Отчет по исследованию

Вид материала

Содержание

Кыргызстан, Казахстан, Таджикистан
ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Инструментарий.
Раздел а. демография
Раздел б. информация о передозировке
Раздел в. личный опыт

Подобный материал:

1 2 3 4 5

Большинство респондентов считает, что для потребителей наркотиков проблема передозировки является самым главным вопросом – вопросом «жизненной важности». Вместе с тем определенная часть респондентов убеждена, что предпочтение должно быть отдано профилактике ВИЧ и гепатитов. Передозировка в этом случае как бы сохраняет за собой статус «серьезной проблемы». Но, к сожалению, этого нельзя сказать о проблеме профилактики летальных исходов. В большинстве стран распространено мнение, что главной причиной передозировки является ненадежность наркотических препаратов.

Некоторые респонденты предложили проводить тренинги по определению симптомов передозировки и оказанию первой помощи, а также распространять среди участников программ профилактические материалы. Один технический советник выразил беспокойство в связи с возможностью негативных последствий распространения налоксона⁴⁷. Некоторые участники программ заявили, что, по их мнению, локальные программы не могут ничего сделать для решения проблемы передозировки.

Технический советник по странам, ранее входившим в СССР, заявил, что распространение налоксона необходимо проводить при обязательном обучении наркопотребителей поведению при передозировке. Были предложены дополнительные гранты (как в случае с проектами для секс-работниц) на закупку медицинских препаратов (налоксона) и обучение наркопотребителей.

Другой технический советник предложил IHRD провести в каждой стране региона серьезное исследование по соответствию законодательной базы и материально-технических возможностей проведению акции распространения налоксона, и только по его завершении оформлять заявки на грант на исследование возможностей распространения препарата по медицинским рецептам. По мнению респондента, в каждой заявке на получение гранта должна быть представлена следующая информация: соответствие местному законодательству; наличие возможностей для проведения тренингов; наличие возможностей для распространения налоксона; полномочия для проведения подобных мероприятий. Респондент считает, что в отличие от Соединенных Штатов – государства, в котором все, имеющее отношение к инъекционным наркотикам, сталкивается с непониманием, – в странах с укоренившейся культурой инъекционного употребления распространение налоксона не должно встретить значительных препятствий. «Хотя любые мероприятия, способные сохранить жизнь потребителей наркотиков, могут быть причиной недовольства власти». Проекты должны проводиться без лишней огласки, но с обязательным участием правоохранительных органов. Последнее необходимо для обеспечения наркопотребителям возможности беспрепятственно хранить налоксон.

По мнению другого технического советника, передозировка является «неразрешимой проблемой», а расширение программ метадоновой терапии не станет эффективным до тех пор, пока люди не начнут проявлять к ним интерес. Строгие правила, установленные в программах, согласно которым клиент может принимать препарат только в реабилитационном центре, значительно снижают потенциальный эффект метадоновой терапии на профилактику передозировки.

Некоторые респонденты заявили, что основными проблемами потребителей наркотиков являются нищета и безработица. Пока они будут существовать, будет существовать и передозировка.

Было подчеркнуто, что попытки вовлечения в опрос или профилактическую программу цыганского населения должны осуществляться совместно с представителями этой социальной группы.

Ниже приводятся выдержки из наиболее интересных выступлений и некоторые замечания участников конференции.

Беларусь

Респонденты выразили заинтересованность в наличии программы распространения налоксона по типу программ, существующих в Лондоне.

«Мы хотели бы распространять наркан среди потребителей и предоставить им возможность обучения. Мы думаем, это спасет их жизни, хотя в нашей стране эти действия противозаконны».

Болгария

Респонденты считают, что для проведения профилактики передозировки им предоставлены широкие возможности – в том числе для исследования данной проблемы, сбора информации, расширения программ обучения и предоставления информации, обучения методам распространения налоксона по рецептам, решения проблемы доступности налоксона. Было высказано мнение, что для решения проблемы передозировки и проведения профилактических мероприятий необходимы дополнительные данные. Один респондент отметил, что профилактика передозировки должна оказать помощь в легализации усилий по снижению вреда в Болгарии, в связи с чем высказал большую заинтересованность в решении проблемы передозировки, нежели профилактики ВИЧ и ВГС.

Кыргызстан, Казахстан, Таджикистан

В этом регионе проблема передозировки признана «очень важной» как с точки зрения проведения профилактических мероприятий, так и с точки зрения необходимости разъяснения политикам цели снижения вреда. Один из респондентов заметил, что, решая проблему передозировки, сотрудники проектов приобретают ценные навыки работы с представителями власти. Значительный вклад в этой области принадлежит Центральноазиатской сети снижения вреда.

Технический советник рекомендовал разработать проект по официальной регистрации налоксона в Кыргызстане, Казахстане и Таджикистане, а также «связаться» с господином Юдайкеном – врачом программы обмена шприцев, по поводу проведения профилактических мероприятий в городе Токмок, Кыргызстан⁴⁸.

Также было предложено провести программу обучения аутрич-работников и потребителей методам распознавания передозировки и эффективным действиям в случае таковой.

Латвия

«Я думаю, очень важно распространять информацию среди населения, особенно среди учителей, работников полиции и врачей — т.е. тех людей, которые непосредственно связаны с потребителями наркотиков. Кроме того, мы хотели бы распространять иглы и шприцы в тюрьмах. Одна из причин передозировки в тюрьмах – шприц с дозой, рассчитанной "на всех”. Если заключенный видит, что идет охранник, он делает себе инъекцию всего содержимого» (менеджер проекта).

Польша

По мнению респондента из Польши, «над проблемой передозировки необходимо работать хотя бы потому, что она является причиной смерти многих известных людей».

«Передозировки очень опасны, особенно для молодых людей, имеющих сравнительно небольшой или эпизодический опыт употребления. Торговцы, как правило, лгут, говоря о качестве наркотика, а когда наркотик оказывается слишком сильным, никто им не верит» (участник программы).

«Я знаю многих молодых, “эпизодических” потребителей, имеющих большой риск умереть от передозировки» (участник программы).

По мнению респондентов, чтобы начать проводить профилактику передозировки, необходимо собрать фактический материал. Передозировка считается важной проблемой, сопоставимой со злоупотреблением наркотиками и распространением ВИЧ-инфекции (но не более значимой).

Один участник программы предложил создать комнату для инъекций в приюте, где он живет; другой считает, что аутрич-работники могли бы распространять наркан.

«Уличные работники дают нам специальные буклеты с информацией о том, как защитить себя от передозировки, что делать в случае передозировки, но это только знания. Я думаю, что среди потребителей нужно провести практический семинар на тему, что делать после передозировки» (участник программы).

Другой респондент рекомендовал помогать наркопотребителям создавать свои собственные программы по профилактике передозировки. Такой проект может включать аутрич-работу и обучение по методу «равный обучает равного».

Румыния

По мнению румынского технического советника, количество потребителей наркотиков в Румынии пока сравнительно невелико, и эффективность профилактических мероприятий (не только в плане спасения жизней, но и в плане экономии средств в будущем) будет очевидной для многих. Ввиду нестабильной экономической ситуации в Румынии было выдвинуто предложение сконцентрировать основные усилия не на моральных или этических моментах, связанных с данной проблемой, а на экономической выгоде, ожидаемой в конечном итоге. Также было рекомендовано проводить тренинги по обучению потребителей навыкам различных профессий.

По мнению респондентов, приоритетными вопросами должны быть дезинфекция инструментов, вакцинация от гепатитов и участие в законодательной работе. Один респондент высказал предположение, что, когда программы обмена шприцев укрепят свою деятельность, можно будет начать распространение налоксона. Программам метадоновой терапии в Румынии уделяется не меньше внимания, чем распространению налоксона. Один из респондентов предложил проводить в Бухаресте программу распространения налоксона совместно со службой «скорой помощи». По мнению другого респондента, наиболее эффективным подходом является обучение потребителей оказанию первой медицинской помощи, хотя в то же время нельзя забывать и о необходимости законодательной работы.

Другой респондент отметил важность привлечения к разработке профилактических мероприятий самих наркопотребителей – это, по его мнению, создаст «крайне актуальные мосты» взаимопонимания между программой и потребителями. Этот же респондент считает, что профилактику передозировки можно начать в рамках программы «Алиатл» (Бухарест).

Также рекомендовалось проводить дополнительное обучение безопасному инъекционному употреблению наркотиков – в том числе наложению жгутов и проведению пробной инъекции.

Россия

«Сейчас у нас распространен новый героин – из Афганистана; он более сильный, и потому передозировки случаются очень часто. По официальной статистике, в крупных городах от героина каждый день умирает один потребитель. Потребители принимают кустарно приготовленные опиаты – и это тоже очень опасно. Они не знают, сколько нужно принять, они не знают силу действия наркотика, они добавляют в него химические ингредиенты, совсем не безопасные для жизни» (технический советник).

В то же время другой респондент отметил, что составляющих самостоятельно приготовленных опиатов не так уж много; обычно они одни и те же.

Два менеджера российских проектов представили противоречащие друг другу точки зрения. Согласно мнению одного из них, самой приоритетной является проблема обмена шприцев; согласно мнению другого – крайне серьезной и требующей немедленного вмешательства является проблема передозировки среди подростков.

«Я не думаю, что нужно заниматься только профилактикой передозировки, но это очень важно. Я уверен, что сотрудники проектов и наркопотребители нуждаются в дополнительной информации; не помешал бы и обмен опытом. Можно создать единую программу по профилактике передозировки для сотрудников всех проектов из региона».

Один технический советник заметил, что проблема передозировки включена в очень немногие российские заявки на получение грантов и ограничивается, как правило, распространением брошюр и проведением тренинговых программ. Другой отметил, что решать проблему передозировки необходимо совместными усилиями с директорами и менеджерами проектов. Он также рекомендовал централизованную разработку публикаций на тему передового опыта и современных научных данных в области передозировки. Несколько респондентов отметили наличие русскоязычных публикаций о передозировке, изданных московским офисом MSF (AFEW).

Другим предложением было проведение исследования среди российских солдат, возвращающихся с войны в Чечне. Два участника программы в Волгограде, которые стали потребителями героина в Чечне, заявили, что имеют личный опыт передозировки, но не обладают практически никакой информацией о наркотиках.

Словакия

Респонденты считают, что проблема передозировки крайне важна и должна стать приоритетной для IHRD. Они рекомендовали публикацию материалов, в том числе брошюр и руководств по типу «Как проводить программу обмена шприцев» Берроуза. Респонденты также предложили обучать сотрудников программ профилактике передозировки, проводить законодательную работу с целью легализации распространения налоксона, заниматься проблемой сопутствующего употребления алкоголя среди потребителей наркотиков. С правоохранительными органами проблем в Словакии нет.

Украина

О приоритетности проблемы передозировки:

«Вообще-то меня удивляет, что вы интересуетесь нами. Ведь никто о нас не думает, так? А почему вам мы интересны? У вас могут быть проблемы из-за нас, так что спасибо вам» (участник программы).

«Да, я думаю, каждый должен отвечать за свои поступки и за свою жизнь» (сотрудник проекта).

«Это один из приоритетов. Но более важны профилактика ВИЧ, гепатиты, абсцессы, потому что это касается многих, а передозировка – не такое уж частое явление» (сотрудник проекта).

«Конечно, это очень важно, потому что способствует уменьшению количества смертей, распространению информации о том, что делать в случае передозировки, и воспитанию в человеке чувства ответственности за жизнь ближнего» (сотрудник проекта, бывший потребитель).

О профилактических мероприятиях:

«Мне хотелось бы, чтобы у нас была специальная ”скорая помощь”, чтобы врачи были специально обучены, оснащены необходимой техникой и препаратами и чтобы они лучше к нам относились – не так, как сейчас» (участник программы).

«Я понимаю, что наша страна нищая, но все-таки мне хотелось бы, чтобы полиция и “скорая помощь” более цивилизованно относились к потребителям и ловили только торговцев» (менеджер проекта)

«По-моему, нужно обучить наркоторговцев оказывать первую медицинскую помощь».

«Нам необходимо дополнительное финансирование и изменение законов, чтобы мы могли, например, предоставить потребителям препараты для лечения передозировки и стимуляторы сердечной деятельности. Кроме того, хотелось бы создать для потребителей мобильные группы и “горячую линию”. Звонки по городу бесплатны – поэтому, я думаю, что потребители будут нам звонить» (сотрудник проекта).

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Инструментарий.

Предварительное исследование ситуации с передозировкой.

Проводится для программы международного развития снижения вреда (IHRD)

Январь–март 2001 года

Интервьюер:

Дата проведения интервью:

	Сотрудники проектов	Участники проектов	Технические советники	Координаторы программ общественного здоровья
Раздел А. Демография	Х	Х	Х	Х
Раздел Б. Информация о передозировке	Х	Х
Раздел В. Личный опыт	Х	Х
Раздел Г. Местная политика	Х		Х	Х
Раздел Д. Профилактические мероприятия	Х	Х	Х	Х

Интервью №__

Спасибо, что вы согласились принять участие в этом опросе. Программа международного развития снижения вреда (IHRD) проводит его с целью изучить проблему передозировки в регионе. Возможно, на основе результатов данного опроса будут проведены исследования или разработаны новые профилактические программы.

В ходе опроса, пожалуйста, предоставляйте информацию только о том городе или регионе, в котором проводятся программы IHRD. Предоставьте, пожалуйста, информацию о программе, в которую вы вовлечены, вне зависимости от того, финансируется она IHRD или не финансируется. Если вы вовлечены в несколько программ, пожалуйста, уточните, о какой именно программе идет речь.

РАЗДЕЛ А. ДЕМОГРАФИЯ

1. Ваше имя? __

(Данная информация будет использоваться только при обращении к вам; имя не будет предано огласке и не будет связано с результатами исследования; любая информация о личном опыте будет храниться отдельно от данной страницы.)

2. С какой программой, в каком городе, стране или регионе вы работаете? (Если программа не финансируется IHRD, но находится в зоне деятельности IHRD, предоставьте о ней информацию.)

Программа:

Город/страна/регион:

3. Пол:

4. Возраст:

5. Область занятий:

Все вопросы анкеты относятся только к тем сообществам или региону, в которых вы живете, работаете/принимаете участие в программах снижения вреда или медицинских службах, и где находится IHRD.

РАЗДЕЛ Б. ИНФОРМАЦИЯ О ПЕРЕДОЗИРОВКЕ

1. Каким образом вы можете узнать, что у человека произошла передозировка в результате приема героина/другого опиата? Каковы симптомы передозировки от опиатов?

(Старайтесь не подсказывать друг другу ответы.)

( ) Храп или булькающие звуки во время сна.

( ) Посинение губ, посинение ногтей на руках и/или ногах.

( ) Дыхания нет или оно ослаблено.

( ) Отсутствие реакции на обращение, прикосновение или боль.

( ) Медленный или неотчетливый пульс.

( ) Потеря равновесия.

( ) Потеря сознания.

( ) Другое (уточните, что именно).

2. Как вы можете узнать, что у человека произошла передозировка в результате приема амфетаминов/другого стимулятора? Каковы симптомы передозировки от стимуляторов?

(Старайтесь не подсказывать друг другу ответы).

( ) Человек ведет себя, «как сумасшедший».

( ) Человек агрессивен, неконтролируем.

( ) Очень быстрый, неотчетливый пульс.

( ) Потеря равновесия.

( ) Потеря сознания.

( ) Другое (уточните, что именно).

В следующих вопросах, употребляя термин «передозировка», мы имеем в виду:

передозировка от опиатов: коллапс, посинение кожи, затрудненное дыхание, потеря сознания, невозможность разбудить человека, смерть.

передозировка от стимуляторов: психоз, припадки, коллапс, потеря сознания, смерть.

3. О каком количестве передозировок не со смертельным исходом вы слышали за прошедший год?

__ человек

4. О каком количестве передозировок со смертельным исходом вы слышали за прошедший год?

__ человек

5. Какое количество передозировок, по вашему мнению, происходит в жизни среднего потребителя сообщества?

__ раз

13. Как вы думаете, какой процент от всех членов сообщества составляют потребители, у которых были передозировки?

__ %

14. Как вы считаете, насколько возможна передозировка в будущем у «среднего» потребителя вашего сообщества?

( ) Очень возможна.

( ) Возможна.

( ) Невозможна.

( ) Абсолютно невозможна.

РАЗДЕЛ В. ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

Конфиденциальный документ

В следующих вопросах, употребляя термин «передозировка», мы имеем в виду:

передозировка в результате приема опиатов: коллапс, посинение кожи, затрудненное дыхание, потеря сознания, невозможность разбудить человека или смерть.

передозировка в результате приема стимуляторов: психоз, припадки, коллапс, потеря сознания или смерть.

1. Вы когда-нибудь присутствовали при передозировке?

     ( ) Да (переходите к вопросу 3).

     ( ) Нет.

     ( ) Отказываюсь отвечать.

2. Не могли бы вы вспомнить о передозировке, происшедшей в течение прошедшего года?

     ( ) Да.

     ( ) Нет (переходите к вопросу 13).

     ( ) Отказываюсь отвечать (переходите к вопросу 13).

В отношении данного случая передозировки:

3. Какие наркотики/медицинские препараты были использованы?

4. Как вы думаете, какой наркотик/препарат явился причиной передозировки?

5. Способ приема этого наркотика/препарата (инъекция, курение и пр.)?

6. Где произошла передозировка (дома, на улице, у торговца и пр.)?

7. Почему, с вашей точки зрения, произошла передозировка (попытка самоубийства, употребление двух или нескольких наркотиков, недавний период абстиненции, низкое качество наркотика и пр.)?

8. Проходил ли этот человек лечение от наркозависимости? Если «да» – какое именно?

9. Кто присутствовал при передозировке (друзья, торговец, родственник и пр.)?

__ (Если никто, переходите к вопросу 10.)

Если кто-то присутствовал при передозировке, то какие были его/ их действия в отношении пострадавшего: пытались привести его в чувство, разговаривали с ним, трясли, делали искусственное дыхание или массаж сердца, вызвали «скорую», отвезли в больницу или человек «пришел в себя» сам?

Если пострадавшему была оказана медицинская помощь, пожалуйста, опишите, как это произошло.

Постарайтесь обратить внимание на следующие моменты:

     Как долго оказывалась медицинская помощь?

     Какого рода медицинская помощь была оказана?

     Была ли вызвана «скорая помощь»?

     Платил ли кто-нибудь за оказание медицинской помощи?

     Если человеку не была оказана медицинская помощь, объясните почему?

10. Приехала ли милиция/полиция по звонку о передозировке? Если «да» – каковы были их действия?

11. Что случилось с человеком, у которого была передозировка (пришел в себя, его привели в чувство свидетели передозировки, медработники или полиция, был арестован, умер и пр.)?

12. Вас когда-нибудь арестовывали из-за того, что вы присутствовали при чьей-то передозировке? Если «да», расскажите об этом подробнее.

13. У вас лично когда-нибудь была передозировка? (Если «нет», переходите к разделу Г.)

14. Сколько раз у вас была передозировка?

15. Как вы думаете, какова вероятность, что в будущем у вас может быть передозировка?

( ) Вполне возможна.

( ) Возможна.

( ) Скорее всего, невозможна.

( ) Невозможна.

16. Во сколько лет у вас случилась первая передозировка?

17. Как давно у вас была последняя передозировка? __ дней/недель/месяцев/лет назад.

Следующие вопросы относятся к вашей последней передозировке.

18. Какие наркотики/медицинские препараты вы употребляли?

Героин		Экстази
Опиаты, домашнего приготовления		Бензодиазепины – например, рохидрол
Метадон		Барбитураты – например, туинал
Другие опиаты – например, кодеин, опиум, морфин, эндон, проладон (уточните, какие именно)		Алкоголь
Амфетамины		Марихуана
Амфетамины, домашнего приготовления		Ингалянты – например, клей, раш
Галлюциногены, например, ЛСД, датура		Другие наркотики/препараты (уточните, какие)

19. Как вы думаете, что явилось причиной передозировки?

     (Выберите одну причину в первой колонке.)

     Были ли сопутствующие причины?

     (Выберите одну или несколько во второй колонке.)

Позвольте человеку ответить самому, не подсказывайте.

	Колонка 1	Колонка 2
Причина	Основная причина (выберите одну)	Другие причины (может быть несколько)
1. Принял больше, чем обычно.
2. Наличие примесей в дозе.
3. Наркотик оказался более сильным, чем обычно.
4. Смешал наркотик из разных партий.
5. Не попробовал силу наркотика.
6. Одновременно употреблял алкоголь.
7. Одновременно употреблял бензодиазепины.
8. Одновременно употреблял другие наркотики (уточните, какие именно).
9. Похмелье.
10. Неопытный или случайный потребитель.
11. Некоторое время не употреблял наркотики (т.е. уменьшил употребление, лежал в больнице, был в тюрьме, проходил лечение и пр.).
12. Не задумывался о риске.
13. Были эмоциональные проблемы (уточните, какие именно).
14. Пытался покончить жизнь самоубийством.
15. Другое (уточните).

20. Где произошла передозировка? (дома, дома у друга, в машине, на парковке, на улице, в клубе, в гостиничном номере, на вокзале, в общественном туалете, у торговца, в тюрьме и пр.).

21. Кто-нибудь присутствовал при вашей передозировке? (никто, партнер по сексу, друг, незнакомые люди, родители, родственники, торговец и пр.).

(Если «никто», переходите к вопросу 22.)

Если кто-то присутствовал при передозировке, то какие были его/их действия: пытались привести вас в чувство, разговаривали с вами, трясли, делали искусственное дыхание или массаж сердца, вызвали «скорую», отвезли в больницу или вы самостоятельно «пришли в себя»?

Если вам была оказана медицинская помощь, пожалуйста, опишите, как это произошло.

Постарайтесь обратить внимание на следующие моменты:

     Как долго оказывали медицинскую помощь?

     Какого рода медицинская помощь была оказана?

     Была ли вызвана «скорая помощь»?

     Платил ли кто-нибудь за оказание медицинской помощи?

     Если не была оказана медицинская помощь, объясните почему?

22. Приехала ли милиция/полиция по звонку о передозировке? Если да – каковы были их действия?

23. Что случилось с человеком, у которого была передозировка (он пришел в себя; его привели в чувство свидетели, медработники или полиция, был арестован, умер и пр.)?

24. Проходили ли вы лечение наркозависимости? Если да – какое именно?

25. Не находились ли вы в местах лишения свободы до того, как случилась последняя передозировка?

( ) Да.

( ) Нет.

26. Вы когда-нибудь лежали в больнице после передозировки?

( ) Да.

( ) Нет.

27. Приезжала «скорая» по вызову в связи с вашей передозировкой?

( ) Да.

( ) Нет.

28. Вам давали какие-нибудь медицинские препараты после передозировки? Если да – какие именно?

29. Вас когда-нибудь арестовывали из-за передозировки? Если да, расскажите подробнее.

Blog

Отчет по исследованию

Содержание