Geum.ru

James Madison University Этот учебник

Вид материалаУчебник

Содержание


Терапевтические заметки
Определение интервью
Терапевтические заметки
Определение проблемы
Подобный материал:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   73
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЗАМЕТКИ

Наблюдательный терапевт начинает собирать информацию уже во время первого телефонного звонка. Кто из родителей позвонил? Он ли всегда го­ворит за всю семью и выступает как ее представитель и «рупор» в подобных ситуациях? Является ли он самым мотивированным из родителей?

Точно так же и поведение членов семьи в вестибюле в самом начале зна­комства с психотерапевтом может о многом поведать наблюдательному спе­циалисту. Так, мы видим, что миссис Мартин продолжает играть лидирую­щую роль в семье. Мистер Мартин послушно идет на поводу у жены. Роберт подражает поведению матери. Смешок Карен свидетельствует, что девочка встревожена. А невербальное поведение Синди ясно показывает, что она не хотела идти на прием к психотерапевту, не желает заходить в кабинет и в ближайшее время ожидает худшего.

То, как именно рассаживаются члены семьи, — это продолжение пред­ставления семьи. Миссис Мартин намеренно усаживает Роберта и Карен слева от себя. Мистер Мартин оказывается между своей женой и дочерью. Синди, частично из страха, частично из чувства протеста до последнего мо­мента медлит на пороге кабинета и тем самым продолжает физически ис­ключать себя из семейного круга.

Психотерапевт, со своей стороны, старается расположить к себе семью и позволяет ей перевести дух, задавая общие вопросы. Хотя разговор кажет­ся пустой болтовней, он выполняет важную функцию снижения тревоги.

С каждым членом семьи психотерапевт знакомится по отдельности. Обратите внимание: знакомство начато с самого младшего ребенка и пере­ходит к родителям. Причин тому несколько. Во-первых, психотерапевт по­казывает, что признает существование отдельных членов семьи. Во-вторых, он вводит понятие семейной системы —. избегает прямого обращения к Синди как к идентифицированному пациенту. К Синди обращаются в по­рядке очередности, как ко второму по возрасту ребенку, а не как к централь­ному персонажу встречи. В-третьих, разговаривая сначала с Карен, самым младшим ребенком, терапевт дает возможность старшим членам семьи по­наблюдать за собой: настроен ли он дружелюбно? Будет ли с ним удобно разговаривать? Будет ли он задавать зондирующие вопросы? Защищаться ли от него? И наконец, обращаясь к родителям, психотерапевт начинает с миссис Мартин, поскольку именно она ему и позвонила: «Миссис Мартин, [ ядумаю, сейчас ваша очередь, так как мы уже беседовали по телефону».

В целом цель стадии приветствия — познакомиться с членами семьи и помочь им почувствовать себя комфортно перед тем, как перейти к основ­ной задаче встречи. Однако тратить слишком много времени на приветствие мы не рекомендуем —- ведь семья пришла с определенной целью и почув­ствует растерянность, если психотерапевт будет слишком долго не загова­ривать о цеди встречи. Кроме того, исследования показали, что если психо­терапевт недостаточно структурирует первые лечебные сессии, то это ста­новится одним из факторов, связанных с ухудшением состояния клиентов вовремя семейной психотерапии (Gurman, Kniskern & Pinsof, 1986). Таким образом, краткая стадия приветствия, за которой следует структурирован­ное интервью, говорит семье о том, что действия психотерапевта отчетливо целенаправленны.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНТЕРВЬЮ

Семья Мартинов пришла на первое интервью с высоким уровнем тре­воги. Это было связано не только с тем, что члены семьи испытывали боль, но и с необходимостью продемонстрировать эту боль постороннему чело­веку в незнакомой обстановке. Поэтому, структурируя интервью, психоте­рапевт в некоторой степени снижал тревогу семьи, связанную с неизвест­ностью:

Психотерапевт: Основная цель встречи — это предоставить каждому из вас возможность познакомиться со мной и позволить мне по­знакомиться с вами. Я понимаю, что многое из происходящего в семье вас огорчает. В ходе нашей первой встречи я бы хотел услы­шать мнение каждого из вас о том, что происходит. А под конец встречи я поделюсь с вами своей точкой зрения на проблему, дам вам рекомендации и выделю время для вопросов.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЗАМЕТКИ

На уровне содержания психотерапевт описывает программу интервью. На уровне процесса он еще раз подчеркивает тему семьи и уважение к точке зрения каждого. Он сообщает о том, что существует много вариантов одной истории (круговая каузальность) и поощряет каждого члена семьи поделить­ся своим мнением. И наконец, на уровне процесса он пытается установить прочный терапевтический альянс, стимулируя семью к задаванию вопро­сов. Поступая таким образом,-он приглашает членов семьи к активному уча­стию в терапевтическом процессе и сообщает, что семье отнюдь не предстоит на протяжении всех сессий оставаться пассивными объектами психотерапии. Наоборот, каждому члену семьи предстоит внести в процесс терапии свой посильный вклад.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ


На этой стадии психотерапевт приступил к выполнению основной задачи интервью. Он поинтересовался представлением каждого члена семьи о проблеме: «Почему каждый из вас пришел на встречу?». Рассказывая различные варианты истории, члены семьи сообщали свою точку зрения и отвечали на вопросы: «Кто виноват? Какие правила или ценности нарушило это лицо?

Психотерапевт: Я бы хотел выяснить, что каждый из вас думает о приходе сюда и о причинах, побудивших вас прийти. Кто хочет начать?

Миссис Мартин: Нам пришлось прийти, потому что нам нужно привести в порядок Синди. Как я уже говорила по телефону, Синди стала просто невыносимой. Любую просьбу, с которой нам случается к ней обращаться, приходится повторять по сто раз, и все равно дело неизменно заканчивается ссорой. Кроме того, она стала учиться из рук вон плохо.

Мистер Мартин: Ну, я считаю, что обратиться к вам — это хорошая идея, Любая перемена пойдет нам на пользу В нашем доме постоянно происходят конфликты: моя жена и Синди без конца ссорятся.

Роберт: Я пришел, потому что мама назначила встречу. Мы здесь из-за Синди.

Карен (хихикая и украдкой глядя на мать): Я не знаю. Думаю, из-за ссор.

Синди: Я не знаю. Спросите ее (указывает на мачеху).

Выслушав ответы на 'заданный вопрос, психотерапевт попросил каждого из участников беседы объяснить свою точку зрения на проблему. Мис- сие Мартин начала с описания того, что она считала недопустимым поведе-ние Синди. По мнению миссис Мартин, весь предыдущий год она стреми-лась быть для Синди одновременно и другом, и матерью. Она пробовала говорить с ней, чтобы понять, что девочку беспокоит, но Синди противилась этим попыткам. Миссис Мартин считала, что «плохое отношение» до­чери к семье все больше отражалась на успеваемости девочки в школе. Мис­сис Мартин чувствовала, что сделала все возможное, чтобы помочь Синди, и хотела изменить поведение падчерицы.

Мистер Мартин объяснил, что Синди прожила со своей родной мате­рью в течение нескольких лет после развода (сам он развелся с матерью Синди четыре года назад). Но поскольку отношения его бывшей жены с Синди портились все больше, то Синди переехала к отцу. Мистер Мартин надеялся, что он и его новая жена смогут создать Синди стабильную до­машнюю обстановку, которую та потеряла после развода родителей. Кроме того, мистер Мартин признался, что чувствует себя виноватым: «Возмож­но, развод все еще влияет на Синди», а также выразил сочувствие обеим сторонам конфликта: «Я хочу, чтобы моя жена и Синди смогли найти общий язык — и так, чтобы я больше не находился меж двух огней». Как мы видим, мистер Мартин был заинтересован в прекращении конфликта.

По всем параметрам Роберт плавно пережил свое отрочество (его отец, первый муж миссис Мартин, умер четыре года назад, но Роберт не прояв­лял никаких признаков пережитого горя). Он хорошо учился в школе, за­нимался спортом и был социально активным юношей. Он всячески под­держивал свою мать и был рад ее повторному замужеству. Поскольку Роберт редко бывал дома, то находился на самой периферии конфликта и не чув­ствовал, что должен поддерживать или защищать мать, но, с другой сторо­ны, хотел прекращения ссор. Хотя Роберт стремился держаться подальше от очага конфликта: он и на сессию согласился прийти только по настоя­нию матери. Тем не менее он считал, что вся семья должна «добиться, что­бы Синди изменила свое поведение» . Что касается младшей, Карен, она тоже училась хорошо, однако миссис Мартин полагала, что девочка поти­хоньку начинает пренебрегать учебой (в глубине души миссис Мартин по­баивалась, что Синди может дурно повлиять на Карен). Во время беседы Карен играла со своей куклой и периодически усаживалась на колени к ма­тери. Миссис Мартин гладила волосы дочери, когда та причесывала куклу. Хотя казалось, что Карен была сосредоточена на кукле, тем не менее когда напряжение в комнате нарастало, она быстро оглядывалась по сторонам.

Синди поначалу сидела молча. Когда психотерапевт поинтересовался ее мнением о проблеме, она недовольно ответила: «Я не знаю». Однако по­сле дополнительной стимуляции Синди открылась: «Моя мачеха слишком строга. Она считает, что все должны вскакивать и бежать по первому ее свист­ку. Она вечно торчит у меня за спиной и никогда не пристает к остальным двоим, только ко мне». Синди хотела, чтобы ее оставили в покое.

В этот момент психотерапевт открыл обсуждение: «Кто-нибудь хочет что-то добавить или поправить то, что было уже сказано?» После непродол­жительного молчания миссис Мартин обратилась к Синди: «Что ты имеешь в виду, когда говоришь, что я пристаю к тебе? Ты никогда ничего не делаешь по дому». Это замечание сработало как искра, зароненная в стог сена, и вско­ре в кабинете разгорелась ссора. Высказывая обвинения в лицо друг другу, миссис Мартин и Синди краем глаза наблюдали за мистером Мартином; Роберт стиснул зубы, а Карен пересела на колени к матери.