James Madison University Этот учебник

Вид материала

Учебник

Содержание Этапы парадоксальных вмешательств Семьи-кандидаты для парадоксальных , техник

Подобный материал:

• Baltic University Programm А27462 10. Глушенкова Е. В. учебник, 17.54kb.
• А. В. Погорелов «Геометрия 10 11» Этот учебник, 79.93kb.
• Eastern Michigan University (usa) Chongqing University of Technology (China) Doğuş, 197.08kb.
• Урок биологии в IX классе. Этот урок разработан для IX класса учебник, 130.97kb.
• Professor Tiit Land, Rector of Tallinn University keynote presentations пленарное заседание, 110.2kb.
• Алексей Александрович Вовк Татьяна Николаевна Кузьминова Иван Михайлович Ряхов Лидия, 4855.9kb.
• Летние каникулярные программы с изучением английского языка lynn university, 61.66kb.
• Леонид Фокич Бурлачук, Александр Суренович Кочарян, Максим Евгеньевич Жидко Психотерапия, 9469.52kb.
• Леонид Фокич Бурлачук, Александр Суренович Кочарян, Максим Евгеньевич Жидко Психотерапия, 9469.82kb.
• Леонид Фокич Бурлачук, Александр Суренович Кочарян, Максим Евгеньевич Жидко Психотерапия, 9474.4kb.

Парадок­сальные техники (paradoxical techniques) учитывают появление оппозицион­ного поведения и основаны на терапев­тическом парадоксе, когда семья полу-чает от психотерапевта противоречивые инструкции. Члены семьи поставлены в такие условия, что вне зависимости от того, принимают они рекомендации психотерапевта или отвергают, их пове­дение меняется.

В данном случае парадокс можно определить как противоречие, которое

вытекает из логических предпосылок и умозаключений. Например, если кого-либо попросить «быть спонтанным», то это будет парадоксальным про­тиворечием. Часто встречаемым парадоксом в психотерапии является дек­ларируемое желание семьи изменить поведение одного из ее членов, словно это можно сделать, не затрагивая остальную часть системы. Другим пара­доксом бывает случай, когда семья просит о помощи, но при этом игнори­рует распоряжения психотерапевта: «Мы здесь потому, что вы эксперт, но мы не будем следовать вашим рекомендациям».

Таким же образом терапевтический парадокс (парадоксальная ситуа­ция, созданная психотерапевтом) возникает в том случае, когда семья ожи­дает рекомендаций и готова их отвергнуть, но не делает этого открыто. На­пример, члены семьи представили свои проблемы и ждут от психотерапевта предложений, которые затем будут отвергнуты. В этих ситуациях психоте­рапевт применяет к семейному сопротивлению «терапевтическое дзюдо»:

Психотерапевт: Поскольку эти паттерны поведения существуют очень давно, я действительно не знаю, как их изменить. Я думаю, они останутся с вами надолго. Если вы хотите, мы могли бы погово­рить о том, как попробовать уживаться с ними.

Этим комментарием психотерапевт возвращает мяч на игровое поле се­мьи. Симптом причиняет неудобства членам семьи, но угроза нарушения status quo представляет для них более серьезную опасность. Изменение, следова­тельно, заложено в этом терапевтическом двойном захвате: чтобы продолжить сопротивление, семья должна отвергнуть его предложение уживаться со сво­ими паттернами и, значит, все-таки должна изменить эти паттерны.

Как обсуждалось ранее, конфликтные семьи склонны к сопротивлению и отвергают попытки психотерапевта добиться перемирия. Используя па­радоксальное вмешательство, психотерапевт вмешивается так:

Психотерапевт: Я еще не до конца понял суть ваших конфликтов, по­этому не могли бы вы продолжить ссориться до тех пор, пока я не пойму всего до конца?

Оказавшись в ситуации «двойного захвата», члены семьи могут сопро­тивляться вмешательству, только прекратив ссориться. Если конфликт про­должается, психотерапевт благодарит семью за сотрудничество, если конф­ликт прекращается, то происходят изменения.

ЭТАПЫ ПАРАДОКСАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Пэпп (Рарр, 1983) описывает три этапа проведения парадоксального вме­шательства: 1) переопределение; 2) предписание; 3) ограничение. Переоп­ределение аналогично технике рефрейминга, которая была описана выше. Предписание включает рекомендацию усилить определенное поведение. Этап ограничения начинается после того, как семья демонстрирует признаки изменения поведения, на что психотерапевт реагирует неодобрением.

Далее последуют примеры парадоксальных техник, которые были ис­пользованы в работе с семьей Мартинов, чтобы прервать рекуррентные дис­функциональные паттерны и фасилитировать развитие более продуктив­ных интеракций.

1. ПЕРЕОПРЕДЕЛЕНИЕ

Психотерапевт: Я знаю, что каждый из вас пробовал улучшить ситуа­цию и сейчас испытывает разочарование. Подумав над этим, я ре­шил, что конфликты защищают вас. Ссоры позволяют общаться, но в то же самое время оставаться на безопасной дистанции. Со­здается впечатление, что формирование комбинированной семьи у всех вызывает противоречивые чувства, поэтому вы стремитесь защитить друг друга.

Психотерапевт: Синди, мне кажется, ты не хочешь, чтобы папа уж слишком сближался с Донной. Должно быть, ты видела, как он страдал во время развода, и не хочешь, чтобы он испытал подоб­ные чувства вторично. Кроме того, если ты сможешь удержать их на расстоянии друг от друга, то, возможно, не потеряешь отца.

Психотерапевт: Питер, у меня создается впечатление, словно вы хоти­те защитить Донну от Синди. Выдумаете, что если позволить Син­ди делать все, что ей хочется, то она будет счастлива и не будет ссо­риться с Донной?

Психотерапевт: Донна, продолжая ссориться с Синди, вы, наверное,
хотите защитить Питера от конфликтов. Ситуация выглядит так,
словно вы взяли на себя выполнение самой грязной работы по воспитанию Синди, чтобы оградить Питера от неприятностей.

На этапе переопределения раздорам была приписана важная внутрисе­мейная функция. Психотерапевт отметил, что все члены семьи тайно под­держивают этот паттерн и что они должны продолжать делать это и впредь ради защиты друг друга.

2. ПРЕДПИСАНИЯ

Психотерапевт: На следующей неделе, когда ситуация будет выглядеть так, будто кто-то нуждается в защите, я бы хотел, чтобы кто-то из вас начал ссору и создал в отношениях между вами небольшую ди­станцию. Ссора будет сигнализировать о том, что необходимо со­здать дистанцию и что кто-то прямо сейчас нуждается в защите!

Опираясь на переименование функции конфликтов, психотерапевт призвал к конфликтному поведению. Теперь ссоры играют роль сигнала, означающего потребность одной или обеих сторон в эмоциональной дис­танции и защите. Кроме того, конфликты перестают быть спонтанным вы­ражением фрустрации, а начинают планироваться. Психотерапевт предпо­лагал, что если члены семьи смогут вызывать конфликты по своему усмот­рению, то они будут намного лучше их контролировать, чем казалось сначала.

3. ОГРАНИЧЕНИЯ

Если вмешательство проведено в подходящее время и семья соглашается с рефреймингом, то поведение меняется. Из предыдущих примеров можно сделать вывод, что определенный паттерн поведения продолжает существо­вать до тех пор, пока кто-то считает себя обиженной стороной. Если ситуа­ция выглядит так, будто один из членов семьи нуждается в эмоциональном дистанцировании или стремится кого-то защитить, то гнев, вызванный кон­фликтом, может исчезнуть.

Питер (на следующей сессии): Я не знаю, что случилось, но на про­шлой неделе мы ссорились намного меньше. Фактически, мы хо­рошо ладили друг с другом.

Психотерапевт: Ну вот! Этот факт вызывает у меня неловкость. Я ду­маю, нельзя совершенно прекращать ссоры. Вы должны, по край­ней мере, несколько раз поссориться в промежутке между этой и следующей сессией.

Этим замечанием психотерапевт не только остался в рамках парадок­
сального подхода, но также подкрепил предыдущее предписание. Накла­
дывая ограничения на происходящие изменения, психотерапевт снова ожи­
дает сопротивления со стороны семьи. Парадоксально, но сопротивляясь
рекомендациям психотерапевта ссориться больше, члены семьи конфлик­
товали меньше.

СЕМЬИ-КАНДИДАТЫ ДЛЯ ПАРАДОКСАЛЬНЫХ , ТЕХНИК

Парадоксальные техники имеют множество привлекательных сторон. При правильном использовании они быстро приводят к изменениям. Однако в деле изменения поведения человека ничто не дается слишком просто. Пре­достережение: сопротивление и ожидаемое оппозиционное поведение ука­зывают на существование в семье стабильного гомеостаза и доминирова­ние ригидных, повторяющихся паттернов интеракций. В диагностическом отношении ригидные паттерны сопротивления рецидивируют на первых терапевтических сессиях. Парадоксальные техники специально предназна­чены для работы с такого рода семьями.

Напротив, они совершенно не подходят для семей, которые нуждаются в структурировании и контроле (дезорганизованные и хаотичные) (Sherman & Fredman, 1986). Этим семьям не хватает внутренней структуры и устояв­шихся паттернов интеракций. Примером служат семьи, переживающие раз­вод или смерть одного из родителей, когда оставшемуся супругу приходит­ся выстраивать новый уклад жизни. То же самое относится к семьям, живу­щим в нищете и пытающимся удовлетворить самые основные потребности, необходимые для выживания. Эти семьи страдают из-за недостатка стабиль­ности, а не из-за ригидных паттернов интеракций.

Парадоксальные техники не рекомендуется использовать до тех пор, пока не установится раппорт между психотерапевтом и семьей. При отсут­ствии раппорта парадоксальное вмешательство вызовет в семье удивление и чувство, что психотерапевт не услышал ни единого слова из всего сказан­ного. Еще хуже выйдет, если члены семьи подумают, что психотерапевт ре­шил подшутить над ними. В этих ситуациях психотерапевт останется дово­лен собой, а семья может больше никогда к нему не обратиться.