Geum.ru

Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы Паспорт программы модернизации здравоохранения

Вид материалаПрограмма
Подобный материал:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16
),
в результате чего к 2013 году в тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования будут включены расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату
за пользованием имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей
за единицу. Сумма по данному мероприятию в 2011–2012 гг. составит 2135674,6 тыс. рублей (согласно приложению).

Важным мероприятием является обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Основные принципы формирования территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи:

обоснование потребности населения территории в медицинской помощи исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения;

обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренным Программой;

научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи;

сбалансированность объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств;

обеспечение соответствия мощностей сети учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации и объема медицинской помощи вне территории проживания обоснованной потребности населения в медицинской помощи;

повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования сети учреждений здравоохранения, внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий, повышения эффективности деятельности медицинских учреждений.

Руководствуясь указанными принципами, сформированы показатели территориальной программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи на 2011–2012 годы. При этом будут достигнуты следующие нормативы на 1 жителя:

стационарная медицинская помощь – 2,576 койко-дня в 2011 году; 2,505 койко-дня в 2012 году;

амбулаторная медицинская помощь – 10,229 посещений в 2011 году; 10,320 посещений в 2012 году;

медицинская помощь в условиях дневного стационара – 0,592 пациенто-дней в 2011 году, 0,620 пациенто-дней в 2012 году;

скорая медицинская помощь – 0,330 вызова в 2011 году; 0,320
в 2012 году.

Данные нормативы объемов медицинской помощи установлены
с учетом территориальной особенности региона и федеральных нормативов.


5.3. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей
и среднего медицинского персонала

Реализация мероприятия по обеспечению потребности во врачах
по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи
по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи с повышением уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала составит общую сумму финансовых средств в размере 834189 тыс. рублей, в том числе на 2011 год – 307332,8 тыс. рублей (средства краевого бюджета – 30730,1 тыс. руб., средства КФОМС – 276602,7 тыс. руб.), на 2012 год – 526856,2
тыс. рублей (средства краевого бюджета – 52680,2 тыс. рублей, средства КФОМС – 474176,1 тыс. рублей). При расчете финансовых средств учтен рост заработной платы работникам бюджетной сферы на 6,5 % с 1 июня 2011 года, предусмотренный Законом края «О краевом бюджете на 2011 год и плановый период 2012–2013 годов».

В системе обязательного медицинского страхования действующий порядок оплаты медицинской помощи направлен на:

выполнение Программы обязательного медицинского страхования
в условиях максимально эффективного расходования финансовых средств;

обеспечение предсказуемости затрат на медицинскую помощь
в системе обязательно медицинского страхования;

стимулирование реструктуризации медицинской помощи
и ресурсосбережения (смещение части объема стационарной помощи
на внегоспитальный этап, сокращение длительности пребывания
в стационаре и др.) без снижения качества медицинской помощи.

На территории Красноярского края в рамках обязательного медицинского страхования действует единая система оплаты медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи производится по тарифам
на медицинские услуги при оказании амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи в рамках установленного государственного (муниципального) задания.

Оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи производится по тарифам за выполненные посещения по законченному случаю. Оплата стационарной и стационарозамещающих видов медицинской помощи производится по тарифам за законченный случай госпитализации.

Система финансирования здравоохранения должна обеспечить повышение эффективности использования ресурсов и качества медицинской помощи.

В целях совершенствования методов и способов оплаты медицинской помощи в системе обязательно медицинского страхования планируется:

продолжить перевод учреждений на преимущественно одноканальное финансирование, в том числе за счет включения в Программу обязательного медицинского страхования дополнительных видов медицинской помощи, финансирование здравоохранения по полному тарифу через систему обязательного медицинского страхования;

осуществлять поэтапный переход на подушевое финансирование при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;

продолжить внедрение отраслевой системы оплаты труда, направленной на повышение эффективности и результативности деятельности медицинского персонала;

внедрение стандартов на оказание медицинской помощи и тарифов на медицинские услуги, рассчитанных на основе стандартов.

Важнейшей составляющей программы модернизации здравоохранения является внедрение страховых принципов оплаты медицинской помощи, прежде всего это касается перехода на одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования по полному тарифу, определения объемов финансового обеспечения медицинской помощи на основе единых стандартов.

В целях решения этой задачи в Красноярском крае переход на финансирование медицинских организаций преимущественно по страховому принципу и оплату медицинской помощи по полному тарифу осуществляется поэтапно.

В 2009 году на одноканальное финансирование переведены пять краевых учреждений здравоохранения: краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская краевая детская больница»; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская краевая больница № 2»; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская краевая офтальмологическая детская больница»; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница», в 2010 году на одноканальное финансирование переведено краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер № 1». В 2011 году планируется расширить список учреждений здравоохранения, переведенных на оплату медицинской помощи по полному тарифу за счет средств обязательного медицинского страхования, а в 2012 году в тариф обязательного медицинского страхования будут включены расходы по содержанию учреждений всего края.

Перевод учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование осуществлялся в соответствии с принятыми на территории Красноярского края нормативно-распорядительными актами, регулирующими вопросы реализации перехода на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения. В течение 2009–2010 годов отработаны механизмы финансового взаимодействия, контроля, отчетности, информационного взаимодействия.

В крае реализованы мероприятия, направленные на улучшение качества медицинской помощи:

с 2010 года в 4-х учреждениях введена новая система оплаты труда медицинских работников, ориентированная на результат: краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская краевая детская больница», краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская краевая больница № 2, краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница», краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер № 1»;

проведены необходимые мероприятия по организации и внедрению предметно-количественного (персонифицированного) учета медикаментов и изделий медицинского назначения;

разработаны стандарты оказания медицинской помощи
в круглосуточных стационарах больным кардиологического профиля,
с сосудистыми заболеваниями нервной системы, акушерского, гинекологического профилей и новорожденным, онкологического профиля, пострадавшим вследствие травм.

По результатам перевода учреждений здравоохранения
на одноканальное финансирование получены следующие показатели оценки деятельности Красноярского края по отрасли здравоохранения:

количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, которыми осуществляется оплата медицинской помощи
за счет средств обязательного медицинского страхования по полному тарифу, в 2009–2010 годах – 5 учреждений;

доля (%) средств, поступающих через систему обязательного медицинского страхования на выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи:

2009 год – 49,1 %

2010 год – 50,9 %;

количество медицинских работников, оплата труда которых осуществляется по новой (отраслевой) системе оплаты труда, ориентированной на результат – 1944 человека;

доля (%) медицинских работников, оплата труда которых осуществляется по новой системе оплаты труда, от общего количества медицинских работников – 6,6 %;

количество пациентов, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи:

2009 год – 3808 человек (0,7 % от общего числа пролеченных);

2010 год – 6300 человек (1,2 % от общего числа пролеченных).

При разработке программы обязательного медицинского страхования
на 2011 год предусмотрены мероприятия по дальнейшему переводу отрасли здравоохранения на одноканальное финансирование, в том числе:

по расширению тарифа на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию, перевод на финансирование по полному тарифу через систему обязательного медицинского страхования шести краевых государственных учреждений (средства на текущее содержание учреждений составляют 194, 9 млн. рублей);

по включению в программу обязательного медицинского страхования видов медицинской помощи, заболеваний и состояний, не входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, перевод на финансирование социально-значимых отделений, отделений, оказывающих высокотехнологичную помощь, являющихся структурными подразделениями учреждений, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования (увеличение стоимости программы обязательного медицинского страхования составляет 825,9 млн. рублей);

по включению в программу обязательного медицинского страхования финансирования первичной медицинской помощи (по базовым статьям обязательного медицинского страхования), предоставляемой участковыми больницами, амбулаториями, фельдшерско-акушерскими пунктами, которые в 2010 году финансировались муниципальными бюджетами (67 амбулаторий, 7 городских больниц, 58 участковых больниц, 918 фельдшерско-акушерских пунктов, всего на сумму 2558,0 млн. рублей).

Программа обязательного медицинского страхования на 2012 год планируется с учетом перевода на одноканальное финансирование по полному тарифу через систему обязательного медицинского страхования всех учреждений здравоохранения, выполняющих программу обязательного медицинского страхования.

Объем средств, поступающих через систему обязательного медицинского страхования на выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, составит:

2011 год – 17513,8 млн. рублей;

2012 год – 20190,8 млн. рублей.

Доля средств, поступающих через систему обязательного медицинского страхования на выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, составит:

2011 год – 66,7 %;

2012 год – 75,1 %.

Признано, что система оплаты медицинской помощи, обеспечивающая выполнение финансовых планов и ресурсосбережение, это оплата амбулаторно-поликлинической помощи по подушевым нормативам и оплата стационарной медицинской помощи по фактическому количеству законченных случаев.

Оплата стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Красноярского края осуществляется
по фактическому количеству законченных случаев на основе согласованных объемов и стоимости медицинской помощи. Планируется дальнейшее совершенствование порядка оплаты стационарной помощи, в том числе будет продолжено внедрение стандартов медицинской помощи и расчет тарифов на основе стандартов, внедрение системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на результат, нормирование расходов медицинских учреждений на лечебное питание, мягкий инвентарь, текущее содержание.

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи в Красноярском крае осуществляется за фактически выполненные посещения по законченному случаю в рамках согласованного муниципального (государственного) задания. Планируется с 2011 года поэтапный перевод амбулаторно-поликлинической помощи на оплату по подушевому нормативу на комплекс амбулаторно-поликлинических услуг. Согласованные действия министерства здравоохранения Красноярского края и Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования по созданию и развитию в Красноярском крае единой системы контроля качества и обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, использование вышеназванных эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности учреждений здравоохранения, будут способствовать более эффективному функционированию всей системы здравоохранения края.


5.4. Внедрение новой системы оплаты труда в учреждениях здравоохранения Красноярского края

С 1 января 2010 года в Красноярском крае начался переход учреждений здравоохранения на новую систему оплаты труда. По результатам конкурсного отбора 6 учреждений края, в том числе 5 краевых
и 1 муниципальное учреждение края, общей численностью 3701,25 штатной единицы стали участниками эксперимента по введению новой системы оплаты труда. Фонд оплаты труда учреждений был увеличен на 20 %.
В целом на проведение эксперимента в учреждениях здравоохранения было выделено 93,0 млн. рублей из 200,0 млн. рублей, определенных для проведения эксперимента в крае.

Конечной целью введения новой системы оплаты труда является улучшение качества бюджетных услуг. Это может быть достигнуто путем повышения мотивации работников сферы здравоохранения к труду.

При разработке новой системы оплаты труда ставилось решение следующих задач:

1. Всесторонний учет особенностей труда работников здравоохранения;

2. Упорядочение выплат сверх базового оклада – компенсационных
и стимулирующих доплат и надбавок;

3. Применение наиболее гибкого подхода к политике оплаты труда, призванного обеспечить систематическое ее повышение разным группам работников внутри отрасли;

4. Оптимизация численности работников, формирование штатного расписания с учетом функций и задач как учреждения, так и каждого отдельного специалиста.

В учреждениях установлена балльная система оценок. На данном этапе критерии оценки каждого учреждения согласованы министерством здравоохранения края с возможностью доработки с учетом накапливаемого опыта, о чем сказано в локальных нормативных актах учреждений.

Учитывая, что оплата труда работников осуществляется в соответствии с критериями оценки результативности и качества труда работников, утвержденными локальными нормативными актами учреждений, сумма стимулирующих выплат индивидуальна для каждого работника. Соответственно рост заработной платы по отдельно взятым должностям составляет от 0 до 145 %, рост среднемесячной заработной платы
на 1 работника относительно заработной платы в условиях краевой тарифной сетки – до 118,5 %.

При расширении эксперимента в 2011 году желание участвовать подтвердили 23 учреждения. При объемах, выделяемых на проведение эксперимента средств на уровне 2010 года, необходимая сумма дополнительных средств в случае включения данных учреждений с общей численностью 17305,25 штатных единиц на участие в эксперименте по новой системе оплаты труда составит 461,2 млн. рублей.


5.5. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи,
в том числе предоставляемой врачами-специалистами

В 2011–2012 годах в рамках мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, будут осуществляться денежные выплаты стимулирующего характера медицинским работникам при оказании амбулаторной медицинской помощи в целях повышения показателей и результативности
их деятельности. Общая сумма финансовых средств, предусмотренная
на реализацию данного мероприятия, составит 1 554 971,1 тыс. рублей
за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе в 2011 году – 502 073,3 тыс. рублей, в 2012 году – 1 052 897,8 тыс. рублей (согласно приложению). При расчете финансовых средств было учтено 10 788 медицинских работников амбулаторного приема учреждений здравоохранения Красноярского края, в том числе 2 874 врача (узкие специалисты, врачи параклиники, врачи приемного отделения), 131 специалист с высшим немедицинским образованием, средний медицинский персонал – 7 783.

5.6. Сбалансированность объемов медицинской помощи по видам медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий

Расходы консолидированного бюджета края на здравоохранение в 2009 году составили 26643655 тыс. рублей, в том числе на службу детства
и родовспоможения 1315430 тыс. рублей.

В 2009 году по сравнению с 2005 годом увеличился объем финансирования здравоохранения на 15 224300 тыс. рублей (в 2,1 раза).

Расходы на одного жителя в 2009 году составили 9 983,3 рубля, в 2005 году – 4 648,0 рублей. При этом сохраняется значительный дефицит программы государственных гарантий.

Увеличение расходов на здравоохранение за последние 5 лет обусловлено повышением тарифных ставок по ЕТС, ростом расходов на льготное лекарственное обеспечение, ростом расходов на капитальные вложения, реализацией на территории края приоритетного национального проекта «Здоровье».

В связи с реализацией мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» выросла доля федерального бюджета в структуре расходов на здравоохранение Красноярского края с 6,4 % в 2005 году
до 14 % – 16,5 % в 2006–2008 годах.

По сравнению с 2005 годом произошел существенный рост стоимости территориальной программы государственных гарантий.

В 2005 году фактическое финансирование территориальной программы государственных гарантий составило 11 432600 тыс. рублей. Объем финансирования территориальной программы государственных гарантий
в 2009 году, по сравнению с 2005 годом вырос в 2 раза и составил 23 143103 тыс. рублей.

Увеличилось финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования по сравнению с 2005 годом
в 2,2 раза, и составило в 2009 году 12 035600 тыс. рублей (2005 год –
5 565600 тыс. рублей). Доля расходов по программе обязательного медицинского страхования в общей стоимости территориальной программы государственных гарантий в 2008 г. составила 48 %, в 2009 г. – 53 %,
в 2010 г. – 51 %. Прогноз на 2011 год составляет 66,7 %.

В 2009 году наблюдался значительный рост дефицита территориальной программы государственных гарантий, который составил 12893400 тыс. рублей или 36,2 % от расчетной стоимости программы. Рост обусловлен увеличением федеральных нормативов в 2009 году по отношению к 2008 году при ограниченных возможностях краевого и муниципальных бюджетов.

Объем оказания лекарственной помощи отдельным категориям граждан при оказании мер социальной поддержки вырос почти в 2 раза (с 1 226500 тыс. рублей в 2005 году до 2 301300 тыс. рублей в 2009 году). Сумма расходов лекарств на 1 льготополучателя увеличилась с 3,6 тыс. рублей
в 2005 году до 8,9 тыс. рублей в 2009 году, что свидетельствует
об использовании в лечебной практике современных высокоэффективных дорогостоящих лекарственных средств.

В 2009 году произошло изменение структуры расходов по видам помощи.

Объем и структура расходов по видам медицинской помощи

в 2005 и 2009 годах

Показатели
2005 год
2009 год

израсходовано млн. рублей
%
израсходовано млн. рублей
%

Стационарная медицинская помощь
4432,5
59,5
10739,3
57,7

Амбулаторно-поликлиническая помощь
2453,5
32,9
6136,9
33,0

Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах
181,2
2,4
494,8
2,7

Скорая медицинская помощь

388,3
5,2
1231,8
6,6


Стоимость территориальной программы государственных гарантий в 2010 году (без учета бюджетных ассигнований федерального бюджета
на обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, реализацию национального проекта «Здоровье» и целевые программы) составила 24 302900 тыс. рублей, что
на 5 % выше уровня фактического исполнения программы в 2009 году (23 143103 тыс. рублей), в расчете на одного жителя – 8 397,9 рубля
(в 2009 году – 7 997,1 рубля). В 2011–2012 годах наблюдается динамика роста программы до 26870100 тыс. рублей к 2012 году.

Разница между потребностью в финансировании территориальной программы государственных гарантий, рассчитанной в соответствии
с установленными на 2010 год федеральными нормативами, и ее утвержденной стоимостью составляет 12141100 тыс. рублей (33 %). К 2012 году планируется сокращение дефицита программы до 9574000 тыс. рублей
(26 %).

В целях приведения Программы государственных гарантий оказания гражданам Красноярского края бесплатной медицинской помощи
в соответствие с действующим законодательством, было принято решение
о переводе с 2011 года не включенных ранее муниципальных учреждений здравоохранения в систему обязательного медицинского страхования
по следующим статьям расходов: «Заработная плата», «Начисления на оплату труда», «Увеличение стоимости материальных запасов» в части расходов на приобретение продуктов питания, медикаментов, перевязочных средств, мягкого инвентаря.

На финансирование из средств обязательного медицинского страхования планируется перевести 7 городских больниц, 58 участковых больниц, 67 амбулаторий и 911 фельдшерско-акушерских пунктов. Предполагаемый объем средств, подлежащий перераспределению в систему обязательного медицинского страхования по пяти базовым статьям, составляет 2,6 млрд. рублей.

Стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2010 году составила 12 458,3 млн. рублей, что превышает показатель 2009 года на 3 %. В связи с запланированными изменениями
в финансовом обеспечении отрасли и выделении дополнительных средств
из краевого бюджета стоимость программы обязательного медицинского страхования 2011 года составит 17513,8 млн. рублей, в 2012 году – 20190,8 млн. рублей, в связи с чем произойдет увеличение доли обязательного медицинского страхования в программе государственных гарантий с 51 %
в 2010 году до 75,1 % в 2012 году.

В структуре доходов территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, направленных
на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, объем налоговых поступлений в 2010 году составляет 4 276,0 млн. рублей или 34,7 % стоимости территориальной программы, к 2012 году объем налоговых поступлений – 5238,2 млн. рублей или 25,9 % от стоимости территориальной программы. Снижение доли налоговых поступлений
в стоимости территориальной программы связано с выделением дополнительных средств из краевого бюджета на страхование неработающего населения.

Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году – 6066600 тыс. рублей, к 2012 году данный показатель составит 12913600 тыс. рублей.

За последние пять лет устойчивого развития экономики Красноярского края финансирование расходов на обеспечение прав граждан на бесплатную медицинскую помощь осуществлялось с динамичным ростом. Стабильный рост финансирования здравоохранения за счет всех источников финансирования позволил обеспечить бездефицитное финансирование территориальной Программы в 2008 году.

В 2009 году наблюдается значительный рост дефицита территориальной Программы, который составил 12 893,4 млн. рублей или 36,2 % от расчетной стоимости программы. Рост обусловлен увеличением федеральных нормативов в 2009 году по отношению к 2008 году.

Рост финансовых нормативов федеральной Программы в 2009 году по сравнению с 2008 годом по видам медицинской помощи составил от 40,9 % по скорой медицинской помощи до 97,8 % по стационарной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

На территории Красноярского края в течение нескольких лет сложилась структура затрат, которую используют для расчета нормативов
на следующий финансовый год с учетом параметров формирования бюджета. В 2011 году в структуре дефицита территориальной Программы расходы
на заработную плату с начислениями составляют 21 %, на медикаменты – 23,8 %, на питание – 5,7 %, на мягкий инвентарь – 1,1 %, на приобретение услуг и содержание имущества – 13,2 % и на приобретение основных средств – 35,2 %.

С 2009 года федеральный норматив финансовых затрат по видам помощи не менялся, по территориальному нормативу отмечается положительная динамика.

В результате проведенной работы по оптимизации объемов медицинской помощи и дополнительного выделения средств краевого бюджета в 2011 году по отношению к 2009 году отмечается рост нормативов финансовых затрат по видам медицинской помощи:

по амбулаторно-поликлинической помощи – на 22,0 %;

по стационарозамещающей помощи – на 38,0 %;

по стационарной помощи – на 35,8 %;

по скорой медицинской помощи – на 23,3 %.

По данным статистики, индекс потребительских цен в крае в 2010 году составил 106,5 %, прогнозный на 2011 год – 107,0 %, таким образом, рост стоимости единицы медицинской помощи превышает рост индекса потребительских цен в нашем регионе.

Пунктом 7 статьи 51 вышеназванного Федерального закона в период 2012–2014 годов размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в субъекте Российской Федерации определяется в следующем порядке:

в 2012 году размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения не может быть менее фактического размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году и 25 процентов разницы между расчетным размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и фактическим размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году;

в 2013 году размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения не может быть менее фактического размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году и 50 процентов разницы между расчетным размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и фактическим размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году;

в 2014 году размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения не может быть менее фактического размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году и 75 процентов разницы между расчетным размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и фактическим размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году.

Кроме того, статьей 50 вышеназванного нормативного документа предусмотрена реализация мероприятий программы модернизации системы здравоохранения, в рамках которой будут выделены средства на стандартизацию. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 № 2396-р на реализацию программы модернизации здравоохранения Красноярского края бюджетом Федерального фонда обязательного медицинского страхования предусмотрено на 2011 год – 4308,2 млн. рублей, на 2012 год – 4 410,0 млн. рублей, из них на внедрение стандартов медицинской помощи в 2011 году – 1 279,6 млн. рублей, в 2012 – 2 593,0 млн. рублей. Предполагается, что данные средства будут включены в тарифы и, соответственно, увеличат норматив финансовых затрат на обязательное медицинское страхование.

Все вышеперечисленные мероприятия позволят к 2015 году довести обеспеченность программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края до федерального норматива.

При анализе основных объемных показателей стационарной, амбулаторно-поликлинической, скорой медицинской помощи отмечена позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи за счет внедрения стационарозамещающих технологий. Отмечается положительная тенденция к уменьшению объемов скорой помощи.

Основные меры по сохранению и укреплению здоровья граждан были направлены на обеспечение доступности профилактической и медицинской помощи на амбулаторном этапе. Увеличение числа посещений
по амбулаторно-поликлиническому виду медицинской помощи
с 8,2 посещения на 1 жителя в год в 2005 году до 9,6 посещения на 1 жителя
в год в 2009 году способствовало раннему выявлению заболеваний, снижению числа обострений и осложнений при хронической патологии, а также уменьшению объемов стационарной медицинской помощи с 3,08 койко-дня на 1 жителя в год в 2005 году до 2,842 койко-дня на 1 жителя в год в 2009 году, а числа вызовов скорой медицинской помощи с 0,39 в 2005 году до 0,34 в 2009 году – наиболее ресурсоемких по сравнению с другими видами медицинской помощи.

Снижение объемов стационарной помощи, увеличение объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, способствовало развитию системы общих врачебных практик. Увеличилось количество отделений общеврачебной практики с 0 в 2005 году до 78 –
в 2009 году.

За отчетный период удалось увеличить доступность и улучшить качество оказания медицинской помощи населению:

объем медицинской помощи в дневном стационаре увеличился
с 0,3 пациенто-дня на 1 жителя в 2005 году до 0,515 пациенто-дня
на 1 жителя в 2009 году;

удовлетворенность потребности населения Красноярского края в высокотехнологичной медицинской помощи в 2009 году составила 69 %
(в 2005 году – 20 %).

Объем помощи в круглосуточных стационарах на 2009 год составил 2,842 койко-дня, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 2,036 койко-дня (при плане 2,752 койко-дня на 1 жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 2,038 койко-дня).
За 2009 год фактическое выполнение койко-дней составило 8 212 903 (план – 7 950 921 на год). Процент выполнения койко-дней составил 103,3 %.

По сравнению с 2005 годом, в 2009 году показатель койко-дней на 1 жителя в год уменьшился с 3,08 в 2005 году до 2,842 в 2009 году,
т.е. в 1,1 раза в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования с 2,3 в 2005 году до 2,036 в 2009 году. Прогноз на 2011–2012 гг., соответственно, 2,576 и 2,505.

За последние 5 лет объем стационарной медицинской помощи сократился на 9,5 %.

Объем оказания амбулаторно-поликлинической помощи на 2009 год составил 9,6 посещения на 1 жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 8,588 посещения (при плане – 9,575 посещения на 1 жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования 8,488 посещения). За 2009 год фактическое выполнение по посещениям составило 27 884 283 посещения (план – 27 650 443 на год) в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования – 24 817 600 (план – 24 512 100). В 2009 году запланированные объемы амбулаторно-поликлинической помощи выполнены на 100,8 %, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 101,2 %.

По сравнению с 2005 годом в 2009 году показатель посещений
на 1 жителя в год увеличился с 8,2 в 2005 году до 9,6 в 2009 году, т.е. в 1,2 раза, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования с 7,2 в 2005 году до 8,6 в 2009 году. В 2005 году амбулаторно-поликлиническими учреждениями выполнено 23 960,9 тыс. посещений, а в 2009 году – 27 884,3 тыс. посещений, что дало рост в 116,4 %. Прогноз на 2011–2012 гг., соответственно, 10,229 и 10,320.

Увеличение объема оказания амбулаторно-поликлинической помощи по сравнению с предыдущими годами происходит за счет оптимизации режима работы амбулаторно-поликлинических учреждений, продления часов приема больных, укомплектованности врачами участковых служб, проведения диспансеризации взрослого и детского населения.

Объем помощи в дневных стационарах всех типов на 2009 год составил 0,515 пациенто-дня на 1 жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования 0,415 пациенто-дня (при плане – 0,553 пациенто-дня на 1 жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования 0,445 пациенто-дня).

По сравнению с 2005 годом в 2009 году показатель пациенто-дней
на 1 жителя в год увеличился с 0,3 в 2005 году до 0,515 в 2009 году, т.е. в 1,5 раза пациенто-дней на 1 жителя в год, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования с 0,2 в 2005 году
до 0,415 в 2009 году.

За последние 5 лет объем стационарозамещающей медицинской помощи вырос на 76 %. Прогноз на 2011–2012 гг. соответственно 0,592
и 0,620.

Рост объемов по данному виду помощи свидетельствует о том, что
на территории Красноярского края в учреждениях здравоохранения проводятся мероприятия по развитию стационарозамещающих технологий,
в большей степени по следующим профилям: «терапия», «неврология» (включая реабилитацию), «гастроэнтерология».

Объем оказания скорой медицинской помощи составил за 2009 год 0,341 вызова на 1 жителя в год, при плане 0,332 вызова на 1 жителя в год. Фактическое выполнение количества вызовов в 2005 году составило 1 153,05 тыс. вызовов, в 2009 году – 985,2 тыс. вызовов. По сравнению с 2005 годом
в 2009 году показатель объема скорой медицинской помощи уменьшился
на 0,05 вызова на 1 жителя в год, а объем оказания скорой медицинской помощи уменьшился на 14,6 %, т.е. намечается тенденция к уменьшению объемов ресурсоемкого вида медицинской помощи. Прогноз на 2011–2012 гг. – 0,330 и 0,320.

Оценка запланированных и фактических объемов медицинской помощи
Объем посещений на 1 жителя в год
Объем вызовов СМП на 1 жителя

в год
Объем стационарной помощи на 1 жителя в год
Объем пациенто-дней лечения в дневных стационарах на 1 жителя

в год

Норматив
9,7
0,318
2,78
0,59

Фактические данные

2008 года
9,280
0,334
2,910
0,420

Фактические данные

2009 года
9,649
0,341
2,842
0,515

Фактические данные

2010 года
9,617
0,340
2,682
0,570

Рассчитанные данные

2011 года
10,229
0,330
2,576
0,592

Рассчитанные данные

2012 года
10,320
0,320
2,505
0,620


В 2009 году межтерриториальные взаиморасчеты осуществлены
за лечение 323 475 человек на сумму 323 934,5 тыс. рублей, из них:

за медицинскую помощь, оказанную 115 168 гражданам в учреждениях здравоохранения края, застрахованным в других субъектах РФ, – 157 282,3 тыс. рублей;

за медицинскую помощь, оказанную 208 307 жителям Красноярского края за его пределами в учреждениях здравоохранения других субъектов РФ, – 166 652,0 тыс. рублей.

По сравнению с 2008 годом объем медицинской помощи, оплаченной по межтерриториальным расчетам, увеличился на 31,3 %. Общая сумма межтерриториальных расчетов увеличилась в 1,4 раза, по сравнению с 2007 годом – в 2 раза.

Наибольшее количество случаев обращений застрахованных за медицинской помощью составляет амбулаторно-поликлиническая помощь – 93,0 % от общего объема. Увеличение количества  случаев лечения в других субъектах РФ обусловлено повышением уровня доступности оказания медицинской помощи и  активизации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования и учреждений здравоохранения в этом направлении.

Наибольшая часть медицинской помощи на территории Красноярского края оказывается жителям Сибирского федерального округа: республики Хакасия, Кемеровской области, Иркутской области.

Структура предоставляемой стационарной медицинской помощи: беременность, роды и послеродовый период – 25,9 %, болезни органов дыхания – 11,7 %, болезни мочеполовой системы – 10,2 %, болезни системы кровообращения – 9,4 %, болезни органов пищеварения – 8,3 %, новообразования, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм – 7,6 %.

В структуре обращений жителей иных территорий за амбулаторно-поликлинической медицинской помощью медицинский осмотр и обследование составляют 35,2 %, болезни органов дыхания – 14,0 %, болезни органов пищеварения – 8,5 %, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 6,9 %.

Ежегодно часть пациентов, которые не могут быть пролечены в федеральных клиниках в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, получает лечение за счет средств краевого бюджета. За 2009 год пролечено 45 человек, в основном это пациенты, нуждающиеся в трансплантации почки. Инициативно за счет средств краевого бюджета осуществляется оплата проезда к месту лечения и обратно пациентам, которым действующими нормативно-правовыми актами не предусмотрены меры социальной поддержки в виде проезда к месту лечения и обратно. В 2009 году оплата проезда осуществлена 62 пациентам.


Уровень удовлетворенности населения медицинской помощью:


Наименование показателя
2005
2006
2007
2008
2009
2010

Удовлетворенность медицинской помощью*
83%
86%
н/д
71,5%
72,9%
74,2%

Количество поступивших жалоб, из них
1963
1170
980
679
1066
989

Обоснованных
760
633
586
443
598
490

Количество проверок УЗ, осуществленных страховыми медицинскими организациями по итогам рассмотрения обращений граждан
22
21
32
36
36
22

*По данным опросов страховых медицинских организаций.


В период с 2005 по 2010 гг. отмечается снижение числа обоснованных жалоб, связанных с нарушением прав граждан. Увеличение данного показателя в 2009 г. связано с реализацией инновационных проектов Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования: телефона доверия «Право на здоровье», работой представителей страховых медицинских организаций «Постов качества» в учреждениях здравоохранения.

В структуре причин обоснованных жалоб выделяют: взимание денежных средств за медицинскую помощь, оказанную по территориальной Программе государственных гарантий, ненадлежащее качество оказания медицинской помощи, недостатки в организации работы ЛПУ, отказ
в медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования, нарушение лекарственного обеспечения при оказании медицинской помощи, нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками.

В динамике с 2005 г. отмечается уменьшение количества жалоб на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь
по программе обязательного медицинского страхования (с 63,4 % до 53,4 %), ненадлежащее лекарственное обеспечение (с 60,3 % до 12,9 %), отказ в оказании медицинской помощи (с 6,3 % до 4,9 %), нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками (с 2,4 % до 1,6 %).

Отмечается рост обоснованных жалоб на организацию работы ЛПУ (с 9 % до 16,8 %), качество оказания медицинской помощи (с 7,2 % до 9,8 %), что связано с информированностью населения о работе страховых медицинских организаций, Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования, «Постов качества», телефона доверия.

По итогам рассмотрения обращений граждан страховыми медицинскими организациями планируются и проводятся комплексные проверки учреждений здравоохранения.

В медицинских учреждениях края 2 раза в год проводится мониторинг удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи.
По результатам социологических опросов установлено, что в 2009 г. удовлетворены качеством медицинской помощи:

при получении стационарной медицинской помощи – 81,6 % опрошенных;

при получении стационарозамещающей медицинской помощи – 80 % опрошенных;

при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи – 62 % опрошенных.

Таким образом, с учетом проводимых структурных преобразований в оказании медицинской помощи на территории Красноярского края программа государственных гарантий сбалансирована по объемам медицинской помощи. На территории края сохраняется дефицит программы государственных гарантий. В связи с тем, что Федеральным законом предусмотрено поэтапное повышение размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, за счет средств субъекта Российской Федерации, на территории края будет проведено сокращение дефицита территориальных программ и поэтапное приведение территориальных нормативов финансовых затрат в соответствие с федеральными нормативами к 2015 году.


VI. Механизм реализации мероприятий программы и контроль за ходом
ее выполнения


Министерство здравоохранения Красноярского края (далее – министерство) является координатором реализации Программы.

Финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется в порядке, установленном Правительством Красноярского края на основании постановления Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 года № 85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011–2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования».

Реализацию Программы осуществляют:

министерство;

Красноярский краевой фонд обязательного медицинского страхования;

краевые государственные учреждения здравоохранения;

муниципальные учреждения здравоохранения края.

Главным распорядителем средств на укрепление материально-технической базы и информатизацию является министерство здравоохранения Красноярского края.

Главным распорядителем средств на внедрение стандартов является Красноярский краевой фонд обязательного медицинского страхования.

Средства в рамках программы модернизации предоставляются на следующие цели:

укрепление материально-технической базы учреждений, в том числе: обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов, текущий и капитальный ремонт учреждений, включая проектно-изыскательские работы и обследование строительных конструкций зданий, разработку проектно-сметной документации, государственную экспертизу проектно-сметной документации и результатов инженерных изысканий, авторский надзор, приобретение сопутствующего ремонту оборудования и материалов, выборочный капитальный ремонт, частичную замену фундаментов, стен, перегородок и перекрытий, замену кровли, полов, окон и дверей, внутренней отделки, электроосвещения и электроснабжения, пожарно-охранной сигнализации, слаботочных устройств (радио, телевидение, системы видеонаблюдения, локальные сети и компьютеризация), сантехнические работы (водопровод, канализация, отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха, включая замену санитарно-технических приборов и инженерных систем), автоматизацию, ремонт внешних инженерных сетей, работы по благоустройству территории, в том числе полная замена ограждения территории; приобретение медицинского оборудования (далее – укрепление материально-технической базы); внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде (далее – информатизация);

внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (далее – внедрение стандартов).

Средства субсидии из федерального фонда обязательного медицинского страхования имеют целевое значение и не могут быть направлены на цели, не связанные с программой модернизации, а также на мероприятия, не отраженные в ней.

Реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений и внедрению современных информационных систем
в здравоохранение осуществляется путем размещения заказов на поставки товаров, оказание услуг, выполнение работ для государственных
и муниципальных нужд.

Размещение заказов на поставки товаров, оказание услуг, выполнение работ для государственных и муниципальных нужд осуществляется
в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 № 94-ФЗ
«О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

Заказчиками при реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений и внедрению современных информационных систем в здравоохранение являются краевые государственные и муниципальные учреждения здравоохранения края (далее – учреждения).

Осуществление функций по размещению заказа для государственных нужд на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг, вошедших в перечень товаров, работ, услуг, размещение заказов на поставки (выполнение, оказание) которых для государственных заказчиков Красноярского края осуществляется уполномоченным органом за исключением подписания государственных контрактов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд, передается органам исполнительной власти Красноярского края, уполномоченным на осуществление функций по размещению заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных заказчиков,
в соответствии с постановлением Правительства Красноярского края
от 21.07.2009 № 382-п «Об определении уполномоченного органа и утверждении Порядка взаимодействия уполномоченного органа и государственных заказчиков при размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд Красноярского края».

Средства на укрепление материально-технической базы и информатизацию краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения перечисляются министерством на лицевые счета соответствующих краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения в соответствии с настоящей программой и сводной бюджетной росписью краевого бюджета.

Средства на укрепление материально-технической базы и информатизацию муниципальных учреждений здравоохранения передаются министерством бюджетам муниципальных районов (городских округов) Красноярского края в форме субсидий на соответствующие цели (далее – субсидии) в соответствии с настоящей программой.

Субсидия бюджету муниципального района (городского округа) Красноярского края предоставляется при условии софинансирования расходов на соответствующие цели из местного бюджета в размере не менее 0,1 процента объема субсидии.

Субсидия предоставляется на основании соглашения о предоставлении субсидии, заключенного между министерством и администрацией муниципального района (городского округа) Красноярского края.

Соглашение о предоставлении субсидии заключается в течение двух недель после подписания соглашения с министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Для перечисления субсидии орган местного самоуправления муниципального района (городского округа) Красноярского края представляет в министерство до 1 мая текущего финансового года следующие документы:

выписку из решения представительного органа муниципального образования Красноярского края об утверждении местного бюджета с указанием сумм расходов по разделам, подразделам, целевым статьям и видам расходов бюджетной классификации Российской Федерации, подтверждающей долевое участие в финансировании расходов;

утвержденную получателем субсидии проектно-сметную (сметную) документацию на выполнение соответствующих работ в зданиях, сооружениях, помещениях муниципального учреждения здравоохранения (для мероприятий по завершению строительства начатых объектов, капитальному, текущему ремонту);

положительное заключение краевого государственного автономного учреждения «Красноярская краевая государственная экспертиза» или заключение Главгосэкспертизы России по Красноярскому краю на проектно-сметную документацию в случаях, установленных действующим законодательством (для мероприятий по завершению строительства начатых объектов, капитальному, текущему ремонту).

Верность копии документа свидетельствуется подписью руководителя органа местного самоуправления муниципального района (городского округа) Красноярского края (муниципального учреждения) или уполномоченного на то должностного лица и печатью. На копии указывается дата ее выдачи и делается отметка о том, что подлинный документ находится в данном органе местного самоуправления муниципального района (городского округа) Красноярского края (муниципальном учреждении).

Представленные документы рассматриваются министерством в течение 10 дней со дня их получения.

Субсидия перечисляется в соответствии с графиком перечисления субсидии, являющимся приложением к соглашению о предоставлении субсидии.

Финансовый орган местного самоуправления муниципального района (городского округа) Красноярского края перечисляет субсидию на лицевые счета муниципальных учреждений здравоохранения в соответствии с программой модернизации здравоохранения Красноярского края.

Органы местного самоуправления муниципальных районов (городских округов) Красноярского края представляют в министерство отчет об использовании субсидии, а также форму ОКУД 0503324 в сроки, определенные соглашением о предоставлении субсидии.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения:

не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению в период их реализации;

будет обеспечена необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в субъекте Российской Федерации по отрасли «Строительство»;

будет завершена в период действия Программы.

Мероприятия по внедрению стандартов медицинской помощи исполняются краевыми и муниципальными учреждениями здравоохранения путем оказания медицинских услуг в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи.

Страховые медицинские организации оплачивают медицинские услуги, оказываемые гражданам краевыми и муниципальными учреждениями здравоохранения в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, тарифного соглашения системы обязательного медицинского страхования.

Средства, полученные в ходе экономии при проведении процедур по размещению государственного и муниципального заказа на выполнение работ, поставку товаров, предоставление услуг, могут быть использованы на аналогичные мероприятия, способствующие достижению целей Программы, по согласованию с Главным распорядителем средств.

Контроль за исполнением Программы и целевым использованием средств, выделяемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляют служба финансово-экономического контроля Красноярского края, министерство, Красноярский краевой фонд обязательного медицинского страхования.

Министерство определяет промежуточные результаты и производит оценку реализации Программы в целом.

Учреждения здравоохранения Красноярского края, участвующие в реализации мероприятий Программы, ежемесячно до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, и по итогам года до 15 января очередного финансового года представляют в министерство информацию о ходе реализации соответствующих мероприятий Программы. Ответственность за достоверность представляемых отчетных данных несут руководители соответствующих учреждений.

Министерство после проверки и обработки информации, полученной от соответствующих учреждений здравоохранения, ежемесячно, до 15 числа месяца, следующего за отчетным, и по итогам года до 1 февраля года, следующего за отчетным, направляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования отчет об исполнении Программы по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Министерство обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию Программы.

Министерство несет ответственность за обоснованность и достоверность стоимости мероприятий программы.

Внесение изменений в программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения Программы.


VII. Финансовое обеспечение программы


  1. Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, которые виде субсидий на выполнение региональной Программы предоставляются бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы, а также средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджета Красноярского края.
  2. Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011 – 2012 годах составит 13 988 965,7 тыс. рублей, в том числе:
  3. средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 8718155,0 тыс. рублей, из них:
  4. в 2011 году – 4308206,0 тыс. рублей;
  5. в 2012 году – 4409949,0 тыс. рублей;
  6. средства бюджета Красноярского края – 507002,7 тыс. рублей, из них:
  7. в 2011 году – 284532,9 тыс. рублей;
  8. в 2012 году – 222469,8 тыс. рублей.
  9. средства Красноярского фонда обязательного медицинского страхования – 4 763 808,0 тыс. рублей, из них:
  10. в 2011 году – 1072069,6 тыс. рублей;
  11. в 2012 году – 3691738,4 тыс. рублей.
  12. В 2011 году объем финансирования Программы составит 5664808,5 тыс. рублей, в том числе:
  13. на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений – 2976955,1 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 2813152,3 тыс. рублей, средства бюджета Красноярского края – 163802,8 тыс. рублей;
  14. на внедрение современных информационных систем в здравоохранение до 305410,3 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 215410,3 тыс. рублей, средства бюджета Красноярского края – 90000 тыс. рублей;
  15. на внедрение стандартов оказания медицинской помощи, 2382443,1 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 1279643,4 тыс. рублей, средства бюджета Красноярского края – 30730,1 тыс. рублей; средства Красноярского фонда обязательного медицинского страхования 1072069,6 тыс. рублей.
  16. В 2012 году объем финансирования Программы составит 8324157,2 тыс. рублей, в том числе:
  17. на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений – 1756221,2 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 1596431,6 тыс. рублей, средства бюджета субъекта Российской Федерации – 159789,6 тыс. рублей;
  18. на внедрение современных информационных систем в здравоохранение – 230497,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 220497,5 тыс. рублей, средства бюджета субъекта Российской Федерации – 10000 тыс. рублей;
  19. на внедрение стандартов оказания медицинской помощи 6337438,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 2593019,9 тыс. рублей, средства бюджета субъекта Российской Федерации – 52680,2 тыс. рублей; средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования 3691738,4 тыс. рублей.
  20. Общий объем финансирования Задачи 1 «Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений» на 2011–2012 годы составляет 4733176,3 тыс. рублей, или 34 % от общего объема финансирования Программы.
  21. Общий объем финансирования Задачи 2 «Внедрение современных информационных систем в здравоохранении» на 2011–2012 годы составляет 535907,8 тыс. рублей, или 4 % от общего объема финансирования Программы.
  22. Общий объем финансирования Задачи 3 «Внедрение стандартов оказания медицинской помощи» на 2011–2012 годы составляет 8719881,6 тыс. руб. или 62 % от общего объема финансирования Программы.
      1. При формировании Программы «Модернизация здравоохранения»
        Задача 3 «Внедрение стандартов оказания медицинской помощи», Мероприятие 1 «Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи
        в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России» расчет полной стоимости конкретной медицинской услуги производился в следующем порядке:
    1. расходы на заработную плату и начисления на оплату труда определены исходя из действующей стоимости одного койко-дня
      по соответствующему профилю, индексации расходов на 20 % и количества койко-дней по стандарту. Стоимость одного койко-дня профильного отделения в части расходов на оплату труда включает: расходы
      на заработную плату медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании медицинской помощи в профильном отделении, расходы на оплату труда вспомогательных служб учреждения (приемное отделение, реанимация, параклиническая служба и др), расходы на оплату труда специалистов, отнесенных к общебольничному персоналу.
      Из информации о повышении заработной платы специалистов круглосуточного стационара при внедрении стандартов оказания медицинской помощи в рамках Программы модернизации, видно, что
      в среднем по медицинским учреждениям рост фонда оплаты труда составляет до 18 % (этот показатель зависит от объемов медицинских услуг, выполняемых по стандартам, в общем количестве пролеченных больных). Вместе с тем увеличение заработной платы специалистов, непосредственно выполняющих стандарты оказания медицинской помощи, может составлять от 20 % до 30 %;
  23. расходы на медикаменты, перевязочные средства, расходные материалы при лечении и выполнении диагностических исследований определены на основании стандартов оказания медицинской помощи;
  24. расходы на продукты питания определены в соответствии
    со стандартным набором продуктов питания на один койко-день, расходы
    на мягкий инвентарь определены по нормам оснащения по ценам декабря 2010 года и количества койко-дней по стандарту.
    1. Реализация мероприятий по поэтапному переходу на оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами, установленными Минздравсоцразвития России, потребуют в 2011 году сумму 1 331759,5 тыс. рублей, в том числе за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 627051,9 тыс. рублей, в 2012 году – 2470369,2 тыс. рублей, в том числе за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования – в сумме 1297722,6 тыс. рублей.
  25. Реализация мероприятия по обеспечению потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи с повышением уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала составит общую сумму финансовых средств в размере 834189,1 тыс. рублей, в том числе на 2011 год – 307332,8 тыс. рублей (средства краевого бюджета – 30730,1 тыс.рублей, средства Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования – 276602,7 тыс.рублей), на 2012 год – 526856,3 тыс. рублей (средства краевого бюджета – 52680,2 тыс.рублей, средства Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования – 474176,1 тыс. рублей). При расчете финансовых средств учтен рост заработной платы работникам бюджетной сферы на 6,5 % с 01.06.2011, предусмотренный проектом Закона края «О краевом бюджете на 2011 год
    и плановый период 2012–2013 годов».
    1. Расчет дополнительных выплат стимулирующего характера по программе модернизации произведен на 3005 должностей врачебного персонала (врачи амбулаторно-поликлинического приема, врачи параклиники, врачи приемного отделения, специалисты с высшим немедицинским образованием, 7783 должности среднего медицинского персонала (медицинские сестры врачей амбулаторного приема, средний медицинский персонал параклиники, средний медицинский персонал приемного отделения).
  26. При расчете стимулирующей выплаты учтены: надбавка за продолжительность непрерывной работы в учреждениях здравоохранения – 20 %; районный коэффициент, процентная надбавка к заработной плате работников учреждений и организаций в районах Крайнего Севера
    и приравненных к ним местностях, доплата за замену работников, уходящих в отпуск, начисление на оплату труда в размере 34,2 %.
  27. Размер дополнительной выплаты по программе модернизации составил:
  28. в 2011 году:
  29. по врачебным должностям – 4521 рубль, рост к средней заработной плате 25,3 %;
  30. по среднему медицинскому персоналу – 2260 рублей, рост к средней заработной плате 19,35 %;
  31. в 2012 году:
  32. по врачебным должностям – 8490 рублей, рост к средней заработной плате 48 %;
  33. по среднему медицинскому персоналу – 4245 рублей, рост к средней заработной плате 36,5 %.
  34. Общая сумма финансовых средств, предусмотренных на реализацию данного мероприятия в части заработной платы, составляет 1554971,1
    тыс. рублей: в 2011 году – 502073,3 тыс. рублей, в 2012 году – 1052897,8
    тыс. рублей.
  35. Финансовое обеспечение Программы за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации и (или) средств бюджетов муниципальных образований в течение срока действия Программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.


VIII. Оценка эффективности реализации программы


Эффективность реализации Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы.

Реализация Программы в Красноярском крае позволит:

привести сеть учреждений здравоохранения в соответствие
с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий по видам и условиям оказания медицинской помощи;

внедрить полный тариф оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования с учетом внедряемых
в 2011–2012 гг. стандартов оказания медицинской помощи;

внедрить эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результаты деятельности;

внедрить персонифицированный учет медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

обеспечить принцип экстерриториальности, т.е. доступности медицинских услуг для всех граждан, независимо от места жительства.

По результатам внедрения эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности медицинских организаций, новой системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на результат, внедрения одноканального финансирования учреждений здравоохранения по полному тарифу планируется улучшение показателей оценки деятельности Красноярского края по отрасли здравоохранения.

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.

Реализация программных мероприятий позволит достичь следующих показателей:

снизить младенческую смертность с 10,4 умерших до 1 года на 1000 родившихся живыми в 2009 году до 8,8 умерших до 1 года на 1000 родившихся живыми в 2011 году; в 2012 году – 9,5 на 1000 родившихся живыми с учетом регистрации живорожденных с массой от 500 гр.;

снизить показатель смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно с 281,2 на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2009 г. до 201,9 – к 2013 году;

снизить показатель смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно со 123,7 на 100 тыс. детей соответствующего возраста
в 2009 г. до 107,6 – к 2013 году;

снизить показатель материнской смертности с 21 на 100 тыс. родившихся живыми в 2009 г. до 16,0 – к 2013 году;

снизить показатель смертности населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения с 664,9 в 2009 году до 628,1 к 2013 году;

снизить показатель смертности населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте со 164,51 на 100 тысяч населения в 2009 году до 157,2 на 100 тысяч населения к 2013 году;

снизить показатель смертности населения трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда с 13,0 на 100 тысяч населения в 2009 году до 12,4 на 100 тысяч населения к 2013 году;

снизить показатель смертности населения от цереброваскулярных болезней в трудоспособном возрасте с 35,8 на 100 тысяч населения в 2009 году до 32,6 на 100 тысяч населения к 2013 году;

снизить показатель смертности населения в трудоспособном возрасте от внешних причин на 100 тыс. населения с 238,0 в 2009 году до 227,7
к 2013 году;

снизить показатель смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения с 91,1 в 2009 году до 89,0 к 2013 году;

увеличить удельный вес больных, выявленных на ранней стадии опухолевого процесса, с 32,1 % в 2009 году до 51 % к 2013 году;

увеличить показатель пятилетней выживаемости больных с 50 % в 2009 году до 54 % к 2013 году;

снизить показатель смертности населения в трудоспособном возрасте от урологических заболеваний на 100 тыс. населения с 4,9 в 2009 году
до 4 к 2013 году;

увеличить удовлетворенность населения в высокотехнологичной медицинской помощи с 69 % в 2009 году до 79 % к 2013 году.

Кроме того, реализация программных мероприятий позволит к 2013 году:

снизить среднюю длительность пребывания больного на круглосуточной койке в среднем по всем профилям до 12,5 дней;

общий объем финансирования здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования составит не менее 75 %
от консолидированного бюджета здравоохранения;

уровень госпитализации в государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения в среднем не будет превышать 20,1 на 100 человек населения;

будет организован персонифицированный учет всех видов медицинской помощи, оказываемых по программе государственных гарантий.