудиометрия при кондуктивной и/или нейросен-сорной тугоухости. Вырезка Кархарта: повышение порога костной проводимости при 2 000 Гц (при проведении аудиометрического исследования) • Речевая аудиометрия • Исследование слуха с помощью ультразвука • Акустическая импедансометрия в виде тимпанометрии (позволяет исключить ещё до операции такие причины кондуктивной тугоухости, как нарушение вентиляции среднего уха, средние отиты с наличием экссудата или адгезивными изменениями, разрыв цепи слуховых косточек) • При вестибулометрии учитывают наличие спонтанного нистагма и нистагма положения, а также вестибулярную возбудимость при калорической и вращательных пробах • КТ. Дифференциальная диагностика • Хронический гнойный средний отит • Хронический катаральный средний отит • Обструкция наружного слухового прохода • Разрыв цепи слуховых косточек • Врождённая фиксация стремени • Старческая глухота.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Режим амбулаторный • Показано ношение слуховых аппаратов (в качестве альтернативы или дополнения к хирургическому лечению) • Госпитализация для проведения хирургического лечения.
Консервативное лечение • Перевод отоспонгиозной фазы в склеротическую - 1 % р-р натрия фторида внутрь или путём электрофореза (обычно 2 курса лечения по 10 дней) • Витамин D, кальция глюконат, особенно в случаях с преобладающей нейросенсорной тугоухостью • Магния сульфат 5% р-р путём электрофореза.
Хирургическое лечение - восстановление слуха с применением стапедопластики и стапедэктомии, показано только в неактивную стадию процесса • Обычно включает мобилизацию или удаление основания ножек стремени с последующим протезированием • Показания к операции • Отрицательная проба Рйнне (при проведении аудиометрии разница воздушной и костной проводимости составляет 20 дБ и более) • Двустороннее поражение.
Осложнения операции • Повреждение барабанной струны, барабанной перепонки • Разрыв цепи слуховых косточек • Средний и наружный отиты • Лабиринтит • Формирование гранулёмы • Перилим-фатический свищ • Тотальная глухота.
Течение и прогноз • Прогрессирующее ухудшение слуха при отсутствии лечения • Операция улучшает слух как минимум на 15 дБ в 90% случаев.
Сопутствующая патология. Синдром ван дер Хува (редкая триада, представляющая сочетание отосклероза с нарушением остеогене-за и голубым цветом склер).
Возрастные особенности. Пожилые - важно провести дифференциальный диагноз отосклероза со старческой глухотой. Беременность • Возможно прогрессирования заболевания • Некоторые женщины впервые отмечают снижение слуха именно в этот период.
См. также Тугоухость нейросенсорная МКБ. Н80 Отосклероз
Примечание. Перилимфатический свищ - ятрогенное сообщение перилимфатического пространства с полостью среднего уха, сопровождающееся истечением перилимфы.
МАСТОИДИТ
Мастоидит - гнойное воспаление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка височной кости. К атипичным формам мастоидита относят зигоматицит (зигоматит), сквамит, петрозит. Для петрозита характерно развитие триады Градениго: острый средний отит, тригеминит, парез или паралич отводящего нерва.
Причины • Высокая вирулентность возбудителей среднего отита • Снижение резистентности организма • Плохие условия дренирования гнойного очага в барабанной полости при отсутствии перфорации • Нерациональное лечение острого отита (поздняя миринготомия, парацентез). Классификация мастоидитов • Острые и хронические (рецидивирующие) • Первичный - самостоятельное заболевание без предшествовавшего острого воспаления среднего уха (редко встречаемые мастоидиты) • Вторичные • Типичные, развивающиеся на фоне острого гнойного воспаления среднего уха, в т.ч. верхушечно-шейный (бецолъдовстй) • Атипичные, развивающиеся при остром воспалении среднего уха, протекающем без перфорации барабанной перепонки. Патогенез. Процесс протекает в несколько стадий • Воспаление слизистой оболочки и надкостницы ячеек отростка - мукоидное набухание слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, заполнение ячеек серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом • Остит - в процесс вовлекаются костные перемычки между ячейками, в дальнейшем разрушающиеся и расплавляющиеся • Образуется полость, заполненная гноем, - эмпиема отростка.
Клиническая картина развивается в стадии разрешения острого отита (через 2-3 нед от его начала) • Повторный подъём температуры тела, головная боль пульсирующего характера • Боль и болезненность в области сосцевидного отростка
• Ощущение пульсации в ухе • Снижение остроты слуха • Отёчность и пастозность кожи в области сосцевидного отростка
• Сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины кпереди.
Отоскопия. Нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе, усиление гноетечения (симптом резервуара), возобновление пульсации гноя, барабанная перепонка застойная, медно-красного цвета.
Диагностика • Рентгенография височной кости в проекции по Шюллеру • КТ черепа.
Лечение • Консервативная терапия - см. Отиты • Хирургическое лечение - трепанация сосцевидного отростка (антротомия, антромастоидотомия).
Профилактика • Своевременная санация верхних дыхательных путей, особенно полостей носа и носоглотки • Адекватное лечение острого гнойного отита • Закаливание.
См. также Антрит (nl), Отит острый гнойный МКБ Н70 Мастоидит и родственные состояния Примечание. Проекция Шюшера - боковая обзорная проекция -позволяет хорошо визуализировать структуру сосцевидного отростка, чётко определить крышу барабанной полости и переднюю стенку сигмовидного синуса.
МАСТОЦИТОЗ
Мастоцитоз - заболевание, характеризующееся наличием багрово-коричневых пятен на коже и поверхности внутренних органов в результате пролиферации тучных клеток, чаще возникает у детей.
Клиническая картина зависит от формы заболевания • Мастоцитома - опухоль кожи, состоящая из тучных клеток. Течение доброкачественное, возможно полное излечение хирургическим путём • Пигментная крапивница - множественные мелкие скопления тучных клеток оранжево-розового или коричневого цвета с тенденцией к образованию везикул и булл. Носит доброкачественный характер • Системный мастоцитоз -тучные клетки инфильтрируют костный мозг, печень, селезёнку, лимфатические узлы, ЖКТ, кожу и костную ткань. Течение злокачественное, проводимое лечение носит паллиативный характер. Летальный исход обусловлен нарушением морфологического и функционального строения жизненно важных органов • Другие симптомы • Болевой синдром - артралгии, оссалгии • Аллергические реакции (вплоть до развития анафилактического шока).
Лечение • Кожный мастоцитоз и пигментная крапивница редко требуют лечения. Возможно хирургическое лечение с косметической целью • Системный мастоцитоз • Антигистамин-ные препараты • НПВС (например, ацетилсалициловая кислота) • Глюкокортикоиды (преднизолон) - пульс-терапия, эффект сомнителен • Кромолин натрия внутрь.
Синонимы • Мастоцитоз пятнистый • Крапивница пигментная МКБ. Q82.2 Мастоцитоз
ОТИТ СРЕДНИЙ ГНОЙНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ
Хронический гнойный средний отит - хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости.
Этиология • Микробы • Монокультура (70-80% случаев) - патогенные стафилококки и стрептококки, резидентные,к большинству антибиотиков • Микробные ассоциации (29-30% случаев) - стафилококки с протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями • Грибы (24% случаев) - чаще обнаруживают Aspergillus niger • Снижение иммунологической реактивности, патология верхних дыхательных путей, особенности строения слизистой оболочки среднего уха (наличие складок, карманов, узких пространств) -неблагоприятное сочетание этих условий особенно выражено у детей, поэтому переход острого гнойного отита в хронический наиболее часто наблюдают в детском возрасте.
Классификация • Хронический гнойный эпитимпанит (ХГЭ) • Хронический гнойный мезотимпанит (ХГМ).
Клиническая картина • Локализация процесса в барабанной полости • ХГМ - средний и нижний отделы • ХГЭ - все отделы с преимущественной локализацией в верхнем (надба-рабанном) углублении • Глубина распространения • ХГМ -слизистая оболочка • ХГЭ - слизистая оболочка и костные структуры • Жалобы • ХГМ - гноетечение из уха, снижение слуха, может быть шум в ухе • ХГЭ - гноетечение из уха, снижение слуха, шум в ухе, нередко головная боль, головокружение • Характер отделяемого • ХГМ - слизистое или сли-зисто-гнойное, без запаха • ХГЭ - гнойное, с запахом • Тип перфорации • ХГМ - ободковая (центральная) • ХГЭ - краевая • Патологическое содержимое в барабанной полости • ХГМ - гной, грануляции, полипы • ХГЭ - гной, грануляции, полипы, холестеатома • Характер тугоухости • ХГМ -басовая • ХГЭ - смешанная с преобладанием басовой.
ЛЕЧЕНИЕ комплексное Консервативное лечение
• Общее лечение.
• Полноценное питание, витаминотерапия.
• Антибиотики вводят в/м только при обострении и лишь в том случае, если в течение первых 2-3 дней лечения воспалительный процесс не удаётся купировать физиотерапией (УФО, электрофорез различных лекарственных веществ, аэроионотерапия, воздействие гелий-неоновым и углекислым лазером) и местным воздействием.
• Местное: направлено на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, состоит из 3 этапов.
• I этап - высушивание барабанной полости, удаление гноя и другого патологического содержимого (грануляций, полипов, холестеатомных масс), создание наиболее благоприятных условий для проникновения в барабанную полость лекарственных веществ • Тщательный туалет барабанной полости сухими ватными тампонами на ватодержателях с 3% р-ром перекиси водорода, протеолитическими ферментами • Для прижигания грануляций (рыхлая кровоточащая ткань) чаще всего применяют 10-20% р-р серебра нитрата или ляпис in substantia, электроаспирацию специальной иглой, а также удаление грануляций с помощью ушного конхотома и кюретки. Полипы удаляют ушной петлёй.
• II этап - непосредственное воздействие на слизистую оболочку среднего уха различными ЛС, не оказывающими раздражающего действия • 3% спиртовый р-р борной кислоты, 5% спиртовые р-ры салициловой кислоты и сульфата-натрия, 1-3% спиртовый р-р резорцина, 1 % р-ры формалина и нитрата серебра, 30-50% р-р диметилсульфоксида (димексид), 0,1-0,2% р-р мефенамина натриевой соли, 1% водный р-р диоксидина (только взрослым!)
• III этап - закрытие перфорации барабанной перепонки -прижигание краёв перфорации хромовой или трихлоруксус-ной кислотой, 10-25% р-ром серебра нитрата, 10% спиртовым р-ром йода. Хирургическое лечение
• Цели • Искусственное закрытие дефекта барабанной перепонки с помощью биологических и синтетических материалов (добиться закрытия перфорации путём её рубцевания удаётся довольно редко) - мирингопластика • Удаление
патологических очагов из височной кости и устранение риска развития внутричерепных осложнений - санирующая общеполостная радикальная операция • Улучшение слуха путём восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата - тимпанопластика при соблюдении следующих условий: • Сохранность проходимости слуховой трубы • Наличие функционального резерва улитки • Отсутствие гнойного процесса в среднем ухе.
• Абсолютные показания к операции • Кариес костных структур среднего уха • Холестеатома • Хронический мастоидит • Парез лицевого нерва • Лабиринтит • Отогенные внутричерепные осложнения.
Прогноз при систематическом и адекватном общем и местном лечении в большинстве случаев благоприятный, однако добиться улучшения слуховой функции бывает трудно.
См. также Отит средний острый
Сокращения • ХГЭ - хронический гнойный эпитимпанит • ХГМ -
хронический гнойный мезотимпанит
МКБ • Н66.1 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
• Н66.2 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
• Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты • Н66.4 Гнойный средний отит неуточнённый :