Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы Паспорт программы модернизации здравоохранения
| Вид материала | Программа |
| II. Цель и задачи модернизации системы здравоохранения |
- Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Абанского района Красноярского, 1211.11kb.
- Программа модернизации здравоохранения томской области на 2011-2012 годы раздел III., 768.4kb.
- Программа модернизации здравоохранения республики Дагестан на 2011-2012 годы паспорт, 6940.97kb.
- Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края, 422.25kb.
- Программа модернизации здравоохранения алтайского края на 2011-2012 годы г. Барнаул,, 3998.33kb.
- Общая стоимость программы модернизации здравоохранения рб на 2011-2012гг, 401.5kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13150.29kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13153.4kb.
- Омерах по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан, 82.75kb.
- Паспорт региональной программы модернизации здравоохранения Томской области на 2011-2012, 4308.88kb.
II. Цель и задачи модернизации системы здравоохранения
Модернизация системы здравоохранения Красноярского края проводится в целях повышения эффективности ее функционирования
и направлена на обеспечение качества и доступности лечебно-профилактической помощи, что будет способствовать сохранению
и укреплению здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.
Цель модернизации системы здравоохранения: улучшение состояния здоровья населения на территории Красноярского края путем повышения качества и доступности медицинской помощи населению
С учетом уже проведенной оптимизации системы медицинской помощи и результатов реализации целого ряда направлений национального проекта «Здоровье» в Красноярском крае основными задачами
по модернизации здравоохранения являются:
структурные изменения сети учреждений здравоохранения региона;
приведение численности и структуры медицинских кадров
в соответствие с объемами оказываемой медицинской помощи путем реализации кадровой политики, направленной на подготовку молодых специалистов, непрерывное повышение квалификации медицинских кадров, закрепление кадров;
развитие материально-технической базы ЛПУ:
капитальный ремонт стационаров и поликлиник в свете современных требований по устройству, размещению и дооснащению медицинских учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;
дооснащение и развитие межрайонных центров;
сокращение дефицита программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи для покрытия полного объема затрат на медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;
введение новой системы оплаты труда в государственных
и муниципальных учреждениях здравоохранения;
переход на эффективные способы оплаты медицинской помощи.
В соответствии с приоритетами, вытекающими из анализа медико-демографической ситуации, современного состояния регионального здравоохранения, его материально-технической базы, кадровой ситуации основными направлениями модернизации будут следующие:
развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик. Развитие сельского здравоохранения;
- совершенствование скорой медицинской помощи;
- совершенствование стационарной медицинской помощи;
- совершенствование специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией;
- совершенствование онкологической медицинской помощи населению;
- совершенствование специализированной медицинской помощи больным с урологической патологией;
- совершенствование специализированной медицинской помощи больным, пострадавшим в результате воздействия внешних причин, включая травмы, отравления;
- совершенствование медицинской помощи больным с социально-значимыми заболеваниями (туберкулез, психические расстройства
и наркомания);
- совершенствование медицинской помощи женщинам и детям;
- основные мероприятия по развитию высокотехнологичной медицинской помощи.
- 2.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи
и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик. Развитие сельского здравоохранения
Основной задачей первичного звена здравоохранения остаётся обеспечение доступности медицинской помощи, профилактической направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни у населения, воспитание целостного отношения к собственному здоровью.
В Красноярском крае амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципального учреждения здравоохранения), сельскими врачебными амбулаториями. Отдельной формой организации амбулаторной медицинской помощи (доврачебной) являются фельдшерско-акушерские пункты.
Учитывая высокую затратность стационарной помощи, в настоящее время в крае уделяется большое внимание развитию и совершенствованию первичной медико-санитарной помощи. Проводится рациональная реорганизация и оптимизация первичного звена в целях повышения структурной эффективности здравоохранения.
Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи пациентам осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России
от 4 августа 2006 года № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» и приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 255 «Паспорта врачебного участка».
Первичную медико-санитарную помощь жителям Красноярского края оказывают 369 амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе входящих в состав больнично-поликлинических учреждений. Мощность поликлиник и поликлинических отделений составляет 258 посещений в смену на 10 тысяч населения.
В течение трех лет увеличиваются объемы оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе. Рост числа посещений связан с реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения
и проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан
и дополнительных медицинских осмотров работающих во вредных или опасных условиях труда, оптимизации режима работы АПУ.
С 2006 года в крае постепенно увеличивается доступность медицинской помощи на амбулаторном этапе: число посещений на одного жителя стабильно растет и составило в 2009 г. 9,6 при нормативе 9,2.
Количество посещений к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный амбулаторный приём, составило более 450 тысяч.
Одним из главных направлений в деятельности амбулаторно-поликлинического сектора должно стать усиление профилактической направленности системы медицинской помощи (активные посещения, патронаж, проведение всех профилактических осмотров для всех определенных нормативными документами контингентов).
Специалистами амбулаторно-поликлинической службы увеличены объемы профилактической работы: удельный вес посещений
с профилактической целью составил 37,4 %. Удельный вес посещений по поводу заболеваний составил 62,6 %. Охват профилактическими осмотрами подлежащего населения в отчетном году составил 91,2 %, в т.ч. дети 91,65 %, подростки 96,4 %, взрослые 91,25 %, работники сельского хозяйства 72,35 %. Ведется работа по использованию паспорта участка, реестра диспансерной группы больных, страдающих хроническими заболеваниями, с целью предупреждения обострения хронических заболеваний.
Динамика посещений на дому и вызовов СМП в Красноярском крае за 2005–2009 гг.
Основной проблемой в оказании первичной медико-санитарной помощи остается кадровый вопрос. По штатному расписанию в 2009 году было предусмотрено 8275,50 должностей врачей, работающих
в поликлинике, диспансере, консультации, занято 7906,0 – 95,5 %. При этом укомплектованность физическими лицами составила 67,2 % (2008 г. – 67,2 %) от занятых и 64,1 % (2008 г. – 64,2 %) от штатных врачебных должностей. Особенно низкий процент укомплектованности врачами в центральных районных больницах, участковых больницах и врачебных амбулаториях, где врачи работают фактически по обращаемости.
- С целью снижения дефицита кадровых ресурсов необходимо:
- внедрение ресурсосберегающих технологий: развитие системы врачей общей практики, дистанционное консультирование с применением телемедицинских технологий, выездные формы работы, централизация специализированной помощи, интенсификация труда;
- внедрение сестринского процесса, направленного на профилактику
и реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение врача
от исполнения несвойственных функций и доведение соотношения между численностью среднего медицинского персонала и врачей с 1 к 2,1 до 1 к 3;
повышение трудовой мотивации медицинских работников, включая совершенствование технологического процесса.
Кадровый дефицит не отразится на выполнении объемов медицинской помощи и качестве оказываемой помощи населению Красноярского края.
За период реализации приоритетного национального проекта
в Красноярском крае в части повышения квалификации врачей первичного звена за период с 2006–2009 годов повысили профессиональный уровень 1670, в том числе 896 участковых врачей-терапевтов, 655 участковых врачей-педиатров, 119 врачей общей практики.
За период с 2006–2009 годов повысили профессиональный уровень 4174 специалиста первичного звена (медицинские сестры терапевтических и педиатрических участков, фельдшера общей практики, медицинские сестры общей практики, фельдшера скорой медицинской помощи).
В целях повышения доступности медицинской помощи
на амбулаторном этапе, упорядочения потока пациентов во всех краевых медицинских учреждениях внедрена предварительная запись пациентов по электронной почте, что положительно оценено населением Красноярского края.
В целях повышения доступности медицинской помощи, упорядочения потоков пациентов утвержден порядок и показания для направления больных в краевые лечебные учреждения. По консультативно-диагностической поликлинике краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница» было определено плановое количество консультаций на специализированную консультативную помощь для муниципальных учреждений здравоохранения Красноярского края.
В 2010 г. для улучшения психологической и психотерапевтической помощи, оказания ее в менее стигматизирующих условиях организован Медико-психологический центр, открыто амбулаторное психотерапевтическое отделение и кабинет экстренной психологической помощи «Телефон доверия».
Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории края сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.
Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, кабинет (отделение) профилактики, имеющий в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику и Центры здоровья, отделения неотложной помощи, дневные стационары. Состав врачей специалистов определяется уровнем и структурой заболеваемости населения прикрепленного
к учреждениям здравоохранения.
Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, отделениями неотложной помощи. В межтерриториальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары)
по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая КТ и ЯМРТ.
Первый уровень – это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в краевых консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению
из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.
Кроме того, согласно действующим нормативным правовым актам на уровне первичного звена планируется организовывать оказание врачами первичного звена неотложной медицинской помощи.
В этой связи с 2012 года в рамках Программы модернизации кроме мероприятий, запланированных в первичном звене, за счёт текущего финансирования будет осуществлен перевод части объёмов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап с сокращением объёмов оказания скорой медицинской помощи. В реализации данного направления примут участие отделения общеврачебной практики и отдельные поликлинические учреждениях здравоохранения г. Красноярска, г. Ачинска, г. Лесосибирска.
Организация кабинетов неотложной помощи позволит освободить службу скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций, эффективно использовать ресурсы здравоохранения и перераспределить объёмы медицинской помощи с передачей части объёмов скорой медицинской помощи на амбулаторный этап.
Население приписного участка будет информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова.
В результате организации оказания неотложной помощи
в амбулаторно-поликлинических учреждениях ожидается уменьшение количества выполненных вызовов по неотложным поводам скорой медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими заболеваниями.
Совершенствование работы неотложной и скорой медицинской помощи в области невозможно без создания единого диспетчерского центра. Проводимая работа в системе здравоохранения позволит объединить разрозненные диспетчерские центры в единую службу, что существенно повлияет на своевременность оказания медицинской помощи. Основной задачей создания единого диспетчерского центра станет осуществление взаимодействия при оказании неотложной и скорой медицинской помощи населению края.
В целях совершенствования оказания первичной медицинской помощи продолжат свое развитие выездные методы работы, активный патронаж прикрепленного населения. С целью уменьшения риска развития угрожающих жизни и здоровью состояний часть мероприятий Программы будет направлена на организацию активного диспансерного наблюдения
за контингентами, выявление факторов риска развития осложнений, признаков декомпенсации.
В целях рационального использования ресурсов, сокращения расходов на высокозатратную круглосуточную медицинскую помощь получит дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий. Количество дневных стационаров всех типов выросло до 260. Число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях составляет 2065 мест Удельный вес больных, пролеченных в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях составил 46,0 %, оборот места составил 24,2 , средняя занятость мест составила 317,7, средняя длительность пребывания больных – 13,1. В дневных стационарах лечатся больные терапевтического, гинекологического, неврологического, хирургического, травматологического, онкологического, психиатрического, наркологического, офтальмологического, ЛОР, дермато-венерологического профиля. В дневных стационарах всех типов пролечено 105911 больных. Обеспеченность местами в дневных стационарах составила
на 10 тыс. населения 15,9. Наибольшее число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях открыто в краевых медицинских учреждениях, в медицинских учреждениях г. Красноярска,
г. Норильска, г. Назарово, г. Минусинска. Перераспределение состава госпитализированных больных из круглосуточного в дневной стационар экономически эффективно.
Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются недоработки при общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня, выявляемость в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения ниже показателя РФ. Это, в первую очередь, свидетельствует о том, что первичное звено при достаточно высоком уровне посещений к врачам не выявляет значительного числа заболеваний,
а проведение дополнительной диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.
Кроме того, для снижения напряжения медико-социальной ситуации в амбулаторно-поликлинических учреждениях дополнительно будут организованы кабинеты кризисной службы, медико-психологической разгрузки и отделения кризисных состояний, между которыми будет осуществляться взаимодействие, в том числе со специализированными учреждениями здравоохранения.
Основные мероприятия амбулаторно-поликлинической помощи
в рамках программы модернизации:
организация консультативно-диагностических отделений
в межрайонных центрах (Красноярск, Канск, Лесосибирск, Минусинск, Ачинск, Норильск), техническое оснащение диагностической службы. Комплексное оснащение совмещенными системами передачи информации
и вычислительной техники с целью перспективного формирования локальной компьютерной сети;
внедрение технологии дистанционного консультирования электрокардиографии и клинических данных с передачей информации
в круглосуточном режиме в кабинеты кардиолога межрайонных центров;
укрепление материально-технической базы поликлинической сети;
создание при амбулаториях, поликлиниках, отделениях общей врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому, отделений (центров) амбулаторной хирургии;
создание отделений (кабинетов) неотложной помощи в учреждениях здравоохранения города Красноярска, Лесосибирска, Ачинска;
последипломные формы подготовки врачей участковой службы, сочетание заочных и очных форм переобучения;
организация медицинского обслуживания средним медицинским персоналом на дому, в стационарах одного дня, дневных стационарах, специализированных центрах (больницах) для долечивания и реабилитации позволит передать часть объемов медицинской помощи на уровень амбулаторно-поликлинических учреждений;
работа по использованию паспорта участка, реестра диспансерной группы больных, страдающих хроническими заболеваниями, а также группами больных, относящихся к льготной категории граждан, с целью предупреждения обострения хронических заболеваний, в том числе при экстремальных климатических условиях;
совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях,
активизация работы по диспансерному наблюдению пациентов
с хроническими заболеваниями, осуществление обучения пациентов навыкам самопомощи.
Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению края. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.
В результате проводимых мероприятий:
объем амбулаторно-поликлинической помощи увеличится с 9,6 посещения на 1 жителя в 2009 году до 10,3 посещения на 1 жителя в 2012 году за счет увеличения посещений населения в учреждениях здравоохранения с профилактической целью до 40 %, за счет проведения диспансеризации населения и увеличения посещений по поводу неотложной помощи;
объем медицинской помощи в дневном стационаре увеличится с 0,515 пациенто-дня на 1 жителя в 2009 году до 0,62 пациенто-дня на 1 жителя
в 2012 году;
объем медицинской помощи в круглосуточном стационаре сократится с 2,842 койко-дня в 2009 году до 2,50 койко-дня в 2012 году;
объем скорой медицинской помощи сократится с 0,34 вызова в 2009 году до 0,32 – в 2012 году;
рост патронажный посещений;
рост активных посещений до 20 %;
снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая находящихся в трудоспособном возрасте.
Совершенствование профилактической деятельности. Вместе с тем, основной задачей первичного звена здравоохранения остаётся обеспечение профилактической направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни у прикреплённого населения, в том числе гуманного отношения к собственной жизни и жизни окружающих, воспитание целостного отношения к собственному здоровью.
В настоящее время в крае работают 2 центра медицинской профилактики. Кроме этого, в крае работает 30 отделений и 44 кабинета профилактики, в состав которых входят кабинеты: доврачебного приема; флюорографии; санитарно-гигиенического обучения; прививочный; смотровые (мужской, женский); тонометрии и др. В отделениях (кабинетах) профилактики населению оказываются следующие услуги: проведение бесед и лекций для населения; организация работы «Школ здоровья»; распространение среди населения профилактической литературы; проведение онко- и кардиоскринингов населению; координация деятельности по проведению профилактических осмотров, проведение доврачебных осмотров в рамках работы смотровых кабинетов.
В 2010 году в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Красноярском крае дополнительную диспансеризацию прошли 127000 работающих граждан, по результатам осмотров определены группы здоровья: 1 группа – 41910 чел. (33 %), 2 группа – 33147 чел.
(26,1 %), 3 группа – 50673 чел. (39,9 %), 4 группа – 635 чел. (0,5 %), 5 группа – 635 чел. (0,5 %).
По результатам дополнительной диспансеризации работающего населения выявлено 3135 случаев заболеваний, в том числе 38 злокачественных новообразований, 145 случаев сахарного диабета, 2657 случаев артериальной гипертонии, 196 – ишемической болезни сердца и 83 случая ишемической болезни мозга, у 16 пациентов выявлен туберкулез.
С 2006 года дополнительную диспансеризацию прошли 89 % всех работающих граждан. В том числе при углубленных медицинских осмотрах работающих во вредных условиях труда.
Все пациенты с выявленными заболеваниями в плановом порядке проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства, по показаниям направляются на консультацию и лечение
в краевые специализированные учреждения, в том числе на получение высокотехнологичной медицинской помощи.
В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни, по результатам профилактических осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются «Паспорта здоровья» с результатами обследований. «Паспорт здоровья» рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому гражданину проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья.
С целью профилактики инфекционных заболеваний в рамках дополнительной иммунизации с 2006 года прививками против вирусного гепатита В охвачено 96,5 % от всего населения области. Охват детей
и подростков прививками увеличился до 97,2 процента, охват взрослых
в возрасте до 35 лет – до 77,3 процента. Заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 1,38 раза, всеми видами гепатитов в 2,26 раза на 100 тыс. населения.
С целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатита В и С – обследования населения – с 2006 по 2009 годы обследовано свыше 2881377 человек. Заболеваемость увеличилась на 14,35 %.
В рамках реализации нового направления национального проекта «Здоровье» – формирование здорового образа жизни – в 2009 г. в крае созданы 10 центров здоровья на базах двух центров медицинской профилактики (Красноярского краевого и Минусинского) и 8 крупных поликлиник: в Ачинске, Канске, Лесосибирске, Норильске, Красноярске
(4 поликлиники). Получено оборудование для проведения скрининга с целью оценки резервов здоровья и риска развития заболеваний. Это позволило значительно увеличить доступность профилактической помощи.
В Центрах здоровья для взрослого населения работают 13 врачей
на постоянной основе и 32 врача-совместителя, в 2-х центрах здоровья для детей – 6 врачей на постоянной основе и 2 врача-совместителя.
За два года работы центров здоровья было осуществлено 50550 посещений, в том числе с целью индивидуального профилактического консультирования – 30330 посещений, с целью группового профилактического консультирования – 20220 посещений
С 2011 года на базе центров здоровья планируется организация психологического тестирования молодежи с последующим направлением лиц с выявленными признаками употребления наркотических
и психоактивных веществ в первичные наркологические кабинеты или наркологический диспансер.
В 2009 году в крае проведено 4 информационно-просветительских кампании: Дни борьбы с курением, Декадник профилактики пивного алкоголизма, Месячник профилактики артериальной гипертонии и здорового сердца, Дни онкологической безопасности.
Основным мероприятием кампании «Жизнь за табак» явилось создание «Зон, свободных от курения» в медицинских учреждениях края. В этой кампании приняло участие 94 медицинских учреждения, из них в 39 изданы приказы о полном запрете курения, а в 51 учреждении – о курении
в специально отведенных местах.
С целью повышения качества оказания профилактической помощи населению продолжалось обучение медицинских кадров новым формам и методам профилактической работы. В 2009 году обучено на конференциях, семинарах и циклах повышения квалификации по вопросам медицинской профилактики 1058 человек – врачей и фельдшеров первичного звена здравоохранения, в том числе 43 врача центров здоровья. Разработаны и тиражированы 16 наименований методических материалов, в том числе методические рекомендации для центров здоровья.
Одним из показателей качества профилактической помощи населению является работа «Школ здоровья».
Динамика обучения в «Школах здоровья»
| Наименование «Школ» | Количество «Школ» | Число обученных | ||||||||
| 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | |
| Для больных с сердечной недостаточностью | 10 | 11 | 14 | 17 | 13 | 1323 | 1087 | 2387 | 705 | 878 |
| Для больных с артериальной гипертонией | 45 | 53 | 49 | 56 | 63 | 9871 | 9942 | 12247 | 11615 | 16868 |
| Для больных с заболеваниями суставов и позвоночника | 7 | 6 | 11 | 17 | 8 | 598 | 546 | 1520 | 1409 | 1134 |
| Для больных с бронхиальной астмой | 33 | 30 | 26 | 30 | 33 | 2631 | 1783 | 2171 | 1868 | 2266 |
| Для больных с сахарным диабетом | 35 | 36 | 30 | 39 | 42 | 2972 | 2213 | 2883 | 2786 | 3176 |
| Прочие «Школы» | 37 | 38 | 31 | 84 | 42 | 38099 | 43982 | 43577 | 42025 | 37813 |
| Всего | 167 | 174 | 161 | 243 | 201 | 55494 | 59553 | 64785 | 60468 | 62157 |
Просветительская работа в СМИ играет важную роль в гигиеническом обучении и воспитании населения. Количество вышедших профилактических материалов в СМИ (радио, печать, телевидение) в 2009 г. – 854 публикации. Постоянно возрастающий объем прокатов роликов социальной рекламы на плазменных экранах супермаркетов г. Красноярска и на районных телевизионных каналах позволил значительно увеличить охват населения профилактическими материалами (число прокатов 253 – в 2004 году и 147762 – в 2009 году).
Первое ранговое место в структуре просветительских материалов в 2009 году заняли материалы по борьбе с курением (36,6 %), второе – вопросы пропаганды здорового образа жизни (25,0 %), третье – по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (21,0 %).
Обучено 128 врачей по вопросам формирования здорового образа жизни, в том числе 100 специалистов Центров здоровья Красноярского края (из них 80 врачей центров здоровья для взрослых и 20 врачей центров здоровья для детей).
На безвозмездной основе обучено в Красноярском государственном медицинском университете по программам профилактической работы среди населения и оказания медицинской помощи при отказе от курения 16 врачей детских центров здоровья и 28 врачей из краевых и муниципальных учреждений здравоохранения.
В дальнейшем будет активизировано направление пациентов в Центры здоровья с выявленными факторами риска в ходе дополнительной диспансеризации.
Таким образом, медицинская профилактика в крае – это межведомственная, региональная система, направленная на предупреждение неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни населения региона.
В результате проводимых мероприятий:
Уровень информированности населения о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний составит в 2011 году 58 %.
Развитие сельского здравоохранения. Медицинская помощь сельскому населению оказывается 41 центральной районной больницей, 72 участковыми больницами, 70 врачебными амбулаториями, 100 отделениями общеврачебной практики.
В крае функционирует 911 фельдшерско-акушерских пунктов при нормативе 998 с учетом организации общих врачебных практик, комплексных участков с целью приближения врачебной помощи сельскому населению. Кроме этого организована работа выездных бригад, проведена оптимизация маршрутизации населения по зоне ответственности учреждений здравоохранения, на домовые хозяйства возложена функция оказания медицинской помощи.
Первый контакт сельских жителей со здравоохранением осуществляется на уровне фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц и врачебных амбулаторий.
Количество штатных должностей средних медицинских работников – 1135,25, число физических лиц – 977, из них фельдшеров – 603, медицинских сестер – 319, акушерок – 65, показатель укомплектованности должностей 95,32 %.
Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам фельдшерско-акушерских пунктов, а также посещений на дому. Это связано с активной патронажной работой медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов с целью раннего выявления заболеваний
и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными,
а при необходимости оказывается неотложная помощь.
До 30 % пациентов обращаются на фельдшерско-акушерский пункт для проведения различных процедур (инъекции, иммунизация и др.).
Кроме этого, в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение
к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.
Согласно порядку оказания медицинской помощи больным терапевтического профиля в населенных пунктах с числом жителей менее 100, не имеющих фельдшерско-акушерских пунктов, на одно из домовых хозяйств будет возложена функция оказания первой помощи. Для этого данные домовладения будут оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами связи с фельдшерско-акушерским пунктом, отделением общеврачебных (семейных) практик или центральной районной больницей в зоне ответственности, которых они располагаются.
В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04.2010. № 61-ФЗ
«Об обращении лекарственных средств» на территории края в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами
и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения, в отдаленных сельских населенных пунктах – выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками.
В целях повышения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи жителям сельской местности Красноярского края
в рамках краевой целевой программы «Поддержка развития первичной медико-санитарной помощи в сельской местности Красноярского края»
на 2005–2007 годы оснащены оборудованием 895 фельдшерско-акушерских пунктов муниципальных образований, обеспечены санитарным автотранспортом 45 участковых больниц и врачебных амбулаторий, оснащены 49 муниципальных учреждений здравоохранения и 5 краевых государственных учреждений здравоохранения комплектами оборудования для кабинетов телемедицинского консультирования, приобретено 52 комплекта компьютерной техники.
В рамках программы фельдшерско-акушерские пункты края
из краевого бюджета оснащены стандартным набором медицинского инвентаря, участковые больницы и врачебные амбулатории оснащены санитарным автотранспортом, внедрена система телемедицинского консультирования больных, находящихся на лечении в муниципальных учреждениях здравоохранения, что позволило проводить заочные телемедицинские консультации наиболее тяжелых больных, находящихся в муниципальных учреждениях здравоохранения с получением высококвалифицированных заключений врачей-специалистов краевых медицинских учреждений.
Результатом планомерной работы по повышению доступности медицинской помощи населению стала организация в крае общих врачебных практик. Всего в 2009 г. работало 66 отделений (кабинетов) врача общей практики, из них 12 отделений общих врачебных практик и 1 центр врача общей практики – самостоятельные учреждения здравоохранения в сельской местности (юридические лица), что является актуальным для населения Красноярского края, и повысило доступность врачебной медицинской помощи. Всего в крае работает 81 врач общей практики.
На решение проблемы обеспеченности жителей сельских территорий квалифицированной врачебной помощью направлена целевая программа «Развитие общей врачебной практики (семейной медицины) на территории Красноярского края на 2008–2010 годы», которая финансировалась
из краевого бюджета.
Реализация мероприятий программы позволила оснастить стандартным комплектом оборудования, оборудованием для учета объемов медицинской помощи и санитарным автотранспортом 14 отделений общей врачебной (семейной) практики.
Проведен капитальный ремонт 9 зданий (сооружений, помещений) муниципальных учреждений здравоохранения края, в которых созданы отделения общей врачебной (семейной) практики.
В рамках программы проведено обучение 18 врачей общей врачебной (семейной) практики на двух циклах «Функциональная диагностика (электрокардиография)» и «Акушерство в общеврачебной практике»
и обучение 36 помощников общей врачебной практики (средних медицинских работников общей врачебной практики).
В 2010 году в рамках долгосрочной целевой программы «Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных образовательных учреждений среднего специального образования Красноярского края» на 2009–2011 годы оснащено стандартным комплектом оборудования, санитарным автотранспортом, компьютерной техникой 6 отделений общей врачебной практики.
Для улучшения доступности квалифицированной медицинской помощи жителям сельских территорий планируется открытие на базе сельских участковых больниц врачебных амбулаторий общих врачебных практик (индивидуальных, групповых) с койками дневного пребывания (Бирилюсский район, Большеулуйский район, Пировский и др. районы).
На базе некоторых участковых больниц произойдет организация отделений восстановительного лечения (Канский район, Курагинский район, Назаровский район и другие).
Всего в крае планируется создание 100 отделений общих врачебных (семейных) практик. Модернизация системы здравоохранения края предусматривает оснащение стандартным комплектом оборудования 27 отделений общих врачебных (семейных) практик.
Реализация программных мероприятий позволит достигнуть основных показателей работы отделений общеврачебной практики
| № | Наименование критерия | Показатель |
| 1 | Уровень госпитализации прикрепившихся к офисам (отделениям) врача общей практики граждан | менее 196 на 1000 прикреплённого населения |
| 2 | Частота вызовов СМП | менее 318 вызовов на 1000 прикреплённого населения |
| 3 | Удельный вес посещений к «узким» специалистам (от общего числа посещений) | не более 30 % от общего объёма посещений ко всем специалистам амбулаторно-поликлинической помощи (включая врача общей практики) |
| 4 | Охват вакцинацией по сложившемуся показателю за предыдущий год | 99 % - 100 % |
| 5 | Удельный вес посещений к ВОП с профилактической целью | не менее 20 % от общего объёма посещений |
| 6 | Уровень первичного выхода на инвалидность лиц труд. возраста в связи с заболеваниями | менее 11 на 1000 прикреплённого населения |
| 7 | Число лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся у ВОП в течение последнего года жизни | отсутствие |
| 8 | Число онкологических больных с заболеваниями видимых локализаций, выявленных в 3 – 4 клинических стадиях | отсутствие |
| 9 | Число заболевших дифтерией среди прикреплённого населения | отсутствие |
| 10 | Количество обоснованных жалоб от прикрепившихся к офисам (отделениям) врача общей практики граждан (в том числе деонтологического характера) | отсутствие |
С целью повышения доступности медицинской помощи в сельских районах организована работа выездных бригад для оказания консультативно-диагностической помощи. С этой целью в составе межрайонных центров будут предусмотрены мобильные портативные наборы для диагностики (УЗИ, эндоскопы, электрокардиография, ЛОР и др.)
Кроме этого, для повышения доступности медицинской помощи населению отдаленных территорий Красноярского края, находящихся
в непосредственной близости от железной дороги, с 2007 года медицинскую помощь оказывает передвижной консультативно-диагностический центр «Доктор Войно-Ясенецкий (св. Лука)» негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Красноярск Открытого акционерного общества «РЖД». Передвижной консультативно-диагностический центр «Доктор Войно-Ясенецкий (св. Лука)» ежегодно делает 12 выездов и работает на 52 станциях Красноярской железной дороги, специалистами принимается 23400 пациентов. По результатам осмотров 1682 человека были направлены в многопрофильные медицинские учреждения для дальнейшего обследования и лечения. Осуществлено 20 телемедицинских консультаций с краевым бюджетным учреждением здравоохранения «Краевая клиническая больница», НУЗ «Дорожная клиническая больница» на станции Красноярск, а также федеральными клиниками.
В рамках программы модернизации с целью усиления профилактической работы и повышения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению края будет продолжена работа по:
формированию сети общих врачебных практик. Будет создано дополнительно 22 общих врачебных практики преимущественно в сельских районах с численностью населения до 30 – 40 тыс. населения. На врача будет возложено руководство персоналом фельдшерско-акушерских пунктов,
а также координация деятельности с социальными работниками;
оптимизации фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий. В фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории, отделения общеврачебной практики будут поставлены компьютеры с обеспечением возможности электронной выписки рецептов, записи больных на прием
к врачу и получения данных от врачей центральных районных больниц, участковых больниц и врачей общих врачебных практик;
укреплению материально-технической базы фельдшерско-акушерских пунктов, отделений общеврачебной практики;
созданию при амбулаториях, отделениях общей врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому;
углубленной подготовке фельдшерско-акушерского персонала, расширению круга их полномочий по ведению больных, в том числе
по профилактической работе с населением.
2.2. Совершенствование скорой медицинской помощи
Служба скорой медицинской помощи является частью первичного звена системы здравоохранения Красноярского края и представлена
10 самостоятельными станциями скорой медицинской помощи
и 62 отделениями скорой медицинской помощи.
В настоящее время население края обслуживает 242 общепрофильные бригады, причем в 2009 произошло сокращение вышеуказанных бригад
на 24 %. Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи по числу развернутых подразделений и бригад
Скорая медицинская помощь гражданам оказывается в соответствии с
Порядком оказания медицинской помощи, утвержденным приказом
министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 01.11.2004 № 179.
В 2010 году на станции скорой медицинской помощи города Красноярска была внедрена система спутниковой навигации автотранспорта, которая позволила улучшить оперативное управление бригадами скорой медицинской помощи и сократить расходы на содержание автотранспорта.
Число автомобилей скорой медицинской помощи – 412, из них реанимобилей для новорожденных и детей раннего возраста – 2, реанимобилей повышенной проходимости – 8. Число автомобилей скорой медицинской помощи класса А – 201, класса В – 195, класса С – 16.
Число станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов – 6.
Количество бригад скорой помощи в Красноярском крае за 2005–2009 годы
В целом по краю утверждено 779,75 штатной должности врачей. Укомплектованность физическими лицами среди врачей составляет 93,9 %.
Фельдшеров утверждено 2108,25 штатной должности, заняты 96,8 %.
Для исключения дефицита врачей скорой медицинской помощи необходимо постепенное расширение объёма скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад. Кроме этого необходимо снижение объемов скорой медицинской помощи за счет сокращения числа необоснованных вызовов и переадресации пациентов, нуждающихся
в неотложной помощи, в амбулаторное звено с одновременным расширением диапазона деятельности и доступности врачей первичного звена. Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет компенсирован
в результате реорганизации службы, которая предусматривает дальнейшую работу по организации отделений экстренной медицинской помощи
в стационарах, объединенных с отделениями скорой помощи, и ротации врачебных кадров.
Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь 69520 (в 2008 г. – 76392). Число больных с острым и повторным инфарктом миокарда 3098,
с острыми цереброваскулярными болезнями, которым оказана скорая медицинская помощь – 13336. Из числа больных с острым и повторным инфарктом миокарда и с острыми цереброваскулярными болезнями
в автомобиле скорой медицинской помощи проведено тромболизисов – 17.
В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП совместно с Красноярским краевым центром медицины катастроф разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП и определены зоны ответственности подразделений скорой медицинской помощи при ликвидации последствий ДТП на федеральных трассах, организовано
5 притрассовых пунктов.
Кроме того, в крае реализуется долгосрочная целевая программа «Дорожный фонд Красноярского края» на 2011–2013 годы, направленная на ремонт дорожного покрытия как внутрипоселенческих, так и междугородных трасс. Общая стоимость программы составляет почти 4 млрд. рублей.
Число дорожно-транспортных происшествий (ДТП), на которые выезжали автомобили скорой медицинской помощи – 5374. Число пострадавших в ДТП, которым оказана медицинская помощь – 6798, из них со смертельным исходом – 326, из них смерть наступила в автомобиле скорой медицинской помощи – 18. Число выездов для медицинского обслуживания спортивных и культурно-массовых мероприятий (или общественных мероприятий) – 1196.
С 2006 по 2007 годы в службу скорой медицинской помощи поступило 262 новых автомобиля скорой медицинской помощи, что позволило сократить средний срок ожидания санитарного автотранспорта с 35 до 24 минут.
Принятые меры позволили обновить автопарк службы скорой медицинской помощи и привести количество единиц автотранспорта в соответствие с утверждёнными нормативами. Результатом этих мероприятий появилась возможность оказания медицинской помощи во время медицинской эвакуации больного в учреждение здравоохранения, что позволяет увеличить эффективность оказания экстренной медицинской помощи с учетом «золотого часа».
Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет компенсирован в результате реорганизации службы, которая предусматривает дальнейшую работу по организации отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями скорой помощи, и ротации врачебных кадров.
В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению края в соответствии с приказом Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 г. № 586н
«О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 г. № 179» планируется открытие на базе многопрофильных больниц для оказания скорой медицинской помощи отделений экстренной медицинской помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении, будет создано отделение экстренной неотложной помощи при муниципальном учреждении здравоохранения «Городская больница № 6 им. Н.С.Карповича»
г. Красноярска.
Реформирование первичного звена предусматривает одновременные преобразования в организации службы скорой медицинской помощи как неотъемлемого компонента первичной медико-санитарной помощи.
Основные мероприятия скорой медицинской помощи в рамках программы модернизации:
оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуация
в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной
и специализированной медицинской помощи;
постепенное расширение объёма скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад;
повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;
развитие дистанционных методов медицинского обеспечения; координация действий персонала служб жизнеобеспечения (полиция, пожарная служба, спасатели, дорожно-патрульная служба) и водителей транспортных средств по оказанию первой помощи пострадавшим. Создание на территории Красноярского края учебных классов по подготовке парамедиков.