Рабочая программа по оториноларингологии, детской оториноларингологии для специальности 060103 педиатрия

Вид материала

Содержание

План занятия
Организация и содержание занятия.
Современные показания к трахеотомии, техника операции, возможные осложнения.
План занятия
Организация и содержание занятий
План занятия
Организация содержания занятия
План занятия
Организация и содержание занятия
План занятия
Организация и содержание занятия
9-е ЗАНЯТИЕ
План занятия
Организация и содржание занятия
План занятия
Организация и содержание занятия
Ц е л ь з а н я т и я: Изучение этиологии, патогенеза, клиники и лечения
Организация и содержание занятия

Подобный материал:

1 2 3

Амбулаторный прием детей с заболеваниями верхних дыхательных путей (Ложный круп, стенозирующие ларинготрахеиты, инородные тела дыхательных путей, прямая ларингоскопия у детей).

Ц е л ь з а н я т и я: Освоение клинической анатомии и физиологии гортани,

трахеи и бронхов в возрастном аспекте.

Обучение практическим навыкам клинического обследования больных с заболеваниями гортани, бронхов. Изучение клиники, дифференциальной диагностики лечения и профилактики заболеваний верхних дыхательных путей у детей.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Программированный контроль занятий студентов по клинической анатомии гортани – 10 мин.
Собеседование со студентами по возрастным особенностям клинической анатомии и физиологии гортани, трахеи и бронхов – 25 мин.
Тренировка владения рефлектором и инструментами при исследовании ЛОР органов – 20 мин.

П е р е р ы в 10 минут

Амбулаторный прием – 2,5 часа

Д е м о н с т р а ц и о н н ы й м а т е р и а л:

Картины анатомии гортани, трахеи и бронхов
Наборы инструментов для осмотра больных
Влажные препараты гортани
Диапроектор с экраном. Набор диапозитивов «гортань», «трахея». «бронхи»
Ларингоскоп. Бронхоскоп с набором вставных трубок и трансформатор
Рентгенограммы гортани (боковой снимок и томограммы), трахеи и бронхов
Карты по анатомии гортани для программированного контроля (№№ 16, 17)
ЛОР рецептура при воспалительных заболеваниях гортани с учетом возраста пациента.

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Программированный контроль занятий студентов по анатомии гортани.

Перфокарты №№ 4, 5, 6.

Собеседование со студентами по возрастным особенностям клинической анатомии гортани и бронхов.

При этом особое внимание уделяется топографическим взаимоотношениям с другими органами, положению гортани и особенностям строения подскладочного пространства у детей, иннервации, кровообращению и лимфообращению этих органов. Для наглядности используются диапозитивы, муляжи, картины, влажные препараты.

Повторение методики осмотра ЛОР органов. Преподаватель контролирует правильность владения рефлектором и проведения эндоскопических методов исследования ЛОР органов студентами, одновременно проводя перекрестно опрос студентов по методике.

4. Амбулаторный прием.

1. Занятия проводятся в соответствии с методической разработкой для амбулаторного приема.

Преподаватель подбирает соответствующих больных (острые ларингиты, ложные крупы, стенозирующие ларинготрахеиты, инородные тела дыхательных путей). Студенты, под руководством и контролем преподавателя, ведут прием больных, назначают им обследование и лечение.

Больные с типичными заболеваниями подвергаются углубленному разбору и демонстрируются всем студентам группы. При этом отмечается важность следующих моментов:

1. Сбор тщательного достоверного анамнеза у родственников, родителей о возможных причинах развития острого стеноза у ребенка.

2. Необходимость проведения всем детям со стенозирующимся ларинготрахеитом прямой ларингоскопии в дифференциально-диагностических и лечебных целях.

3. Оказание медикаментозной и хирургической помощи детям в зависимости от стадии стеноза при различных клинических формах стенозирующего ларинготрахеита и инородных телах дыхательных путей.

4. Диагностическая ценность таких дополнительных методов исследования верхних дыхательных путей как рентгенография и томография гортани, трахеи, бронхов, легких с демонстрацией типичных рентгенограмм при этих заболева-

ниях.

Лечебные и диагностические манипуляции, по ходу приема больных, преподаватель также демонстрирует всем студентам.

Во время занятия преподаватель обращает внимание на правильное ведение и заполнение основных форм медицинской документации (амбулаторные карты, рецептура и т.д.).

При отсутствии больных, нуждающихся в прямой ларингоскопии и трехеоскопии, преподаватель демонстрирует студентам инструментарий для выполнения этих манипуляций и излагает кратко технику их выполнения.

Задание для следующего занятия:

Хронические ларингиты у детей. Хронические стенозы гортани у детей. Папилломатоз гортани, злокачественные новообразования.

Трахеотомия, показания к ней, осложнения, их профилактика.

О с н о в н а я л и т е р а т у р а:

1. Богомильский М.Р. «Детская оториноларингология»., 2006 г.

2. Шеврыгин Б.В. Болезни уха, горла. 2002 г.

Д о п о л н и т е л ь н а я л и т е р а т у р а:

1. Сборник тестов для самоподготовки студентов. Омск, 2001. Ю.А. Кротов, Л.И. Иванова.

2. Болезни уха, горла, носа. Атлас. Пальчун В.Т., 1987, 2002 гг.

3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. 1997 г.

5-е ЗАНЯТИЕ

Т е м а: «Амбулаторный прием детей и взрослых с заболеваниями гортани:

хронические ларингиты, хронические стенозы гортани, папилло-

матоз гортани, злокачественные новообразования гортани.

Современные показания к трахеотомии, техника операции, возможные осложнения.

Ц е л ь з а н я т и я: Обучение практическим навыкам клинического

обследования больных с хроническими заболеваниями и новооб- разованиями гортани.

Изучение клиники, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики хронических ларингитов, доброкачественных и злокачественных новообразований гортани у детей. Изучение техники трахеотомии, показаний к ней, возможных ошибок и осложнений.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Амбулаторный прием больных по теме занятия - 3 часа

П е р е р ы в 10 минут

Собеседование со студентами по трахеотомии – 35 мин.

Д е м о н с т р а ц и о н н ы й м а т е р и а л и инструментарий:

Картины анатомии гортани, трахеи и бронхов
Набор инструментов для осмотра больных
Диапроектор с экраном. Набор диапозитивов по заболеваниям гортани и

трахеотомии (диафильм).

Набор инструментов для трахеотомии, набор трахеотомических трубок.

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЙ

Занятия проводятся в соответствии с методической разработкой для амбулаторного приема больных. Преподаватель подбирает соответствующих больных (с хроническим ларингитом, хроническими стенозами гортани, с доброкачественными и злокачественными новообразованиями гортани). Студенты подгруппами по 2 человека под контролем и руководством преподавателя ведут амбулаторный прием больных, назначают обследование и лечение.

Больные с типичными заболеваниями подвергаются углубленному разбору, в котором участвует 1-я группа.

При разборе больных с хроническими ларингитами преподаватель обращает внимание студентов по необходимости обязательного обследования у этой категории больных полости рта, глотки, носа, её придаточных пазух и при их патологии – санации, т.к. патология этих органов является одной из причин развития хронических воспалительных процессов в гортани, трахеи и бронхах.

При разборе больных с хроническими рубцовыми стенозами гортани и трахеи, останавливается на их причинах (травмы, ожоги, хондроперихондриты хрящей гортани после перенесенных заболеваний, длительное неоправданное канюленосительство), хирургическом многоэтапном лечении в специализированных учреждениях.

При разборе больных с папилломатозом гортани особое внимание уделяется перенесенным детским инфекциям (корь, скарлатина, коклюш), а также туберкулез. Обращается внимание студентов на обязательное проведение диагностической, прямой ларингоскопии у детей с заболеваниями гортани при затруднении выполнения у них непрямой ларингоскопии. Указывается также на малую эффективность консервативного и хирургического лечения папилломатоза гортани, частое его рецидивирование, необходимость диспансерного наблюдения детей с папилломатозом гортани (возможны стенозы), длительной общеукрепляющей терапии (нередко пребывания в санаториях).

Студенты педиатрического факультета также изучают злокачественные опухоли гортани.

Для этого приглашаются 3-4 заранее подготовленных больных с различными опухолями ЛОР органов и распределяются между студентами. Последние осматривают больных, детально их обследуют, ставят диагноз и докладывают преподавателю. Ассистент уточняет симптоматику и обосновывает тот или иной диагноз. Отмечается частота злокачественных новообразований у взрослых и детей, ранние и более поздние признаки опухолевого роста, современная международная классификацией опухолей, методы лечения (хирургический, лучевой, химиотерапия). Демонстрируются больные после различных видов лечения.

При обследовании для трахеотомии уделяется внимание показаниям противопоказаниям, технике операции, осложнениям, их профилактике у взрослых и детей. Студентам демонстрируется диафильм, фильм по трахеотомии, трахеотомические трубки, больной после трахеотомии для студентов, желательно, чтобы один из них принимал участие в операции в качестве второго ассистента.

Задание для следующего занятия:

Возрастные особенности клинической анатомии и физиологии уха,

звукопроводящая и звуковоспринимающая системы. Особенности исследования слухового и вестибулярного анализаторов.

О с н о в н а я л и т е р а т у р а:

1. Богомильский М.Р. «Детская оториноларингология», 2006 г. г.

Д о п о л н и т е л ь н а я литература:

1. Руководство по детской оториноларингологии. М., 2002. Б.В. Шеврыгин.

2. Пальчун В.Т. Болезни уха, горла, носа. 2002 г.

3. Пачес А.И. Опухоли головы, шеи. М., 2000 г.

4. Черешкин Д.Г. Хроическая обструкция гортани, трахеи. М., 1994 г.

6-е ЗАНЯТИЕ

Т е м а: «Возрастные особенности клинической анатомии и физиологии

уха». Звукопроводящая и звуковоспринимающая системы. Особенности исследования слухового и вестибулярного анализаторов у детей:

Ц е л ь з а н я т и я: Освоение клинической анатомии и физиологии ха в

возрастном аспекте. Обучение практическим навыкам исследования

функции слухового и вестибулярного анализатора у детей и взрослых.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Программированный контроль по анатомии наружного, среднего и внутрен-

него уха - 15 мин.

Собеседование со студентами по клинической анатомии и физиологии уха с

учетом возрастных особенностей – 40 мин.

П е р е р ы в 10 минут

Методы исследования функции слухового анализатора – 1,5 часа
Методы исследования функции вестибулярного анализатора – 1 час

Д е м о н с т р а ц и о н н ы й м а т е р и а л:

Набор диапозитивов «Ухо»
Диаскопы – 5
Диапроектор – 1
Экран – 1
Перфокарты №№ 7, 8, 9, 10
Костные препараты височной кости
Разборный муляж височной кости
Муляжи и рисунки внутреннего уха, кортиевого органа, схема проводящих путей
Набор камертонов
Секундомер
Кресло Барани
Шприц Жанэ
Лоток – 2
Термометр для измерения температуры воды
Полотенце – 1

ОРГАНИЗАЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ ЗАНЯТИЯ

1. Проводится программированный контроль по усвоению анатомии наружного, среднего и внутреннего уха, звукопроводящей и звуковоспринимающей системам. Перфокарты №№ 7, 8, 9, 10.

2. Час занятия посвящается разбору клинической анатомии наружного,

среднего и внутреннего уха с помощью препаратов, муляжей, рисунков и

осветительных приборов. Особое внимание следует уделить возрастным особенностям строения наружного слухового прохода, слуховой трубы, положения барабанной перепонки и антрума, одновременно указывая на значение этих особенностей для клиники.

Разбирается звукопроводящая и звуковоспринимающая системы. Дается представление о звуке и звукопроводимости, об элементах среднего и внутреннего уха, участвующих в передаче звуковых колебаний периферическому рецептору, о сущности воздушной и костной проводимости звуков.

Кратко излагается строение внутреннего уха и расположение в нем периферического рецептора. Дается представление о первичном анализе отдельных звуков в периферическом анализаторе, о пространственном распределении восприятия в улитке (резонансная, пространственная, временная теории).

Необходимо изложить взгляд И.П.Павлова на структуру анализатора вообще и слухового в частности, указав, что он представляет собой единую систему (периферический рецептор, проводниковый отдел и корковый анализатор) и что поражения его отдельных составных частей не могут не отразиться на функции всего анализатора.

Все указанное преподнести студенту не в виде микролекции, а с позиции практического освоения методов исследования слуха.

3. Исследование слуха. Демонстрация методов исследования слуха проводится на заранее подготовленных больных взрослых и детях (из стационара или амбулатории, причем желателен подбор больных с односторонним поражением как звукопроводящего, так и звуковоспринимающего аппаратов).

Преподаватель демонстрирует методику исследования на одном из больных, обращает внимание на особенности исследования слуха у детей. Учитываются следующие моменты:

Необходимость контакта с обследуемым ребенком
Расстояние между врачом и испытуемым
Исследование каждого уха в отдельности (методы заглушения одного уха во время исследования второго)
Положение больного по отношению к врачу (включение возможности чтения с губ)
Произношение слов шепотной речью остаточным воздухом
Ознакомление с таблицей Воячека

Необходимо указать на значение исследования слуха чистыми тонами и речью, подчеркнув, что дифференциация речи характеризует в значительной степени функциональное состояние коркового конца слухового анализатора. В то же время восприятие речи состоящей из звуков различной частоты является критерием функции периферического рецептора. Отсюда следует важность подбора слов на высоте (басовых и дискантовых) и по звучности (звонкие и глухие). Следует также подчеркнуть диагностическое значение количественного измерения слуха на различные тоны, исходя из пространственного распределения восприятия тонов в слуховом анализаторе.

Далее преподаватель демонстрирует набор камертонов (С 128, С 1024, С 2048) и путем опроса студентов уточняет сведения о способах исследования слуха посредством камертонов (паспорт камертонов, количественное и качественное исследование – опыты с исследованием соотношения костной и воздушной проводимости) у здоровых (врача) и больных. При этом, посредством демонстрации на испытуемом, обращается внимание на способе держания камертона, приведение его в колебательное движение, положение звучащего камертона по отношению к уху больного и расстояние между ними. На практике подчеркивается адаптация слуха, в связи с чем рекомендуются краткие перерывы при исследовании камертонами (особенно С 2048).

Состояние между костной и воздушной проводимостью демонстрируется как на нормально слышащее ухо, так и при разных нарушениях проведения звука (закрытие наружного слухового прохода ватой). Разбираются пробы Ринне, Вебера, Швабаха, Желле, Федериче

АД АS

СШ (субъективный шум +, ++, +++, ++++)

ШР в метрах

С 128 (В, 60 ) в сек.

С 128 (К, 30 ) в сек.

С 2048 (В, 30 ) в сек.

Проба Ринне (+) (-); у здорового (+) - большого Г

с невритом (+ М) – малой Р

Проба Вебера ( № ) направление латерализации звука

Проходимость слуховой трубы – при этимпаните 1, П, Ш степени

При мезо. и тот. тимпанитах – 1, П, Ш по Зберовской методом нагнетания.

Проба с искусственной барабанной перепонкой (без изменения, ухудшение),

плоской или тимпанальный протез по Кобраку).

Студентов так же знакомят с безусловными рефлексами (пробы Бехтерева, Шурыгина), используемых для определения слуха у детей раннего возраста и при выявлении остатков слуха.

Затем демонстрируется исследование слуха при помощи аудиометра и набор типичных аудиограмм. Проводится знакомство студентов с основами игровой аудиометрии при обследовании детей.

3. После этого студенты на здоровых и подобранных больных (взрослых и детях) с различными поражениями слуха под наблюдением преподавателя практикуются в исследовании слуха речью, камертонами и ставят аудиологический диагноз.

4. Отдельными студентами перед всей группой проводится разбор рисунков, таблиц, муляжей, препаратов и прочих наглядных пособий. Это создает наглядное представление изучаемого органа и служит для контроля проработанного на дому материала..

Далее изучаются функции вестибулярного анализатора. Преподаватель на больном демонстрирует методы выявления спонтанных нарушений вестибулярной функции, демонстрируется методика исследования спонтанного нистагма, фистульного симптома, пальцеуказательной и пальценосовой проб, пробы тонуса и отклонения рук, устойчивости в позе Ромберга, исследования походки.

В качестве иллюстрации адекватного раздражения вестибулярного анализатора и возникающих рефлексов, на одном студенте, а затем и подготовленном больном, проводится вращательная проба. При этом обращается внимание на особенности вестибулярных реакций у детей.

Описывая вращательную пробу, преподаватель отмечает необходимость равномерного 10-кратного вращения в течение 20 сек. с наклоном головы больного на 30 градусов вперед, указывает, что больной во время исследования закрывал глаза и смотрел на палец врача в сторону противоположную вращению.

При демонстрации вращательной пробы преподаватель показывает на рисунках как происходит перемещение эндолимфы в полукружных каналах, вначале и после вращения в правую и левую стороны.

Подчеркивается направление нистагма, в сторону наиболее раздражаемого канала после вращения, демонстрируются вестибулосоматические и вестибуловегетативные реакции. Подчеркивается, что двигательные реакции происходят в сторону медленного компонента нистагма.

Далее демонстрируется калорическая проба в качестве неадекватного раздражения вестибулярного анализатора. По рисункам и схемам отдельные студенты перед всей группой при коррекции преподавателя разбирают механизм калорической пробы и направления нистагма при калоризации холодной (18 С) и горячей (45 С) водой.

Отмечаются преимущества и недостатки калорической пробы: возможность изолированного раздражение одного уха, диагностическое значение при выключении лабиринта, возможность исследования тяжелого больного в горизонтальном положении, опасность занесения инфекции в среднее ухо при прободении барабанной перепонки, неубедительность результатов при полипах, холестеатоме и пр.

После этого на соответствующих заранее подготовленных больных, проводится исследование вестибулярного анализатора по следующей схеме: 1) спонтанный нистагм; 2) фистульная проба; 3) пальценосовая проба; 4) указательная проба; 5) адиадохокинез; 6) походка (с открытыми и закрытыми глазами, фланговая походка); 7) вращательная проба; 8) калорическая проба.

Преподаватель указывает на различия между спонтанным и экспериментальным нистагмом. Отмечает особенности вестибулярного нистагма, его отличие от оптического, мозжечкового и других видов нистагма. Оценивает направление, силу и степень нистагма, указывает на дифференциально-диагностическое значение пальценосовой, указательной, статистической проб и исследования походки при заболеваниях вестибулярного аппарата и мозжечка; подчеркивает значение адиадококинеза как чисто мозжечковой пробы.

Далее преподаватель останавливает внимание студентов на значении исследования отолитового аппарата для профотбора (в особенности для лиц, готовящихся к лётной службе, работе на высотах и др.), а также подчеркивает значение тренировки вестибулярного анализатора.

Демонстрируется на одном из студентов или заранее подготовленном больном двойной опыт с вращением (проба Воячека-Хилова) при этом отмечают различные степени соматических и вегетативных рефлексов и их условное обозначение. Полученные данные при исследовании вестибулярного анализа заносятся в вестибулярный паспорт.

РН проба

РУ проба

Поза Ромберга

Фланговая походка

Р У

Р УН

ср

Вр

Са уН 60 см 3 18 градусов

ср

вр

ср ср вр

Пояснения к вестибулярному паспорту

РН - пальценосовая проба (правильная или промахивание в сторону)

ПУ - пальцеуказательная проба (четкая или правильная, или промахивание в сторону).

Поза Ромберга (устойчивость, покачивание в сторону, падение в сторону)

Фланговая походка (нарушена или правильная)

(направление, характер: постоянство, продолжительный или кратковременный).

Вращательная проба

Правое ухо 20 сек. С. Р. 1, В.Р.1 (степени)

Р НД 10 сек. С.Р. 0-1. В.Р.О.-1 (пониж.)

Р НД 40 сек. С.Р.Ш.Р.Р.Ш. (повыш.возб.)

Калорическая проба

60 см 18 сек. Са 20 сек. № 50 сек.

10 см Са 10-80 сек. (повышение возбудим.)

( 1 или П, или Ш степени)

( 1 или П, или Ш степени)

Левое ухо: те же обозначения, что и для правого уха, только меняется направление.

Например:

60 см 18 градусов 20-50 сек. ( )

5. Затем студенты самостоятельно проводят вращательную и калорическую пробы.

6. Задание для следующего занятия: Повторить анатомию и физиологию и методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов.

Острые, средние катаральные и гнойные отиты
Рецидивирующие средние отиты
Отоантриты
Мастоидит

О с н о в н а я л и т е р а т у р а:

1. Детская оториноларингология Богомильский М.Р., 2006 г.

2. Пальчун В.Т. Болезни уха. Горла, носа. 2002 г.

Д о п о л н и т е л ь н а я л и т е р а т у р а:

1. Сборник тестов для студентов. Омск, 2001г. Ю.А. Кротов, Л.И.Иванова.

2. Атлас – Болезни уха, горла, носа. Пальчун В.Б., 1991 г.

3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. 1997 г.

7-е ЗАНЯТИЕ

Т е м а: Амбулаторный прием больных детей и взрослых с острыми

средними катаральными и гнойными отитами с отоантритами,

эксудативными отитами.

Ц е л ь з а н я т и я: Обучение практическим навыкам клинического

обследования больных с острыми средними отитами и их осложнениями

у детей и взрослых. Изучение клиники, дифференциальной диагностики,

лечения и профилактики острых воспалительных заболеваний среднего уха

в детском возрасте (острый средний отит, мастоидит, экссудативный отит).

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Программированный контроль знаний студентов по физиологии и патологии

слухового и вестибулярного анализаторов – 20 мин.

Собеседование со студентами по проблеме острых воспалительных заболеваний среднего уха – 30 мин.

Перерыв 10 мин.

Амбулаторный прием больных взрослых и детей по теме занятия - 2,5 ч
Подведение итогов, задание на следующее занятие – 10 мин.

Д е м о н с т р а ц и о н н ы й материал и инструментарий:

Карты программированного контроля
Картины анатомии наружного и среднего уха, барабанной перепонки при

острых, средних отитах, картины различных видов мастоидита.

Набор инструментов для осмотра больных. Камертоны.
Парацентезная игла
Диапроектор с экраном. Набор диапозитивов по острым заболеваниям сред-

него уха

Набор рентгенограмм височных костей в норме и при заболеваниях среднего уха (по Шуллеру, Мастеру).

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Производится программированный контроль по усвоению занятий по

физиологии и патологии слухового и вестибулярного анализаторов.

Перфокарты №№ 9, 10.

2. Собеседование со студентами по проблеме острых воспалительных

заболеваний среднего уха и их осложнений.

3 .Амбулаторный прием больных по теме занятия.

Каждая группа в количестве 2-3 студентов под руководством преподавателя обслдедует одного больного. Студенты знакомятся с жалобами, собирают анамнез, исследуют ЛОР органы, производят нужный туалет слухового прохода. После осмотра уха зарисовывают отоскопическую картину. Обращается внимание на состояние носовой полости и придаточных пазух носа, носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки и гортани. Выявляется состояние слуховой функции. Кратко под контролем преподавателя заполняется амбулаторная карта, ставится предположительный диагноз, назначаются соответствующие лечения и даются советы /указания больному/, если нужно, то выписывается больничный лист и другие заключения. Затем преподаватель разбирает каждого больного со всей группой студентов и вносит свои коррективы. Разбор больного строится таким образом, чтобы студенты принимали в нем активное участие. Путем опроса преподаватель выявляет подготовленность к занятиям.

При разборе детей с острым средним отитом преподаватель фиксирует внимание студентов на трудность диагностики этого заболевания в раннем детском возрасте (бедность отоскопической картины в связи с анатомическими особенностями среднего уха ребенка), необходимость учета общей реакции организма и болезненность при надавливании на козелок.

Подчеркивается, что у детей раннего возраста, как правило, острый средний отит протекает в виде отоантрита. При острых и особенно рецидивирующих средних отитах у детей следует определить состояние носоглотки и необходимость ее санации.

При разборе больных с мастоидитами обязательно следует напомнить студентам о наиболее часто встречающейся форме мастоидита у детей – зигоматиците с демонстрацией соответствующей картины на рисунке или диапозитиве (при отсутствии больного). Подробно остановиться на данных рентгенологического исследования с демонстрацией наиболее характерных картин.

Обсуждал вопросы лечения острых средних отитов и острых мастоидитов следует остановиться на парацентезе и антромастоидотомии, показаниях к ним и технике операций. Преподаватель кратко излагает студентам новую хирургическую тактику, разработанную в Омской ЛОР клинике, при лечении рецидивирующих отитов и острых мастоидитов.

Задание для следующего занятия.

Хронический гнойный средний отит.
Отогенные внутричерепные осложнения.

О с н о в н а я л и т е р а т у р а:

1. Богомильский М.Р. “Детская оториноларингология”., 2006 г.

2. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1997 г.

Д о п о л н и т е л ь н а я л и т е р а т у р а:

1. Руководство по детской оторинола рингологии., 1998, Б.В. Шеврыгин

2. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. 2004 г.

3. Гофман В.Р. Центр нервного импульса вестибулярного анализатора. 2003 г.

8-е ЗАНЯТИЕ

Т е м а: Амбулаторный прием детей и взрослых с различными ЛОР

заболеваниями. Курация больных.

Ц е л ь з а н я т и я: Обучение практическим навыкам клинического

обследования больных. Развитие клинического мышления, заполнение

истории болезни, оформление медицинской документации.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

Амбулаторный прием больных с разными ЛОР заболеваниями – 1,5 часа.

П е р е р ы в – 10 минут

Клинический разбор преподавателем одного больного в порядке подготовки

и курации - 30 мин.

3. Курация больных - 1,5 часа.

Д е м о н с т р а ц и о н н ы й м а т е р и а л:

Инструменты для осмотра больных
Камертоны. Кресло Барани
Набор лекарственных средств, материал для туалета ушей
Диапозитивы

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

Амбулаторный прием больных детей и взрослых проводится в соответствии

с методическими разработками.

Преподаватель проводит клинический разбор больного в соответствии с планом написания истории болезни (схема студенческой истории болезни прилагается).

3. Курация больных. Больные подбирается преподавателем накануне –

один пациент на двух кураторов.

Задание для следующего занятия:

Подготовка к работе в операционной.
Изучить по руководствам технику следующих операций: аденотомия, тонзиллэктомия, вскрытие придаточных пазух носа, антромастоидэктомия, тимпанопластика. Определение противопоказаний, особенности подготовки больных и методика их выполнения у детей этих операций у детей.

О с н о в н а я л и т е р а т у р а:

1. Детская оториноларингология, 2006 г., Богомильский М.Р.

2. Руководство по детской оториноларингологии, 1997 г. Солдатов И.Б.

3. Лекции по оториноларингологии. Солдатов И.Б., 1994 г.

4. Пискунов С.В. Консервативное и хирургическое лечение адентогенных в/челюстных синуитов. 2004 г.

9-е ЗАНЯТИЕ

Т е м а: Операционный день: аденоидотомия, тонзиллотомия, тонзиллоэкто-

мия, вскрытие придаточных пазух носа, антромастоидэктомия,

санирующая радикальная операция, тимпанопластика. Показания к

ним, противопоказания. Особенности подготовки и техники при этих

операциях у детей.

Ц е л ь з а н я т и я: Демонстрация наиболее распространенных в практике

операций на ЛОР органах.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

Собеседование со студентами перед посещением операционной – 1 час.
Работа в операционной - 3 часа

Д е м о н с т р а ц и о н н ы й материал и инструментарий:

Диапроектор
Экран и набор диапозитивов по типичным оперативным вмешательствам

на ЛОР органах

Набор инструментов для осмотра больных.

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Перед посещением операционной преподаватель проводит собеседование со

студентами. Дается общая информация об объеме неотложной и плановой хирургической помощи пациентам с ЛОР патологией, напоминается о правилах асептики и антисептики, соблюдении строгой дисциплины при посещении операционного блока.

Затем разбираются вопросы показаний, противопоказаний и техника проведения типичных ЛОР операций (см. тему занятия). Обращается внимание на особенности подготовки и выполнения этих оперативных вмешательств у детей. Дается представление о тимпанопластике. Демонстрируется хирургическая оптика и микроинструментарий, для пластической микрохирургии среднего уха.

В процессе собеседования коротко опрашивается каждый студент. С использованием наглядных пособий (картины, диапозитивы, муляжи, рентгенограммы), преподаватель уточняет и разъясняет неясные вопросы. Обязательным является клинический разбор оперированных больных, и проведенных им операций. По возможности студентам демонстрируются видеофильмы хирургических вмешательств.

Студентам еще раз напоминаются правила и форма одежды при работе в операционной. По возможности некоторые из них привлекаются к участию в операции в качестве второго ассистента.

По окончании операции обсуждаются ее особенности, операционные находки, обращается внимание на документацию (запись в операционном журнале, протокол истории болезни, оформлении направления на биопсию), уточняется послеоперационный диагноз, подробно освещается послеоперационный уход за больным.

Задание для следующего занятия.

Подготовка к работе в перевязочной
Хронические гнойные отиты у детей.

Л и т е р а т у р а:

Богомильский М.Р. Детская оториноларингология., 2006 г.
Руководство по детской оториноларингологии, 1995. Б.В.Шеврыгин.
Атлас. «Болезни уха, горла, носа». Пальчун В.Т., 1991 г.

Д о п о л н и т е л ь н а я л и т е р а т у р а:

1. Шеврыгин Б.В. Синуиты у взрослых и детей. 1998 г.

2. Юнусов А.С. Ринопластика у детей и подростков. М., 2001 г.

3. Чирешкин Д.Г. Хроническая обструкция гортани и трахеи. М., 1994 г.

10-е ЗАНЯТИЕ

Т е м а: Амбулаторный прием детей и взрослых с хроническими гнойными

отитами. Работа в перевязочной.

Ц е л ь з а н я т и я: Обучение практическим навыкам клинического

обследования больных с хроническими гнойными заболеваниями среднего уха. Изучение клиники дифференциальной диагностики, лечения и профилактики различных форм хронических гнойных отитов в детском возрасте.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Амбулаторный прием больных детей и взрослых с хроническими гнойными

отитами - 2 часа

П е р е р ы в 15 минут

Работа в перевязочной - 1,5 часа

Д е м о н с т р а ц и о н н ы й материал:

Инструменты для осмотра больных
Камертон, кресло Барани
Материал для туалета ушей, набор лекарственных средств, набор для продувания ушей
Диапозитивы с различными формами хронических гнойных отитов.
Перевязочный материал, набор тушей, набор трахеотомических трубок.

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Амбулаторный прием больных детей и взрослых проводится в соответствии с методическими разработками по этому виду занятий.

При обсуждении больных с хроническими гнойными отитами особенное внимание обращается на причины хронизации инфекции в височной кости. При этом указывается на такие факторы как высокая вирулентность микробной флоры, снижение защитных свойств организма в детском возрасте, нерациональное лечение острого среднего отита, влияние патологии лимфоидного глоточного кольца, придаточных пазух носа, конституции, других заболеваний, снижающих реактивность организма.

Тщательно изучаются объективные данные, определяется форма хронического отита (мезотимпанит, эпитимпанит), формулируется диагноз, разрабатывается лечебная тактика.

При обсуждении плана лечения больного решается вопрос о показаниях к консервативному или хирургическому лечению больного. Одновременно демонстрируется «сухой» туалет и промывание ушей дезинфицирующими растворами. Студенты обучаются методике введения в наружный слуховой проход турунды с лекарственным препаратом, продуванию слуховых труб при помощи баллона Политцера.

Преподаватель, останавливаясь на консервативных методах лечения хронических средних отитов, в то же время отмечает их недостаточную эффективность при развитии рарафицирующего остеита. В связи с этим обсуждаются показания к хирургическому лечению. Особенное внимание уделяется функциональной хирургии среднего уха с сохранением и восстановлением элементов системы звукопроведения.

Работа в перевязочной проводится под контролем преподавателя. Студенты осваивают туалет наружного слухового прохода и барабанной полости, инсуфляцию лекарственных препаратов, удаление инородного тела из уха, пункцию челюстных пазух и их промывание, вливания в гортань, уход за трахеотомической канюлей, производят обработку послеоперационных ран.

Задание для следующего занятия:

Внутричерепные осложнения ушного происхождения.

Л и т е р а т у р а:

«Детская оториноларингология». Богомильский М.Р., 2006 г.

«Болезни уха и верхних дыхательных путей в детском возрасте». Шеврыгин Б.В., 2002 г.

Болезни уха, горла, носа. Атлас. В.Т. Пальчун, 1991

Д о п о л н и т е л ь н а я л и т е р а т у р а:

1. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1997 г.

2. Косяков С.Я. Отохирургическийпутеводитель. М., 2002 г.

3. Купельская В.Я. Микозы в детском возрасте. 2000 г.

11-е ЗАНЯТИЕ

Т е м а: Отогенные внутричерепные осложнения. Амбулаторный прием

детей и взрослых с различной ЛОР патологией.

Ц е л ь з а н я т и я: Изучение этиологии, патогенеза, клиники и лечения

внутричерепных отогенных осложнений и врачебной

тактики при них.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Собеседование по проблеме неврологических осложнений в оториноларингологии – 30 мин.
Разбор больных, оперированных по поводу отогенных внутричерепных осложнений – 30 мин

Перерыв – 15 мин

Амбулаторный прием больных – 2,5 часа

Д е м о н с т р а ц и о н н ы й материал для работы в поликлинике.

Рисунки и диапозитивы при острых хронических средних отитах и внутричерепных осложнениях ушного происхождения.
Рентгенограммы височных костей в норме и при заболеваниях уха (Шуллер, Стенверс, Майер).
Типичные для этих заболеваний аудиограммы.
Воронка Зигле, баллон Политцера, парацентезная игла. зонд Воячека, канюля Гартмана.

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Путем собеседования преподаватель выясняет теоретические знания студентов по вопросам клиники, диагностики и методам лечения отогенных внутричерепных осложнений.
Проводится демонстрация оперированных больных. Разбор проводимого лечения, его корректировка в зависимости от состояния пациента в послеоперационном периоде. Участие студентов в перевязках оперированных больных.
При наличии соответствующего больного в поликлинике, студентами совместно с преподавателем проводится его обсуждение (сбор анамнеза, проведение необходимых клинических исследований ЛОР органов, постановка диагноза и выработка лечебной тактики). Кроме того, осматриваются больные с разнообразной ЛОР патологией с акцентом на заболевания, которые могут иметь место в работе врача общей практики.

В заключении проводится подведение итогов занятия, дается оценка работе студентов, определяется задание на следующий день.

Задание для следующего занятия.

Негнойные заболевания уха /адгезивный отит, отосклероз, невриты слуховых нервов, болезнь Меньера/.

Л и т е р а т у р а:

1. Богомильский М.Р.,2006 г. «Детская оториноларингология».

2. Болезни уха, горла и носа. Атлас В.Т.Пальчун, 1991 г.

3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии., 1994 г.

Д о п о л н и т е л ь н а я л и т е р а т у р а:

1. Страгунский Л.С. Современная антибактериальная терапия при патологии ЛОР-органов. 2002 г.

2. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1997 г.

Blog

Рабочая программа по оториноларингологии, детской оториноларингологии для специальности 060103 педиатрия

Содержание

Ц е л ь з а н я т и я: Изучение этиологии, патогенеза, клиники и лечения