Синдром красного глаза Шифр по мкб-10

Вид материала

Документы

Содержание Тактика. Просвещение. Основные аспекты информирования пациента. Медикаментозное лечение, контроль, показания для направления к офтальмологу представлены в таблице 1. Лечение, контроль и показания для направления к офтальмологу

Подобный материал:

• Синдром "красного глаза" без снижения зрительной функции, 193.21kb.
• Классификация психических расстройств мкб-10, 2276.95kb.
• Задача Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца, 236.17kb.
• Глаз. Оптическая микроскопия. Оптика глаза. Вопросы к занятию: Основные морфологические, 64.93kb.
• 8 мая 1863 международный день красного креста и красного полумесяца, 48.04kb.
• Экономики и управления здравоохранением им., 12055.83kb.
• Тверской филиал зао мкб «Москомприватбанк», 6.9kb.
• Устав Международного Комитета Красного Креста от 24 июня 1998 г статья, 70.29kb.
• Список лиц, оказывающих существенное (прямое или косвенное) влияние на решения, принимаемые, 179.73kb.
• Белорусского Общества Красного Креста Чериковского района. Распространение Основополагающих, 45.69kb.

Синдром красного глаза


Шифр по МКБ-10: Н 01.0 – блефарит, Н 10 – конъюнктивит, Н 15.0 – склерит, Н 16 – кератит, Н 16.2 – кератоконъюнктивит, Н 20 - иридоциклит

Введение.

В абсолютном большинстве случаев диагноз при покраснении одного или обоих глаз основывается на данных анамнеза и объективного обследования. Чрезвычайно важно, чтобы врач общей практики (ВОП) мог различать безобидные состояния, сопровождающиеся покраснением глаза и серьезные заболевания (особенно кератит, иридоциклит и глаукому), требующие безотлагательной помощи узкого специалиста.

Определение.

Синдром красного глаза характеризуется покраснением глаз, сопровождающимся слезотечением, светобоязнью, ощущением песка в глазах.

Условия.

Для квалифицированного обследования при синдроме красного глаза кабинет врача общей практики должен быть оснащен следующим оборудованием:

• таблица для измерения остроты зрения с расстоянием до таблицы 6 метров;
  
• офтальмоскоп с автономным источником питания и фиолетовым фильтром;
  
• полоски либо капли контраста флюоресцина;
  
• лампа с достаточным освещением, лупа;
  
• капли местного анестетика (oxibuprocain 0,4%, либо лидокаин 2%);
  
• прибор для измерения внутриглазного давления.
  

Анамнез.

Определить наличие или отсутствие «сигналов тревоги»:

- сильная боль,

- снижение или изменение остроты зрения и световосприятия.

В зависимости от жалоб спросить о других важных симптомах либо факторах:

• одно- или двухстороннее вовлечение глаз;
  
• ощущение наличия инородного тела либо жжения в глазу;
  
• длительность и динамика жалоб;
  
• использование медикаментов и косметики;
  
• ношение контактных линз и уход за ними;
  
• консистенция и цвет отделяемого экссудата из глаз;
  
• зуд либо жалобы, характерные для атопического синдрома;
  
• хронические заболевания;
  
• наличие в анамнезе травмы глаза.
  

Объективное обследование и предварительная оценка.

Тщательно обследовать измененный глаз и веки: обратить внимание на наличие экссудата, покраснения, состояние роговицы и передней камеры глаза. При обнаружении поверхностно расположенного инородного тела – удалить, при попадании химически активных жидкостей - тщательно промыть глаз большим количеством воды.

Произвести специальное обследование при признаках вовлечения в процесс роговицы и глубоких структур глаза:

- симптомы тревоги: сильная боль, снижение остроты зрения и световосприятия;

• перикорнеальная гиперемия, изменения зрачков, изменения в передней камере глаза, травма глаза.
  

Предполагайте при отсутствии «сигналов тревоги» нижеуказанные диагнозы.

Конъюнктивит (часто двусторонний процесс), поверхностное покраснение в области fornix (свода); слезотечение; ощущение зуда, жжения; инородного тела по типу “песка в глазах”; склеивание век экссудатом; насморк. Конъюнктивит преимущественно имеет вирусную природу, кроме случаев, когда имеются гнойные выделения (бактериальный конъюнктивит) или зуд, чихание, насморк в комбинации с аллергическим ринитом или астмой (аллергический, атопический конъюнктивит). При зуде дифференцировать с контактной аллергией (косметика, капли в глаза, средства ухода за контактными линзами).

Сухой конъюнктивит (сonjunctivitis sicca): ощущение песка в глазах либо жжения у престарелых пациентов.

Блефарит: шелушащиеся отечные края век с наличием гиперемии fornix (при наличии пузырьков и везикул предполагать герпетический генез).

Помимо этого необходимо дифференцировать:

• у новорожденных гонорейный конъюнктивит, начиная с третьего дня жизни и хламидийный или герпетический - с десятого дня; при длительном и значительном скоплении гнойного экссудата предполагать врожденное нарушение оттока слезной жидкости;
  
• эписклерит (локализованное покраснение, глубоко и поверхностно расположенное, с локальной болезненностью при пальпации, при интактности конъюнктивы;
  
• субконъюнктивальное кровоизлияние (резко ограниченное цвета красного лака безболезненное покраснение глазного яблока).
  

Специальное и дополнительное обследование глаз.

• Определение остроты зрения с последующей оценкой;
  

• прямая и непрямая реакция зрачка на свет;
  
• исследование проходящим светом (розовый рефлекс): наличие турбулентных включений в роговице, передней камере глаза, стекловидном теле;
  
• состояние поверхности роговицы при помощи фиолетового фильтра после окрашивания роговицы флюоресцином;
  
• (при необходимости) исследование реакции фотофобии и боли после закапывания местного анестетика;
  
• движения глаз и положение глазных яблок (только при тупой травме глаза).
  

Оценка полученной информации.

• Снижение остроты зрения: кератит, иридоциклит, глаукома либо травма.
  
• Помутнение роговицы: кератоконъюнктивит.
  
• Задерживание контраста (капель флюоресцина) на роговице: эрозия или язва роговицы при кератоконъюнктивите при поверхностной травме.
  
• Древовидное изъязвление роговицы: герпетический кератит.
  
• Узкий зрачок, иногда теряющий сферическую форму, может быть помутнение в передней камере глаза, гипопион, изменение окраски радужки – иридоциклит. Нарушение прямой или непрямой реакции на свет; боль, не проходящая после добавления местного анестетика; изменение остроты зрения и световосприятия сопровождают иридоциклит.
  
• Сильная головная боль, тошнота, рвота, покраснение глаза, снижение остроты зрения, помутнение роговицы и широкий застывший в одном положении зрачок: острый приступ глаукомы. При сомнениях необходимо пальпаторно сравнить внутриглазное давление с другим глазом.
  
• В случае тяжелой травмы глаза отмечаются: снижение остроты зрения, изменения со стороны зрачков, кровь в передней камере глаза, помутнение прозрачных сред глаза, изменение движений глазных яблок и положения глаз.
  

^ Тактика. Просвещение.

Дайте исчерпывающую информацию пациенту о природе и течении заболевания. Извлечь контактные линзы из покрасневшего глаза.

^ Основные аспекты информирования пациента.

Вирусные конъюнктивиты – это чаще всего неопасные, заразные заболевания, проходят при простой терапии или без нее.

Атопический конъюнктивит-повышение чувствительности к раздражителям, жалобы обычно уменьшаются с возрастом.

Конъюнктивит в результате контактной аллергии - необходимо методом проб и ошибок выявить аллерген.

Сухой конъюнктивит – при отсутствии специфической причины связан со старением.

Блефарит -причины не ясны, требуется тщательный уход за веками.

Эписклерит - чаще всего это неопасное воспаление оболочек глаза, спонтанно проходит в течение нескольких недель.

Субконъюнктивальное кровоизлияние ликвидируется без лечения за 7-14 дней).

Лазогенный кератит - кератит при сварочных работах (проходит самостоятельно в течение нескольких дней).

Попадание кислоты (щелочи) в глаз – необходимо быстро и тщательно промыть глаз большим количеством воды.

^ Медикаментозное лечение, контроль, показания для направления к офтальмологу представлены в таблице 1.


Всегда направлять к офтальмологу в следующих случаях: иридоциклит; глаукома; объективизированное снижение остроты зрения; “сигналы тревоги” возникшие вскоре после начала лечения; тяжелые травмы глаза при ударе тупым предметом и подозрение на проникающую травму глаза; новорожденные с появлением сильного гноетечения из глаз, возникшего до 10-го дня жизни ребенка.


Таблица 1

^ Лечение, контроль и показания для направления к офтальмологу

Диагноз	Терапия	Контроль и направление к специалисту
1	2	3
Вирусный конъюнктивит	Не нужна	При отсутствии улучшения в течение 2-3 дней повторно обратиться к ВОП. Направлять к офтальмологу, если заболевание длится более 2 недель
Бактериальный конъюнктивит	Капли сульфацил-натрий 20% 4-6 раз в день детям (30% для взрослых) или Капли левомицетин 0.5% 4-6 раз в день, закапывать в течение еще 2-х дней после исчезновения симптомов
Герпетический кератит Herpes simplex conjunctivitis	3% глазная мазь ацикловира 5 раз в день, применять еще в течение недели после исчезновения симптомов	Контролировать каждые три дня, оценивать состояние роговицы флюоресцином. Направлять к офтальмологу при кератите
Аллергический конъюнктивит	Кромогликата натрия (глазные капли) по 1-2 капле 4-6 раз в день. При недостаточном эффекте: Левокабастин (глазные капли) 2-4 раза в день по 1 капле.
Блефарит	Тщательно очищать края век от гнойных корочек ватным тампоном, смоченным в детском шампуне; закладывание за веки глазной тетрациклиновой мази на ночь длительно. Состояние отличается упорным течением.
Эписклерит	При выраженных жалобах: закапывание капель 0.5% преднизолона по 1 капле три раза в день в течение трех дней.
1	2	3
«Сухой конъюнктивит», синдром «сухого глаза»	Инстилляция готовых препаратов типа «искусственной слезы» 4-6 раз в день длительно
Лазогенный конъюнктивит: «конъюнктивит при сварочных работах»	0.4% раствор оксибупрокаина, либо 2% раствор лидокаина использовать не дольше 12 часов	Направлять к офтальмологу все другие виды кератитов (кроме лазогенного)
Эрозия роговицы без наличия инородного тела или поверхностные ожоги	1% глазная тетрациклиновая либо 1% левомицетиновая мазь применять 4 раз в день	Направлять к офтальмологу: эрозия, не зажившая в течение 3 дней; все случаи ожогов, сопровождающиеся помутнением роговицы.
Поверхностная эрозия роговицы после удаления инородного тела	При незначительном повреждении – однократно 1% тетрациклиновую глазную мазь В других случаях – см. предыдущий пункт
Травма глаза		Необходим ежедневный контроль специалиста офтальмолога.

Литература.

1. Егоров Е.А. Красный глаз: клиника и лечение // Русский медицинский журнал - т.1 №6, 1999.

2.Майчук Ю.Ф. Глазные инфекции // Русский медицинский журнал - т.1 №7, 1999.

3.Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз // Русский медицинский журнал - т.1 №8, 1999.

4.G.H.Blom, J.P.Cleveringa, A.C.Louisse en Tj.Wiersma NHG – Standaard: Het rode oog // Huisarts en wetenschap, 39:225-38,1996.

5.Elkington A.R., Khaw P.T. The red eye // British Medical Journal, 1988; 296: 1720-4.