Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы Паспорт программы модернизации здравоохранения
| Вид материала | Программа |
| 2.7. Совершенствование медицинской помощи больным, пострадавшим в результате воздействия внешних причин, включая травмы, отравле |
- Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Абанского района Красноярского, 1211.11kb.
- Программа модернизации здравоохранения томской области на 2011-2012 годы раздел III., 768.4kb.
- Программа модернизации здравоохранения республики Дагестан на 2011-2012 годы паспорт, 6940.97kb.
- Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края, 422.25kb.
- Программа модернизации здравоохранения алтайского края на 2011-2012 годы г. Барнаул,, 3998.33kb.
- Общая стоимость программы модернизации здравоохранения рб на 2011-2012гг, 401.5kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13150.29kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13153.4kb.
- Омерах по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан, 82.75kb.
- Паспорт региональной программы модернизации здравоохранения Томской области на 2011-2012, 4308.88kb.
2.7. Совершенствование медицинской помощи больным, пострадавшим в результате воздействия внешних причин, включая травмы, отравления
Организация медицинской помощи больным с травмами осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 марта 2010 № 201н «Порядок оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы».
В настоящее время структура оказания травматологической помощи представлена следующим образом.
Экстренная медицинская помощь пострадавшим вследствие травм
в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в амбулаторно-поликлинических и стационарных муниципальных, краевых, федеральных учреждениях преимущественно по месту получения травмы.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: травматологами, а также хирургами и врачами общей практики, имеющими специализацию по травматологии.
В амбулаторной травматологической помощи всего 79 физических лиц и 164 штатных должности. Амбулаторная травматологическая помощь полностью сконцентрирована в городах. В Красноярске имеется 4 травмпункта для взрослых и 1 для детей, в г. Норильске, Ачинске и Канске по 1 травмпункту.
Оказание неотложной стационарной медицинской помощи включает два основных этапа: первый – догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и реаниматологами санавиации; второй – стационарный, осуществляемый в хирургических и травматологических отделениях центральных районных больниц, травматологических отделениях городских больниц. В г. Красноярске в оказании неотложной, а также плановой стационарной медицинской помощи также участвуют специализированные отделения многопрофильных больниц (краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница», муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница № 6 им. Н.С. Карповича»: отделения травматологии, ортопедии, микрохирургии, сосудистой хирургии, нейрохирургии, торакальной и общей хирургии, челюстно-лицевой хирургии).
Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь при острых травмах, а также ее последствиях осуществляется в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Краевая клиническая больница»на базе профильных специализированных отделений.
Всего в крае развернуто 786 травматолого-ортопедических, 53 ожоговых койки. Кроме того, медицинская помощь данной категории больных оказывается на 281 нейрохирургической, 110 койках торакальной хирургии, 82 койках сосудистой хирургии, 141 койке челюстно-лицевой хирургии.
Основными недостатками существующей в крае системы оказания медицинской помощи больным с травмами и их последствиями являются следующие: нет четкой этапности оказания медицинской помощи больным с тяжелой и сочетанной травмой; специализированная медицинская помощь недоступна пострадавшим, поступившим в учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (участковые, центральные районные больницы); наличие промежуточных этапов, ухудшающих прогноз для больного.
Программа модернизации медицинской помощи больным с травмами и их последствиями предполагает мероприятия по усовершенствованию медицинской помощи на всех ее этапах. Планируется увеличить охват специализированной медицинской помощью больных, пострадавших вследствие травм (количество больных в 2010 году – 16373 чел., в 2012 году – 16701 чел.).
Маршрутизация больных с травмапатологией
На этапе первичной медицинской помощи планируется в центральных районных больницах организовать кабинеты травматологии и ортопедии (в дальнейшем – травмкабинеты) и травмпункты для оказания амбулаторной круглосуточной специализированной помощи в крупных городах.
Основной их функцией является оказание неотложной травматологической помощи взрослым и детям; экспертиза временной нетрудоспособности; динамическое наблюдение и лечение больных
с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы; направление больных на МСЭК; отбор и направление больных на стационарное лечение
в отделения травматологии и ортопедии.
Травмкабинеты планируется создать во всех крупных районах
с численностью населения более 40 тыс. населения. В районах с небольшим количеством населения планируется создание межрайонных травмкабинетов.
В предлагаемой амбулаторной системе будет 127 должностей врачей-травматологов или хирургов, получивших специализацию по травматологии, 83 из них приходятся на травмпункты и 44 должности на травмкабинеты.
На территории края развернуты 5 мобильных притрассовых пунктов, которые располагаются в местах наибольшего дорожно-траспортного травматизма, предназначенных для оказания неотложной медицинской помощи и скорейшей транспортировки в ближайшее хирургическое отделение.
На этапе скорой медицинской помощи планируется приобретение и доукоплектация имеющегося автопарка. Все автомобили планируется оснастить системой позиционирования «ГЛОНАСС» и мобильной связью.
В территориях, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в отделение занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта населенные пункты («немые зоны»), транспортировка будет осуществляться санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в краевую клиническую больницу.
В оказании специализированной медицинской помощи нуждаются больные с жизнеугрожающими состояниями. Специализированную медицинскую помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы будут оказывать отделения хирургического профиля межрайонных центров, специализированные отделения многопрофильных больниц.
Помощь при политравме должна оказываться одновременно врачами-реаниматологами и специалистами различных хирургических профилей.
Транспортировка в межрайонный центр будет осуществляться бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации межрайонного центра в составе врача анестезиолога-реаниматолога и 2 фельдшеров (медсестер-анестезисток) до 150 километров с использованием автомобиля класса «В», свыше 150 километров с использованием автомобиля класса «С». Соответственно, межрайонные центры и удаленные центральные районные больницы будут обеспечены такими автомобилями.
В профильных хирургических отделениях планируется:
приведение в соответствие и унификация операционных блоков
(47 операционных центральных районных больниц, 14 операционных межрайонных центров (включая Красноярск и Норильск), 5 операционных краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница»;
приобретение медицинского оборудования (операционные столы, операционные лампы, электрохирургическое оборудование);
внедрение современных технологий для оказания специализированной помощи, включающих малоинвазивные и видеоассистированные вмешательства;
широкое внедрение и использование информационных технологий внедрение электронного документооборота, включающего формирование банка рентгенограмм.
В крае функционируют 3 отделения травматологии в центральных районных больницах: муниципальном учреждении здравоохранения «Енисейская центральная районная больница», муниципальном учреждении здравоохранения «Шарыповская центральная районная больница»
и муниципальном учреждении здравоохранения «Назаровская центральная районная больница», а также 21 травматологическая койка в хирургическом отделении муниципального учреждения здравоохранения «Таймырская центральная районная больница». Считаем оправданной работу травматологических коек в центральных районных больницах в случае географической удаленности от межрайонного центра, примерами являются муниципальные образования Шарыпово – Ачинск, Дудинка (Таймырская центральная районная больница) – Норильск. Муниципальное учреждение здравоохранения «Енисейская центральная районная больница», кроме своего района, принимает юг Туруханского района, есть филиал санавиации. Планируется сохранить данные отделения, в муниципальном учреждении здравоохранения «Назаровская центральная районная больница» планируется сократить отделение и организовать работу 3 травмкабинетов.
В рамках модернизации специализированной медицинской помощи планируется создание системы реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы в дневных стационарах центральных районных больниц и межрайонных центров, организация краевого реабилитационного центра.
На этапе специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи планируется дальнейшее развитие и внедрение новых и современных медицинских технологий лечения травм и их последствий.
Данный вид помощи в плановом порядке будет оказываться
в специализированных отделениях краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница», федеральных специализированных медицинских учреждениях за пределами края.
В краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Краевая клиническая больница» планируется открытие травматолого-ортопедического центра, который будет оказывать высокоспециализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществлять организационно-методическое обеспечение травматолого-ортопедической службы края.
Планируется организация реабилитации травматологических больных на базе дневных стационаров межрайонных центров, отдаленная реабилитация – на базе санаторно-курортных организаций края. Для жителей г. Красноярска планируется организация реабилитационных центров в СКЦ «ФМБА России» и краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Краевой врачебно-физкультурный диспансер».
Таким образом, с целью совершенствования медицинской помощи при травмах и острой хирургической патологии будут реконструированы операционные блоки центральных районных больниц и межрайонных центров, а также отделения реанимации этих учреждений. В них будут внедряться видеоэндоскопические хирургические вмешательства. На базе межрайонных центров и учреждений г. Красноярска будет создано 9 специализированных центров по лечению тяжелой сочетанной травмы, а в Краевой клинической больнице - краевой центр спинальной травмы
(в разделе 1.2. «Проведение капитального ремонта» указаны финансовые средства по каждому учреждению);
предполагается технологическое переоснащение операционных межрайонных центров. На эти цели планируется направить 203331,0 тыс. рублей.
Приоритетная задача – увеличение доли видеоэндохирургических вмешательств с 5,8 % до 15 %, что позволит снизить продолжительность стационарного этапа лечения, уменьшить послеоперационную летальность до 0,7 %.
В эту же систему органично войдут подразделения скорой медицинской помощи и притрассовые пункты оказания экстренной медицинской помощи.
В результате проведённых мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП планируется сокращение смертности трудоспособного населения от травм с 238,00 до 227,70
на 100 тыс. трудоспособного населения.
2.8. Совершенствование медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями
2.8.1. Организация наркологической службы Красноярского края
Оказание наркологической помощи в государственных
и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России
от 9 апреля 2010 г. № 225ан «Порядок оказания наркологической помощи населению Российской Федерации».
В период 2005–2009 годов наркологическая ситуация в Красноярском крае характеризуется снижением показателей первичной наркологической заболеваемости с 304,3 на 100 тыс. населения в 2005 году до 259,9 в 2009 году (РФ – 268,8; Сибирский федеральный округ – 283,5 на 100 тыс. населения):
заболеваемость алкоголизмом снизилась с 113,5 в 2005г. до 98,8
на 100 тыс. населения в 2009 г. (РФ – 76,8; Сибирский федеральный округ – 84,5);
заболеваемость алкогольными психозами – с 74,8 в 2005 г. до 42,6
в 2009 г. (РФ – 35,7; Сибирский федеральный округ – 39,7);
заболеваемость токсикоманией – с 2,5 в 2005 г. до 1,5 в 2009 г. (РФ – 0,8; Сибирский федеральный округ – 0,8).
В крае создана система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию специализированной помощи. В выявлении и мотивации на лечение участвуют все субъекты профилактики. С 2011 года на базе центров здоровья планируется организация психологического тестирования молодежи с последующим направлением лиц с выявленными признаками употребления наркотических и психоактивных веществ в первичные наркологические кабинеты или наркологический диспансер.
На территории Красноярского края функционирует 2 химикотоксикологических лаборатории. Лаборатория краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой наркологический диспансер № 1» проводит химикотоксикологические исследования наркоманов, лиц с подозрением
на употребление наркотических веществ. Кроме этого, проведено тестирование государственных служащих и в рамках КЦП проводится тестирование школьников, студентов средних специальных профессиональных образовательных учреждений.
К 2012 году планируется снижение первичной наркологической заболеваемости на 9 %, с 259,9 до 236,5 на 100 тыс. населения, в том числе алкоголизмом и алкогольными психозами: 2009 г. – 141,0, 2010 г. – 136,8, 2011 г. – 132,7, 2012 г. – 128,7 на 100 тыс. населения, и стабилизация показателей заболеваемости наркоманией на уровне показателя
по Сибирскому федеральному округу 2009 года – 26,2.
Уровень заболеваемости наркоманией в крае характеризуется спадами и подъемами. Данная тенденция характерна как для Сибирского Федерального округа, так и в целом для Российской Федерации. Показатель первичной заболеваемости наркоманией с 2005 года до 2008 года снижался
с 22,2 до 18,6 на 100 тыс. нас. Снижению первичной заболеваемости наркоманией в 2005 и 2008 годах способствовала активизация проводимых
в крае профилактических мероприятий, в том числе направленных
на своевременное выявление лиц, начинающих употреблять наркотические средства. В 2009 году произошел всплеск заболеваемости наркоманией
до 29,6 на 100 тыс. населения (на 59 %), который можно связать в том числе и с употреблением молодежью, наряду с героином, кустарно изготовляемых на основе кодеиносодержащих лекарственных средств высокотоксичных наркотиков.
Смертность от алкогольных причин в крае снизилась в 1,9 раза с 52,9 на 100 тыс. населения в 2005 году до 27,6 в 2009 году, а смертность
от алкоголизма и алкогольных психозов снизилась в 3,3 раза, с 4,7 в 2005 году до 1,4 в 2009 году. Больничная летальность в период 2005–2009 годов снизилась с 1,0 % до 0,3 %.
Наркологическая служба края оказывает профилактическую, консультативно-диагностическую и лечебно-реабилитационную помощь
(в том числе психотерапевтическую, психологическую и социальную) лицам с наркологическими расстройствами. В наркологических учреждениях края работает 92 врача психиатра-нарколога и 410 средних медицинских работников. В амбулаторной службе работает 54 врача психиатра-нарколога, в стационарной – 38. Укомплектованность штатных врачебных должностей составляет 92 %, физическими лицами 58,7 %. Штатных должностей 168,75, из них: в амбулаторной службе 100,0, в стационарной службе 68,75. Занятых должностей 155,5, из них в амбулаторной службе 90,75, в стационарной службе 64,75.
На сегодняшний день наркологическая служба, как самостоятельное юридическое лицо, представлена краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер № 1" в городе Красноярске с филиалом в городе Ачинске с мощностью 250 коек. В муниципальных образованиях края наркологическая служба входит в состав краевых учреждений здравоохранения (психоневрологические диспансеры городов Канска, Лесосибирска, Норильска, Минусинска) и муниципальных учреждений здравоохранения (центральных районных больниц и центральных городских больниц). Амбулаторная наркологическая помощь оказывается в 89 кабинетах,
из них 2 федеральных, 20 краевых, 67 муниципальных. К 2012 году
в соответствии с приказом МЗ РФ от 9 апреля 2010 года № 225
«Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации» планируется открыть 9 наркологических кабинетов: 7 подростковых, 1 кабинет по лечению никотинизма и 1 кабинет медико-генетического консультирования в городе Красноярске при краевом государственном бюджетном учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер № 1".
Сеть наркологических учреждений и кабинетов.
| Диспансеры, отделения, кабинеты | Койки |
| 1. Красноярский краевой наркологический диспансер 1 на 250 коек | г. Красноярск – 200 коек филиал г. Ачинск – 50 коек |
| 2. Наркологические отделения краевых психоневрологических диспансеров – 4 | г. Норильск – 135 коек г. Лесосибирск – 35 коек г. Минусинск – 25 коек г. Канск – 5 коек |
| 3. Наркологические отделения федеральных учреждений здравоохранения- 2 | г. Зеленогорск – 30 коек г. Железногорск – 30 коек |
| 4. Наркологические отделения муниципальных учреждений здравоохранения (центральных городских больниц, центральных районных больниц) – 2 | г. Дудинка – 30 коек г. Назарово – 26 коек |
| 5. Наркологические койки муниципальных учреждений здравоохранения (центральных городских больниц, центральных районных больниц) – 7 | г. Игарка – 3 койки п. Туруханск – 4 койки |
| 6. Стационары дневного пребывания при краевых учреждениях здравоохранения – 4 на 60 пациенто-мест | г. Лесосибирск – 10 мест, г. Красноярск – 30 мест, г. Ачинск – 10 мест, г. Минусинск – 10 мест |
| 7. Наркологические кабинеты – 89, из них: краевые – 20 федеральные – 2 муниципальные – 67 | Кабинеты: участковые для взрослого населения – 57 подростковые – 13 медицинского освидетельствования – 16 профилактики – 1 анонимного лечения – 2 |
| Итого: койки круглосуточного пребывания мест дневного пребывания наркологических кабинетов | 573 койки (из них 60 федеральных) 60 мест 89 кабинетов (из них 2 федеральных) |
На 01.01.2010 года в структуре наркологических учреждений края функционирует 573 койки круглосуточного пребывания, из них 60 федеральных. Обеспеченность койками, с учетом федеральных, составляет 1,9 на 10 тыс. населения (РФ – 1,9). Занятость наркологической койки в крае 328,1 дня в году (РФ – 315,6). В период 2005–2009 годов количество коек уменьшилось с 612 до 573 при нормативе 558.
Необходимость стационарного лечения обусловлена прогредиентностью течения наркомании и алкоголизма, многообразием тяжелых форм хронической алкогольной интоксикации, алкогольных психозов, развитием тяжелых сопутствующих соматических осложнений, утяжелением клинических проявлений синдрома отмены разной этиологии. За 2009 год на наркологических койках края было пролечено 12826 больных, из них с алкоголизмом – 8475, с алкогольными психозами – 2214,
с наркоманией – 2043 больных, без учета пролеченных больных
на федеральных койках.
Потоки госпитализируемых больных формируются по группам районов обслуживания:
центральная группа районов – больные госпитализируются
на наркологические койки краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер № 1" в г. Красноярске;
западная группа районов – на наркологические койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер № 1" в г. Ачинске;
восточная группа районов – на наркологические койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1" в г. Канске;
южная группа районов – на наркологические койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1" в г. Минусинске;
Лесосибирская и Богучанская группы районов – на наркологические койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1" в г. Лесосибирске;
Норильская группа районов – на наркологические койки краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 5» в г. Норильске;
Таймырский муниципальный район – на наркологические койки муниципального учреждения здравоохранения «Таймырская центральная районная больница»;
Эвенкийский муниципальный район – на психиатрические койки муниципального учреждения здравоохранения «Туринская центральная районная больница».
Показатели работы наркологического профиля
| | 2009 г. | 2012 г. | РФ 2009 г. |
| Функция койки | 328,1 | 338,0 | 313,0 |
| Оборот койки | 24,9 | 23,0 | 23,0 |
| Среднее пребывание больного на койке | 13,2 | 14,0 | 14,5 |
| Летальность в % общая | 0,3 | 0,26 | 0,3 |
В соответствии с распоряжением Правительства Красноярского края от 29.12.2009 №1126-р в апреле 2010 года проведена реорганизация наркологической службы путем объединения 2-х краевых наркологических диспансеров: краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой наркологический диспансер № 1» и краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой наркологический диспансер № 2». В результате образовано одно юридическое лицо – краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой наркологический диспансер № 1» с филиалом, способное решать основные задачи развития наркологической службы