В. В. Макарова Макаров В. Избранные лекции

Вид материала

Содержание

Злоупотребление другими психоактивными веществами

Подобный материал:

1 ... 23 24 25 26 27 28 29 30 31

рудиментарной или фактически отсутствовала. На несколько дней такие лица могли

<забыть покурить>. При длительном воздержании фактически отсутствовала тяга к

веществу Значимого прогрессирования интенсивности нико-тинизации, формирования

четких клинических признаков никотинизма за весь период потребления табачных

изделий (3 и более года) не наблюдалось

Четвертая группа - остальные 125 человек, которых мы не смогли внести в

три выделенные группы; поэтому из дальнейшего исследования эти испытуемые были

исключены

Фактически у всех больных первой группы (никотинизм по типу

прогрессирующего наркологического заболевания) имели место невротические

расстройства разной выраженности и синдромологической принадлежности. В период

постоянного потребления табачных изделий и в период длительных ремиссий они по

содержанию и выраженности практически не различались.

У 29 человек ведущими были жалобы на впечатлительность, ранимость.

Дополнительно отмечалась отвлекаемость, истощаемость. Констатировалась слабость и

<разбитость по утрам>. Отмечались: впечатлительность, раздражительность во время

беседы, сочетавшиеся с вегетативными реакциями преимущественно в форме

периферического гипергидроза. Поэтому были основания отметить наличие

неврастенических проявлений.

У 37 пациентов фигурировали полиморфные, преимущественно

конверсионные расстройства, отмечались вегетативные проявления в виде <комка в

горле>, <спазма пищевода>, лабильности пульса и артериального давления.

Фигурировала наклонность к тошноте и рвоте. Эпизодически констатировались

двигательные расстройства в виде рудиментарных астазии-аба-зии

(дифференцированных и недифференцированных сомато-формньк расстройств,

диссоциативных нарушений моторики).

У 24 испытуемых отмечались проявления тревоги, а также фобий

(преимущественно органофобий разной выраженности). Это позволяло констатировать

наличие фобических или обсессивных проявлений (тревожных, тревожно-фоби-ческих

расстройств)

У остальных 19 пациентов синдромологические расстройства отличались

полиморфизмом На разных этапах динамического наблюдения можно было отметить

преобладание неврастенических, депрессивных, фобических и других проявлений.

Лиц с ведущими ипохондрическими расстройствами среди наших пациентов не

было.

Состояние обследованных менялось в периоды, предшествовавшие

очередному <срыву>, т. е. в периоды, которые большинство авторов расценивают

усилением тяги к курению, <сухим похмельем>. Фактически идентичные им

расстройства отмечались и в периоды абстиненции.

У испытуемых с преобладанием неврастенических расстройств проявлялись не

свойственные им в периоды постоянной никотинизации или длительной ремиссии

эпизоды головокружения, шаткости походки, дискомфорта в эпига-стрии, <комка в

горле>. Это позволяло отметить трансформацию неврастенических в истерические (в

диссоциативные и соматоформные) отклонения. С началом никотинизации они сразу

редуцировались

У пациентов с истерическими проявлениями (с дифференцированными и

недифференцированными соматоформ-ными расстройствами, с диссоциативными

расстройствами моторики) на короткий промежуток усиливались <летучие боли>,

которые в последующем трансформировались в соматоформные вегетативные

дисфункции с преимущественной локализацией в области сердца, груди или

эпигастрии. С началом никотинизации они редуцировались.

В случае преобладания фобических или обсессивных нарушений на короткое

время становились ведущими недифференцированные агорафобии (включая и их

панический компонент). Вскоре они сменялись недифференцированными

диссоциативными и соматоформными нарушениями. С началом никотинизации они

редуцировались.

Аналогичные изменения имели место у лиц с преобладанием полиморфных

невротических отклонений.

Выявленные у больных первой группы расстройства невротического уровня

традиционно относят к интоксикационным или психоорганическим вследствие

хронической интоксикации

У обсуждаемых пациентов имели место фактически идентичные отклонения и

в периоды интоксикации, и в периоды длительных ремиссий Попытка связать их

наличие всецело с интоксикацией вызывает обоснованные возражения К тому же при

интоксикационном генезе расстройств следовало бы ожидать наличия выраженных

собственно астенических расстройств в периоды интоксикации и их редукцию во время

продолжительных ремиссий. Соответствующих проявлений здесь не наблюдалось.

При собственно психоорганическом генезе этих нарушений следовало бы

ожидать наличия выраженной физической астении, массивности и малой динамики

вегетативных реакций, их наклонности к параксизмальности и асимметрии,

устойчивых головных болей, пароксизмальности фобий и других проявлений. Здесь это

также не просматривается.

Сходство (и даже идентичность) расстройств в периоды <срывов> и

абстиненции можно объяснить совпадением. Генез невротических расстройств в

периоды <срывов> можно обоснованно связать с ситуацией, генез расстройств периода

абстиненции является результатом резкого отнятия вещества.

Окончание ремиссий с явной психотравмирующей ситуацией не совпадало.

Более того, интенсивный труд, житейские сложности и даже стрессы здесь не всегда

вели к <срыву>. Да и сам факт редукции нарушений со времени поступления в

организм токсического агента не позволяет эти расстройства расценить психогенными

в традиционном понимании этого термина.

Фактически одинаковые стереотипы развития и редукции нарушений в

периоды начала и резкого обрыва никотинизации позволяют усомниться в надежности

традиционного объяснения генеза абстиненции при никотинизме.

В обобщенном плане можно отметить родство между хронически

протекающими расстройствами невротического уровня и хронической никотинизации.

В случаях прекращения никотинизации их выраженность нарастает, при ее

возобновлении - редуцируется. Поэтому допустимо эти нарушения расценить как

вариант сочетанной (<микстовой>) патологии.

В ее генезе можно отметить значимость определенных ситуационных

воздействий. Явные психотравмирующие факторы здесь четко не прослеживаются. Но

многие пациенты все же активно высказывают жалобы на <неудавшуюся жизнь>, на

<неосуществленные планы>. Речь идет о не устраивающих курильщиков ценностях

семьи, о невозможности в создавшихся условиях реализовать свои карьерные амбиции,

жизненные планы. Поэтому здесь обосновано проведение дополнительного

исследования.

У испытуемых второй группы (никотинизм по типу пароксизмов)

фигурировали жалобы собственно астенического характера. Отдых в течение 1-2 суток

приносил только облегчение самочувствия. При обследованиях отмечалась вялость,

повышенная отвлекаемость. Имели место стабильные вегетативные отклонения в виде

периферического гипергидроза и дисталь-ного акроцианоза, лабильность пульса. В

анамнезе имели место указания на патологию беременности и родов; перенесенные в

разные возрастные периоды травмы головы, подозрения на менинго-энцефалиты. При

неврологическом осмотре часто констатировался горизонтальный нистагм, синдром

Маринес-ку-Радовичи и другие знаки церебральной дефицитарности.

Никотинизация по времени совпадала с усилением головных болей, с

нарастанием вегетативных отклонений и с их тенденцией к ассиметрии, с развитием

фобических, депрессивных и даже рудиментарных дисфорических нарушений. Резкое

уменьшение никотинизации совпадало с редукцией этих отклонений. Есть основания

генез этих нарушений отнести в рамки психоорганического, а собственно

никотинизацию считать дополнительным фактором в клинической картине.

Наличие относительно выраженных и стабильных расстройств невротического

уровня мы смогли отметить только у 19 испытуемых третьей группы (никотинизм без

тенденции к прогрессированию заболевания). Остальные 93 человека мы отнесли к

группе психически здоровых. При их обследовании у нас не было достаточных

оснований констатировать астению. Многие из них к концу рабочего дня отмечали

чувство усталости, разбитости, активное нежелание работать. Но эти субъективные

ощущения обычно возникали после физической и интеллектуальной нагрузки

длительностью по 10-12 часов в сутки и более. После отдыха в течение 1-2 дней

самочувствие полностью приходило в норму. Субъективно ощущаемая усталость не

сопровождалась нарушениями сна и аппетита, а также определяемой при осмотре

истощаемос-тью, отвлекаемостью, эмоциональной лабильностью и вегетативными

отклонениями. Поэтому такие жалобы мы относили в рамки физиологического

утомления.

Многие из обследованных высказывали опасения за благополучие семьи,

состояние здоровья, что позволяло предполагать обсессивный регистр нарушений. Но

высказывания были хорошо аргументированы (болезнь члена семьи, реальная угроза

увольнения с работы). Эти опасения высказывались при целенаправленных расспросах.

На поведение и особенности беседы они заметно не влияли, не сопровождались

выраженными нарушениями. Поэтому такие проявления мы относим в рамки

эмоциональных реакций здорового человека.

У многих из лиц третьей группы можно было отметить эпизоды

неврастенических, истерических и других форм реагирования. Но все они были четко

связаны с реально значимой психотравм ирующей ситуацией, редуцировались после ее

разрешения. Именно в такие периоды отмечалось увеличение никотинизации.

Собственно никотинизм как прогрессирующая форма зависимости развивается

при наличии хронических невротических расстройств. Само табакокурение

эмоциональные отклонения в значительной мере редуцирует и вместе с тем привносит

другие расстройства здоровья.

В целом для развития никотинизма как прогрессирующей формы зависимости

ведущую роль играют психологические и социально-психологические механизмы.

Целенаправленное же исследование в этом направлении позволит пересмотреть как

лечебные, так и профилактические подходы к помощи зависимым от табака.

Табакокурение и вызванная им зависимость сложны и многообразны. Может быть,

поэтому важно использовать различные пути оказания помощи курильщикам.

Большое значение здесь имеет разъяснительная и опосредованная

психотерапия.

Рецепты для отказа от курения

С целью помощи отказа от курения можно предложить несколько наборов

поведенческих стратегий . Так, журнал <Здоровье мира> еще в 1980 году опубликовал

два удачных рецепта отказа от курения, данных Противораковым обществом США.

Приведем их в нашей модификации.

Рецепт А.

Примите решение курить одну сигарету в час. Затем постепенно увеличивайте

интервал без курения на полчаса.

Затрудните себе доступ к сигаретам. Например, оберните пачку клейкой

лентой.

Держите сигарету другой, непривычной для вас рукой.

Покупайте сигареты, которые вам особенно неприятны.

Не покупайте больше одной пачки.

Измените условия курения, места, где вы любите курить, откажитесь от

сигарет с кофе и т.д.

Сообщите значимым для вас людям, что вы намерены

бросить курить.

Если вы не курите один день, можете не курить еще

один. Попробуйте!

Если вы не выдержали и закурили, не огорчайтесь. Сделайте еще попытку.

Рецепт Б.

Курите на одну сигарету меньше каждый день.

Каждый раз перед выкуриванием сигареты принимайте по этому поводу

специальное решение.

Оттягивайте каждое курение.

Носите с собой только одну сигарету. И вы убедитесь, что стремитесь не

израсходовать ее.

Откажитесь от курения только на один день. Затем еще на один. И так день за

днем.

Сообщите семье, друзьям, окружающим о вашем намерении прекратить

курение. Публичное заявление укрепит вашу решительность и ответственность.

Назначьте себе точное время, когда вы прекратите курить, и сделайте это.

Спрячьте все связанное с курением: сигареты, зажигалки, пепельницы.

Переставьте мебель в комнате, где вы курите особенно

часто.

Запаситесь жевательной резинкой, карамелью, семечками, орехами, тем, что вы

любите, и используйте их, когда хочется закурить.

Есть и другие стратегии поведения, которые можно предложить курильщикам

для прекращения курения.

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ДРУГИМИ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

(продолжение) Лекция № 28

Пятишаговая система в прекращении курения

Наш многолетний опыт помощи людям, зависимым от курения, показывает,

что значительное большинство курящих желает прекратить курение. Это их желание

амбивалентно: они и хотят, в то же время и не хотят. Такая двойственность и

противоречивость характерна как для сознательного, так и бессознательного уровня

психического функционирования курильщика.

Готовить человека к принятию решения о прекращении курения иногда

приходится в течение длительного времени. Факт отказа от курения, пусть даже на

несколько дней, является прогностически благоприятным признаком. Правда, если

попыток прекратить курения не более четырех.

Нами разработана пятищаговая система помощи в прекращении курения.

Сначала человек отвечает для себя на вопросы: <Насколько я вовлечен в

курение?>, <Как отразилось оно на мне вчера, как отражается сегодня, как отразится

завтра?>

В вовлеченности в курение можно выделить три основные черты.

Первая черта. Курю иногда, но прекращать совсем не хочется. Когда не курю,

даже не вспоминаю об этом. Так продолжается дни, недели, месяцы. Затем снова

закуриваю.

Вторая черта. Курю регулярно, каждый день или почти каждый день. Могу

прекратить курение. На самочувствии это не отражается. Я легко прекращаю курение,

но почему-то начинаю снова.

Третья черта. Курю регулярно. Прекратить курение трудно. Когда делаю

перерыв, ищу возможность закурить. Курение отрицательно отражается на моем

здоровье.

Вы на первой черте? У вас курение - вредная привычка. Вы располагаете

всеми возможностями сделать шаг к его прекращению, подняться на ступеньку выше.

Вы на второй черте9 Это значит - у вас формируется зависимость от курения.

Вы в опасности. Эта опасность нарастает каждый день. Скорее всего, вы уже

нуждаетесь в помощи и поддержке для прекращения курения.

Вы на третьей черте? У вас зависимость от курения. Важно собраться с силами,

мобилизовать ресурсы и прекратить курение. Вы нуждаетесь в помощи и поддержке.

Одни люди, приняв решение прекратить курение, делают это однократно и

навсегда. Для этого они мобилизуют ресурсы своей психики, всего организма. Это как

удаление больного коренного зуба без анестезии. И доступно далеко не всем. Многие

нуждаются в специальной длительной подготовке.

Готовясь к прекращению курения, вам предстоит сделать

пять шагов.

Шаг 1. Важно признаться самому себе, что курение приносит вам множество

проблем.

Возьмите лист бумаги, разделите его на две части. Озаглавьте их: <Польза

курения>, <Вред курения>. Под каждым заглавием столбиком перечислите все пункты

пользы и вреда курения для вас. Попросите, чтобы близкие вам люди добавили свое

мнение к вашим спискам.

Теперь важно ответить на два вопроса: <Можно ли увеличить пользу

курения?>, <Как уменьшить вред курения?>

Для уменьшения вреда курения можно использовать следующие препараты.

С целью дезинтоксикации мы используем:

2024 Хлореллу (Clorella) по 3 капсулы в день с водой во время каждого приема

пищи;

1065 и 2082 Ред Кловер Комбинейшн (Red Clover Combination) - начать с

одной капсулы 3 раза в день во время еды, постепенно увеличить до 3 капсул 3 раза в

день во время еды;

1080 и 2093 Толокнянку Мексиканскую (Uva Ursi) no 2 - 3 капсулы 2 раза в

день во время еды;

1078 Общую Очистку (Total Cleanse) принимать по 2-4 капсулы в сутки

однократно только при необходимости.

Для поддержки пораженных органов и систем подбираем препараты по

показаниям.

Для поддержки иммунитета:

1030 Эхинацея Комбинейшн (Echinacea Combination) no 2-3 капсулы 3 раза в

день с водой во время еды;

1007 Люцерна (Alfalfa) по 2-3 капсулы во время еды 3 раза в день;

2009 Ячмень (Barley Grass) no 2-3 капсулы 3 раза в день во время еды;

2031 Эхинацея с Астрагалом и Рейши (Echinacea With Astragalus Reishi) no 2-3

капсулы с водой 3 раза в день во время еды.

Для стимуляции пищеварения:

2047 Корень Желтокорня Канадского (Golden Seal Root) по 2 капсулы 3 раза в

день во время еды с водой;

2069 Натуралакс 3 Формула (Naturalax 3 Formula) 3 капсулы перед сном со

стаканом воды однократно при необходимости в качестве слабительного средства.

Для поддержки органов дыхания:

2038 Фену-Тайм Формула (Fenu-Thyme Formula) no 2-3 капсулы 3 раза в день с

большим количеством воды;

2050 Эйч Эй Эс Ориджинал Формула (HAS Original Formula) no 2 капсулы 3

раза в день с водой, во время приема пищи.

Для подавления тревоги и нормализации сниженного настроения и либидо:

1025 и 2027 Листья Дамианы (Damiana Leaves) no 1-3 капсулы 2-3 раза в день с

большим количеством воды.

Для снижения нервной возбудимости:

1010 Би-Стресс Пи Эм (B-Stress P M) по 2-3 капсулы ежедневно вечером со

стаканом воды;

2034 Экс-Стресс Формула (Ex-Stress Formula) no 1-2 капсуле 3 раза в день во

время приема пищи, с большим количеством воды;

2060 Корень Кава Кава (Kava Kava Root) no 2 капсулы 3 раза в день во время

еды, с большим количеством воды.

При бессоннице:

2084 Сайлент Найт Формула (Silent Night Formula) no 2-6 капсул за час перед

сном, запивая стаканом воды.

Шаг 2. Как курить меньше?

Для каждого это индивидуальный путь. Назовем наиболее частые действия,

ведущие к сокращению курения. Позволять себе курить, только когда очень хочется.

Сделать курение специальным действием. А значит, не курить попутно: во время

работы, на ходу, при чтении, просмотре телепрограмм, за рулем и т.д.

Шаг 3. Как курить еще меньше?

Здесь два основных аспекта: постепенное разрушение стереотипа курения и

замена приятных ощущений и переживаний, доставляемых курением.

Смена стереотипа состоит в том, что человек начинает курить в непривычных

для себя местах, постоянно меняет сорта сигарет, максимально изменяет свой

двигательный стереотип при курении. Особенно движения рук. Если курил в компании,

то курит в одиночестве, и наоборот.

Приятные ощущения и переживания от курения заменит то, что вы особенно

любите. Это могут быть сладости, орехи, семечки... Вам лучше знать. Важны процесс

жевания и занятие рук.

Стимулирующее действие табака могут подменить следующие препараты:

1070 и 2083 Плоды Лимонника Китайского (Schizandra chinesis) по две капсулы

3 раза в день с водой во время приема пищи;

2054 Гербал Ал Формула (Herbal Up Formula) no 2 капсулы 3 раза в день во

время еды, с большим количеством жидкости;

2033 Энер-Джи Формула (Ener-Chi Formula) no 1-2 и до 9 капсул в день, во

время приема пищи, запивая большим количеством жидкости.

Шаг 4. Удастся ли мне сейчас прекратить курение? Для этого следует

установить и расширять территории, свободные от курения. Ими могут быть

помещение, где вы работаете, дом, улица и т.д.

Полностью отказаться от курения на один день в неделю. Затем увеличивать

число таких дней.

Учиться купировать желание курить при помощи глубокого, форсированного

дыхания, отвлечения, самовознаграждения, сна и т.п.

Учиться переставлять психические акценты с утверждения <как хочется

курить!> на <какой я сильный, могу отказаться от курения!>

Заботиться о восстановлении своего здоровья. Готовить организм к полному

Blog

В. В. Макарова Макаров В. Избранные лекции

Содержание