В. В. Макарова Макаров В. Избранные лекции

Вид материала

Содержание

Злоупотребление другими психоактивными веществами

Подобный материал:

1 ... 19 20 21 22 23 24 25 26 ... 31

алкоголя. Алкогольное опьянение должно носить физиологический, эйфорический

характер, а измененные формы опьянения отсутствовали бы или появлялись при

приеме только больших доз. Синдром похмелья либо не был сформирован, либо

обнаруживался только в результате многодневного пьянства.

Обязательно осуществляется анализ алкогольных психологических игр пациента

в его ближайшем окружении. На сеансах семейной психотерапии разрушаются

деструктивные игры и формируется новый стиль взаимоотношений в семье. По

результатам данной работы с пациентом заключается терапевтический договор, где

изложен возможный стиль поведения пациента, а также действия и ответственность

сторон за результаты лечения. Одной стороной является пациент, другой - врач.

Кроме того, пациент получает поддерживающее лечение с помощью

медицинских препаратов или же сеансов психотерапии, что зависит от настроя самого

пациента.

Успех данной работы, оцениваемый в сравнении с длительностью ремиссии у

больных алкоголизмом, прошедших лечение другими методами, внушает оптимизм.

Второй метод дозированного потребления спиртного разработал А. Дериев

(1996). Согласно его представлениям, успех лечения во многом зависит от ожиданий

клиента и конгруэнтности терапевта, их веры в успех лечения. Если ожидания клиента

и терапевта не совпадают или установка клиента на <трезвый образ жизни> носит

декларативный характер, то ремиссия, как правило, краткосрочная или отсутствует

вовсе.

При моделировании дозированного употребления алкоголя необходимо

придерживаться пяти основных условий <хорошо оформленного результата>,

разработанных Робертом Дилтсом:

1. Позитивное формирование проблемы.

2. Наличие чувственного опыта желаемого состояния.

3. Границы (контекст) желаемого состояния.

4. Поддержание желаемого состояния без помощи терапевта.

5. Позитивные стороны прежнего поведения должны быть перенесены в новое.

Точная работа психотерапевта позволяет надеяться, что лечение будет

достаточно эффективным и достаточно безопасным, а изменения клиента - стойкими

и экологичными.

Сложности могут возникнуть на всех этапах, но самое ответственное, пожалуй

- это первое интервью с клиентом, когда выясняются первые три условия <хорошо

оформленного результата>. Непосредственно во время первой встречи с клиентом и

оформления его <заявки> врач должен быть внимательным, собирая анамнез,

утилизируя опыт, обращая внимание на специфические слова и речевые обороты

своего собеседника. Во время разговора доктор проводит и психотерапевтические

техники (в основном НЛП), незаметно для клиента добиваясь позитивного

формирования проблемы в выражениях <я хотел бы...>, проводя <яко-рение>, соблюдая

<временные линии>. При этом терапевт не забывает об осторожности и отказывается от

собственных представлений по поводу того, <каким должен быть клиент>, стимулируя

эти представления у пациента.

Для интервью с клиентом рекомендуются следующие вопросы:

1. Что бы вы хотели получить в результате лечения? Что это вам даст? Если я

вас понимаю, вы бы хотели научиться употреблять спиртные напитки в небольших

количествах, в достаточно комфортных дозах, при этом контролировать свое

опьянение, уметь остановиться, когда вокруг вас продолжают выпивать?

2. Как вы узнаете о том, что научились этому? Есть ли у вас опыт такого

состояния? Что вас останавливало в таких ситуациях? Что вас может остановить

сейчас?

3. Какое количество алкоголя, по вашему мнению, вам необходимо оставить?

Как часто уместно для вас употребление спиртных напитков? Какие спиртные напитки

вы бы хотели себе оставить? В каких количествах? Хотели бы изменить свое

отношение к алкоголю? Восстановить то отношение к алкоголю, которое было раньше?

Во время первой встречи с пациентом врач выясняет данные анамнеза,

особенности развития заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, опыт

предыдущих эпизодов лечения. Определяет круг интересов клиента, его хобби.

Проводит утилизацию предыдущего опыта клиента, его удачи и неудачи. <У вас есть

важный опыт пить и опыт воздерживаться от алкоголя, опыт употребления алкоголя в

небольших количествах - и вы вправе выбирать, что для вас более привлекательно>.

После интервью проводится осмотр клиента. На этом этапе (особенно при

неврологическом осмотре для положительного программирования клиента)

используют естественное трансовое состояние клиента. Пациента взвешивают,

измеряют рост, берут анализ крови на активность ферментов и для расчета дозы

алкоголя. Цель <обследования> - усилить психотерапевтическое воздействие.

Лечение занимает пять дней.

Во время сеансов индивидуальной психотерапии применяется недирективная

эриксоновская терапия. Идет работа с метафорами изменения, научения, дозы.

Можно рассказать клиенту, что существует такое заболевание - сахарный

диабет, который накладывает табу на сладкое. Приходится пользоваться заменителями

сладкого:

сахарином, ксилитом, сорбитом. Но любой диабетчик знает, что иногда, редко,

он может позволить себе настоящую сладкую конфету, и эта сладость будет вдвойне

приятна.

Можно напомнить клиенту, как он изучал в детстве алфавит, учился читать и

писать, и как это было трудно, и как он потом научился читать, и как сама собой отпала

необходимость разбивать слова на буквы и на слоги, и как сейчас мы можем читать

автоматически, когда видим какую-нибудь надпись.

При составлении матафор желательно учитывать интересы клиента, его

профессию, хобби, навыки. Применяя метафоры, терапевт использует речевые обороты

клиента, его слова

Чтобы выработать реакции на алкоголь, изменить отношение к спиртному, во

время сеансов применяют спиртные напитки.

Одно из занятий посвящено обучению клиента аутогенной тренировке,

вызыванию состояния транса и комфорта.

На четвертый день работы с клиентом ему <возвращается> его заявка, дается

задание выпить алкоголь вечером отмерить количество и отследить реакции. У клиента

меняет ся отношение к алкоголю, когда ему вменяется в обязан ность выпить спиртное.

Пятый день работы с клиентом завершается фиксированием модели поведения

нового поведения. Этой цели служт работа с <фантомом> и <якорение> нового

поведения во всех модальностях (аудиальной, визуальной, кинестетической и

обонятельной) с использованием специальной фонограм мы, вспышек света,

раздражения кожи головы слабыми сигналами модулированного тока, использованием

специ ального запаха. Этим же запахом <метится> и аудиокассета выдаваемая клиенту,

на которой записан сеанс аутогенной тренировки и музыка для психотерапии, под

которую про водится работа.

Клиент получает <Удостоверение о прохождении лечения> и <Сертификат>, в

котором указаны дозы алкоголя, безопасные для клиента. Обладатель документов

должен на протяжении трех месяцев выполнять домашнее задание:

эпизодически, в зависимости от заявки, употреблять указанные дозы алкоголя.

К <Удостоверению> прикрепляется капсула <Транслейт-реверс> (плацебо) для <снятия

кода> или <выхода из модели>, если клиент решит, что алкоголь ему необходим в

больших дозах.

В Центре психотерапии <Транс> (г. Новосибирск), где используется данная

методика, получены следующие результаты: в течение двух лет лечилось 111 человек.

Из них в ремиссии находятся 75%; в связи с рецидивом заболевания и снятием кода

повторно пролечено 8%; сняли код в Центре и находятся в ремиссии самостоятельно

3,6%, отсутствие ремиссии у 13,4%. У большинства клиентов значительно повышается

самооценка после того, как они убеждаются в том, что могут употреблять алкоголь в

определенных дозах.

С нашей точки зрения, важно помнить, что даже настаивая на полном

прекращении употребления алкоголя пациентом, желательно оставлять ему в будущем

надежду на дозированное употребление алкоголя. Это мечта, с которой человек будет

жить. Далеко не все пациенты могут даже со временем перейти на дозированное

потребление алкоголя. И у многих из тех, кому не удастся этого сделать, со временем

такое желание потеряет свою актуальность.

Алкогольная экология - это особая область, пограничная между наркологией,

психотерапией и экологией человека, которая только начинает развиваться. Число

специалистов в данной области пока очень невелико. Ближе других к алкогольной

экологии стоят психотерапевты и врачи-наркологи. Особенно те из них, кто обучен

психотерапии и нетрадиционным методам лечения. Интенсивное развитие алкогольной

экологии позволит сохранить и развить здоровье многих тысяч наших сограждан.

Сегодня, кроме последствий алкогольных излишеств, весьма актуальными

стали и проблемы, вызванные потреблением наркотиков.

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ДРУГИМИ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Лекция № 27

Экологическая поддержка при наркоманиях

В середине восьмидесятых годов, после введения известных алкогольных

ограничении, мы предупреждали, что такое <резкое перекрытие алкогольного крана>

может повести к смене наркотизации в обществе. И действительно уже через несколько

месяцев был отмечен резкий рост употребления токсикоманических средств.

Всевозможные медицинские препараты, клеи, пасты стали предметом

злоупотребления. В ход пошли весьма экзотичные и токсичные вещества Самый

мягкий путь к опьянению состоял в заглатывании нескольких тюбиков зубной пасты

<Поморин>. Использовалось средство для борьбы с домашними насекомыми

<Хлорофос>. Его вдыхали и дозировали при помощи <пшиков> Одно нажатие на

пульверизатор - один <пшик>. В ход пошли даже специфические бутерброды. Ваксой

для обуви намазывали ломоть хлеба, затем счищали ваксу. А то, что впиталось в хлеб,

съедали вместе с хлебом. Токсикоманические средства были столь разнообразны,

неожиданны и экзотичны, что специалисты составляли свои каталоги, которые в шутку

называли <поваренными книгами>.

Так прерывистое поступление в общество привычного средства наркотизации

- алкоголя в первые же месяцы привело к резкому расширению принятых в обществе

средств, вызывающих опьянение. Это дало резкий толчок к смене наркотизации в

нашем обществе И к прежней, достаточно контролируемой ситуации, к сожалению,

возврата уже не будет.

Вслед за токсикоманическими препаратами приходят <мягкие>, <слабые>

наркотики, затем <жесткие>. И профессионалы стали обращаться к властям с

предупреждением' <Наркотики идут!> А власти тогда особенно увлеченно занимались

собственными делами и воспринимали эти сведения только как экзотический,

сенсационный материал. Ведь ничего подобного в нашей стране никогда не было. И

подростки массово еще не были вовлечены в потребление наркотиков.

Тогда популярность наркотиков в нашей стране зависела от региона. В России

наркотики то выходили из своей обычной ниши и их популярность росла, то все

возвращалось на свои места. А социальными группами, постоянно потреблявшими

наркотики, являлась криминальная субкультура и небольшая часть интеллигенции.

Массового характера потребление наркотиков не принимало. В обществе преобладал

страх перед незнакомым злом. В те годы наша страна была закрыта от притока

наркотических препаратов из-за рубежа.

Вместе с тем, появились и другие условия для небывалого ранее всплеска

наркоманий, а именно: разрушение советских ценностей; духовная пустота; кризис в

отношениях между поколениями; небывалое снижение ценности человеческой жизни;

открытость нашей страны для Западного мира; свобода слова; наличие в нашей стране

твердой валюты; прозрачные границы для поставщиков наркотиков; непомерное

расширение и выход в общество криминальной субкультуры.

По всем этим причинам то обстоятельство, что <алкогольный кран открыли

непомерно широко> и государство даже отказалось от контроля за производством и

сбытом спиртного, не привело к падению интереса к наркотикам.

Таким образом, у нас сложились не виданные прежде, возможно даже нигде в

мире, условия для распространения наркотиков в обществе. И эти условия не

замедлили реализоваться. В больших и малых городах, поселках и деревнях отмечается

повсеместный рост наркоманий. И особенно среди подростков.

Поддержка при отдельных формах зависимостей

Помощь потребляющим наркотики состоит в создании у них мотивации на

прекращение наркотизации, в самом прекращении наркотизации и последующем

поддержании ремиссии или реабилитации.

И на каждом этапе опосредованная психотерапия имеет самое важное

значение. Ведь лечение наркомании большими дозами синтетических фармакопейных

препаратов часто вызывает дополнительные осложнения за счет побочного действия

лекарств. В работе, выполненной автором совместно с Н.Н. Максименко (1998),

признавая ведущую роль лекарств, мы изыскиваем возможности использования

биологически активных добавок в оказании помощи страдающим наркоманиями.

Работа проводится в разных городах России и СНГ.

В качестве седативных средств нами используются: Би-Стресс Пи Эм

(вечерняя формула), Экс-Стресс Формула, Корень Кава Кава, Валериана, Сайлент Найт

Формула.

Для повышения тонуса, активности, настроения широко используются: Корень

Астрагалуса, Кофермент Кью-10 Чистый, Листья Дамианы, Шизандра Берриз,

Йохимбе, Энерджайзер, Корень Фо-Ти, Гербал Ал Формула.

Важно использовать и адаптогены. Они повышают тонус, настроение,

благотворно влияют на эндокринную систему, повышают иммунитет, создают

энергетический ресурс в организме. В числе адаптогенов мы используем: Корень Эле-

утерококка, Щитолистник Азиатский, Экстракт Гинкго Билоба, Гриб Рейши, Ягоды

Лимонника Китайского, Сума, Корень Элеутерококка и Щитолистник Азиатский,

Капсулы для мужчин, Гинк Алерт Спешл Формула, Прополис плюс, Три-02, Анде зе

Уезер, Родаскон, Коррду-К.

Важно проводить дезинтоксикацию организма. С этими целями мы применяем:

активированный уголь, Ред Кловер Блоссомс, Тотал Клинз, Толокнянку (Ува Урси),

Хлореллу, Ред Кловер Комбинейшн, Чай из сборов доктора Эрнста № 20.

Для укрепления зубов и костей используем: Боун Тоун.

При поражении сосудов: Бутчерс Брум, Хоре Честнат Экстракт, Ниацин 100

мг, Бутчерс Брум Рут.

При поражениях печени, в частности гепатитах: Айрон Аспоротат, Данделион

Рут, Коллоидное серебро.

Необходимо вводить в организм больных комплексы витаминов и минералов:

Уан Эври Дей Мультивитамин, Спектро, Анде Зе Уезер, Винтер Формула.

На влечение к алкоголю и, возможно, препаратам опийного ряда оказывают

влияние: Корень Кузду и Кудзу Экстра.

Что касается доз, то назначаем согласно рекомендациям в каталогах ,

, .

Затем при необходимости дозы увеличиваются. Вначале назначается один

препарат. Через 3-4 дня можно добавить препарат с другой направленностью действия.

В последующем еще добавлять продукты с различной направленностью действия.

В заключение необходимо отметить, что мы постоянно убеждаемся:

использование биологически активных добавок, витаминных и минеральных

комплексов - новый, эффективный и щадящий путь помощи страдающим

зависимостью от наркотиков. Использование этих препаратов позволяет поддерживать

терапевтический контакт с пациентом, появляются причины для встреч с ним,

возможность мотивировать его на поддержание здоровья, прекращение потребления

наркотических препаратов. Сообщим подробнее о биологически активных добавках,

применяемых при отдельных вариантах зависимостей.

Зависимость от седативно-гипнотических и анксиолити-ческих средств

К седативным относятся лекарственные вещества, которые вызывают

успокоение и расслабление. Гипнотиками являются препараты, вызывающие дремоту и

сон. К анксиолитикам относятся средства снижающие тревогу. К этим группам

препаратов относятся транквилизаторы, некоторые нейролептики и антидепрессанты.

Многие их них при регулярном употреблении способны вызывать психологическую,

психическую и физическую зависимости или их сочетание. При терапии

злоупотреблений данными препаратами или зависимости от них используются

следующие биологически активные добавки.

2033 Energizer Formula - Энерджайзер Формула. Увеличивает запас

жизненной энергии, психических и физических сил и выносливости. Повышает

половое влечение и потенцию. Применение: по 1-2 капсулы 3 раза в день во время еды

со стаканом воды. Обычный курс - 8 недель, затем 2 недели перерыв.

2088 Silent Night Formula - Сайлент Найт Формула. Снотворное и

успокаивающее средство. Смягчает действие стресса, уменьшает боль. Принимать 2-6

капсул за час до сна, запивая стаканом воды. Как успокаивающее средство по 1-2

капсулы 2-3 раза в день, запивая стаканом воды.

1038 Ginkalert - Гинкалерт. Улучшает работу мозга. Энергостимулятор.

Повышает работоспособность, снимает чувство усталости. Улучшает память, слух,

зрение. Обеспечивает эластичность сосудов, расширяет кровеносные сосуды, усиливает

кровообращение, ускоряет кровоток в капиллярах. Замедляет процесс образования

тромбов. Повышает качество жизни. Применение. 1 капсула утром, 1 капсула вечером

во время приема еды, запивая стаканом воды. Применение длительное.

1039, 2044 Ginseng Root (Siberian) - Корень Элеутеро-кокка. Адаптоген.

Активизирует деятельность центральной нервной системы, повышает

работоспособность, нормализует артериальное давление, повышает адаптивность к

стрессу. Стимулирует деятельность половых желез, приводит системы организма в

сбалансированное состояние. Принимать 1-3 капсулы 2 раза в день, запивая водой.

2033 Ex-Stress Formula - Экс-Стресс Формула Успокаивает, ослабляет

нервное напряжение. Способствует сну, преодолению усталости и переутомления.

Применять: по 1-2 капсулы 3 раза в день, запивая стаканом воды Во время приема не

следует управлять транспортными средствами.

1078 Totalcleanse - Тоталкленз (Общая Очистка). Улучшает естественные

очищающие функции организма, обладает противовоспалительным, болеутоляющим,

улучшающим метаболизм свойствами Стимулятор иммунной и эндокринной систем.

Не рекомендуется детям до 6 лет, а также лицам с дисфункциями желудочно-

кишечного тракта Применение:

по 2-4 капсулы ежедневно, во время приема пищи, запивать водой. Курс

лечения по показаниям.

1079 Tri-0-2 - Три-0-2 Адаптоген, антиоксидант, им-муностимулятор с

анаболическим эффектом. Улучшает выработку энергии в митохондриях. Обладает

антигипоксичес-ким действием, положительно влияет на обменные процессы в

миокарде, улучшает коронарное кровоснабжение, состояние сосудистой стенки.

Применение: 1 капсула утром, 1 капсула вечером (не поздно), запивать стаканом воды.

1025, 2027 Damiana Leaves - Листья Дамианы. Адаптоген. Тонизирует

нервную систему, положительно влияет на ЦНС и эндокринные железы. Обладает

антидепрессивным и про-тивотревожным эффектом. Повышает потенцию и

репродуктивные функции Применение: 1-3 капсулы 2 раза в день, во время приема

пищи, запивать стаканом воды. Курс не менее 1 месяца, целесообразно повторять 2-3

раза в год.

1010 B-Stress P M - Би-Стресс Пи Эм (вечерняя формула) Содействует

восстановлению организма во время и после стрессовых ситуаций, сбалансированный

набор витаминов, в основном группы В, минеральных веществ и валерианы,

необходимых нервной системе и надпочечникам; обеспечивает поддержку в

напряженные периоды. Применение: 2 капсулы ежедневно 3 раза в день. Запивать

стаканом воды Курс от 1 до 3 месяцев.

1090 One Every Day - Уан Эври Дэй. Комплекс витаминов и минералов для

ежедневного употребления. Данная сбалансированная формула показана как

профилактическое средство против авитаминозов и микроэлементозов, для укрепления

Blog

В. В. Макарова Макаров В. Избранные лекции

Содержание