Рабочая программа по оториноларингологии, детской оториноларингологии для специальности 060103 педиатрия

Вид материала

Рабочая программа

Содержание Знать: 1). Возрастные анатомо - физиологические особенности Содержание дисциплины. Лекций для студентов 5 курса педиатрического Практических занятий для студентов 5 курса Учебно-методические материалы по оториноларингологии. Дополнительная литература Плакаты – П: Анатомия глотки – 1, 2, 3, 4. Заболевания глотки – 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13. Анатомия – 16, 17, 18, 19, 20. Заболевания – 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30. I-е ЗАНЯТИЕ Цель занятия План занятия Организация и содержание занятия З а д а н и е для следующего занятия Методические указания по амбулаторному приему. 2-е ЗАНЯТИЕ План занятия Организация и содержание занятия План занятия Организация и содержание занятия

Подобный материал:

• Календарно-тематический план практических занятий и лекций 5 курса педиатрического, 54.17kb.
• Рабочая учебная программа по оториноларингологии факультет медицинский, 191.91kb.
• Рабочая учебная программа дисциплины «Немецкийязык» для специальности 060103 Педиатрия, 555.65kb.
• Рабочая учебная программа по дисциплине «общий уход за больными терапевтического профиля», 245.07kb.
• Рабочая учебная программа по детской хирургии для специальности педиатрия (1-79, 165.9kb.
• Программа научно-практической конференции с международным участием «Передовые технологии, 68.1kb.
• Рабочая программа по оториноларингологии для специальности 060104 -медико-профилактическое, 515.91kb.
• Программа IX научно-практической конференции «фармакологические и физические методы, 197.86kb.
• Рабочая программа по оториноларингологии для специальности 060105 стоматология, 589.89kb.
• Рабочая программа по патофизиологии (наименования дисциплины) для специальности 060103-Педиатрия, 2607.37kb.

Знать: 1). Возрастные анатомо - физиологические особенности

зубочелюстной системы.

2). Клинику, диагностику и принципы лечения заболеваний

околоносовых пазух, комбинированных травматических повреждений

челюстно-лицевой области, полости рта и глотки.

Уметь выявить взаимосвязь заболеваний ЛОР органов с поражением

зубочелюстной системы и определить лечебную тактику.

5. Физиотерапия
   

Знать: 1). Принципы физиотерапии ЛОР заболеваний.

2). Показания и противопоказания к применению различных физических

методов воздействия в лечении острых и хронических заболеваний носа,

околоносовых пазух, глотки, уха и гортани.

3). Показания к санаторно-курортному лечению ЛОР заболеваний.

Уметь определить показания и выбрать метод физиотерапевтического

воздействия при различных видах патологии ЛОР органов.

2. Содержание дисциплины.
   

Оториноларингология - специальная клиническая дисциплина, изучающая морфолого-физиологические особенности и патологию уха, верхних дыхательных путей.

Изучение оториноларингологии является необходимым для будущих врачей широкого профиля, поскольку поражения верхних дыхательных путей и уха встречаются часто и обуславливают до 15% обращений в лечебные учреждения. Заболевания ЛОР органов могут вызывать тяжелые жизненно опасные осложнения (отогенные, риногенные, тонзиллогенные) и приводить к стойкой утрате трудоспособности.

Развитие науки и техники диктует потребность в совершенствовании учебного процесса, поиске новых методов, средств и форм обучения.

Важнейшая цель преподавания оториноларингологии – овладение специальными методами диагностики и лечения заболеваний уха и верхних дыхательных путей.

В лекционном курсе освящены избранные приоритетные разделы с учетом современных достижений науки. Уделяется внимание историческому обзору вопроса с указанием основных вех в развитии проблемы, отличаются успехи, достижения отечественной науки и практики. Большое внимание уделяется вопросам деонтологии и врачебной этики. Лекции имеют не только важное учебное, но и большое воспитательное значение, способствуют с позиции данной специальности повышению общей культуры и выработке высоких нравственных качеств у будущего врача.

В пропедевтической части студенты должны освоить эндоскопические и функциональные методы исследования уха, носа, глотки, гортани с одновременным углубленным повторением анатомии и физиологии ЛОР органов в клиническом освещении.

При изучении заболеваний ЛОР органов используется курация больных с оформлением истории болезни, амбулаторный прием пациентов под контролем преподавателя, осмотр тематических больных в стационаре, знакомство с типовыми операциями, решение ситуационных задач, обходы и клинические разборы больных, работа в перевязочной. Уделяется должное внимание вопросам экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности в связи с ЛОР заболеваниями и травмами (инструкция о выдаче листков временной нетрудоспособности).

При изучении клинической части специальности студенты осваивают ряд практических навыков. Самостоятельная работа студентов повышает их ответственность, и она не превышает 30% времени практических занятий.

Согласно утвержденному плану на педиатрическом факультете цикл по оториноларингологии проводится в IX семестре. На лекции отводится 24 часа, на практические занятия - 44 часов.

1. П Л А Н
   

ЛЕКЦИЙ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО

ФАКУЛЬТЕТА

№ п/п	Т е м а	Часы
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.	Введение в оториноларингологию. научно-технический прогресс и клиника ЛОР-ОГМА. Пропедевтичская и клинич. оторинолар. Клиническая анатомия наружного, среднего и внутреннего уха. Возрастные особенности строения. Острое гнойное воспаление среднего уха. Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение 1-й и 2-й стадии. Осложнения. Мастоидит. Антрит. Функциональная мастоидотомия. Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Радикальная опе- рация уха. Тимпанопластика. Особенности течения в детском воз- расте. Негнойное воспаление среднего уха. Неврит слуховых нервов. Отосклероз. Отогенные в/черепные осложнения (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика средней черепной ямы). Патогенез и формирование различных форм отогенных в/черепных осложнений области задней черепной ямы. Клиника и лечение. Патоморфоз. Профилактика. Ангины и хронический тонзиллит. Этиопатогенез ангин. Классификация. Клиника и лечение. Патоморфоз. Профилактика. Поражение миндалин у детей при инфекционных заболеваниях. Клиническая анатомия и физиология наружного носа и околоносовых пазух. Методы исследования. Заболевания носа. Гематома, абсцесс носовой перегородки. Носовые кровотечения. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа (острые и хронические синуиты). Современные методы диагностики и лечения. Клиническая анатомия гортани. Иннервация гортани. Воспалительные заболевания гортани. Хронические и острые ларингиты. Клиника, диагностика и лечение. Подскладочный ларингит у детей. Рак гортани. Трахеотомия. Современные показания к трахеотомии. Плановая трахеотомия.	2 ч. 2 ч. 2 ч. 2 ч. 2 ч. 2 ч. 2 ч. 2 ч. 2 ч. 2 ч. 2 ч. 2 ч.
	Всего:	24 ч.

2. П Л А Н
   

ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА

ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

№ п/п	Т е м а	Часы	Место занятия
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.	Общее знакомство с клиникой и контингентом пациентов. Организация рабочего места. Методика осмотра полости рта. Особенности клинической анатомии и физиологии глотки в возрастном аспекте. Возрастные особенности клинической анатомии и физиологии носа и придаточных пазух носа. Возрастные особенности клинической анатомии и физиологии гортани, трахеи, бронхов. Амбулаторный прием детей и взрослых с заболеваниями гортани (хронические ларингиты, стенозы гортани, папилломатоз гортани, злокачественные новообразования гортани). Возрастные особенности клинической анатомии и физиологии уха. Амбулаторный прием больных детей и взрослых с острыми средними отитами. Амбулаторный прием детей и взрослых с разными ЛОР заболеваниями. Курация больных. Операционный день: аденотомия, тонзиллотомия, вскрытие придаточных пазух носа. Показания, противопоказания. Амбулаторный прием детей и взрослых с хроническими гнойными отитами. Отогенные внутричерепные осложнения. Амбулаторный прием детей и взрослых с различной ЛОР патологией.	4 ч. 4 ч. 4 ч. 4 ч. 4 ч. 4 ч. 4 ч. 4 ч. 4 ч. 4 ч. 4 ч.	Стационар. Учебн. комна- та «Глотка» _____»_____ Учебн.комната «Нос, глотка» Учебн.комна- та «Гортань» Стационар, Поликлиника учебн.комната «Ухо» Поликлиника Стационар Поликлиника Стационар Операционная Перевязочная Поликлиника Поликлиника Стационар
	Всего:	44 ч.

2. Учебно-методические материалы по оториноларингологии.
   

Обязательная литература

1. Оториноларингология. Учебное пособие. – М. «Литера», 1997, 2002 гг.
   

В.Т. Пальчун, А.И. Крюков.

2. Детская оториноларингология. Москва, 2002 г.
   
3. Богомильский М.Р. 2002, 2006 гг.
   
4. Лекции по оториноларингологии. Куйбышев, 1997 (И.Б. Солдатов)
   

Дополнительная литература

1. Болезни уха, горла, носа. Атлас. Учебное пособие.
   

В.Г. Пальчун. Медицина.- 2002 г.

2. Руководство по детской оториноларингологии. Москва.- 2002 г.
   

Б.В. Шеврыгин.

3. Лекции по оториноларингологии. Солдатов И.Б., 1997 г.
   
4. Сборник тестов для самоподготовки студентов к практическим занятиям
   

по оториноларингологии. Омск, 2001 – 52 с. (Ю.А.Кротов, Л.И.Иванова).

3. Гортань
   

Плакаты, слайды, муляжи – используемые в учебном процессе по

оториноларингологии.

Шифр: плакаты – П, слайды – С, муляжи – М, микропрепараты – МП.

Плакаты – П:

1. Строение - 31, 32, 33, 34
   
2. Заболевания – 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45.
   

Муляжи – М: 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53.

Макропрепараты – МП: 54, 55, 56, 57, 58, 59.

Слайды – С: 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69

3. Ухо.
   

Плакаты, схемы, костные препараты, муляжи, слайды, рентгенограммы,

используемые в учебном процессе по оториноларингологии.

Шифр: плакаты – П, схемы – СХ, костные препараты – КП, муляжи – М,

слайды– С, рентгенограммы – Р.

1. Плакаты – П:
   

1. Строение уха – 71, 72, 73, 74, 75, 76
   
2. Заболевания уха - 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90.
   

2. Схемы – СХ: 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99.
   
3. Муляжи – М: 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111.
   
4. Костные препараты – КП: 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120.
   
5. Слайды – С: 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132,
   

133, 134, 135, 136, 137, 138, 139.

YI. Рентгенограммы – Р: 140, 141, 142, 143, 144, 145, 1

3. Нос и околоносовые пазухи.
   

Плакаты, муляжи, слайды, костные препараты, рентгенограммы, используе-

мые в учебном процессе по оториноларингологии.

Плакаты – П:

1. Строение – 147, 148, 149, 150.
   
2. Заболевания - 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 158.
   

Муляжи – М: 159, 160, 161, 162, 163.

Костные препараты – КП: 164, 165, 166, 167.

Слайды – С: 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179.

Рентгенограммы – Р: 180, 181, 182, 183, 184, 185, 186, 187, 188, 189.


Глотка. Плакаты, муляжи, слайды, используемые в учебном процессе по оториноларингологии.

Плакаты – П:

1. Анатомия глотки – 1, 2, 3, 4.

2. Заболевания глотки – 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13.

Муляжи глотки – МГ:

Сагитальный распил головы шеи – 14, 15.

Слайды – СГ:

1. Анатомия – 16, 17, 18, 19, 20.

2. Заболевания – 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30.

Костные препараты – КП - 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120.

Слайды - С - 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133,

134, 135, 136, 137, 138, 139.

Рентгенограммы – Р – 140, 141, 142, 143, 144, 145, 14.

3. Литература, используемая в учебном процессе.
   

Литература основная Л.О. – 191, 192, 193, 194.

Литература дополнительная Л.Д. – 195, 196, 197, 198, 199, 200.

I-е ЗАНЯТИЕ

Т е м а: Вводная часть. Общее знакомство с клиникой и контингентом пациентов (обход стационара). Организация рабочего места врача оториноларинголога. Методика осмотра полости рта, зева, носоглотки, гортани и уха.


Цель занятия. Научить студентов порядку и методике осмотра ЛОР больного, пользоваться лобным рефлектором, проводить переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию, отоскопию, непрямую ларингоскопию. Ознакомить с нормальной эндоскопической картиной ЛОР органов и типичными патологическими отклонениями в эндоскопической картине.


План занятия:

1. Задачи студентов при прохождении практических занятий по оториноларингологии – 10 мин.
   
2. Общее знакомство студентов с контингентом пациентов клиники, требующих стационарного лечения. Знакомство с постановкой работы в специализированном отделении – 30 мин.
   
3. Организация рабочего места врача оториноларинголога (кабинет, источник света, рефлектор, смотровой инструментарий) – 20 мин.
   

П е р е р ы в - 10 мин.

4. Обучение методике мезофарингоскопии - 15 мин.
   
5. Практическое освоение студентами владением рефлектором и методикой мезофарингоскопии - 20 мин.
   
6. Обучение методике передней и задней риноскопии – 20 мин.
   
7. Демонстрация методики пальцевого исследования носоглотки–15 мин.
   

П е р е р ы в - 10 мин.

8. Практическое освоение студентами методикой передней и задней риноскопии – 30 мин.
   

Д е м о н с т р а ц и о н н ы й материал:

1. Набор диапозитивов «глотка», «нос и придаточные пазухи», «носоглотка», «гортань», «ухо».
   
2. Диаскопы – 5 шт.
   
3. Диапроектор – 1 шт.
   
4. Экран – 1 шт.
   
5. Рисунки - №№
   
6. Череп и его распилы №№
   
7. Инструментарий для исследования ЛОР органов (рефлектор, шпатели, пуговчатый зонд, носорасширитель, гортанное и носоглоточное зеркала, ушные воронки).
   

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ


В начале первого занятия преподаватель получает от старосты группы список студентов и сверяет его со списком, полученным из деканата. Знакомится со студентами, вызывая каждого из них по фамилии. Отмечает в списке наличие студентов, интересуется активом группы. Преподаватель сообщает студентам о целях и особенностях изучения оториноларингологии. При этом указывает на то, что задачами прохождения курса является:

1. Расширение кругозора студентов в области медицинских и биологических представлений с позиции ЛОР специальности.
   
2. Изучение взаимосвязи болезней ЛОР органов с другими заболеваниями организма с учетом особенностей детского организма.
   
3. Овладение простейшими методами эндоскопии отличными от применяемых в других медицинских дисциплинах.
   
4. Изучение методов диагностики и лечения ЛОР заболеваний у детей.
   
5. Освоение методики оказания скорой помощи при оториноларингологических заболеваниях у детей.
   

Решение первых двух задач помогает будущему врачу получить широкое

образование в деле общемедицинской подготовки. Выполнение последних трех задач позволяет студенту стать врачом общей практики, способным оказать конкретную помощь при лечении менее сложных с точки зрения диагностики и лечения болезней уха, горла и носа.

Затем преподаватель излагает студентам порядок прохождения курса практических занятий и напоминает правила дисциплины. Сюда относятся:

а) проработка по указанию преподавателя определенных разделов по учебнику болезней уха, гола и носа к каждому занятию;

б) участие во всех занятиях без пропусков;

в) отработка пропущенного по уважительной причине занятия в вечернее время (без этого не ставится зачет);

г) недопустимость опозданий на занятия.

д) соблюдение тишины во время перерывов между рабочими часами и правил внутреннего распорядка амбулатории для стационара, где проходят занятия;

е) обязательное ношение студентами чистых медицинских халатов, косынок или колпаков, иметь при себе маски;

и) хранение портфелей, сумок и пр. в указанном месте;

з) мытье рук перед осмотром больных;

к) соблюдение вежливости в отношении друг к другу и к преподавателю.


II. На обходе при общем знакомстве со стационаром ЛОР клиники необходимо обратить внимание студентов на особенности перевязочной и операционной (затемнений, источник света и расположение его по отношению к операционному полю). Обратить внимание на наличие в операционной стерильных наборов, подготовленных для неотложных вмешательств по поводу удушья, отогенных внутричерепных и риногенных внутриорбитальных и внутричерепных осложнений, кровотечений. Познакомить студентов с хирургической оптикой и бронхоэзофагоскопом. Провести общее знакомство с аудиометрическими кабинетами.

Во время обхода палат главным образом необходимо фиксировать внимание на тяжело больных, детском контингенте, особенно, тех, кому предписан постельный режим и в ближайшее время они не могут быть демонстрированы на лекции или практическом занятии с внутричерепными осложнениями, лабиринтными расстройствами), а также пациентах со злокачественными опухолями ЛОР органов, ожогами пищевода, с инородными телами пищевода и дыхательных путей.

В процессе обхода (вне палаты) преподаватель напоминает об особенностях подхода к больному ребенку, правилах деонтологии, указывая на то, что при освещении состояния больного необходимо пользоваться специальной терминологией с целью избежания травмирующего действия на психику пациента.

Обход стационарных больных должен проходить в бодром духе, необходимо при больном характеризовать прогноз заболевания в благоприятном свете; но если это не соответствует истинному положению дела, то, выйдя из палаты, преподаватель излагает студентам реальное положение и состояние больного.


III, IY. Базируясь на знаниях, полученных студентами из курса нормальной и патологической анатомии, преподаватель проводит объяснение клинической анатомии полости рта, зева, миндалин, ротоглотки, полости носа, носоглотки и гортани с учетом возрастных особенностей, в этой последовательности, как это производится при их исследовании. Преподаватель при помощи диапроектора демонстрирует эндоскопические картины указанных органов с изложением эндоскопических метрик исследования.

Затем студенты под контролем преподавателя приступают к практическому овладению этими методами. Для этого преподаватель, указав вкратце на назначение искусственного освещения в эндоскопии, усаживает одного из студентов в качестве пациента, а сам садится на место врача и демонстрирует посадку врача и пациента, местонахождение источника света по отношению к пациенту, наведение отраженного рефлектором луча света («зайчика»). Объясняется при условии владения пучком света (фокусное расстояние 25 см, уровень глаз больного и врача, фиксирование пучка света).

Студентам указывается на местонахождение набора чистых инструментов, приготовленных для осмотра больного, чистой ваты, марлевых салфеток, а также на местонахождение лотка для использованных инструментов и грязного материала.

3. Далее преподаватель демонстрирует методику осмотра ЛОР органов у взрослого, затем у ребенка. При этом обращает внимание на необходимость вначале наружного осмотра ЛОР органов, затем только
   

приступают к эндоскопическим методам.

Для лучшего усвоения обозреваемой картины преподаватель может посадить студента рядом с собой, и тот сможет хорошо увидеть необходимые детали через правое плечо преподавателя.

Далее дается распоряжение приступить к самостоятельному выполнению указанных манипуляций. Для этого студенты разделяются на подгруппы в два-три человека, один из которых поочередно становится «пациентом». На каждый рабочий столик дается диаскоп с диапозитивами. Благодаря этому студенты имеют возможность сравнить наблюдаемую ими у «пациента» картину с изображением в диаскопе.

Через 10-15 мин. роль студента – «пациента» меняется на роль «врача». Таким образом, каждый студент получает возможность увидеть исследуемые ЛОР органы у нескольких человек.

Y, YI. Демонстрация преподавателем методики осмотра носа. После демонстрации диапозитивов по данному вопросу один из студентов садится перед преподавателем в качестве условного пациента. Во время объяснения преподаватель обращает внимание студентов на следующие моменты: осмотр и пальпация носа и его придаточных пазух, исследование входа в нос, техника применения носорасширителя и далее проводится передняя риноскопия. Демонстрируются студентам носовая перегородка ( с указанием кровоточивой зоны), носовых раковин и ходов. Указываются особенности положения головы пациента при осмотре носовых ходов. Демонстрируется метод исследования носового дыхания. Затем демонстрируется методика осмотра носоглотки. Предварительно проводится просмотр диапозитивов и объясняется строение носоглотки с использованием анатомических препаратов и муляжей (свод носоглотки, хоаны, задние концы носовых раковин, боковые стенки носоглотки с устьями слуховых труб, носоглоточная миндалина). При демонстрации метода задней риноскопии преподаватель обращает внимание студентов на необходимость подогрева носоглоточного зеркала и на значение при этом правильного дыхания через нос. Детально излагается методика осмотра. Затем преподаватель объясняет и демонстрирует на предварительном пациенте методику пальцевого исследования носоглотки. Осмотр носа и носоглотки друг на друге. Студенты разделяются на пары. Один из студентов становится условным врачом, другой – условным пациентом. Первый из них проводит обследование пациента, ориентируясь на изображение носа и носоглотки на диаскопе. Через пятнадцать минут преподаватель дает распоряжение поменяться ролями и бывший условный пациент становится условным врачом и т.д. Во время всех этих занятий по осмотру преподаватель рекомендует «врачам» осмотреть по очереди всех «Больных», больные же обязаны оставаться на своих местах до следующего распоряжения преподавателя. Таким образом, каждый студент получает возможность увидеть нос и носоглотку у нескольких человек.

YII. Преподаватель объясняет методы обследования гортани, трахеи, бронхов с использованием больного или студента в качестве условного пациента.

Обращается внимание на жалобы пациентов и особенности анамнеза, на метод внешнего осмотра и пальпации гортани и шеи. Объясняются непрямой и прямой метод гортани. Вначале разбирается непрямой метод осмотра: непрямая фарингоскопия. Указывается, что осмотр гортаноглотки (фарингоскопия) и гортани (ларингоскопия) не разграничиваются, но учитываются элементы глотки и гортани.

С помощью диапроектора преподаватель демонстрирует непрямую фаринголарингоскопию, объясняет видимые элементы, показывает диапозитивы нормальной гортани в момент вдоха и фонации, затем демонстрирует фаринголарингоскопию на больном (студенте). При этом обращает внимание на следующие моменты: как держать зеркало, куда и как оно вводится; фиксация языка большим и средним пальцами левой руки, верхней губы – указательным пальцем, цель и методика нагревания гортанного зеркала; мероприятия по предупреждению рвотного рефлекса, возможности пользования анестетиков, значение правильного дыхания больного во время ларингоскопии, обратное изображение гортани в зеркале, корень языка, валекулы, надгортанник, ложные и истинные голосовые связки, грушевидные синусы, трахея. Студенты могут видеть гортань, склоняться над правым плечом преподавателя.

IX. После 10 минутного отдыха преподаватель напоминает студентам о необходимости соблюдения правил личной гигиены. Студенты разбиваются на подгруппы и проводят непрямую фаринголарингоскопию друг на друге (один студент в качестве врача, другой – больного). Через 10 минут преподаватель дает распоряжение поменяться ролями и бывший «больной» становится «врачом».

Преподаватель рекомендует «врачам» осмотреть по очереди всех «больных», «больные» же обязаны оставаться каждый на своем месте до команды преподавателя. Таким образом, студент получает возможность увидеть гортань у нескольких человек.

X. Далее преподаватель знакомит студентов со способами обследования наружного и среднего уха. При этом обращается внимание на следующие моменты:

а) Внешний осмотр ушной раковины и области сосцевидного отростка, надавливание на козелок (оценка болезненности у взрослого и ребенка в грудном возрасте), натягивание ушной раковины, пальпация и перкуссия области сосцевидного отростка.

б) Отоскопия: ушной воронки (размеры воронки в зависимости от возраста и ширины наружного слухового прохода), способа её держания, введения в наружный слуховой проход с оттягиванием ушной раковины у взрослого и ребенка.

в) Необходимость очистки слухового прохода от серных масс, корок, гноя перед отоскопией. Тут же демонстрируется очистка слухового прохода.

г) Описание картины нормальной барабанной перепонки с её опознавательными пунктами, путем демонстрации отоскопической картины с помощью диаскопа и кодоскопа.

II. После этого, как и при осмотре других ЛОР органов, студенты практикуются друг на друге в осмотре наружного и среднего уха. Преподаватель контролирует правильность методики осмотра и оценки отоскопических данных.

З а д а н и е для следующего занятия: Анатомия, физиология и методы исследования глотки у взрослых и детей. Острые воспалительные заболевания лимфоидного глоточного кольца в детском возрасте, хронический тонзиллит и его связь с заболеваниями других органов и систем, аденоциты, аденоидит.

О с н о в н а я литература:

1. Богомильский М.Р. «Детская оториноларингология»., 2006 г.

2. Шеврыгин Б.Н. Болезни уха, горла, носа. 2002 г.

3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. 1994 г.


Д о п о л н и т е л ь н а я литература:

1. А.И.Фельдман, О.И.Вульфсон «Болезни уха и верхних дыхательных путей в детском возрасте». 1998 г.

2. Пальчун В.Т. Оториноларингология. 1997, 2002 гг.

3. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1997 г.


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО АМБУЛАТОРНОМУ ПРИЕМУ.


Амбулаторный прием пациентов ведется студентами с помощью и под руководством преподавателей на одну группу. При наличии возможности для этих целей выделяются два ассистента, при отсутствии таковой один преподаватель (старший) является ведущим группу ассистентом (или доцентом), второй преподаватель (младший) – ассистент или клинический ординатор второго года обучения.

Амбулаторный прием является самым важным и основным звеном практических занятий. Цель такого занятия – научить студентов методике обследования ЛОР органов у взрослых и детей и суметь отличить норму от патологии, давать ей оценку, знать клинику наиболее типичных заболеваний, научиться терапевтическим манипуляциям в ЛОР органах (смазывание глотки, ощущения от гноя слухового прохода, удаление серных пробок, смазывание полости носа).

Начало занятий состоит в том, что преподаватель излагает вопрос о последовательности осмотра ЛОР органов, одновременно он указывает на необходимость обследования у каждого ЛОР больного всех ЛОР органов, заносит на доске описание ЛОР статуса, студент же эту запись заносит для образца себе в тетрадь. Одновременно преподаватель указывает на необходимость ведения записи амбулаторной истории болезни в краткой, но конкретной форме.

Первое занятие должно носить вводный характер. Предварительно для этих целей подбирается тот или иной пациент.

В последующие занятия студенты ведут прием сами под контролем ассистента. Перед поликлиническим приемом преподаватель обращает внимание студентов на то, каким должно быть поведение врача во время приема пациентов. Студент должен держать себя спокойно, выдержанно, уверенно как врач; совершенно недопустимы посторонние занятия и разговоры; разговор с преподавателем и с пациентом должен вестись тихим голосом (за исключением тех случаев, когда пациент плохо слышит).

Во время сбора анамнеза и назначения лечения следует все время помнить о том, какое действие оказывает слово врача на психику больного. Необходимо избегать слов, понятных больным, нельзя говорить о тяжести их заболевания, о необходимости процессов, нарушающих функции ЛОР органов, о злокачественных опухолях; в таких случаях следует употреблять медицинские термины, непонятные больным, но понятные врачу и студенту.

Во время приема детей преподаватель указывает на необходимость тщательного собирания анализа у родителей или сопровождающих лиц, а также на щадящий психику подход к детям при выполнении эндоскопических исследований.

На практических занятиях студент должен работать активно. Он сам проводит осмотр больных, высказывает свои соображения о наблюдаемой клинической картине в каждом отдельном случае, сам сообщает свои соображения о предполагаемом диагнозе, проводит диагностические и лечебные манипуляции; затем студент выписывает соответствующие рецепты, заполняет амбулаторную карту, Все это делается под контролем преподавателя, который в конечном итоге и подтверждает правильность заключения, проверяет и подписывает рецепт, проверив текст заполненной студентом амбулаторной карты, он скрепляет его своей подписью.

Для проведения амбулаторного приема студенты разбиваются по два человека и производят осмотр больных под руководством ассистента. Данные анамнеза заносят в амбулаторную карту. Каждый студент обязательно производит осмотр ЛОР органов под наблюдением ассистента или его помощника. Затем больного осматривает ассистент, спрашивая студента, что они увидели при осмотре ЛОР органов, проверяет данные функционального исследования (вначале функциональное исследование уха производится под контролем ассистента). Далее производится совместно со студентами разбор больного, ставится диагноз и назначается лечение.

Амбулаторные больные с типичными заболеваниями демонстрируются ассистентом всей группы (докладывают о них студенты-кураторы) и подвергаются углубленному разбору.

Несложные лечебные манипуляции по возможности производятся самими студентами под руководством преподавателя.

Если пациентом является призывник, то пользуясь приказом о годности к военной службе, студенты с помощью ассистента устанавливают связь, под которую подходит заболевание данного больного; таким образом, во время амбулаторного приема студенты изучают вопросы ЛОР экспертизы, давая им практическое применение.

В общем, студенты должны быть ознакомлены на практике с важными ЛОР заболеваниями.

Объяснения, которые дает ассистент на этом занятии, должны быть сугубо краткими (2-3 мин.) с постоянной ссылкой на то, что студент должен сегодня же прочесть по учебнику то, что относится к тому заболеванию, которым страдает каждый данный больной.

Студент имеет возможность в течение второго практического занятия обследовать одного-двух больных. Практическое занятие не должно превращаться в микролекцию, где ассистент, подобрав одного больного, читает «над ним» или «около него» целую лекцию об этиологии, патогенезе и течении болезни вообще.

По существу это было бы не практическое дополнение к теоретическим лекциям, что должно иметь место, а повторение того, что там изложено, вредное «натаскивание» студентов взамен посещения ими лекций и систематического изучения учебников.

Преподаватель обязан неоднократно повторить студентам, что общие лекциях (если это входит в программу), а главное – изложены в учебнике. Также не следует отвечать на отвлеченные вопросы студентов. Иначе преподаватель, уведенный теоретическим вопросом в сторону, тратит много времени, на ответ, а практический материал по недостатку времени оказывается недоработанным, это наносит большой вред преподаванию. Всему должно уделяться свое время в соответствии с планом.

На амбулаторном приеме материал не полностью зависит от требований педагогики. Поэтому необходимо проводить некоторый подбор больных для того, чтобы студенты приобрели надлежащие навыки. Если это технически невозможно, могут быть использованы больные стационара.


2-е ЗАНЯТИЕ


Т е м а: « Особенности клинической анатомии и физиологии глотки

в возрастном аспекте».

Амбулаторный прием детей и взрослых с заболеваниями глотки (ангины, заглоточный абсцесс, аденоиды, аденоидит, хронический тонзиллит).


Ц е л ь з а н я т и я: Освоение клинической анатомии и физиологии глотки в

возрастном аспекте. Обучение практическим навыкам клинического

обследования больного с заболеваниями глотки, изучение клиники,

дифференциальной диагностики лечения, профилактики заболеваний

глотки у детей.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Программированный контроль знаний студентов по клинической анатомии глотки – 10 мин.
   
2. Собеседование со студентами по клинической анатомии глотки у детей – 20 мин.
   
3. Тренировка владения рефлектором и инструментами. Повторение методик осмотра ЛОР органов – 30 мин.
   

П е р е р ы в - 10 мин.

4. Амбулаторный прием больных - 2,5 часа
   
5. Задание для следующего дня.
   

Демонстрационный материал:

1. ЛОР инструментарий для осмотра больных
   
2. Набор диапозитивов по заболеваниям глотки
   
3. Диаскопы
   
4. Диапроектор
   
5. Перфокарты № 4
   
6. Нож для вскрытия паратонзиллярного абсцесса
   
7. Влажные препараты миндалин
   
8. Больные с различными заболеваниями глотки
   
9. ЛОР рецептура при заболеваниях глотки с учетом возраста пациентов.
   

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Программированный контроль знаний студентов по клинической анатомии глотки. Перфокарта № 3
   

Предварительно преподаватель знакомит студентов с методом программированного контроля.

2. Собеседование со студентами по особенностям клинической анатомии глотки у детей.
   
3. Повторение методики осмотра ЛОР органов. Преподаватель контролирует правильность владения рефлектором и проведения эндоскопических методов исследования ЛОР органов студентами, одновременно проводя перекрестный опрос студентов.
   
4. Первое занятие по амбулаторному приему проводится как показательное.
   

При сборе анамнеза преподаватель обращает внимание студентов на характерные жалобы при остром и хроническом тонзиллите, заглоточном абсцессе, аденоидах и аденоидите. При этом указывает на возможность атипического течения острого хронического тонзиллита в детском возрасте, подчеркивает частую связь заболеваний лимфоидного глоточного кольца с респираторными инфекциями. Одновременно выявляется влияние патологии лимфоидного глоточного кольца на общее состояние организма (признаки токсико-аллергических реакций, сопряженные заболевания).

По ходу сбора анамнеза преподаватель выясняет, как бы «попутно» знание студентов о физиологической роли миндалин (защитная функция, участие в выработке неспецифического иммунитета), о значении лимфаденоидной ткани в детском возрасте, о возрастной эволюции миндалин.

При внешнем осмотре обращает внимание на общий вид больного, при аденоидах – на внешние их признаки, регионарные лимфатические узлы.

Затем приступают к эндоскопическим методам исследования, фиксируя внимание студентов на характерных для данного заболевания признаках.

При обследовании больного преподаватель демонстрирует дополнительные практические навыки (пальцевое исследование носоглотки, исследование содержимого лакун, их промывание, анестезия слизистой оболочки глотки).

После обследования больного оцениваются данные термометрии, лабораторных анализов, рентгенологического исследования.

Обсуждение больного проводится в виде собеседования со студентами всей группы с тщательным анализом полученных данных и дифференциальной диагностикой с другими заболеваниями глотки. При показаниях к хирургическому лечению обсуждаются вопросы подготовки больного и операции. Учитываются противопоказания. После уточнения диагноза больному даются рекомендации лечебного и профилактического характера. При этом особое внимание уделяется вопросам личной и общественной профилактики заболеваний глотки в детских коллективах. Студенты принимают активное участие в выписке рецептов и оформлении амбулаторной документации.

В заключении занятия преподаватель демонстрирует других больных дает с заболеваниями глотки.

5. Задание для следующего занятия.
   

Возрастные особенности анатомии и физиологии носа и его придаточных пазух. Острые и хронические заболевания носа и его придаточных пазух у детей, их связь с заболеваниями нижних дыхательных путей. Особенности диагностики и лечения синуитов у детей. Носовое кровотечение. Передняя и задняя тампонада. Травмы носа, абсцессы носовой перегородки.

Л и т е р а т у р а:

1. Богомильский М.Р. «Детская оториноларингология». 2006 г.

2. Шеврыгин Б.В. Руководство по детской оториноларингологии. М., 2002 г.

3. Пальчун В.Г. Болезни уха, горла, носа. 2002 г.

Д о п о л н и т е л ь н а я л и т е р а т у р а:

1. Пальчун В.Т. Атлас по оториноларингологии. 1991 г.

2. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1997 г.

3. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. 1994 г.


3-е ЗАНЯТИЕ


Т е м а: « Возрастные особенности клинической анатомии и физиологии

носа и его придаточных пазух».

Амбулаторный прием детей и взрослых с заболеваниями носа и его придаточных пазух (острые и хронические риниты, синуиты, носовые кровотечения, передняя и задняя тампонада, травмы носа, абсцессы носовой перегородки).

Ц е л ь з а н я т и я: Освоение клинической анатомии и физиологии носа и его

придаточных пазух у детей. Обучение практическим навыкам клинического

обследования больных с заболеваниями носа и придаточных пазух.

Изучение клиники, дифференциальной диагностики, лечение и

профилактика заболеваний носа и придаточных пазух у детей.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Программированный контроль знаний студентов по клинической анатомии носа и его придаточных пазух – 15 мин.
   
2. Собеседование со студентами по клинической анатомии и физиологии носа и его придаточных пазух у детей – 15 мин.
   
3. Тренировка владения рефлектором, инструментами при осмотре ЛОР органов – 30 мин.
   

П е р е р ы в 10 минут

4. Амбулаторный прием больных – 2,5 часа
   
5. Задание для следующего занятия:
   

Д е м о н с т р а ц и о н н ы й м а т е р и а л:

1. Набор инструментов для осмотра ЛОР органов
   
2. Набор диапозитивов «Нос и его придаточные пазухи»
   
3. Диаскопы
   
4. Диапроектор
   
5. Экран
   
6. Муляж для задней тампонады
   
7. Перфокарты 1, 2.
   
8. Набор инструментов для передней и задней тампонады, вскрытия абсцесса носовой перегородки для извлечения и нородных тел из полости носа, носовые капли, анестезирующие растворы.
   
9. Набор типичных рентгенограмм и томограмм носа и придаточных пазух в возрастном аспекте.
   
10. ЛОР рецептура при заболеваниях носа и его придаточных пазух с учетом возраста пациента.
    

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Программированный контроль знаний студентов по первой теме:
   

Клиническая анатомия носа. Перфокарта № 15.

2. Собеседование со студентами по возрастным особенностям клинической
   

анатомии носа и его придаточных пазух. При этом кратко опрашивается каждый студент. Для демонстрации преподаватель использует муляжи, анатомические препараты пазух носа, диапозитивы и учебные таблицы.

3. Повторение методики осмотра ЛОР органов. Преподаватель контролирует правильность владения рефлектором и проведения эндоскопических методов исследования ЛОР органов студентами, одновременно проводя опрос студентов по методике.
   

4. Амбулаторный прием.

Подгруппы студентов по 2 человека ведут прием больных с острым и хроническим заболеваниями носа и придаточных пазух. При этом тщательно собирают анамнез, выявляя причины заболевания с точки зрения больного, или, если пациент ребенок, его родителей, течение заболевания, обострения, их причину, применявшееся лечение. Особое внимание обращается на аллергологический анамнез.

Затем студенты проводят эндоскопические исследования и заполнение документации под контролем преподавателя.

Обсуждение больных проводится с участием всей группы. Докладывают больных кураторы. При разборе больных с заболеваниями носа и его придаточных пазух, отмечается значение бактериальной и неспецифической аллергии в этиологии этих заболеваний. У детей обращается особое внимание на роль конституции и питания, подчеркивается значение патологии верхних дыхательных путей в аллергизации организма в целом, в развитии хронической пневмонии, бронхиальной астмы, указывается и на наличие обратной связи в патогенезе этих заболеваний. Особое внимание уделяется вопросам лечебного и профилактического характера (санация верхних дыхательных путей консервативными и хирургическими методами, гипосенсибилизирующая терапия, закаливание организма).

При разборе больных с носовыми кровотечениями уделяется вниманию их причинам (местные и общие) и неотложной помощи при них с демонстрацией техники передней и задней тампонады на больных.

При отсутствии больных передняя и задняя тампонады производятся на студенте, вначале преподавателем, затем студентами, одновременно студентам указывается на необходимость сочетать местные методы остановки кровотечений с общим воздействием (переливание крови, плазмы, кровезаменителей и др.).

При разборе больных с травмами носа устанавливается вид травмы, разбираются вопросы анестезии, первичной обработки раны и наложения швов при открытых переломах, введения противостолбнячной сыворотки, сроки и методы репозиции и фиксации отломков путей ручного вправления и путем применения инструмента Ю.Н. Волкова, а также парафиновых тампонов. При травме, осложнившейся абсцессом носовой перегородки, указывается на необходимость срочного хирургического вмешательства (вскрытие абсцесса) и проведение активной противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии.

5. Задание для следующего занятия:

Возрастные особенности клинической анатомии и физиологии гортани, трахеи, бронхов и пищевода. Острые стенозы дыхательных путей в детском возрасте (ложный круп, стенозирующие ларинготрахеиты, инородные тела дыхательных путей, прямая ларингоскопия, трахеобронхоскопия у детей).


О с н о в н а я л и т е р а т у р а:

1. Богомильский М.Р. « Детская оториноларингология»., 2006 г.

2. Пальчун В.Т. Болезни уха, горла, носа. 2002 г.

Д о п о л н и т е л ь н а я л и т е р а т у р а:

1. Сборник тестов для самоподготовки студентов. Омск, 2001. Ю.А. Кротов, Л.И. Иванова

2. Дмитриев Л.Б. Атлас клиничекой анатомии. 1998 г.

3. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1997 г.


4-е ЗАНЯТИЕ


Т е м а: «Возрастные особенности клинической анатомии и физиологии

гортани, трахеи, бронхов».