Geum.ru

В. В. Макарова Макаров В. Избранные лекции

Вид материалаЛекции

Содержание


Некоторые подходы к психотерапии зависимостей
Подобный материал:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   31
и ЗАО <Экология семьи>.

Некоторые из структур, распространяющих биологически активные добавки,

используют для этого многоуровневый маркетинг. Ведь биологически активные

добавки важно не просто продавать, а обучать пользоваться ими. Это интеллектуально

затратные продукты.

Многоуровневый маркетинг сегодня - один из наиболее перспективных и

бурно развивающихся в мире способов распространения товаров и услуг. Впрочем, мы

не должны забывать и того, что он был придуман в компании <Витамины

Калифорнии>. И только в последующие годы распространился на самые разные товары

и услуги. Так что биологически активные добавки стояли у истоков многоуровневого

маркетинга.

Использование биологически активных добавок

Использование биологически активных добавок в условиях нашей страны

особенно необходимо.

Длинная зима приводит к тому, что заготовленные на длительные сроки

продукты питания лишены необходимых витаминных и микроэлементных комплексов.

Катастрофическая экологическая обстановка во многих регионах и

низкокачественные продукты питания, в том числе импортные, вызывают

необходимость повторных дезинтоксикационных курсов, позволяющих очистить

организм.

Постоянные стрессы приводят к высокой потребности в биологически

активных добавках. Ведь стрессы вызывают повышенный расход микроэлементов,

витаминов. И количество этих веществ, поступающих с пищей, явно недостаточно.

Современная отечественная концепция применения биологически активных

добавок в настоящее время еще не полностью сформирована.

В медицине сегодня преобладает применение фармакопейных, по большей

мере синтетических препаратов. Несомненно, они являются наиболее активными и

действенными. Вместе с тем отдаленные последствия самого широкого использования

синтетических лекарств, особенно психотропных, для всей нашей цивилизации

предсказать пока никто не может.

Второе место по распространенности занимает народная медицина с ее

тысячелетним опытом использования трав, корней и минералов. При всех ее

достоинствах препараты народной медицины трудно или даже невозможно точно

дозировать, трудно хранить, неудобно использовать.

Третье, все шире распространяющееся направление - гомеопатия.

Применение препаратов в сверхмалых дозах вызывает все больший интерес у

медицинских работников. Растет число сторонников гомеопатического лечения.

Добавки - препараты четвертого пути

Биологически активные добавки являются препаратами четвертого пути. Они

располагаются в поле между продуктами питания и фитопрепаратами народной

медицины. В отличие от продуктов питания они эффективны в малых количествах.

В отличие от фитопрепаратов они характеризуются стандартизированными

дозами, возможностями длительного хранения, удобством применения,

использованием не только специально приготовленных растений, но и экстрактов

растений и органов животных, наличием в их составе витаминных и минеральных

комплексов.

В отличие от синтетических, фармакопейных препаратов биологически

активные добавки действуют более медленно, менее целенаправленно. Более того,

многие из них обладают несколькими эффектами. Их действие на организм всегда

более мягко. И, что особенно важно, осложнений и побочных действий от их

использования намного меньше.

Необходимо подчеркнуть возможность широкого использования биологически

активных добавок для сохранения и развития здоровья, профилактики заболеваний.

Фармакопейные, синтетические препараты обычно просто не предназначены для этих

целей. В биологически активных добавках значительно ниже дозы активных веществ.

Более того, принято, чтобы их суточная доза была меньше разовой дозы

лекарственного препарата. И все же их дозы значительно выше, чем у гомеопатических

средств.

Следующей важнейшей определяющей характеристикой биологически

активных добавок является то, что они используются совместно с

психотерапевтическим воздействием, сопровождают психотерапевтическое

воздействие. Их использование является одним из наиболее перспективных путей

опосредованной психотерапии. Ведь психотерапевтическое влияние позволяет

мобилизовать ресурсы организма человека, направить их на сохранение или развитие

здоровья, избавление от заболевания. Психотерапия значительно усиливает

воздействие биологически активных добавок. А добавки, несущие в себе

психотерапевтические послания, усиливают действие психотерапии.

Итак, четвертый путь применения медицинских препаратов - это

использование биологически активных добавок в сочетании с психотерапией.

Показания для применения добавок

Биологически активные добавки находят широкое применение для сохранения

и развития здоровья, профилактики заболеваний, дополнительного лечения

расстройств.

Используя витаминные препараты и минеральные комплексы, а также

средства, способные замедлять старение, мы сохраняем здоровье. Применяя

адаптогены, создающие энергетические и функциональные ресурсы в организме, мы

развиваем здоровье. Используя препараты чеснока и некоторые другие средства, мы

предупреждаем развитие простудных заболеваний.

Это лишь единичные примеры сохранения и развития здоровья, профилактики

заболеваний. Таких примеров можно приводить десятки и даже сотни. Важно

подчеркнуть, что именно возможность сохранения и развития здоровья выделяет

биологически активные добавки, делает их особо значимыми.

В лечебном процессе биологически активные добавки могут использоваться

при подготовке организма к терапии синтетическими лекарствами, во время терапии

синтетическими лекарствами для усиления их эффекта и смягчения побочных действий

и осложнений. Они используются для восстановления организма после лечения. А при

легких и хронических, вне обострения формах патологии - как единственные средства

помощи.


Принципы использования добавок

Нами сформулированы принципы использования биологически активных

добавок. В терапевтических программах они звучат как: <Поддержка - Выведение -

Ресурс - Повторение>. В оздоровительных и профилактических программах:

<Выведение - Поддержка - Ресурс - Повторение>.

Терапевтические программы мы начинаем с поддержки того органа или

системы, которые страдают более всего. С учетом того, что эффект многих

биологически активных добавок обнаруживается на второй, третьей неделе от начала

их приема, в терапевтических программах важно начинать с поддержки. Препараты

поддержки перечисляются во всех каталогах и справочниках использования

биологически активных добавок. Ниже мы также назовем многие из них. Сокращенные

курсы помощи могут ограничиваться только поддержкой. В полном курсе вслед за

поддержкой следует выведение. Здесь используются продукты, предназначенные для

детоксикации и обладающие выраженным мочегонным эффектом. Поддержка

осуществляется в большей мере при помощи адаптогенов. При повторении курсов мы

частично заменяем препараты на имеющие сходное действие.

Таким образом, биологически активные добавки, при правильном их

использовании являются ценными продуктами в оздоровительной, лечебной и

психотерапевтической практике.

К применению биологически активных добавок мы вернемся при описании

помощи при формировании зависимостей от психически активных веществ, а также

оказании помощи при психосоматических заболеваниях.


НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К ПСИХОТЕРАПИИ ЗАВИСИМОСТЕЙ

Лекция № 24

Психотерапия зависимостей в науке и практике

В настоящее время распространено мнение, что психотерапия зависимостей в

нашей стране неразвита.

Действительно, в нашей стране не получили достаточного развития научные и

методические разделы психотерапии зависимостей. И вместе с тем эта область

психотерапии широко распространена в практике. Причем здесь используется

множество методик и разнообразных приемов.

Отставание научного и методического обеспечения данного раздела

наркологии отчасти вызвано традиционным приоритетом биологических подходов в

специальностях, занятых охраной психического здоровья, в том числе в наркологии.

Отчасти - нежеланием практикующих специалистов делиться своими результатами и

наработками. Многие из них называют свои психотерапевтические приемы новым

авторским методом психотерапии, возводя такой метод в свой профессиональный

секрет. Иногда так и есть на самом деле. У большинства таких специалистов

действительно есть профессиональные секреты. А вот своего оригинального метода

психотерапии нет. Более того, в отсутствии метода и может состоять их

профессиональный секрет.

<Метод кодирования по А.Р. Довженко>

Наиболее известный в новейшей истории наркологии подход в лечении

сначала только алкоголизма, а затем зависимости от табака и наркотиков <Метод

кодирования по А.Р. Довженко> при его аналитическом разборе вообще лишен какой-

либо научной новизны и не является самостоятельным методом.

Достижения А.Р. Довженко сегодня уже принадлежат истории. Это протест

сильной и целеустремленной личности врача против тоталитарной системы целого

государства. Это подвиг героя, который восстал и боролся против системы, сначала в

одиночестве, а затем вместе со своими единомышленниками. Человека, который

предвосхитил новые экономические отношения и начал внедрять их в тоталитарном

обществе.

И все-таки лечение путем <кодирования по А.Р. Довженко> создано и

эффективно для людей с тоталитарным менталитетом. Здесь и образ врача -

авторитарной фигуры, принимающей ответственность за пациента и запугивающей его

неминуемыми тяжкими последствиями при нарушении режима трезвости. И разовый,

однократный сеанс, соответствующий мифу о чудесном исцелении после многих лет

алкогольных излишеств. И отсутствие какой-либо работы с проблемами пациента. То

есть работы с теми факторами, которые повели к алкогольным излишествам, которые

поддерживают чрезмерное потребление спиртного и приводят к срыву ремиссий.

После сеанса кодирования пациент оказывается в амбивалентной ситуации. Он,

а еще больше его окружающие близкие люди, довольны прекращением пьянства. И

вместе с тем причины и условия, вызывавшие алкогольные эксцессы, продолжают

действовать. Только теперь уже нет алкогольных разрядок. И эмоциональное

напряжение продолжает накапливаться, приводя к эмоциональным взрывам,

психосоматическим расстройствам или к срыву ремиссии.

Поэтому-то окружающие люди часто считают, что у прошедших кодирование

обычно портится характер, они часто болеют соматическими заболеваниями. Эти

болезни окружающими, да и врачами зачастую приписываются последствиям пьянства.

На самом деле обычно это соматопсихические расстройства, в этиологии которых

имеют значение как алкогольные эксцессы, так и психоэмоциональное напряжение в

связи с их отсутствием.

<Кодирование по А.Р. Довженко> принадлежит дню вчерашнему, новейшей

истории наркологии.

И все же неправильно сегодня призывать к прекращению использования

<кодирования по А.Р. Довженко>. Ведь многие граждане нашей страны остаются

советскими людьми с тоталитарным менталитетом. Они желают лечиться именно

таким способом.

С другой стороны, прогрессивная, творческая часть врачей-психотерапевтов,

использующих <кодирование по А.Р. Довженко>, ищет возможности

профессионального роста и совершенствования. Это уже привело к созданию

множества авторских модификаций <кодирования по А.Р. Довженко>.

Современная психотерапия является самостоятельной профессией. Впрочем, в

нашей стране до последнего времени официально развивается только клиническая

психотерапия. Другими словами, врачебная психотерапия, основанная на парадигмах

психотерапии, психиатрии и конкретной медицинской дисциплины применения. В

данном случае - наркологии. Такой подход делает специальность врача-

психотерапевта элитарной. Из этого вытекает дороговизна психотерапевтических услуг

в наркологии, трудности в организации и проведении длительных

психотерапевтических программ.

Между тем во многих развитых странах психотерапевтами могут стать

специалисты, имеющие законченное высшее образование (а в порядке исключения

даже среднее медицинское) и получившие специальную подготовку по психотерапии.

Эта специальная подготовка составляет 3 200 часов обучения. Когда и мы будем

официально разделять эту точку зрения, у нас появятся кадры консультантов по

психотерапии, специалистов по психотерапии, составляющих бригады, во главе

которых будут стоять врачи-психотерапевты.

Кроме того, в нашей стране большинство людей настроено материалистически.

И эффективное психотерапевтическое лечение поэтому должно как-то опосредоваться

через материальные объекты. Такими объектами опосредования успешно могут быть

деньги, биологически активные добавки или плацебо.

Теперь позвольте перейти к некоторым характеристикам зависимых личностей,

имеющим прямое отношение к психотерапии.

Некоторые характеристики зависимых личностей

По нашим наблюдениям у людей, склонных к развитию зависимости, может

развиться тот или иной вариант зависимости. У них есть потребность в зависимости.

Это одна из глубинных, базовых характеристик психики человека.

Причем химическая зависимость - только небольшая часть известных

зависимостей. Возможна зависимость от другого человека, чаще всего от матери,

зависимость от общества, работы, карьеры, от пищи и другие зависимости. И когда мы

лечим человека от одной зависимости, то не только важно предусмотреть возможность

развития другой зависимости, но и, более того, осознанно дать возможность такому

человеку быть зависимым. Только выбрать зависимость менее деструктивную.

Так, известно, что страдающие алкогольной зависимостью в ремиссии

становятся страстными накопителями, коллекционерами. Они могут накапливать

материальные ценности или стать последователями одного из множества направлений

постижения здорового образа жизни, заниматься укреплением собственного здоровья и

здоровья окружающих людей. Или же становятся ярыми спасителями других

страдающих зависимостью.

На этом во многом строится работа групп Анонимных Алкоголиков и других

близких общественных образований. Здесь важно, чтобы постоянно был обеспечен

приток спасаемых. В ином случае из числа спасителей будут выделяться вновь

запивающие люди, которых и будут спасать их товарищи по общественной

организации.

Эти и другие заместительные зависимости позволяют пациентам не только

поддерживать ремиссию, но и наполнить свою жизнь новым содержанием,

реализовывать свой потенциал.

Три этапа психотерапии зависимостей

Кроме того, на разных этапах развития зависимостей осуществление

психотерапевтических воздействий по-разному возможно и эффективно.

Общий принцип для зависимостей от ряда психически активных веществ

состоит в том, что психотерапевтическая работа возможна на этапах употребления до

развития зависимости и через некоторый, более или менее значительный промежуток

времени после окончания формирования зависимости.

Так, используя традиционный язык отечественной наркологии, можно сказать,

что действенное психотерапевтическое лечение возможно у части пациентов на этапе

бытового пьянства и алкоголизма II и II - III стадий. На этих же этапах развития

заболевания психотерапия более эффективна. Тогда как у больных на I и I - II стадиях

заболевания психотерапия может оказаться неэффективной, а иногда и невозможной.

Ведь во время этого своеобразного <медового месяца> алкоголизма больных трудно

мотивировать на какое бы то ни было лечение, и в частности психотерапевтическое.

Таким образом, можно выделить три важнейших этапа психотерапии

зависимостей: 1) формирование мотивации прекращения употребления, 2)

психотерапевтически наполненный ритуал прекращения потребления и 3) поддержание

образа жизни с исключением психически активного вещества, вызвавшего

зависимость.

Различные концепции и школы психотерапии готовы выполнять эту работу по-

своему. И ее важно проделывать в полном объеме, не ограничиваясь только эпизодом

прекращения потребления средства, вызвавшего зависимость.

Перед тем, как мы разберем помощь при часто встречающихся зависимостях,

обратимся к потреблению алкоголя без явлений зависимости - к алкогольной

экологии.


АЛКОГОЛЬНАЯ ЭКОЛОГИЯ Лекция № 25

Определение алкогольной экологии

Употребление спиртных напитков приняло столь повсеместный и широкий

размах, что уже невозможно ограничиться помощью только людям с развившейся

зависимостью. Помощь и поддержка необходима множеству людей на всех этапах и

при всех формах потребления алкоголя. Такую поддержку человеку можно оказывать,

располагая знаниями и умениями из новой междисциплинарной области, получившей

название <алкогольная экология>.

Алкогольная экология - это защита человека от деструктивного,

разрушительного действия спиртных напитков на организм, модификация картины

опьянения, замедление развития зависимости, преодоление зависимости от спиртного.

Целью алкогольной экологии является достижение дисциплинированного,

оптимально дозированного употребления спиртных напитков, усиление позитивных

эффектов алкоголя и максимально возможное уменьшение его вредного воздействия на

человека. Занимаясь алкогольной экологией, мы стремимся к минимизации вредных

последствий потребления алкоголя, к оптимизации его употребления, к потреблению

чистых и качественных напитков, к помощи людям с алкогольными проблемами.

В алкогольной экологии можно выделить ее социальные, биологические и

психологические аспекты.

Социальный аспект

Человек употребляет спиртные напитки с незапамятных времен - часто

пишется, что на протяжении тридцати тысяч лет.

Вначале прием алкоголя носил культовый характер. А сегодня алкогольное

поведение является неотъемлемой частью культуры.

В разное времена власти относились к спиртному по-разному. Так, на Руси до

1389 года его продажа была вольной и не ограничивалась властями. Затем татаро-

монгольские завоеватели <всяких крепких напитков употребление и продажу строго-

настрого запретили>. Запрет длился до 1547 года. Всего - 158 лет. Впоследствии

замечено, что <русские пили водку не только перед обедом, но и во время обеда, и

после обеда, и во всякое время дня>. <Русские придавали пьянству какое-то

героическое значение. В старинных песнях доблесть богатыря измерялась

способностью перепить других и выпить невероятное количество вина. Радость,

любовь, благосклонность находили себе выражение в вине> (Ник. Ив. Костомаров.

<Очерк домашней жизни и нравов великорусского народа в XVI и XVII столетиях>,

СПб., 1887).

Наш былинный герой Илья Муромец был болен и сидел, не вставая, до

тридцати трех лет. И после того, как получил из рук странников слабый алкогольный

напиток, которого выпил три бадьи, он не только начал ходить, но стал настолько

могуч, что земля не могла его носить. В последующем он прославился многими

подвигами и на пирах был силен. Важно отметить, что потреблялись тогда только

слабые алкогольные напитки.

В данной лекции мы не ставим себе целей рассказывать об истории винопития

и борьбы с пьянством и алкоголизмом. Отметим лишь, что в 1982 году за СССР был

закреплен приоритет создания водки как русского оригинального напитка (В. В.

Похлебкин, 1995).

Все попытки полного запрещения алкоголя во все исторические эпохи

оказывались в лучшем случае безуспешными, а зачастую вредными для общества. Так,

<сухой закон> в США привел к формированию организованной преступности. Попытка