Проблемы пациента отит наружный мкб. Н60
| Вид материала | Документы |
- Визуальное исследование при патологии органа слуха, 300.03kb.
- Классификация психических расстройств мкб-10, 2276.95kb.
- Отит воспаление уха. Появляется при воспалении кожи ушной раковины или наружного слухового, 35.05kb.
- Синдром красного глаза Шифр по мкб-10, 75.57kb.
- А. И. Майоров 2009 г. Техническое задание, 31.77kb.
- Экономики и управления здравоохранением им., 12055.83kb.
- Тверской филиал зао мкб «Москомприватбанк», 6.9kb.
- Список лиц, оказывающих существенное (прямое или косвенное) влияние на решения, принимаемые, 179.73kb.
- Комплексное лечение больных нефролитиазом, осложненным вторичным пиелонефритом, 186.74kb.
- В. В. Руксин Следует оговориться, что понятие «гипертонический криз» не вполне четко, 440.86kb.
ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ
Острый катаральный ларингит - катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. Как самостоятельное заболевание острый ларингит наблюдают редко, обычно является симптомом ОРВИ. Вспышки во время эпидемий вирусных инфекций. Этиология • Вирусные инфекции: вирусы гриппа А и В или пара-гриппа, аденовирус, коронавирус, риновирус • Бактериальная флора: р-гемолитический стрептококк или Streptococcus pneumonias
• Сочетание вирусной и бактериальной инфекций. Факторы риска • Экзогенные • Термическое раздражение (местное [употребление очень холодной воды или очень горячей пищи], общее [охлаждение], алкоголь, курение, перенапряжение голосового аппарата, воздействие пыли, пара, газов, профессиональные вредности, повреждения голосовых складок вследствие хирургических вмешательств) • Эндогенные • Возрастные изменения: атрофия мышц, недостаточное увлажнение гортани, деформация голосовых складок • Нарушение обмена веществ • Аллергия • Пищеводный рефлюкс.
Клиническая картина • Внезапное начало при хорошем общем состоянии больного или при лёгком недомогании • Температура тела нормальная или субфебрильная • Сухость, жжение, царапанье, чувство инородного тела в гортани • Частый мучительный кашель • Голос сиплый, иногда афония • Сухой кашель сменяется влажным, отделяется большое количество мокроты, вначале слизистой, а затем слизисто-гнойной.
Ларингоскопия (прямая, непрямая) • Слизистая оболочка гиперемирована, отёчная; голосовые складки розовые или ярко-красные,
утолщены, в просвете гортани - вязкий секрет в виде слизисто-гнойных тяжей • При фонации нередко обнаруживают неполное смыкание голосовых складок вследствие воспаления голосовой или поперечной черпаловидной мышцы. Отёк слизистой оболочки может быть менее или более выраженным. В последнем случае дыхание становится затруднённым.
Диагностика • Лабораторные исследования • Общий анализ крови (лейкоцитоз при бактериальной этиологии) • Бактериологическое исследование материала из гортани (мокроты, мазка). Дифференциальный диагноз • Дифтерия • Заглоточный абсцесс
• Опухоли гортани • Инородное тело гортани.
ЛЕЧЕНИЕ
• Режим • При остром ларингите на фоне острого инфекционного заболевания - домашний постельный • В остальных случаях - амбулаторный, без освобождения от работы, за исключением больных голосоречевых профессий (педагоги, артисты, дикторы).
• Голосовой покой.
• Исключение из рациона острой и горячей пищи, спиртных напитков и курения.
• Ингаляции (паровые, щелочные, масляные).
• Согревающие компрессы.
• УВЧ терапия, микроволновая терапия на область гортани.
• Аэрозольные препараты: каметон, ингалипт, камфомен.
• Вливания (инстилляции) в гортань 1% масляного р-ра ментола, эмульсии гидрокортизона с добавлением нескольких капель 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида.
• Антибиотики.
• При вирусном ларингите не показаны.
• При стрептококковых и пневмококковых инфекциях - препараты пенициллина (феноксиметилпенициллин по 500 мг 4-6 р/сут, ампициллин по 250-500 мг 4 р/сут) или мак-ролиды (например, эритромицин по 250 мг 4 р/сут) в течение 7 дней.
• Противокашлевые средства, например глаувент (глауцина гидрохлорид) по 50 мг 2-3 р/сут (детям 10-30 мг), либексин по 100 мг 3-4 р/сут (детям по 25-50 мг 3-4 р/сут) или тусупрекс (окселадина цитрат) по 10-20 мг 3-4 р/сут (детям по 5-10 мг 3-4 р/сут).
• Антигистаминные средства, например пипольфен (дипразин) по 25-75 мг.
Прогноз благоприятный. При правильном лечении - полное выздоровление без остаточных явлений в течение 5-10 дней. Сопутствующая патология - вирусный фарингит, бронхит, пневмония.
Возрастные особенности • Заболевание широко распространено у детей • У лиц пожилого возраста проявления заболевания менее яркие.
Профилактика • Не следует перенапрягать голосовые связки • Проведение гриппозной вакцинации контингентам риска.
См. также Ларингит
МКБ. J04.0 Острый ларингит
РАК ГОРТАНИ
Рак гортани - широко распространённая раковая опухоль, составляющая менее 1% всех злокачественных новообразований. Среди злокачественных поражений гортани плоскоклеточный рак составляет 95-98%, менее 2% среди всех раковых опухолей. К моменту установления диагноза у 62% больных имеет место локальное поражение, у 26% - с регионарными метастазами и у 8% - с отдалёнными метастазами в лёгких, печени и/или костях. Факторы риска - курение, злоупотребление алкоголем.
Частота - 5 на 100000 населения; 12500 новых случаев в год; чаще регистрируют у лиц 60-70 лет; менее 1 % больных приходится на людей до 30 лет; мужчины болеют чаще (1:5), однако частота поражения увеличивается среди курящих женщин. Анатомия • Границы • Верхняя - замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и кзади от этой линии, относятся к нижнему отделу глотки • Нижняя - горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща
• Отделы. Гортань делят на 3 отдела • Преддверие гортани начинается от конца надгортанника, включает ложные голосовые связки и дно желудочков гортани (морганиев желудочек) • Межжелудочковый отдел расположен ниже свободных краёв истинных голосовых связок приблизительно на 1 см • Подголосовая полость простирается до нижнего края перстневидного хряща • Лимфатический отток • Преддверие гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов, направляющихся к глубоким яремным лимфатическим узлам • У голосовой щели лимфатическая система развита плохо • Из подголосовой полости лимфа оттекает в преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы. Стадии (см. также Опухоль, стадии) • Тв - карцинома in situ • Т, -опухоль ограничена первичным очагом • Т 2 - опухоль распространяется на прилегающие области гортани • Т3 - опухоль ограничена гортанью с фиксацией её половины • Т4 - опухоль с деструкцией хрящей или распространением ниже гортани.
Клиническая картина • Персистирующая охриплость голоса у курильщиков среднего и пожилого возраста • Одышка и стридор • Боли в ухе на стороне поражения • Дисфагия
• Постоянный кашель • Кровохарканье • Потеря массы тела, вызванная пониженным питанием • Неприятный запах изо рта, обусловленный распадом опухоли • Изменение формы шеи, связанное с метастазированием в шейные лимфатические узлы (объёмные образования на шее визуально определяют редко)
• Болезненность в области гортани, связанная с распадом и нагноением опухоли • Ощущение комка в горле • При пальпации гортань расширена, крепитация менее выражена
• Утолщение перстнещитовидной мембраны.
Методы исследования • При ларингоскопии выявляют грибовидные опухоли рыхлой консистенции с расширенными краями, зернистой поверхностью и очагами некроза в центре, экссудацию. Поражённые участки окружены полями гиперемии • МРТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в органах грудной клетки, печени или в головном мозге (по индивидуальным показаниям) • Непрямая и/или прямая ларингоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием для определения стадии заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ • Карциному in situ лечат путём иссечения поражённой слизистой оболочки голосовых связок • Большинство поражений в стадии Т( подвергают лучевой терапии • Некоторые авторы рекомендуют испарение опухоли с помощью лазера • При вовлечении одной из голосовых связок или прорастании в подголосовую полость применяют гемиларингэктомию (вертикальная ларингэктомия) • Небольшие поражения верхушки надгортанника также можно лечить путём ограниченной резекции • Удаление преддверия (горизонтальную ларинг-эктомию) применяют при больших опухолях верхнего отдела гортани • В ходе операции удаляют надгортанник, черпалонадгортанные и ложные голосовые связки. Истинные голосовые связки сохраняют • При опухолях преддверия, переходящих на истинные голосовые связки, может быть признана необходимой супраларингэктомия • При всех поражениях стадий Т3 и Т4 показана тотальная ларингэктомия в комбинации с радикальной шейной лимфаденэктомией и послеоперационной лучевой терапией • Бородавчатую карциному лечат хирургическим путём.
Тактика ведения • Повторная непрямая ларингоскопия и полное обследование области головы и шеи по крайней мере в течение 5 лет после проведения курса лечения для обнаружения ранних рецидивов или развития опухолевого поражения с другим источником • Ежегодная рентгенография грудной клетки и исследование функции печени • Больным с дисфагией проводят рентгеноконтрастное исследование с барием и/или ФЭГДС для исключения вторичного опухолевого поражения пищевода • При изменениях в психическом статусе показана КГ черепа для исключения метастатического поражения.
Прогноз. 5-летняя выживаемость при стадии Т1 - 85-90% при хирургическом или лучевом лечении, при Т2 - 80-85%, при Т3 -75%, при Т4 - 30%.
См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль,
методы лечения, Опухоль, стадии
МКБ. С32 Злокачественные новообразования гортани
ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ
Острый флегмонозный ларингит - острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойный процесс распространяется не только в подслизистую оболочку, но и в мышцы, связки гортани, а иногда и в надхрящницу и хрящи.
Преобладающий возраст - средний. Преобладающий пол -преимущественно мужчины.
Этиология • Кокковая флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки) • Сочетание спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.
Факторы риска • Травмы гортани (наружные с повреждением её слизистой оболочки) • Химические и термические ожоги гортани
• Охлаждение • Паратонзиллит • Абсцесс корня языка • Гортанная ангина • Дифтерия гортани • Болезни крови (острые и хронические лейкозы) • Сепсис • Редко туберкулёз, сифилис, рак гортани
• Понижение местной и общей реактивности.
Клиническая картина • Острое начало • Общая слабость, недомогание • Фебрильная температура тела • Сильные боли в горле (при развитии абсцесса надгортанника и черпалонад-гортанных складок) • Охриплость голоса, затруднение дыхания, грубый лающий кашель (при воспалительном процессе в области голосовой щели) • Острый стеноз гортани (необходима срочная трахеотомия!) • Регионарный лимфаденит.
Острый эпиглоттит - одна из разновидностей протекания флегмонозного ларингита, с развитием отёка и абсцедирования.
• Факторы риска • ОРВИ • Охлаждение всего организма или гортани.
• Этиология - сочетание вирусной инфекции (респираторные вирусы) и кокковой флоры.
• Клиническая картина • Острое и быстро прогрессирующее начало • Фебрильная температура тела • Резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании • Быстро развиваются инс-пираторная одышка и шумное дыхание • Осиплый голос.
• Ларингоскопия. Воспалительный отёк, инфильтрация и формирование абсцесса чаще происходит на язычной поверхности надгортанника. Надгортанник интенсивно гипереми-рован, на нём виден просвечивающий через слизистую оболочку гнойник.
Ларингоскопия • Отёк, инфильтрация, абсцедирование слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей или одной половины гортани с явлениями перихондри-та. Ярко-красная окраска слизистой оболочки с островками некротизированного эпителия и густыми слизисто-гнойными выделениями. При флегмонозном ларингите возможно ограничение подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок, что в сочетании с отёком слизистой оболочки приводит к развитию нарастающего стеноза, асфиксии и внезапной смерти • Иногда процесс распространяется за пределы гортани, что приводит к глубоким абсцессам шеи, тромбозу внутренней яремной вены, медиастиниту. Дифференциальный диагноз • Гортанная ангина (воспаление слизистой оболочки грушевидных карманов) • Отёк гортани • Перихондрит гортани (часто секвестрированный хрящ может находиться в закрытой гнойной полости).
Лечение • Госпитализация в специализированное (оториноларингологическое) отделение • Антибиотики широкого спектра действия, параларингеальное введение бензилпеницил-лина натриевой соли • Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален) • Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин) • Глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон) • Мочегонные средства (например, фуросемид) • Местно: шейные новокаиновые блокады • Электрофорез с 10% р-ром кальция хлорида и 1 % р-ром
димедрола на область гортани • Ингаляции (щёлочно-масляные) • Вливание в гортань 2% р-ра протаргола, шиповникового, облепихового, персикового масел • При наличии абсцесса - его вскрытие • При остром стенозе гортани - срочная трахеотомия • При распространении гнойников на шею или средостение - вскрытие их на шее или шейная медиастинотомия.
Прогноз • Благоприятный при неосложнённом течении воспалительного процесса • При развитии осложнений - зависит от их тяжести.
См. также Ларингит
МКБ • J04.0 Острый ларингит • J05.1 Острый эпиглоттит
ЛАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Хронический ларингит - хроническое воспаление слизистой оболочки гортани, подслизистого слоя и внутренних мышц. Этиология, см. Ларингит острый.
Классификация • Катаральный • Атрофический • Гиперпластический • Диффузный • Ограниченный • Узелки голосовых связок (узелки певцов, узелки крикунов) • Пахидермия гортани • Хронический под-складочный ларингит • Выпадение морганиева желудочка • Контактная язва.
ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ЛАРИНГИТ
Клиническая картина • Осиплость голоса • Утомляемость голоса • Изменение тембра голоса и переход его в грубый, слабый и низкотональный.
Ларингоскопия (непрямая) • Гиперемия и застойная отёчность слизистой оболочки гортани • Хронический катаральный ларингит, сопряжённый с шейной мышечной патологией, сопровождается наличием напряжения передних шейных мышц и их болезненностью, формированием в мышечно-связочном аппарате гортани болезненных уплотнений (триггеров).
Лечение • Устранение этиологического фактора • Снижение голосовой нагрузки • Вливания в гортань смеси, состоящей из 150 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли, 250 000 ЕД стрептомицина, 25мг гидрокортизона, 4мл 0,9% р-ра NaCl, по 2 мл 1-2 р/сут в течение 10 дней • При вязкой слизи гидрокортизон можно заменить на 25 мг химопсина • Ежедневные ингаляции 2% масляного р-ра цитраля 1-2 р/сут в течение 10 дней • Климатотерапия.
ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ
Клиническая картина • Сухость в гортани • Охриплость голоса • Быстрая утомляемость голоса. Ларингоскопия. Слизистая оболочка гортани истончена, гладкая блестящая, местами покрыта вязкой слизью и корками. Голосовые складки вялые, тонкие, при фонации смыкаются неполностью, оставляя щель овальной формы. Просвет гортани может быть сужен вследствие скопления корок с возможным развитием стеноза гортани II-II1 степеней.
Лечение • Устранение причины заболевания • Исключение курения и употребления раздражающей пищи • Щадящий голосовой режим • Орошение глотки и ингаляции смеси, состоящей из 200мл 0,9% р-ра NaCl и 5 капель 10% настойки йода, 2-3 р/сут (на процедуру - 40-60 мл) в течение 5-6 нед и более • Щёлочно-масляные ингаляции в течение 5 дней -при наличии вязкой слизи и корок в гортани • Внутригортанные вливания 1-2% масляного р-ра ментола ежедневно
в течение 10 дней • Калия йодид (30% р-р по 8 капель) внутрь 3 р/сут в течение 2 нед.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ (диффузная форма)
Клиническая картина • Стойкая осиплость и утомляемость голоса, иногда афония • Кашель со слизистым отделяемым. Ларингоскопия • Слизистая оболочка отёчная, гиперемирована, что приводит к сужению просвета гортани, поверхность её неровная, что хорошо заметно при осмотре свободных краёв голосовых складок. Они веретенообразно утолщены, что препятствует полному смыканию голосовой щели при фонации.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ (ограниченные формы)
характеризуется локальностью процесса и наличием густой слизи как в межчерпаловидном пространстве, так и на всей слизистой оболочке и в просвете гортани. Узелки голосовых складок (узелки певцов, узелки крикунов). Возникают при чрезмерной нагрузке голосового аппарата и чаще у лиц голосоречевых профессий (певцов, дикторов, экскурсоводов и др.) и у детей, которые много плачут или кричат.
Ларингоскопия • Слизистая оболочка розового цвета, на границе между передней и средней третями голосовых складок расположены симметричные образования в виде узелков на широком основании в диаметре до 1 мм (соединительнотканные выросты, напоминающие мозоли) • Узелки голосовых складок возникают примерно одинаково часто у больных со слабостью (атонией) голосовых складок и при их чрезмерном напряжении • Симметрично расположенные по краям голосовых складок узелки препятствуют полному смыканию голосовой щели, в результате голос становится хриплым. Особенности различных клинических форм
• Пахидермия гортани • Ларингоскопия. Пахидермия представляет собой ограниченные выросты слизистой оболочки гортани, внешне напоминающие бугорки, грануляции, локализующиеся в задней трети голосовых складок и межчерпаловидном пространстве (задней спайке). Поверхность их чаще гладкая, но может быть и шероховатой; вязкое отделяемое в просвете гортани • Дифференциальная диагностика • Фиброма гортани на широком основании светло-серого цвета • Папиллома гортани (имеет сосочковое строение и серую окраску) • Грануляции при туберкулёзе (в анамнезе туберкулёз, наличие инфильтратов с изъязвлённой поверхностью).
• Хронический подскладочный ларингит • Ларингоскопия. В подскладочном пространстве - гипертрофия слизистой оболочки, напоминающая картину ложного крупа • Дифференциальная диагностика - подскладочный ларингит (стеноз гортани различной степени, приступообразное течение, преимущественно болеют дети).
• Выпадение морганиева желудочка • Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки морганиева (гортанного) желудочка может привести к её гипертрофии. Этому способствуют травма и раздражение слизистой оболочки желудочка • Ларингоскопия. При форсированном выдохе, фонации, кашле гипертрофированная слизистая оболочка выступает из желудочка гортани и частично прикрывает голосовые складки. Отёчные образования, выступая за край голосовой складки, препятствуют полному смыканию голосовой щели, обусловливая хриплое звучание голоса.
• Контактная язва • Удлинённые голосовые отростки черпаловидных хрящей во время фонации травмируют слизистую оболочку противоположной голосовой складки • Ларингоскопия. На границе меж-
ду средней и задней третями голосовых складок на одной стороне формируется дефект (блюдечко), а на другой - пестик, что препятствует полному смыканию голосовой щели и выражается в потере звучности голоса • Дифференциальная диагностика • Новообразование гортани (биопсия с последующим гистологическим исследованием) • Гранулёмы при хронических специфических инфекциях (туберкулёз, сифилис, склерома). Лечение
• Устранение этиологического фактора.
• Смягчающие и противовоспалительные средства, например ежедневные вливания в гортань 1,5-2 мл 1% масляного р-ра ментола, облепихового масла, ежедневные ингаляции хлорбутанола в течение 10 дней.
• Вяжущие и прижигающие средства: вливания в гортань 1,5-2 мл 1-3% р-ра колларгола, 2% р-ра протаргола, 0,5% р-ра резорцина ежедневно в течение 10 дней, 0,5 мл 0,25% р-ра серебра нитрата через день (при гиперсекреции), 1 мл 1% р-ра галоскорбина в течение 10 дней.
• Смазывание слизистой оболочки гортани 1-2% р-ром нитрата серебра через 1-2 дня, р-ром Люголя.
• Для разжижения вязкой слизи - вливание в гортань по 1,5-2 мл р-ра химотрипсина или трипсина (0,5-1:1 000) и через 3-5 мин вазелинового масла ежедневно в течение 10 дней.
• При недостаточности функции нервно-мышечного аппарата гортани - электрофорез с 5% р-ром кальция хлорида на воротниковую зону (12-15 процедур по 15-20 мин).
Диспансеризация. Диффузную форму хронического гипертрофического ларингита и дискератозы слизистой оболочки гортани относят к предраковым состояниям. Больных следует осматривать 2 р/год с применением современных методов диагностики. Прогноз. При систематическом и адекватном лечении хронического ларингита исход благоприятный.
См. также Ларингит, Ларингит острый, Ларингит острый флегмонозный
МКБ. J37.0 Хронический ларингит
РИНИТ ОСТРЫЙ
Острый ринит - острое воспаление слизистой оболочки полости носа.
Этиология. Бактерии (стафилококки, стрептококки, гонококки, ко-ринебактерии), вирусы (гриппа, парагриппа, кори, аденовирусы). Классификация • Острый катаральный ринит • Острый травматический ринит (травмы носа, ожоги, отморожения, другие факторы физического воздействия) • Острый аллергический ринит (сезонная форма - немедленная реакция).
Стадии • I - сухая, характеризуется ощущением сухости и напряжения в носу, заложенностью носа, набуханием слизистой оболочки • II - влажная. Нарастает чувство заложенности носа, носовое дыхание резко затруднено (часто отсутствует), обильные слизистые выделения из носа • III - нагноения. Уменьшение набухания слизистой оболочки, улучшение носового дыхания, выделения становятся сли-зисто-гнойными (в начале - в большом количестве, затем постепенно уменьшаются). Наступает выздоровление.
Клиническая картина. Течение острого катарального ринита зависит от состояния слизистой оболочки полости носа до заболевания: если она атрофирована, то реактивные явления будут выражены меньше, острый период будет короче. При гипертрофии слизистой оболочки, наоборот, острые яв-
ления и тяжесть симптомов будут выражены намного резче, течение будет продолжительнее.
• Особенности при инфекциях • Гриппозному насморку свойственны геморрагии, вплоть до обильного носового кровотечения, отторжение эпителия слизистой оболочки полости носа пластами. Всё это настолько характерно, что позволяет диагностировать гриппозную природу насморка до получения результатов серологического исследования и служит указанием на необходимость применения интерферона для закапывания в нос • Дифтерийный насморк особенно опасен, когда он протекает как катаральная форма дифтерии носа, которая может не сопровождаться нарушением общего состояния больного и повышением температуры тела; такие больные являются бациллоносителями и заражают других. Для этой формы насморка характерны слизисто-сукрович-ные выделения из носа, выраженный дерматит в преддверии носа, отсутствие эффекта от обычного лечения • Насморк при кори - обычное явление в продромальном периоде; для него характерно обильное отделяемое из носа слизистого характера, при передней риноскопии выявляют отдельные красные пятна в области нижней носовой раковины, выделяющиеся на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Эти пятна наблюдают короткое время и только в продромальном периоде • Скарлатинозный насморк не отличается специфичностью и протекает как обычный катаральный ринит • Насморк при гонорее может возникать у ребёнка, если произошло его заражение в родах. Поэтому насморк, возникший в течение первых дней жизни, всегда подозрителен на гонорейный.
• Продолжительность симптомов - 7-8 дней, в ряде случаев при хорошем иммунном статусе острый катаральный ринит протекает абортивно в течение 2-3 дней, при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3-4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму.
Диагностика - инструментальные методы исследования ЛОР-орга-нов, в частности полости носа (передняя риноскопия).
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Режим в большинстве случаев амбулаторный. При остром катаральном рините, при рините, сопровождающем инфекционные заболевания, - лечение в инфекционном стационаре • Больные острым ринитом должны быть признаны временно нетрудоспособными • Тепловые, отвлекающие процедуры, например ножные, ручные, поясничные ванны, горчичники на икроножные мышцы • Физиотерапия: УФО, УВЧ или диатермия на область носа. Лекарственная терапия
• При бактериальной этиологии - антибиотики, 20% р-р суль-фацил-натрия (местно) • Сосудосуживающие средства (местно), например мезатон (0,25% р-р) каждые 3-4 ч не более 7 дней. Длительное (более недели) применение сосудосуживающих средств может привести к развитию лекарственного ринита. Мазь Симоновского и сложную мазь (протаргол -0,4; ментол - 0,4; димедрол - 0,1; вазелиновое масло -4,0; вазелин - 16,0) назначают в нос на ватном шарике на 15 мин 2-3 р/сут • Каметон, Ингакамф • Аскорбиновая кислота по 1 г/сут в I и II стадии заболевания • Для ускорения периода реконвалесценции - 20% сплениновая мазь.
Прогноз у взрослых благоприятный, хотя возможен переход инфекции на околоносовые пазухи и нижние дыхательные пути, особенно у лиц, склонных к заболеваниям лёгких. В грудном возрасте острый ринит всегда опасен, особенно для ослабленных детей, предрасположенных к различным лёгочным, аллергическим осложнениям. Профилактика. Закаливание организма к охлаждению, перегреванию, влажности и сухости воздуха. Борьба за чистоту воздуха в рабочих и жилых помещениях, поддержание в них оптимальной температуры и влажности.
См также Ринит, Ринит хронический МКБ. JOO Острый назофарингит (насморк)