Geum.ru

Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы Паспорт программы модернизации здравоохранения

Вид материалаПрограмма
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   16
.

Целью реорганизации является укрепление материально-технической базы, повышение доступности наркологической помощи населению, улучшение качества лечебного процесса за счет применения лекарственных препаратов нового поколения и реабилитационных программ, оптимизация работы объединенного коечного фонда, развитие стационарозамещающих, ресурсосберегающих технологий. Проведенная реорганизация определила приоритетные направления деятельности службы, позволила изменить структуру и мощность амбулаторно-поликлинической службы, увеличить объемы оказания догоспитальной специализированной помощи, сформировать единую вертикаль управления, аккумулировать финансовые средства, повысить эффективность использования материальных ресурсов и кадрового потенциала, снизить издержки на содержание вспомогательных служб.

Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов:

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачи скорой медицинской помощи, врачи центров здоровья выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый – догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения).
В наркологических кабинетах территорий и в амбулаторном отделении диспансера проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;

второй – стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях. Количество коек 573. Данное количество коек удовлетворяет полностью потребность оказания наркологической помощи населению
в крае.

Стационарная реабилитация наркологических больных осуществляется в диспансере.

3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый – догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощи;

второй – стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи краевого диспансера. В 2010 г. для улучшения психологической и психотерапевтической помощи, оказания ее в менее стигматизирующих условиях организован Медико-психологический центр, открыто амбулаторное психотерапевтическое отделение и кабинет экстренной психологической помощи «Телефон доверия» в г. Красноярске и Ачинске. В 2011 и 2012 годах планируется открытие кабинетов кризисных состояний в г. Красноярске, Ачинске, Лесосибирске, Норильске, Минусинске. В целях повышения доступности и качества оказания наркологической помощи населению проведен ряд организационных мероприятий:

разработаны единые стандарты оказания медицинской помощи больным наркологического профиля в условиях круглосуточного и дневного стационаров;

на основании федерального порядка оказания помощи больным разработан региональный порядок оказания наркологической помощи
в наркологических учреждениях края, определяющий оптимальную маршрутизацию пациентов;

осуществлена централизация и оптимизация деятельности подразделений.

В рамках программы модернизации системы здравоохранения края
в 2011–2012 годах планируется организация мероприятий по модернизации наркологической службы:

1. Укрепление материально-технической базы наркологических учреждений края, в том числе оснащение медицинским оборудованием химико-токсикологического отдела клинико-диагностической лаборатории краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер № 1":

капитальный ремонт пищеблока по ул. Песочная 13, Комбайностроителей 5, отделений филиала в г. Ачинске на сумму 45000,0 тыс. рублей;

приобретение дорогостоящего медицинского оборудования
и расходных материалов для химико-токсикологического отдела КДЛ краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер № 1" на сумму 15000,0 тыс. рублей.

2. Создание краевого центра медико-социальной реабилитации для больных наркоманией и алкоголизмом в г. Красноярске на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер № 1" на 25 коек. Необходимо финансирование 75000,0 тыс. рублей. Текущего финансирования на 2010 год не планировалось.

3. Открытие кабинета медико-генетического консультирования в
г. Красноярске при краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер № 1". Финансирование 150,0 тысяч рублей. Текущего финансирования на 2010 год не планировалось.

4. Открытие 7 наркологических кабинетов по обслуживанию детского населения в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер № 1". Финансирование 350,0 тыс. рублей.

5. Открытие кабинета по лечению никотинизма краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер № 1" в соответствии с приказом МЗ РФ от 9 апреля 2010 года № 225 «Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации». Финансирование 50,0 тыс. рублей.

6. Создание информационно-технического подразделения (информационно-вычислительного центра) в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер № 1" в соответствии с приказом МЗ РФ
от 9 апреля 2010 года № 225 «Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации». Финансирование в сумме 4000,0 тыс. рублей.

7. Введение единых стандартов оказания медицинской помощи для повышения качества оказания медицинской помощи. Необходимо финансирование в сумме 7000,0 тысяч рублей (медикаменты на 2011–2012 годы).

8. Укрепление кадрового потенциала наркологической службы,
т.е. введение 8 дополнительных должностей врачей-наркологов,
5 должностей психотерапевтов, 7 должностей медицинских психологов, 3 должностей специалистов по социальной работе в штаты амбулаторно-поликлинических подразделений и кабинетов краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер № 1" (г. Красноярск и г. Ачинск), оказывающих догоспитальную наркологическую помощь, как взрослому, так и детскому населению.

9. Планируется в 2011–2012 годах создание 4 кабинетов кризисных состояний для профилактики самоубийств (г. Красноярск, г. Лесосибирск,
г. Минусинск, г. Канск).

В период реализации мероприятий программы модернизации планируется достижение целевых показателей, характеризующих деятельность наркологической службы края на 2010–2012 годы:

1. Средняя длительность пребывания больного на койке:

2009 год – 13,2; 2010 год – 13,5; 2011 год – 13,8; 2012 год – 14,0 дня.

2. Оборот койки:

2009 год – 24,9; 2010 год – 24,3; 2011 год – 24,0; 2012 год – 23,0 дня
в году.

3. Летальность:

2009 год – 0,3 %; 2010 год – 0,3 %; 2011 год – 0,28 %; 2012 год – 0,26 процентов.

4. Доля больных наркоманией и алкоголизмом с ремиссией от года до двух лет и более:

2009 год – 35,0 %; 2010 год – 35,2 %; 2011 год – 35,5 %; 2012 год –
36,0 %.

На модернизацию наркологической службы края потребуется финансирование в сумме 146550,0 тысяч рублей на 2011 и 2012 годы.


2.8.2. Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Оказание медицинской помощи больным туберкулезом
в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 1224н от 29 декабря 2010 г.
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации»

Вопросам борьбы с туберкулезом в Красноярском крае уделяется приоритетное значение.

С 1999 года в Красноярском крае реализуется краевая целевая программа по борьбе с туберкулезом. За счет средств программы все территории края обеспечены противотуберкулезными препаратами для проведения лечения больных туберкулезом и химиопрофилактики лицам из групп риска по заболеваемости туберкулезом. Осуществляется поставка лекарственных препаратов за счет средств федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями».

С 2004 года в рамках целевой и ведомственной краевых программ финансируются мероприятия по проведению капитального ремонта краевых противотуберкулезных учреждений. Общий объем финансирования составил 191072,7 тыс. рублей.

В результате проведенных мероприятий после капитального ремонта открыты: детское отделение краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 2 в г. Красноярске, стационары краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 5» (г. Минусинск), краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 8» (г. Канск), филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1» на 60 коек в г. Артемовске Курагинского района, условия пребывания пациентов в которых полностью соответствуют санитарно-гигиеническим нормам.

В течение 2007–2008 годов в Красноярский край поставлено лабораторное оборудование в рамках международного проекта «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа» по компоненту «Туберкулез», оснащены оборудованием для микроскопии мокроты на микобактерии туберкулеза 39 клинико-диагностических лабораторий общей лечебной сети и 8 лабораторий краевых противотуберкулезных учреждений, что улучшило качество микробиологической диагностики туберкулеза.

Противотуберкулезную помощь в крае оказывают 10 противотуберкулезных диспансеров (8 – краевого подчинения, 2 – муниципального), 8 туберкулезных отделений при центральных районных и городских больницах, 42 туберкулезных кабинета при центральных районных больницах.

Общее количество коек фтизиатрического профиля в крае в 2010 году 2136, в том числе 1765 в краевых противотуберкулезных учреждениях,
371 койка – в муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность койками в крае составляет 8,0 на 10 тысяч населения (в РФ – 6,0, в Сибирском федеральном округе – 7,0 на 10 тысяч населения).

Кроме того, в двух краевых детских противотуберкулезных санаториях развернуто 305 коек.

За 5 лет коечный фонд противотуберкулезных учреждений сокращен на 102 койки, за этот же период число коек дневного пребывания увеличилось с 80 до 125 коек. До 2012 года планируется сократить еще 160 туберкулезных коек, дневные стационары увеличить до 165 коек.

В течение 2009 года в двух краевых противотуберкулезных учреждениях открыты отделения сестринского ухода на 100 и 45 коек.

К 2012 году планируется открыть отделения сестринского ухода еще в двух учреждениях, в отделениях сестринского ухода будет развернуто 200 коек.

В 2009 году в учреждениях здравоохранения, оказывающих противотуберкулезную помощь, пролечено 9528 человек. Среднее пребывание больного на койке составило 77,5 дней, при показателе Российской Федерации – 83,7 дня.

Занятость койки по учреждениям здравоохранения фтизиатрического профиля составила от 337,1 до 359,1 дней.

Кроме того, в крае 805 коек работает в системе ГУФСИН по Красноярскому краю, 70 коек – в закрытых территориальных образованиях.

В 2012 году планируется проведение реорганизации краевых противотуберкулезных учреждений с созданием головного учреждения в г. Красноярске и восьми филиалов. Филиалам в г. Ачинске, г. Канске, г. Минусинске и г. Назарово будет придан статус межрайонного противотуберкулезного центра. Целью реорганизации является повышение доступности и качества противотуберкулезной помощи населению края путем оптимизации работы коечного фонда, развития стационарозамещающих технологий, внедрения новых методов лечения, создания единых стандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Организация оказания медицинской помощи больному с подозрением на туберкулез начинается с фельдшерско-акушерского пункта, где фельдшер направляет на плановое флюорографическое обследование, формирует группу «риска» по туберкулезу, проводит профилактические мероприятия.
В отдаленных территориях специалисты фельдшерско-акушерского пункта, врачебной амбулатории и ВОП обеспечивают контролируемое лечение.

При подозрении на туберкулез участковый врач направляет пациента к  районному фтизиатру (туберкулезные кабинеты в составе учреждений здравоохранения общего профиля) или в территориальный противотуберкулезный диспансер. В соответствии с действующими нормативными документами диагноз туберкулеза утверждается центральными врачебными комиссиями, созданными в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер №1» в г. Красноярске и при территориальных противотуберкулезных диспансерах. Комиссия определяет тактику лечения и утверждает схему химиотерапии. В  случае отказа пациента выехать в краевой центр или из-за тяжести его состояния на врачебную комиссию заочно представляется медицинская документация, лечение проводится в туберкулезном отделении по месту жительства в соответствии с рекомендациями комиссии.

После реорганизации краевых противотуберкулезных учреждений за каждым межрайонным противотуберкулезным центром будут закреплены муниципальные образования, пациенты из которых будут направляться в них для уточнения диагноза и решения о тактике дальнейшего лечения. После установления диагноза консервативное лечение будет проводиться
в туберкулезных отделениях центральных районных больниц или
в межрайонном противотуберкулезном центре.

Пациенты, требующие хирургического лечения, или пациенты с осложненными и сочетанными формами, с урогенитальными формами туберкулеза направляются для лечения в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1». Пациенты с внелегочными формами туберкулеза направляются в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская краевая специализированная больница внелегочных форм туберкулеза».

В противотуберкулезных кабинетах при центральных районных больницах проводится диспансерное наблюдение, амбулаторное лечение, проведение химиопрофилактики лицам из групп «риска», организуются профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.

Фтизиатрическую медицинскую помощь в крае на 01.01.2010 оказывают 153 врача-фтизиатра, что составляет 0,6 на 10 тыс. населения (в РФ на 01.01.2010 – 0,6 на 10 тыс. населения), за 5 лет число фтизиатров уменьшилось на 25 человек. Укомплектованность врачами-фтизиатрами районов края составляет 54,1 %, что отражается на качестве проводимой противотуберкулезной работы. Отсутствуют врачи фтизиатры в 14 районах края, работают врачи-совместители. В настоящее время требуется укомплектовать фтизиатрами центральные районные больницы Большемуртинского, Козульского, Иланского, Ермаковского, Курагинского районов, где нет врачей-фтизиатров, а эпидемиологическая ситуация в этих территориях крайне неблагоприятная.

Основные цели и задачи программы модернизации противотуберкулезной службы – это снижение показателей заболеваемости и смертности населения от туберкулеза путем повышения качества и доступности противотуберкулезной помощи населению Красноярского края.



  1. Основные мероприятия программы модернизации противотуберкулезной службы края:
  2. укрепление материально-технической базы и развитие межрайонных противотуберкулезных центров. В противотуберкулезных учреждениях края износ медицинского оборудования превышает 70 %, требуются его замена и обновление. В первую очередь, необходима закупка дорогостоящего рентгенологического, дезинфекционного, хирургического оборудования, что экономически и организационно более целесообразно решить программным методом;
  3. оптимизация коечного фонда (сокращение коек, открытие дневных стационаров, отделений сестринского ухода): количество круглосуточных коек фтизиатрического профиля к 01.01.2012 года составит 1976 коек, в том числе 200 коек сестринского ухода. К этому же периоду времени будет развернуто 165 коек дневного стационара;
  4. разработка и внедрение стандартов лечения больных туберкулезом;
  5. укрепление кадрового потенциала фтизиатрической службы;
  6. создание единой информационной сети туберкулезных учреждений.
  7. Финансирование противотуберкулезной службы на 2011–2012 годы составляет 344678,5 тыс. руб.:
  8. проведение капитального ремонта –208250,0 тыс. руб.;
  9. оснащение оборудованием – 42000,0 тыс. руб., в том числе федеральный бюджет – 25000,0 тыс. руб.;
    1. приобретение противотуберкулезных препаратов – 91985,0 тыс. руб.
    2. Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет способствовать достижению следующих показателей:
  10. рост доли клинического излечения пациентов с туберкулезом органов дыхания от 26,4 % в 2009 году до 31,0 % в 2012 году;
  11. сокращение смертности населения от туберкулеза населения
    в трудоспособном возрасте от 28,0 % в 2009 году до 25,5 % в 2012 году.


2.8.3. Совершенствование психиатрической помощи

Ситуация с психическими заболеваниями в крае остается сложной, показатели превышают средние по Российской Федерации
(на 10 тыс. населения: край – 383,3, РФ – 297,6).

На 01.01.2010 количество больных психическими расстройствами всех возрастных групп населения составило по Красноярскому краю 110762 человека (3,8 % населения края), в том числе 28790 детей и подростков.

Структура психиатрической службы на 01.01.2010 была представлена
5-ю краевыми психоневрологическими диспансерами, 4-мя краевыми психиатрическими больницами и 6-ю психиатрическими отделениями при многопрофильных больницах. Коечная мощность указанных учреждений
в 2009 г. составила 2798 психиатрических коек, в том числе, детских – 145, коек сестринского ухода – 200.


Структура коечного фонда 2009 г.





Кол-во психиатр. коек
Кол-во пролеченных

больных (факт)
Средняя длительность лечения (факт)

Краевые учреждения здравоохранения

2442
9857
93,0

Муниципальные учреждения здравоохранения
174
1856
32,2

Итого:
2598
11713
83,4


Обеспеченность населения края психиатрическими койками круглосуточного пребывания (с учетом коек сестринского ухода – 200, без коек и населения ЗАТО) на 01.01.2010 составляла – 10,2 на 10 тыс. населения; по г. Красноярску – 5,6 при среднем российском показателе – 11,2.

Внебольничная психиатрическая помощь включает в себя 48 кабинетов амбулаторного приема взрослых, детей и подростков, развернутых в составе психоневрологических диспансеров и многопрофильных поликлиник городов и районов края. При психоневрологических диспансерах функционировали 7 дневных стационаров для взрослого и детско-подросткового населения на 350 мест.

На 01.01.2010 специализированная психиатрическая помощь населению в учреждениях здравоохранения края оказывалась 290 психиатрами, кроме того, 32 психотерапевтами, что на 10 тыс. человек населения составляет 1,0 и 0,11 соответственно. Укомплектованность физическими лицами психиатрами – 0,6 на 10 тыс. населения. Кроме того, трудились 4 специалиста по социальной работе с высшим образованием
и 24 социальных работника.

Изменение структуры психиатрической службы края в 2010г.

В апреле 2010 г. проведена реорганизация психиатрических учреждений края путем слияния их в единое юридическое лицо. В результате организовано головное подразделение в г. Красноярске и семь филиалов,
из них четыре – диспансерного типа с психиатрическими стационарами
и три – стационарного типа.

Целью реорганизации является повышение доступности психиатрической помощи населению, развитие стационарозамещающих технологий, внедрение новых форм оказания специализированной помощи населению, улучшение технологии лечения больных с психическими расстройствами путем применения лекарственных препаратов «нового поколения», разработка и внедрение реабилитационных программ, сохраняющих пациентов в социуме, оптимизация работы объединенного коечного фонда.


В период 2009–2010 гг. осуществлена реструктуризация коечного фонда, в рамках которой произошло сокращение 90 коек психиатрического профиля и перепрофилирование 415 психиатрических коек в койки сестринского ухода.


Структура коечного фонда края 2010–2012 годы (план)
Кол-во психиатр. коек
Кол-во пролеченных

больных
Средняя длительность лечения

Краевые учреждения здравоохранения

2119
9279
76,5

Муниципальные учреждения здравоохранения
174
1343
43,4

Итого:
2293
10622
72,3


Обеспеченность населения края психиатрическими койками (2708) круглосуточного пребывания (с учетом коек сестринского ухода – 415,
без коек и населения ЗАТО) составит – 10,0 на 10 тыс. населения.

Проведены изменения структуры и мощности амбулаторно- поликлинической службы, что позволило увеличить объемы оказания догоспитальной специализированной помощи населению края, что иллюстрируется таблицей:


Период
Кол-во коек дневного стационара
Кол-во коек стационара на дому
Кол-во пролеченных больных
Средняя длительность лечения
Кол-во посещений в поликлинике

2009 г.
350
0
3150
32,3
233083

2010 г.
405
25
3556
30,6
246952


С 2009 года создан комплекс отделений сестринского ухода.
Их основной задачей является восстановление социальной адаптации пациентов с тяжелыми, неблагоприятно текущими формами психических расстройств, с активным участием в этом процессе психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов, социальных работников.

В 2010 г. для улучшения психологической и психотерапевтической помощи, оказания ее в менее стигматизирующих условиях организован Медико-психологический центр, открыто амбулаторное психотерапевтическое отделение и кабинет экстренной психологической помощи «Телефон доверия». Организована работа кабинетов активного диспансерного наблюдения и амбулаторного принудительного лечения
в городах Красноярске и Ачинске, планируется открытие детского стационара на дому на 30 мест в г. Красноярске.

В 2011–2012 гг. рассматривается возможность открытия стационарного психотерапевтического отделения на 60 коек и четырех кабинетов антикризисного состояния для профилактики суицидов (г. Красноярск,
г. Лесосибирск, г. Минусинск, г. Канск). Проводится подготовка к открытию детского дневного стационара на 19 мест в филиале № 3 г. Минусинска.

Подготовлены в соответствии с рекомендациями НИИ психиатрии Минздравсоцразвития, ГНЦ социальной и судебной психиатрии
им В.П. Сербского при рецензировании д.м.н., проф., заведующего кафедрой психиатрии и наркологии КрасГМУ А.А. Сумарокова стандарты стационарной психиатрической помощи (13 стандартов).

Ожидаемые результаты по направлению:

системный подход к организации помощи пациентам с психическими
и наркотическими заболеваниями и расстройствами, а также улучшение материально-технической базы данных специализированных ЛПУ позволит повысить качество диагностики и лечения пациентов.


2.8.4. Совершенствование помощи больным с ВИЧ/СПИД

На 01.03.2011 в Красноярском крае зарегистрировано 12 828 случаев ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тыс. населения – 443,27.

Показатель заболеваемости по краю на 7,07 % превысил заболеваемость в Российской Федерации (414,0), но остается ниже показателя Сибирского федерального округа на 15,6 % (525,5).

Кумулятивная (суммарная) заболеваемость в сравнении с 2010 годом возросла на 1,7 %. В феврале 2011 года выявлено 128 случаев ВИЧ-инфекции показатель на 100 тыс. населения – 4,4.

Число случаев заболеваний, выявленных за 2 месяца 2011 года составляет 225, показатель на 100 тыс. населения 7,7.

Наиболее высокая заболеваемость в 2011 году регистрировалась в городах: Енисейск – 15,87, Лесосибирск – 12,96, Красноярск – 12,25, Норильск – 21,67, Уярский район – 18,11.

Сеть представлена:

краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Краевой Центр СПИД»;

4 отделениями краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевой Центр СПИД» (в городах Минусинск Лесосибирск, Енисейск, Норильск);

муниципальным учреждением здравоохранения «Медико-диагностический центр в г. Ачинске»;

в муниципальных учреждениях здравоохранения – кабинетами инфекционных заболеваний.

На территории Красноярского края реализуется долгосрочная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2011–2013 годы, утвержденная постановлением Правительства Красноярского края от 20.11.2010 № 574-п.

По направлению «Анти ВИЧ/СПИД» мероприятиями программы
на 2011 год предусмотрен объем финансирования в сумме 8 302,2 тыс. рублей, в том числе:

проведение информационно-просветительских мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции среди разных групп населения на сумму 1700,0 тыс. рублей;

приобретение лекарственных препаратов для лечения вторичных заболеваний у ВИЧ-позитивных пациентов и коррекции нежелательных явлений антивирусной терапии на сумму 1 122,2 тыс. рублей;

приобретение диагностического оборудования на сумму 3 480,0 тыс. рублей.

Реализация программы по формированию навыков здорового образа жизни «Все, что тебя касается».

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта
в сфере здравоохранения, раздел «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных» на 2011–2012 годы:

продолжение реализации программы «Школа пациента», направленной на профилактику ВИЧ среди уязвимых групп населения, сопровождение людей, затронутых эпидемий ВИЧ, предоставление услуг «равных» консультантов.

Профилактическая работа среди наиболее уязвимых групп населения в рамках проектной деятельности, в том числе реализация международных проектов:

снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, коммерческих секс-работников, мужчин, практикующих секс с мужчинами, среди трудовых мигрантов;

профилактическая работа по ВИЧ/СПИДу среди общего населения.

В рамках Долгосрочной целевой программы «Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных образовательных учреждений Красноярского края» проведен ремонт с реконструкцией лабораторного корпуса, совершенствование технологий лабораторной диагностики, в том числе замена устаревшего оборудования, выделение дополнительных площадей.

2.9. Совершенствование медицинской помощи женщинам и детям

2.9.1. Организация медицинской помощи беременным и роженицам

За последние три года показатель материнской смертности имеет устойчивую тенденцию к снижению (- 51 %) и составил в 2009 году 21,0
на 100 тыс. родившихся живыми. В 2009 году произошло 37 880 родов. Родилось всего 38 425, в том числе живыми – 38 238, мертвыми – 187.

Показатели 2009 года: перинатальная смертность – 9,0, мертворождаемость – 4,9, ранняя неонатальная смертность – 4,1, младенческая смертность – 10,4.

Медицинская помощь женщинам края в период беременности, родов и послеродовом периоде осуществляется в 59 учреждениях (с ЗАТО):
7 – самостоятельные родильные дома, имеющие в своем составе 15 женских консультаций, 52 федеральных и муниципальных учреждения здравоохранения, имеющих в своем составе 49 родильных отделений и 52 акушерско-гинекологических кабинета.

Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами составляет 4,8
на 10 тыс. населения (всего 740 врачей).

Проблемы службы родовспоможения:

большое количество маломощных отделений, что ведет к снижению квалификации специалистов;

дефицит кадров в сельской местности;

материально-техническая база учреждений родовспоможения
не соответствует современным технологиям и табелю оснащения;

низкий уровень санитарно-гигиенических знаний и ответственности
за собственное здоровье у населения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Основной задачей диспансерного наблюдение женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

Ежегодно в женских консультациях края наблюдается 38 000 беременных женщин. Охват беременных женщин ранним наблюдением
(до 12 недель) составляет 78, 7 % (77,9 % в 2008 г.), 4 % беременных женщин (1462 человека) не состоят на учете по беременности (7 % в 2008 г.).

С целью обеспечения доступности медицинской помощи в 30 муниципальных образованиях края организован бесплатный проезд беременных женщин от места проживания до медицинского учреждения.

Для работы с женщинами группы социальной риска в 40 учреждениях здравоохранения организованы и функционируют кабинеты медико-социальной помощи. Работа носит межведомственный характер (взаимодействие со специалистами социальной защиты населения).

Специалистами краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой Центр планирования семьи
и репродукции» круглогодично проводится обучение специалистов социальной защиты населения, педагогов, врачей различного профиля, акушерок по вопросам сохранения репродуктивного здоровья детей
и подростков (выездные кустовые совещания).

Ежемесячно акушеры-гинекологи районных больниц проводят семинары для фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов, еженедельно фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов направляют информацию
в адрес акушеров-гинекологов о количестве беременных женщин на участке обслуживания.

По месту жительства в соответствующие сроки беременным женщинам проводится ультразвуковой скрининг, и в срок 16-18 недель производится забор материала для биохимического скрининга. Охват биохимическим скринингом составляет 79,1 % (74,8 % в 2008 г.), УЗИ-скрининг 86,3 %
(85,8 % в 2008 г.).

Доставка материала для биохимического скрининга производится централизованно 1 раз в 3 дня. В случае подозрения на наличие врожденной патологии или наследственного заболевания беременные женщины направляются в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики» на проведение инвазивных методов диагностики.

С 2011 года забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга будет производиться при сроке беременности
11-14 недель (I триместр) с целью раннего выявления внутриутробных пороков развития и наследственных болезней.

В 2010 году в рамках краевой целевой программы «Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае на 2010-2012 годы» для межрайонных центров и краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики» приобретается ультразвуковое оборудование и оборудование для телемедицинского консультирования с целью консультирования на удалении врожденных пороков сердца.

На этапе женских консультаций и кабинетов врачей акушеров-гинекологов формируются потоки беременных женщин на госпитализацию в случае отягощенной беременности и родоразрешения (низкая, средняя
и высокая группа риска).

Данный порядок в крае существует с 2001 года, и был закреплен приказом управления здравоохранения Красноярского края (далее – Порядок). В 2010 году в связи с выходом приказа Минздравсоцразвития РФ № 808н в Порядок внесены соответствующие изменения.

Мониторинг беременных женщин высокой группы риска осуществляется через систему телемедицинских технологий на базе муниципального учреждения здравоохранения «Родильный дом № 1»
г. Красноярска. Отрабатывается система мониторинга беременных женщин средней группы риска в межрайонных центрах.


Стационарная помощь

Для оказания помощи в крае развернуто 907 коек для беременных и рожениц и 696 коек для патологии беременности.

При этом учреждений здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде первой группы – 40 (68 %), второй группы – 16 (32 %).

Учреждения третьей группы в крае отсутствуют, и помощь женщинам высокой группы риска оказывается в родовспомогательных учреждениях г. Красноярска.

В учреждениях первой группы происходит 26,2 % от общего количества родов (9 883), в учреждениях второй группы – 73,8 %, что составляет 27 997 родов.

Занятость койки в году в отделении для беременных и рожениц составляет 271,2; в отделении патологии беременности – 312,3. Среднее пребывание больного на койке в отделении для беременных и рожениц составляет 7,1; в отделении патологии беременности – 13.

Учреждений здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде первой группы – 40 (68 %), второй группы – 16 (32 %).

Учреждения третьей группы в крае отсутствуют, и помощь женщинам высокой группы риска осуществляется в профилированных по видам патологии родильных домах г. Красноярска.

Для оказания медицинской помощи беременным женщинам средней группы риска организованы межрайонные центры: г. Красноярск, г. Ачинск,
г. Канск, г. Минусинск, г. Лесосибирск, г. Норильск (на функциональной основе). В межрайонных центрах происходит 24 608 родов (65 % от всех родов). В соответствии с Порядком за каждым межрайонным центром закреплен ряд территорий с радиусом обслуживания до 240 км. Межрайонные центры обеспечены реанимобилем для транспортировки новорожденных. В случае необходимости транспортировки новорожденных или женщин свыше 250 километров эвакуация производится силами санитарной авиации.

Койки в отделениях реанимации для новорожденных развернуты
в г. Красноярске (15 – в муниципальном учреждении здравоохранения «Городская детская клиническая больница № 1», 12 – в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярская краевая детская больница», в том числе 3 для хирургии новорожденных), и 18 коек в межрайонных центрах (г. Канск, г. Ачинск, г. Минусинск,
г. Норильск, г. Лесосибирск). Всего 45 коек.

Дополнительно в рамках реализации краевой целевой программы «Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае» на 2007 – 2009 годы» 52 учреждения, оказывающие медицинскую помощь в родах, обеспечены оборудованием для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным (аппарат ИВЛ, монитор пациента, два шприцевых дозатора, инкубатор).

Западная группа районов

Общая численность обслуживаемого населения 246 325 человек. Родов в учреждениях западной группы районов – 4 615. Радиус обслуживания
от 10 до 240 км.

В соответствии с Порядком муниципальное учреждение здравоохранения «Родильный дом» г. Ачинска функционирует как межрайонный центр для западной группы районов: беременные женщины низкой и средней группы риска г. Ачинска и Ачинского района и беременные средней группы риска 8 закрепленных районов (Бирилюсский, Боготольский, Большеулуйский, Козульский, Назаровский, Тюхтетский, Ужурский, Шарыповский).

Коечная мощность муниципального учреждения здравоохранения «Родильный дом» г. Ачинска: 55 коек для беременных и рожениц и 32 койки патологии беременности. Ежегодно в данном родильном доме проходит
2 296 родов. Родильный дом имеет оборудование для реанимации новорожденных. На второй этап выхаживания дети переводятся в отделение патологии новорожденных в муниципальном учреждении здравоохранения «Городская детская больница» г. Ачинска, которая расположена в 300 метрах от родильного дома.

Для оказания медицинской помощи беременным женщинам низкой группы риска западной группы районов функционируют 8 родильных отделений в составе муниципальных центральных районных больниц, в том числе 3 отделения с мощностью от 500 до 800 родов, 4 отделения, где количество родов составляет 70-130 и 1 отделение – 280 родов. Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются
на себе бригадой реанимационно-консультативного центра муниципального учреждения здравоохранения «Городская детская больница» г. Ачинска
или бригадой реанимационно-консультативного центра краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская краевая детская больница».

Планируется:

увеличить поток пациентов в муниципальное учреждение здравоохранения «Родильный дом» г. Ачинска за счет увеличения занятости койки в году и уменьшения среднего пребывания больного на койке до 5,5.
С учетом небольшой отдаленности и хорошей транспортной доступности рассматривается вопрос о целесообразности существования коек для беременных и рожениц в 4-х учреждениях данной группы: Козулька, Тюхтет, Большой Улуй, Бирилюссы и направления потока в Ачинск.

Восточная группа районов

Общая численность обслуживаемого населения 203 112 человек. Родов в учреждениях восточной группы районов – 2 901. Радиус обслуживания
до 230 км.

В соответствии с Порядком муниципальное учреждение здравоохранения «Родильный дом» г. Канска функционирует как межрайонный центр для восточной группы районов: беременные женщины низкой и средней группы риска г. Канска и Канского района и беременные средней группы риска 6-и закрепленных районов: Абанский, Дзержинский, Иланский, Ирбейский, Нижнеингашский Тасеевский.

Коечная мощность муниципального учреждения здравоохранения «Родильный дом» г. Канска: 50 коек для беременных и рожениц и 50 коек патологии беременности. Ежегодно в данном родильном доме проходит
2 104 родов.

В закрепленных территориях оказывается медицинская помощь беременным женщинам низкой группы риска в родильных отделениях с числом родов от 100 до 300 в год. Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются на себе бригадой реанимационно-консультативного центра муниципального учреждения здравоохранения «Канская городская детская больница» или бригадой реанимационно-консультативного центра краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская краевая детская больница».

Планируется:

увеличить поток пациентов в муниципальное учреждение здравоохранения «Родильный дом» г. Канска за счет увеличения занятости койки в году и уменьшения среднего пребывания больного на койке до 5,5. С учетом небольшой отдаленности и хорошей транспортной доступности рассматривается вопрос о целесообразности существования коек для беременных и рожениц в муниципальных учреждениях здравоохранения «Абанская центральная районная больница», «Дзержинская центральная районная больница». Из-за отдаленности сохраняются маломощные родильные отделения в муниципальных учреждениях здравоохранения «Ирбейская центральная районная больница», «Нижнеингашская центральная районная больница», «Тасеевская центральная районная больница».

Южная группа районов

Общая численность обслуживаемого населения 197 703 человека. Родов в учреждениях южной группы районов – 3 122. Радиус обслуживания до 110 км.

В соответствии с Порядком родильное отделение муниципального учреждения здравоохранения «Минусинская центральная районная больница» функционирует как межрайонный центр для южной группы районов: беременные женщины низкой и средней группы риска
г. Минусинска и Минусинского района и беременные средней группы риска 6 закрепленных районов: Ермаковский, Идринский, Каратузский, Краснотуранский, Курагинский, Шушенский.

Коечная мощность родильного отделения муниципального учреждения здравоохранения «Минусинская центральная районная больница»: 33 койки для беременных и рожениц и 27 коек патологии беременности. Ежегодно
в данном родильном отделении проходит 1 426 родов. В учреждениях южной группы происходит от 150 до 565 родов. В закрепленных территориях оказывается медицинская помощь беременным женщинам низкой группы риска в родильных отделениях с числом родов от 100 до 300 в год. Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются
на себе бригадой реанимационно-консультативного центра муниципального учреждения здравоохранения «Минусинская центральная районная больница» или бригадой реанимационно-консультативного центра краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская краевая детская больница».

Из-за удаленности территорий концентрация родов в родильном отделении муниципального учреждения здравоохранения «Минусинская центральная районная больница» не представляется возможной.

Лесосибирская группа районов:

Общая численность обслуживаемого населения 113 988 человек. Родов в учреждениях данной группы районов – 1 872. Радиус обслуживания
до 340 км.

В родильном отделении муниципального учреждения здравоохранения «Лесосибирская центральная городская больница» происходит 1 071 родов (25 коек для беременных и рожениц и 18 коек патологии беременности). Медицинская помощь женщинам оказывается еще в 4 родильных отделениях: муниципальном учреждении здравоохранения «Енисейская центральная районная больница» – 529 родов, муниципальном учреждении здравоохранения «Казачинская центральная районная больница» – 119 родов, муниципальном учреждении здравоохранения «Пировская центральная районная больница» – 70 родов, муниципальном учреждении здравоохранения «Северо-Енисейская центральная районная больница» –
100 родов.

Учитывая территориальные особенности (отдаленные северные территории) и транспортную доступность, беременные женщины средней группы риска Енисейского района родоразрешаются в родильном отделении муниципального учреждения здравоохранения «Лесосибирская центральная городская больница», остальные районы направляют данную группу в родильные дома г. Красноярска.

Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации
и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента,
2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются на себе бригадой реанимационно-консультативного центра Красноярской краевой детской больницы.

С 2012 года планируется закрытие родильного отделения
в муниципальном учреждении здравоохранения «Пировская центральная районная больница» с перенаправлением потока беременных в учреждения родовспоможения г. Красноярска и г. Лесосибирска.

Норильская группа районов:

Численность населения Норильского промышленного района составляет 176 942 человека. Удаленность Норильска от г. Красноярска составляет 1 503 км. Ежегодно в г. Норильске происходит 2 383 родов. Муниципальное учреждение здравоохранения «Родильный дом»
г. Норильска работает как перинатальный центр и имеет в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
и отделение выхаживания недоношенных детей на 6 коек.

Территориально в муниципальное учреждение здравоохранения «Родильный дом» г. Норильска направлен поток женщин группы среднего риска из Таймырского муниципального района.

В Таймырском муниципальном районе в родильном отделении проходит 460 родов. Дополнительно данный вид помощи оказывается
в отдаленных точках: Хатанга – 60 родов и Караул – 15-16 родов. Отдаленность от Дудинки составляет порядка 670 км, доступность только авиационным сообщением.

На территории Красноярского края имеются 2 территории с особо низкой плотностью населения, трудной доступностью и удаленностью: Эвенкийский муниципальный район и Туруханский район.

В Эвенкийском муниципальном районе численность населения составляет 16 434 человека. Медицинская помощь в период беременности
и родов оказывается в муниципальном учреждении здравоохранения «Туринская центральная районная больница» – 130 родов, муниципальное учреждение здравоохранения «Байкитская районная больница» – 100 родов, муниципальное учреждение здравоохранения «Ванаварская районная больница» – 46 родов. Сообщение между населенными пунктами только авиационным транспортом.

В Туруханском районе численность населения 20 274 человека. Отдаленность районного центра от г. Красноярска – 1 474 км. На территории района функционирует 2 больницы, имеющие в своем составе родильные отделения: муниципальное учреждение здравоохранения «Туруханская центральная районная больница» – 130 родов, муниципальное учреждение здравоохранения «Игарская центральная городская больница» – 100 родов.
В Борской участковой больнице созданы условия, где ежегодно проходит
40 родов. Беременные женщины средней и высокой группы риска направляются в профилированные родильные дома г. Красноярска.

Центральная группа районов:

Общая численность обслуживаемого населения 1 144 749 человек. Родов в учреждениях данной группы районов 18 165. Радиус обслуживания до 240 км.

Функцию межрайонных центров для центральной группы районов выполняют родильные дома г. Красноярска. Одновременно родильные дома г. Красноярска оказывают медицинскую помощь беременным женщинам высокой группы риска. Всего в г. Красноярске 5 учреждений родовспоможения: 4 – самостоятельные родильные дома, 1 родильное отделение в составе многопрофильной больницы. Все родильные дома профилизированные по видам патологии. Коечная мощность родильных домов г. Красноярска: для беременных и рожениц – 307 коек, патологии беременности – 235 коек.

На территории Центральной группы районов функционируют 12 родильных отделений в составе центральных районных и городских больниц с количеством родов от 118 до 614.

За счет увеличения занятости койки в году и уменьшения среднего пребывания больного на койке планируется увеличить поток
на родоразрешение в родильные дома г. Красноярска и закрыть родильные отделения в муниципальном учреждении здравоохранения «Большемуртинская центральная районная больница», муниципальном учреждении здравоохранения «Сухобузимская центральная районная больница».

К 1 января 2013 года планируется:

увеличение потока пациентов в родовспомогательные учреждения второй группы за счет:

1. Увеличения занятости койки в году в отделениях для беременных и рожениц до 283 (за счет сохранения 1-2 коек в особо удаленных территориях), в отделении патологии беременности – до 320,0.

2. Уменьшения среднего пребывания больного на койке в отделении для беременных и рожениц до 5,5, в отделении патологии беременности –
до 10.

Коечная мощность составит 812 коек отделения для беременных
и рожениц и 565 коек патологии беременности.

внедрение телемедицинских технологий;

приведение материально-технической базы учреждений в соответствие с табелем оснащения и создание условий для совместного пребывания матери и ребенка, партнерских родов;

подготовка кадров.

Планируемые показатели на 2012 год:

материнская смертность 16,0;

младенческая смертность 9,5 (с учетом регистрации живорожденных
с весом с 500 граммов).