В. В. Макарова Макаров В. Избранные лекции

Вид материала

Подобный материал:

1 ... 21 22 23 24 25 26 27 28 ... 31

твердых частиц, содержащихся в дыме, адсорбируется легкими. Газовый состав дыма в

числе других содержит следующие компоненты оксид и диоксид углерода, цианистый

водород, аммоний, изопрен, ацетальдегид, нитробензол, ацетон, сероводород,

синильную кислоту Жидкие и твердые частицы дыма включают в себя никотин, смолу,

в том числе полициклические, ароматические углеводороды (нитроамины,

ароматические амины, изопрен, пирен, изопреноин, бензопирен, хризен), а также

простые и сложные фонолы, нафталены, различные металлы .. Горящая сигарета

подобна химической фабрике, продуцирующей более 4000 токсичных соединений

Основными фармакологически активными веществами табака являются:

никотин, дающий острый эффект воздействия, и смолы, обеспечивающие хронический

эффект воздействия. Одна сигарета приводит к поступлению в организм около 1 мг

никотина Впрочем, здесь многое зависит как от качества сигарет, так и от глубины

затяжек и длительности задержки дыхания.

Формирование зависимости

Никотин, содержащийся в табаке, в течение столетий используется как

стимулирующее средство, которое повышает уровень бодрствования и обладает

подавляющим страх и тревогу действием Причем страх и тревога подавляются как в

покое, так и во время стресса. Он уменьшает длительность реакции, увеличивает ее

скорость, улучшает способ ность человека концентрироваться. У выкуривающих более

15 сигарет в день за счет центрального холиномиметического действия никотина

улучшается переработка информации

Курение повышает расход энергии как во время сна, так и бодрствования

Частота сердечных сокращений во время сна у курильщиков больше в среднем на 6

ударов, а во время бодрствования - на 13 ударов какие-то действия или поступки. И в

тех случаях, когда такое поведение приносит положительный результат, и как особый

<утешительный приз> в случаях неудач. Особенно важно, что этот приз можно

получить прямо сейчас, не откладывая и не прилагая значительных усилий. Именно

психическая зависимость при прекращении курения зачастую вызывает его

возобновление.

Нами наблюдалось 18 курильщиков со стажем курения не менее 15 лет. Все

они не курили в течение последних 9 - 26 лет. По самоотчетам этих людей, в

большинстве врачей по специальности, физическое влечение к курению они

испытывали от нескольких дней до трех недель после прекращения курения. А вот

рецидивы психической зависимости отмечены на всем протяжении отказа от курения.

Совместно с психической зависимостью обычно существует физическая. Она

развивается более медленно. У одних курящих более представлена психическая

зависимость, у других - физическая. Теперь организм курильщика для комфортного

функционирования нуждается в регулярном поступлении индивидуальных доз

никотина и других продуктов сгорания табака. Уже через 7 секунд после первой

затяжки никотин обнаруживается в сосудах мозга. Это самый быстрый из возможных

путь его доставки в мозг. В это время уже развивается такое состояние, когда табачный

дым и стимулирует, и расслабляет, и тонизирует, и опьяняет, и успокаивает, и

позволяет мобилизоваться, и повышает настроение.

Ритуал курения, действие табачного дыма становятся универсальным

регулятором психического и физического статуса, облегчающим достижение

желаемого или необходимого в данный момент состояния организма и психики.

На этом этапе при прекращении курения уже через час или несколько часов

выявляются признаки синдрома отмены. Отмечаются ощущения стеснения в груди,

затруднения дыхания. При форсировании дыхания они временно прекращаются, но

вскоре вновь возвращаются. Отмечается перше-ние в горле.

В ряде случаев формируется полная клиническая картина острого

респираторного заболевания или даже обострения хронического бронхита курильщика.

Эти расстройства протекают без повышения температуры. Типичны или сухость

слизистых рта, или усиление слюноотделения.

Возможны желудочно-кишечные расстройства в виде поносов, болей в области

желудка, дискомфорта в кишечнике. Дискомфорт является одной из причин

повышенного аппетита. А часто просто непреодолимой и необъяснимой потребности

жевать, которая субъективно расценивается как повышение аппетита.

Характерно уменьшение числа сердечных сокращений, колебания пульса,

артериального давления.

Не менее ярко представлены и психические признаки синдрома отмены.

Типична эмоциональная лабильность. У женщин и мужчин старшего возраста

- беспричинная слезливость, раздражительность с маломотивированными вспышками

гнева, повышенная утомляемость, иногда постоянные ощущения слабости. В других

случаях повышенное двигательное беспокойство, суетливость. Характерно снижение

настроения, в некоторых случаях вплоть до появления мыслей о нежелании жить.

Типично снижение побуждений. У таких людей меньше желаний, стимулов в

жизни. Обращает на себя внимание с первых же дней прекращения курения снижение

как умственной, так и физической работоспособности. Любая деятельность

субъективно воспринимается как незавершенная. Ведь окончание этапов деятельности

и ее полное завершение обычно сопровождалось курением, будь то просмотр фильма,

физический труд, разговор или даже интимная близость.

Всегда нарушается сон. Отмечаются либо сонливостг., либо бессонница, либо

поверхностный сон с большим числом сновидений.

Явные признаки физической абстиненции проявляются на протяжении двух -

восьми суток, реже дольше. А вот кратковременные возвраты абстиненции могут

появляться после прекращения курения на протяжении восьми месяцев и дольше.

В это время всегда присутствует желание закурить. Его интенсивность обычно

колеблется, возрастая после приемов пищи, тонизирующих и спиртных напитков, при

неприятностях, радостях или просто в определенное время суток, чаще в вечерние и

ночные часы

У интенсивно курящих людей переносимость табачного дыма организмом

многократно возрастает. И несмотря на это, у многих отмечается соматопсихическая

астения, с общей слабостью, повышенной раздражительностью, вспыльчивостью,

головными болями, головокружениями, нарушениями сна. У таких людей возникает

необходимость дополнительной стимуляции себя бытовыми допингами: крепким чаем,

кофе, алкоголем.

В чем же отрицательные последствия курения для человека9

Одни утверждают, что табачные изделия слишком дорого стоят, и это

правильно. Другие справедливо заключают, что курение отнимает слишком много

времени. И все сходятся во мнении об отрицательных последствиях курения для

состояния здоровья человека, семьи, нации. У курящих мужчин снижается качество

спермы. Курящие женщины подвержены риску рождения неполноценных детей с

синдромом отравления никотином.

Курение табака поражает все органы и системы человека. В первую очередь с

курением связывают развитие бронхита, рака органов полости рта, гортани, легких,

пищевода, печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек. А у женщин -

молочных желез. У курильщиков желтеет, трескается и разрушается зубная эмаль.

Неприятный запах изо рта вызывается как продуктами разложения табака, так и

спровоцированными курением гингивитами, стоматитами, фарингитами. Курение

влияет на развитие и течение гастритов, язв, панкреатитов. Хроническое курение

приводит к ослаблению слуха и зрения.

<Можно ли курить после смерти?>

Интенсивность зависимости от курения столь сильна, что злостные

курильщики иногда выбирают между смертью или необходимостью прекращения

курения

Привлекают внимание результаты, приведенные в работе Филиппа Тельера

(1986) с ярким названием <Можно ли курить после смерти?> курением напрямую как

будто не связанных. Наибольшее деструктивное влияние оно оказывает на нервную

систему, на психику. Курящие женщины и мужчины чаще используют лекарственные

средства, влияющие на эмоциональную сферу. Чаще употребляют алкогольные

напитки, чай, кофе в очень больших, вредных для человека количествах.

В современном мире риск курения для женщин не меньше, чем для мужчин. А

вот прекратить курение женщинам сложнее. У женщин чаще возникает потребность

курить в ситуациях эмоционального возбуждения или напряжения. А у мужчин - при

состоянии скуки и утомления.

Мотивация отказа от курения

Для оказания помощи курящим большой интерес вызывает мотивация оттаза

от курения. Специальные исследования показали, что мотивы прекращения курения у

участников групповой терапии были следующими: предотвращение вредных

последствий, избавление от зависимости, опасение развития соматических

заболеваний, избежание расходов, вызванных курением, реже - желание стать

примером для других людей.

По нашим данным, мотивация прекращения курения у курильщиков зачастую

амбивалентна: им и хочется, и не хочется прекращать курение. Ведь для того, чтобы

отказаться от курения, нужно иметь очень стойкую и постоянно поддерживаемую

мотивацию. А для того, чтобы вернуться к курению, достаточно желать этого только

несколько минут или даже секунд. Мы уже приводили пример психологической игры

<Колобок> у злостного курильщика с амбивалентным желанием прекращения курения.

Правда, далеко не все курящие становятся злостными курильщиками. Развитие

зависимости от курения очень индивидуально. И на одном полюсе находятся те, кто

годами экспериментирует с курением, а зависимость у них не развивается; на другом

- те, у кого зависимость развивается за одну-две недели от начала курения. Одни

курящие могут без особого труда воздерживаться от курения, другие без сигареты не

находят себе места уже через час.

Впрочем, способность отказаться от курения зависит не только от

выраженности зависимости от курения. Важно развивать и поддерживать стремление

курящего отказаться от курения. Для этого нужно, чтобы желание прекратить курение

как можно чаще осознавалось человеком.

Курение с точки зрения трансактного анализа

Рассматривая курение с точки зрения трансактного анализа, мы обнаруживаем,

что все три основные составляющие личности человека могут быть настроены на

курение. Чаще же их отношение к курению имеет сложный и противоречивый

характер.

Родительское состояние дает разрешение курить. Обычно )to связано с тем, что

кто-то из уважаемых или даже почи-аемых родителей, прародителей, других

авторитетных фи-'озволял себе курить. Родительское состояние склонно ринимать

закурившего подростка как повзрослевшего. оответствии с разделяемыми им

традиционными пред-[ениями курение несет лишь небольшой вред, значи-ю меньший,

чем пьянство. Между тем данные совре-ой науки говорят об обратном.

{рослое состояние обычно лишено информации об ог-ом вреде курения. Чаще

его беспокоит кашель, финан-е потери от курения и в некоторых случаях потери вре-в

связи с курением. Впрочем, Взрослое состояние гото-аосприятию информации о

вредных последствиях курения - если такая информация не будет дезавуирована Роди-

ским или Детским состоянием.

А вот Детское состояние в полном восторге от курения. Ведь оно очень

любопытно. Именно Детское состояние личности человека настроено на начало и

продолжение курения. В его представлениях курение - атрибут мужественности и

взрослости. Это удовольствие от владения красивыми сигаретами, зажигалками и

другими атрибутами курения. Это удовольствие от самого процесса курения, особенно

в важной для подрастающего человека компании. Часто это одно из немногих

разрешений, которое строгое Родительское состояние дает Детскому. Это магическое

владение и управле-1ие огнем и дымом, что в сказках доступно только самым 'пьным и

смелым персонажам. Страх болезней и прежде-ценной смерти от курения Детское

состояние успешно вытесняет. Ведь у детей есть глубинный, неосознаваемый миф о

собственной неуязвимости, собственном бессмертии

Когда Взрослое состояние получает информацию о вреде курения,

Родительское состояние часто относится к ней с недоверием и не очень

заинтересованно. Поэтому основные события разыгрываются между Взрослым и

Детским состоя-ниями. Получив информацию о тяжелых последствиях курения,

Взрослое состояние принимает решение либо сократить и дисциплинировать курение,

либо прекратить его совсем. Детское состояние, не доверяя этой информации,

стремится скомпрометировать ее перед Взрослым состоянием. Обычно это делается

путем высказывания недоверия к источникам информации, задавания трудных

вопросов, высмеивания, поддразнивания и другими приемами. Детское состояние

пытается отвлечь, переключить внимание Взрослого на другую информацию.

Взрослое решение дисциплинировать курение: курить меньше, в определенное

время, определенные сигареты, не докуривать сигарету до конца, пользоваться

специальными фильтрами - достойно всяческой похвалы и поддержки. Однако

зачастую оно действует непродолжительное время. Именно за счет того, что Детское

состояние успешно возвращает курение в прежние границы, действуя незаметно и

исподтишка.

Поэтому, по нашим данным, дисциплинированное курение полезно как этап

прекращения курения под контролем Взрослого состояния. Когда мы поставили цель

полностью отказаться от курения, тогда дисциплинированное курение - эффективный

этап подготовки.

Взрослое состояние настроено прекратить курение и неумолимо! Детское

состояние продолжает повторять свои аргументы продолжения курения. Наиболее

часто встречающиеся из них следующие: все курят, не курят только больные и слабаки;

ради чего отказываться от удовольствия; ради чего превозмогать желание; брошу со

следующей недели; со следующего месяца, <кто не курит и не пьет - тот

здоровеньким помрет>..

Когда же прекращение курения стало реальным событием жизни человека,

начинаются психологические игры с самим собой. Это варианты игр доктора Э. Берна.

Детское состояние провоцирует возобновление курения. Типичны подначки: <Давай

покурим еще разок>, <Ну только одну затяжечку>, <Что так мучиться - закури>, <Ради

чего все это воздержание?>

Проходит неделя или месяц, и курить вроде бы уже не тянет. И тут Детское

состояние вновь провоцирует: <Теперь, когда мы уже бросили и даже не тянет -

можно один разок покурить>, <Попробуй, это интересно>, <Теперь уже бросил - не

страшно испытать себя>.

А ведь закурить один раз - значит вернуться к прежнему уровню курения.

Важно, чтобы Взрослое состояние об этом постоянно помнило.

Подводя итоги сказанному, отметим, что наше Родительское состояние

содержит мало информации о вреде курения, и постоянное информирование

подростков и молодежи о трагических последствиях курения способно привести к

росту отрицательного настроя к курению во Взрослом состоянии. Это во многом

обеспечит отказ следующих поколений от курения.

Для ограничения и прекращения курения важно опираться на Взрослое

состояние. Необходимо постоянно информировать его по разным каналам поступления

сведений о вредных последствиях курения табака.

Важно обнаруживать и раскрывать игры Детского состояния, направленные на

продолжение курения. Особенно важно, чтобы Детское состояние имело другие

разрешения на получение радостей и удовольствий. Тогда прекращение курения не

будет приводить к депрессии, в связи с лишением одной из немногих радостей в жизни.

Курение с позиций психиатрии

Рассмотрим курение табака с точки зрения наркологии и психиатрии, как это

сделано нами в работе, выполненной автором совместно с М. А. Лисняк.

Обследование, лечение и динамическое наблюдение в течение 3 лет проходили

432 человека (из них 326 мужчин) в возрасте 16 - 26 лет, потреблявших табачные

изделия. Больные с проявлениями хронических душевных, наркологических (исключая

никотинизм) и соматических заболевании, а также лица с клинически очерченной

психопатией в исследование не включены.

Всех испытуемых мы разделили на четыре группы по характеру

никотинизации.

Первая группа (109 человек) - становление и последующая динамика

никотияизма как прогрессирующего наркологического заболевания.

В течение первых недель или месяцев от начала курения зависимость у них

усложнилась. К ее эмоциональному компоненту (чувство дискомфорта,

раздражительность) присоединялся идеомоторный (навязчивые мысли, выраженная

тяга к курению), сенсорный (ощущения тяжести, боли, запах табачного дыма), а в

последующем вегетативный (лабильность пульса и А/Д, гиперемия и бледность лица) и

даже поведенческий компонент (импульсивность поступков, дисфорические эпизоды).

Чувство опьянения при курении с течением времени становилось

непродолжительным и могло полностью исчезнуть. Толерантность увеличивалась.

Развивалось курение с <заглатыванием дыма>, появлялось ночное курение,

формировался и абстинентный синдром. Его выраженные расстройства, после

завершения формирования, наблюдались 2-3 и более суток. В это время отмечалась

утомляемость, раздражительность, имели место расстройства сна, отмечалась

лабильность пульса и А/Д, тремор пальцев рук.

При воздержании (как самостоятельном, так и в результате лечения)

самочувствие существенно улучшалось. Но имела место тяга к веществу, наблюдались

<сны курильщика>, даже эпизоды <сухого похмелья>. Клиника заболевания

восстанавливалась после 3-6 выкуренных сигарет.

Во второй группе (96 человек) - становление и динамика никотинизма

протекали по типу пароксизмов массивной никотинизации. Наличие хотя бы на

начальном этапе курения компании курильщиков здесь значимым признать трудно.

Тяга к курению становилась ближе к физической фактически с первых 1-3 суток

курения. За этот период резко увеличивалась толерантность. Опьянение сразу

становилось кратковременным. Курение с <заглатыванием дыма>, ночное курение

было типичным уже в первые недели от его начала. Потребление табачных изделий

было злостным, несмотря на соматическое неблагополучие. Попытки воздержания

фактически отсутствовали.

В последующем (через 1-3 недели), вне связи с ситуацией и лечением,

интенсивность никотинизации уменьшалась. Прекращалось ночное курение,

потребление табака с <заглатыванием дыма>. Имел место переход на более

качественные сигареты и папиросы. Здесь потребление табака было более

интенсивным в компании курильщиков. Нарастание интенсивности отмечалось также в

состояниях опьянения, в пси-хотравмирующей ситуации, во время интенсивных

физических и интеллектуальных нагрузок.

Типичным были попытки удачного воздержания от курения. В таких случаях

абстиненция была рудиментарной (1-2 дня) или вообще не просматривалась. В период

воздержания тяги к веществу не прослеживалось, не наблюдались <сновидения

курильщиков>, проявления <сухого похмелья>.

В последующем, вне четкой связи с ситуацией и ей подобными факторами,

резко начиналось интенсивное курение по типу описанных выше. Такие чередования

характера никотинизации продолжались несколько лет, без существенного изменения

клиники.

В третью группу (112 человек) вошли пациенты без тенденции к

прогрессированию заболевания.

В течение всего времени (3 и более года) потребление табака было фактически

по типу единичных эксцессов. Оно проходило в компаниях курильщиков (<нравится

курить>, <получить с друзьями удовольствие>), во время алкоголизации. Более

интенсивным оно становилось в психотравмиру-ющей ситуации, во время

значительных физических и интеллектуальных нагрузок.

Количество выкуренных сигарет колебалось в пределах 6-15 в сутки. При

увеличении дозы развивались признаки отравления никотином. Резкого повышения

толерантности с течением времени не наблюдалось. Собственно абстиненция была

Blog

В. В. Макарова Макаров В. Избранные лекции