Сердюк А. М., Останина Н. В., Кузнецова Е. М., Череменко А. Н., Босых Ю. С., Брязкало В. В., Олейник И. Л

Вид материала

Содержание

ПРОБЛЕМЫ СОЦИАЛЬНО - ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПОВОЛЖЬЕ Н.И. Хотько, А.П. Дмитриев, Ю.
Заболеваемость, связанная с алиментарным фактором
Воздействие электромагнитных полей на здоровье населения

Подобный материал:

1 ... 12 13 14 15 16 17 18 19 ... 38

ПРОБЛЕМЫ СОЦИАЛЬНО - ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПОВОЛЖЬЕ

Н.И. Хотько, А.П. Дмитриев, Ю.Ю. Елисеев

Россия, Саратов, Пенза, Военный институт ВВ МВД РФ, Государственный университет, областной центр Госсанэпиднадзора

Эпидемиологический анализ уровня и динамики медико-демографических и других показателей (в частности инцидентности и превалентности) характеризующих состояние здоровья населения Поволжья, на примере Саратовской и Пензенской областей в последнее десятилетие позволил констатировать их динамичное ухудшение или стабилизацию на высоких уровнях. Так, установлен рост показателей общей смертности населения в особенности в последние пять лет (в среднем на 3,6% - с 8,9% до 12,6%).В Пензенской области, например, в прошлом году по сравнению с Российской Федерацией были зарегистрированы более: ─ низкая рождаемость (7,3 и 8,7 соответственно);

─ высокая смертность(16,6 и 15,4); ─ высокая естественная убыль (9,3 и 6,7); ─ низкая младенческая смертность (12,1 и 15,3).

В структуре общей смертности населения по причинам ведущее место занимали болезни системы кровообращения – 63% (РФ – 50,9%), злокачественные новообразования – 14,1% (в РФ – 13,1), несчастные случаи и отравления ─ 12,9 % (в РФ 12,8).

Установлен различный уровень заболеваемости населения, проживающего в экологически различающихся районах областных городских агломераций. Результаты осуществленных исследований по эколого-гигиенической оценке ситуации в городской агломерации позволяют сделать заключение об отрицательном воздействии на население существующего загрязнения токсикантами техногенного происхождения атмосферного воздуха, «пищевых цепочек» и воды.

Учеными региона осуществлен большой объем клинико-экспериментальных исследований о влиянии окружающей среды на состояние здоровья. Ведущие онкологи считают доказанным факт, что 80% опухолей возникают из-за факторов внешней среды. Если в 1979г. в Саратове показатель заболеваемости (на 100 тыс. жителей) составил 273, то в последние годы он увеличился с 400,2 до 618,8. В структуре заболеваемости лидирующее положение стал занимать рак легкого и кожи.

Произошли изменения в возрастном составе больных. Если раньше среди пациентов лиц моложе 40 лет было 3%, от 41 до 60 - 8%, а старше 60 - 88%, то сейчас опухоли в этих группах выявляются у 3,4; 30,0 и 6,6 больных соответственно.

Уровень загрязнения атмосферного воздуха продолжает оставаться высоким. Это обусловлено содержанием в воздухе таких веществ, как формальдегид, двуокись азота, фтористого водорода, бенз/а/пирена, (в среднем 2 предельно-допустимые концентрации - ПДК). В тоже время максимальная из разовых концентраций двуокись азота достигала - 13, фтористого водорода - 6 ПДК, пыли, двуокиси серы, окиси углерода, фенола и формальдегида - 4 ПДК. Анализ данных лабораторных исследований воздуха и оперативные наблюдения на промышленных предприятиях показали, что высокие концентрации являются следствием технологических нарушений или аварийных ситуаций на объекте в сочетании с неблагоприятными метеорологическими факторами.

В атмосферный воздух указанных территорий поступает 36 химических веществ от стационарных источников выбросов, из которых большая часть относится к веществам 1 и 2 классов опасности.

Приоритетными загрязняющими веществами в большинстве населенных мест являются: диоксид серы, оксид азота и углерода, сумма углеводородов и пыль, доля которых по годам в пределах 64 – 96%, а также специфические загрязнители, прежде всего пары аммиака, формальдегид, сероуглерод, сероводород, соединения фтора и хлора, соли тяжелых металлов (Zn, Pb, Ni, Mn, Fe, Cr) и органические растворители (ацетон, метанол и др.). Напряженность ситуации по уровню загрязнения воздушного бассейна в областях Поволжья отражают расчеты индексов загрязнения атмосферы, которые колеблются в зависимости от административных территорий от 7,3 до 39,8.

Масштабы антропогенного воздействия на атмосферный воздух нами квалифицируются как значительные и приобретающими актуальность с точки зрения изменений в среде обитания человека и экологических последствий не только для крупных промышленных центров, но и для малых городов.

В крупных городских агломерациях Поволжья выявлена корреляционная связь между загрязнением воздуха и заболеваемостью органов дыхания, превышающей в 1,6 раза, а кожи - в 1,9 раза средние региональные показатели (аллергозы, раковые заболевания и др.).

Осуществлен эпидемиологический анализ показателей здоровья детей (более 8 тысяч) в связи с экологическими проблемами некоторых промышленных зон, отличающихся профилем производства и уровнем техногенной нагрузки. Выявлено, что у детей подвергшихся воздействия предприятий нефтехимии чаще, чем в другом районе, обнаружились функциональные отклонения в системах кроветворения, внутриклеточных ферментов. При анализе иммунологических показателей определены достоверно более высокие значения их среди детей, проживающих в условиях интенсивного загрязнения, что свидетельствуют о реакции иммунной системы на воздействие токсических загрязнителей атмосферного воздуха.

Здесь же отмечена повышенная общая заболеваемость (в 3,7 раза), в том числе органов дыхания (в 4,1 раза), кожи, нервной системы, органов чувств. Повышенное число аллергических болезней (в 4,3 раза) в условиях загрязнения атмосферного воздуха, наряду с накоплением иммуноглобулинов (А и М) позволяет предположить сенсибилизирующее действие комплекса загрязнителей атмосферного воздуха.

Анализ материалов мониторинга поверхностных вод показывает, что, несмотря на продолжающийся экономический спад, пробы воды основных водоисточников в 5,5% не отвечали СанПиН. Процент нестандартных проб по микробиологическим и санитарно-химическим показателям составил в 2000г. 3,9% по сравнению с 1995г. (соответственно 3,1%). В ведомственных водопроводах аналогичные показатели составляли 6,5; 21 и 64%.

Повышенная минерализация и высокая санитарно-химическая загрязненность воды открытых водоемов (по ряду показателей до 50 раз) коррелирует с высокими уровнями заболеваемости органов кровообращения, пищеварения, мочеполовой системы у лиц, подвергавшихся неблагоприятному воздействию. При этом самый высокий удельный вес нестандартных проб воды отмечен в тех районах, где регистрируется и самая высокая заболеваемость острыми кишечными инфекциями.

В рамках социально-гигиенического мониторинга совместно с учреждениями здравоохранения проведен анализ качества питьевой воды по райцентрам и городам региона и влияние ее на состояние здоровья населения с применением корреляционного анализа.

В результате осуществленного анализа выявлена прямая положительная корреляционная связь (коэффициент корреляции до 1,0; достоверность корреляции более 3) между рядом химических показателей качества питьевой воды и следующими нозологическими формами соматической заболеваемости среди взрослого населения:

- между содержанием в питьевой воде хрома, кальция, хлоридов, железа, нитритов и болезнями мочеполовой системы;

- между содержанием нитратов и заболеваниями органов пищеварения и болезней кожи;

- между содержанием в воде железа и осложнениями беременности и родов.

Среди подростков:

- между содержанием в питьевой воде хлоридов и болезнями системы кровообращения;

- между показателем «общая минерализация» и болезнями крови, болезнями кожи.

Корреляционный анализ заболеваемости флюорозом (кариесом) и содержанием в питьевой воде фтора позволил выявить общие объективные закономерности распространенности данных заболеваний.

Существенное значение в оценке состояния здоровья населения имеет качество питания. Усилился дисбаланс питания в виду избытка жиров животного происхождения, легкоусвояемых углеводов, дефицита витаминов, нарушение содержания основных минеральных элементов. В 2001г. структура питания городского населения характеризовалась продолжающимся снижением потребления наиболее биологически ценных продуктов питания, таких как мясо и мясопродукты, рыба, молоко и молочные продукты, яйца, растительные масла, фрукты и овощи. При этом увеличилось потребление хлебопродуктов на 5,4%, картофеля на 19,8%, сахара на 6,7%.

По данным городских центров ГСЭН в 2001г. 1330 исследованных проб молочных продуктов, 215 рыбы, 1487 мясопродуктов не соответствовали нормативам по бактериологическим показателям, 4,5% - по химическим.

Резко возросло производство и реализация фальсифицированных продуктов и, прежде всего, алкогольных напитков (23%).

В последние годы регистрируются десятки случаев ввоза недоброкачественных импортных продуктов питания. В ряде случаев лаборатории не могут определить состав, а соответственно и ПДК, используемых за рубежом химических ингредиентов. Сложившаяся ситуация определяет рост алиментарнозависимых заболеваний, а также возникновения пищевых отравлений. Заболеваемость, связанная с алиментарным фактором представлена в таблице.

На общем фоне ухудшения экологической обстановки наметилась стойкая тенденция к ухудшению показателей здоровья детского населения городов в целом. Лишь 20-22% детей практически здоровы; 50-56% имеют отклонение от нормы; 31-37% - хронически больны. Среди школьников за период обучения в 5 раз возрастает частота нарушения органов зрения, в 3 раза увеличилась патология органов пищеварения, в 2 раза нервно-психические расстройства.

Известно, что одним из главных условий гармоничного психосоматического развития детей является рациональное (сбалансированное) питание.

Положение с организацией питания детей в образовательных учреждениях можно оценить как неудовлетворительное.

Не в полном объёме реализуется законодательство Российской Федерации, предусматривающее право несовершеннолетних на льготное питание.

Показатель охвата питанием учащихся образовательных учреждений в 2001-2002 учебном году составил в по Пензенской области 56% (в предыдущем учебном году - 51%). Буфетную продукцию получают в среднем по области 15-36% учащихся школ.

Уровень финансирования школьного питания, выделяемого администрациями районов недостаточен, при возможности привлекаются внебюджетные средства, спонсорская помощь, а также средства заработанные детьми (работа в производственных бригадах, сбор макулатуры, металлолома). Всё больше распространяется практика приноса продуктов (круп, овощей, хлеба) из дома, что затрудняет контроль их качества.

Учреждения в состоянии приобрести для детей лишь ограниченное количество продуктов, которое необходимо распределить на всех питающихся, вследствие чего занижается объём, пищевая и энергетическая ценность отпускаемых блюд.

При исследовании готовых блюд на калорийность и полноту вложения установлено, что в 2001 г. 17,9% проб не отвечало гигиеническим требованиям.

Структура питания учащихся неудовлетворительная, снижается потребление наиболее ценных продуктов (мясо и мясопродукты, молоко, кисломолочные продукты, рыба, яйца), среднесуточные натуральные нормы питания не выдерживаются практически ни в одном учреждении. Кратность приёма пищи минимально сокращена, полноценный обед из трёх блюд дети получают только в группах продлённого дня в немногих школах области, на это просто нет финансовых возможностей. Натуральные продукты часто заменяются низкокалорийными мясными консервами, колбасными изделиями, сухим молоком. Такие продукты, как соки, фрукты, рыба, творог, сыр, встречаются редко.

Кроме того, материально-техническая база и оснащение пищеблоков изношены, вследствие чего выявляются многочисленные нарушения санитарно-противоэпидемического режима при организации питания детей.

При лабораторном исследовании проб готовых блюд на предмет бактериального загрязнения 2,7% оказались неудовлетворительными; 6,5% исследованных проб не отвечали СН по санитарно-химическим показателям; 2,6% проб блюд, исследованных по экспресс-методикам, также не отвечали нормам.

Заболеваемость, связанная с алиментарным фактором

Заболевания		Заболеваемость на 100 тыс. населения
		Взрослые					Дети 0 – 14
		1997	1998	1999	2000	2001	1997	1998	1999	2000	2001
Гипертоническая болезнь	Обл.	208,9	236,8	2699,6	3826,0	3276,5	2,4	0	5,9	9,7	7,7
Гипертоническая болезнь	РФ	2283	2264,5	4308,3	4499,3		7,8	8,9	28,2	35,2
Ишемическая болезнь сердца без гипертонии	Обл.	249	284,2	5084,9	4239,2	5162,5	0	0	0	0	0
Ишемическая болезнь сердца без гипертонии	РФ	2489,2	2534,4	4706,9	4890,0		0	0	0	0	0
Анемия	Обл.	187,2	166,2	562,9	535,6	656,4	1267,7	1230	2227,6	2312.1	2279,9
Анемия	РФ	361,6	392,8	454.3	492,1		1336,6	1463	1637,5	1881,9
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	Обл.	617,5	677,9	3660,2	3688,7	3842,3	1203,5	1155	2707,5	2622	2622,3
	РФ	3116,9	3336,6	3535,2	3755,2		2558,6	2853	3161,9	3468,2
Болезни системы пищеварения	Обл.	3898,4	4018	5744,4	13219,1	13254,8	7463,2	7422	15791,8	15649,5	17352,3
Болезни системы пищеварения	РФ	9155	9547,9	13540,7	9855,0		11488	12173	12707,2	1326,8
Язва желудка и 12-перстной кишки	Обл.	192,8	178,3	1730,2	1768,1	1754,7	19,7	5,8	60,0	56,0	57,1
Язва желудка и 12-перстной кишки	РФ	1559,9	1583,5	1611,3	1629,1		51,1	159,6	65,6	69,8
Ожирение	Обл.	159,2	136,5	689,6	725,9	784,8	134,4	135,4	476,2	496,7	490,3
Ожирение	РФ	232,1	254,7	260,1	285,3		442	474,9	475,1	486,3
Гастрит и дуоденит	Обл.	376	371.4	2354,9	2338,4	2400,3	764,8	810,5	1707,3	1765,2	1746,6
Гастрит и дуоденит	РФ	1841,7	1918,8	1928,1	1979,5		2075,6	2290	2524,7	2668,1

Воздействие электромагнитных полей на здоровье населения. Электромагнитные поля (ЭПМ) радиочастотного диапазона ВЧ, УВЧ, СВЧ оказывают вредное воздействие на организм человека. Степень вредного воздействия зависит от интенсивности электромагнитного поля и времени воздействия. К ранним симптомам поражения относятся нарушения со стороны центральной нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной систем.

Научными экспериментами установлено также, что ЭПМ стимулирует биохимические процессы в организме, связанные с ростом раковых клеток (Добло, Хотько Н.И., 2001).

В результате гигиенических исследований, проведённых Киевским НИИ общей и коммунальной гигиены в 70-е – 80-е годы, в основу которых было положено биологическое обоснование норм ПДУ ЭМП, установлено, что электромагнитное излучение даже малой интенсивности вызывает биологические изменения в различных системах организма: эндокринной, иммунной, центральной нервной и сердечно-сосудистой, что может привести к ухудшению самочувствия людей, снижению сопротивляемости организма.

При анализе заболеваемости населения Саратова за последние 6 лет отмечается подъём онкологической заболеваемости, что можно связать также и с неблагополучной электромагнитной обстановкой в местах размещения РТО, в том числе базовых станций сотовой радиотелевизионной связи.

Эффективность работы Госсанэпиднадзора, направленная на оздоровление окружающей человека среды, в существующих условиях не может быть достаточно высокой вследствие ряда объективных причин:

─ несовершенство нормативной базы: при этом с 70 годов в нормативных документах отмечается тенденция к увеличению ПДУ ЭМИ.

─ отсутствие необходимого взаимодействия между организациями, наделенными разрешительными функциями;

─ ситуация, сложившаяся в жилой застройке, где проходят высоковольтные линии.

В целом, в 2001г продолжало ухудшаться состояние здоровья городского населения. Общая заболеваемость по числу заболеваний на 100 человек возросла по сравнению с 1995г. на 24,1 случая. Рост отмечен по всем основным классам болезней. Установлено, что у взрослых на первом месте среди причин смертности остаются сердечно-сосудистые заболевания, резко возросла доля смертности от травматизма и отравления различными токсическим веществами, существенна доля смертей по причине иммунодефицита.

Кроме того, в результате анализа эпидемической обстановки региона за последнее пятилетие отмечено, что общее количество инфекционных заболеваний стабилизировалось, но находится на высоком уровне.

Определение корреляционной связи в формировании негативных тенденций динамики состояния здоровья горожан с комплексом факторов внешней среды позволило выявить зоны риска для здоровья населения и разработать целенаправленные, а, следовательно, более оптимальные мероприятия по оздоровлению окружающей среды и улучшению здоровья населения.

Вместе с тем, радикальные преобразования общества и связанные с этим новые формы оказания медицинской помощи делают совершенно необходимым представления о заболеваемости населения в самых различных аспектах. Конкретный анализ причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и факторами, его определяющими, позволяет вскрыть специфику конкретной обстановки, выделить факторы, определяющие патологию, воздействие на которые в анализируемых условиях может обеспечить наибольший успех в деле улучшения здоровья населения. Несмотря на имеющиеся на сегодняшний день значительное количество сведений о роли факторов внешней среды в изменении состояния здоровья населения, характер и степень этого влияния остаётся во многом не выясненными. Поэтому совершенно необходимо определить основные закономерности в формировании всего эпидемиологического ряда: функциональное состояние – болезнь, звеньями которого является изменение в состоянии здоровья населения, развивающегося под влиянием внешней среды (Хотько, Федянин, 1997 г.). Теоретическое обоснование концепции причинно-следственных связей в системе «условия среды – здоровье населения» базируются на обобщённых понятиях: «причина», «условия», «факторы риска», болезни и заболеваемости. Наибольшее значение имеют медицинские обобщения общей патологии («болезнь» - организменный уровень) и общей эпидемиологии («заболеваемость» - показательный уровень). Наиболее полно эти вопросы изучены на примере эпидемиологии и клиники инфекционных болезней, очевидно, что при изучении эпидемического процесса при неинфекционных заболеваниях (ишемическая болезнь, некоторые онкогенные и психические заболеваемости и т. д.) необходимо экстраполировать закономерности возникновения и развития инфекционной патологии (Беляков 1993; Шляхтенко 1994; Хотько 1995).

Начатые нами (Хотько, Коломиец, 1996) комплексные экологические (эпидемиологические, гигиенические, физиологические, иммунологические) исследования по выявлению закономерностей формирования эпидемического процесса при неинфекционных заболеваниях позволяют научно обосновать меры по предупреждению неблагоприятного воздействия антропогенных факторов на организм на самых ранних стадиях. Кроме того, это позволит выявить группы повышенного риска населения и наметить целенаправленные профилактические мероприятия.

Если с целью профилактики упомянутого эпидемического процесса удавалось воздействовать на его второе звено (факторы внешней среды), то выявление групп повышенного риска даёт возможность осуществлять профилактические мероприятия непосредственно среди населения.

Summary