Geum.ru

James Madison University Этот учебник

Вид материалаУчебник

Содержание


Вариации на тему: парадокс и осознанность
Подобный материал:
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   73
ВАРИАЦИИ НА ТЕМУ: ПАРАДОКС И ОСОЗНАННОСТЬ

Чтобы рисковать, используя парадоксальный подход в полной мере и отве­чая за его последствия, психотерапевт может комбинировать парадоксаль­ные техники с работой над осознанием членами семьи своих паттернов ин­теракций при помощи рефлексивных вопросов:

Психотерапевт: Синди, если бы я попросил тебя начать ссору с Дон­ной сегодня в 10 часов вечера, что бы ты сделала?

Синди: Ну, наверное, я бы включила громкую музыку, которая не давала бы Карен уснуть.

Психотерапевт: Почему же Донна попалась бы на твою уловку?

Синди: Она ненавидит, когда я дразню ее ненаглядную Карен.

Психотерапевт: Донна, вы действительно попались бы на это?

Парадоксально то, что в этих примерах психотерапевт не сосредоточи­вается на прекращении конфликтов и не добивается заключения переми­рия, как ожидала бы семья, а вместо этого эксплорирует, как к этому под­ступиться. В этом процессе психотерапевт попросил Синди описать стра­тегию своего поведения и намекнул на то, что Донна клюет на наживку. Прерывая последовательность конфликтных интеракций, психотерапевт стимулирует семью к формированию нового типа реагирования.

Таким образом, парадоксальное вмешательство не является «лечени­ем» само по себе, но может помочь разрушить ригидные паттерны поведе­ния и открыть путь к изменениям. Стоит еще раз отметить, что парадоксальное вмешательство наиболее продуктивно: 1) при работе с ригидными паттернами сопротивления, 2) когда психотерапевт правильно оценил дис­функциональные паттерны и 3) когда с семьей установлены доверительные отношения.

Техники работы с маленькими детьми

Общение с маленькими детьми открывает для семейного психотерапевта уникальные возможности. Иногда дети играют существенную роль в семей­ной драме и помогают увидеть семейные паттерны и проблемы с неожидан­ной стороны. В других случаях они приходят семье на помощь, отвлекая от обсуждения серьезных вопросов, поскольку родителям приходится следить за их поведением. Пытаясь помешать 2-летнему ребенку стянуть книги с полки, родители не имеют возможности полностью высказать свое мнение.

Чем младше дети, тем больше игра выступает их средством опосредо­ванной коммуникации. При помощи игры дети выражают психотерапевту и семье свои мысли и чувства. Поэтому игра может быть существенным эле­ментом психотерапии семей с маленьким детьми.

Игра предоставляет возможность для наблюдения за семейными инте­ракциями и осуществления вмешательства. Кроме того, в игре члены семьи могут научиться взаимодействовать по-новому или сформировать желаемое поведение. Гил (Gil, 1994, р. 39) считает, что «психотерапевты могут научить родителей наблюдать и участвовать в игре своих детей таким образом, что­бы лучше понимать их переживания и установить более глубокий эмоцио­нальный контакт».

Игру трудно отнести к какому-либо виду специфических техник или классифицировать в качестве вмешательства первого или второго поряд­ка. Игра по определению спонтанна, но психотерапевт может создать для нее условия. Например, можно принести на семейную сессию игровые ма­териалы. Маленькие дети сразу же обратят внимание на столик в углу ком­наты, на котором лежат бумага, фломастеры, карандаши, пластилин, кук­лы, фигурки членов семьи и игрушки. Имея в распоряжении эти материа­лы, маленькие дети могут тихо играть или привлекать к участию в игре членов семьи.

Наблюдательному психотерапевту игра маленького ребенка предостав­ляет обильную информацию. Например:
  • Может ли ребенок отойти от родителей и самостоятельно играть в углу?
  • Вмешиваются ли родители в игру детей?
  • Стремится ли ребенок что-нибудь сделать и показать это родителям?
  • Как родители реагируют на потребность ребенка в одобрении?
  • Подходит ли ребенок к психотерапевту, чтобы показать свой рису­
    нок? :
  • Приглашает ли ребенок в игру кого-то из членов семьи? Кого
    именно?
  • Включаются ли родители в игру спонтанно?
  • Требует ли ребенок внимания к себе во время игры?
  • Кто утешает ребенка?

Участие психотерапевта в игре может укрепить терапевтический аль­янс и открыть новые пути к изменениям. Как и другие техники, игра долж­на соответствовать стилю семьи и происходить в подходящее время. Более того, психотерапевт должен чувствовать себя комфортно в условиях спон­танной игры на терапевтической сессии. Далее предлагаются рекоменда­ции по включению игры в сессии семейной психотерапии.
  1. Игра может представлять угрозу и быть неуместной при взаимодей­
    ствии с ригидными семьями, склонными к чрезмерному контролю.
    В этих семьях маленькие дети могут не проявлять спонтанного ин­
    тереса к столику с игровыми материалами без разрешения родите­
    лей. Поощряя игру без родительского разрешения, психотерапевт
    рискует поставить под угрозу семейные нормы и .вступить в кон­
    фронтацию с семьей.
  2. Игра может быть неуместной, по крайней мере на первом этапе, при
    работе с депрессивными семьями. Призывая к игре, психотерапевт
    действует вразрез с эмоциональным состоянием семьи. В работе
    с этими семьями сначала необходимо обратиться к чувству печали.
  3. Игра может не соответствовать теме, обсуждаемой на сессии. На­
    пример, игра неуместна при обсуждении родителями таких тем, как
    потеря близкого, разрыв отношений или предстоящий развод. На
    фоне игры психотерапевт не сможет настроиться на эмоциональную
    волну семьи, а члены семьи могут почувствовать, что их проблемы
    принижаются или выглядят в глазах специалиста ничтожными.
  4. Традиционный способ поведения психотерапевта — предоставить
    возможность для игры и следовать за инициативой ребенка или
    семьи.
  5. Чтобы более подробно познакомиться с использованием игры в се­
    мейной психотерапии, можно обратиться к работам, которые посвя­
    щены истории игровой психотерапии (см., например, Zilbach, 1986).
    Гил (Gil, 1994) описывает ряд игровых техник и приводит клиничес­
    кие примеры использования игры в семейной психотерапии.

Более структурированный и систематизированный подход к работе с маленькими детьми предлагает поведенческая семейная психотерапия (Taylor & Biglan, 1998). Сторонники этого подхода считают, что поведение детей подкрепляется и поддерживается факторами внешней среды. Поведенческая семейная психотерапия специально ориентирована на ро­дителей, чтобы помочь им усилить позитивное подкрепление, снизить ко­личество наказаний, обозначить границы и повысить последовательность методов воспитания. Этот подход особенно эффективен ё работе с семья­ми, где дети отличаются агрессивностью, поведенческими расстройства­ми, оппозиционным поведением и гиперактивностью (Taylor & Biglan, 1998).

Резюме

У некоторых читателей может сложиться впечатление, что проведенное в этой главе различие между техниками первого и второго порядка является совершенно произвольным. Например, биографические вмешательства могут привести к глубоким сдвигам в перцепции отдельных членов семьи самих себя, что, в свою очередь, способно привести и к существенному из­менению поведения. И все же когда психотерапевт сначала применяет тех­ники первого порядка, а затем второго, вмешательство приобретает форму логической последовательности: техники первого порядка опираются на существующие паттерны поведения или сильные стороны семейного фун­кционирования, тогда как техники второго порядка осуществляют резкий сдвиг, когда психотерапия заходит в тупик; их применением нарушаются правила игры.

В этой главе описано лишь незначительное количество техник вмеша­тельства, существующих в семейной психотерапии. Они были выбраны, поскольку широко применяются на практике и их можно использовать в различных клинических ситуациях. С опытом психотерапевты выбирают определенные техники, которые наилучшим образом соответствуют их лич­ностным особенностям и теоретическим предпочтениям. Молодым специ­алистам рекомендуется сначала потренироваться в использовании неболь­шого количества техник, а затем пополнять свой репертуар.

Хотя многие техники часто выглядят очень заманчиво, особенно когда демонстрируются на семинаре опытным психотерапевтом, их эффектив­ность зависит от конкретного специалиста. Минухин и Фишман (Minuchin & Fishman, 1981) отмечают, что техника — это путь к изменениям, но ре­зультат ее применения связан с теоретическими взглядами психотерапевта на семейную динамику и процесс изменений в целом. Аналогично, Шер-ман и Фредман (Sherman & Fredman, 1986) считают, что ценность любой техники зависит от того, как она будет использована и с каким мастерством. Вне всякого сомнения, способность психотерапевта установить контакт с семьей и точно оценить поведенческие проблемы намного важнее самой техники.

Кроме того, существует опасность чрезмерного увлечения техниками в работе с семьями. Николе (Nichols, 1987) предупреждает, что необоснован­ное использование техник может в большей степени помогать психотера­певту, чем семье. Например, психотерапевт, работающий с семьей Марти­нов, мог бы устать от непрерывных, эмоционально заряженных конфлик­тов. Тревога семьи и его самого заставили бы его использовать ряд техник в надежде снизить напряжение. Николе (Nichols, 1987) указывает, что подоб­ный «техницизм» помогает психотерапевту оградиться от болезненных пе­реживаний семьи и добиться быстрых изменений, которые редко сохраня­ются надолго.

Тем не менее если техники не рассматриваются отдельно от других ас­пектов психотерапии, они имеют большую практическую ценность. Они могут оказать неоценимую помощь при сдвиге в семье перспектив, повы­шении осознанности, реорганизации семьи, предоставлении структурированных рекомендаций и продвижении перемен . При разумном использова­нии техники становятся мощным орудием в руках профессионала.

Глоссарий