1. Затвердити Протокол надання медичної допомоги хворим на туберкульоз (додається)
| Вид материала | Документы |
- 1. Затвердити стандарт надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз, 1678.36kb.
- Протокол надання медичної допомоги хворим з хронічною нирковою недостатністю (хнн)., 608.42kb.
- Дицини та соціального захисту населення, формування гуманістичного ставлення суспільства, 406.12kb.
- 1. Клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим з гострими запальними захворюваннями, 987.34kb.
- Протокол надання медичної допомоги хворим на пієлонефрит інформація про розробників, 370.42kb.
- Дисципліни, закріплені за кафедрами кафедра фізичної реабілітації, 209.62kb.
- Протокол надання медичної допомоги хворим з артеріальною гіпертензією при ураженні, 317.5kb.
- Протокол надання медичної допомоги хворим на неускладнений цукровий діабет код мкх-10, 1121.78kb.
- Про затвердження клінічних Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах, 1758.69kb.
- Про затвердження клінічних Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах, 1778.26kb.
7.4 Модель пацієнта. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
Фаза інфільтрації.
МБТ+, МБТ-.
А.15.–А.16.–
7.4.1 Критерії та ознаки, що визначають модель пацієнта
Інтоксикаційний синдром (від різко вираженого до помірно вираженого), кашель, виділення харкотиння, розширення тіні коренів легень на рентгенограмі органів грудної клітини, нориці бронхів при бронхоскопії.
7.4.2 Порядок зарахування пацієнта в протокол
Стан хворого, який задовольняє критерії та ознаки діагностики даної моделі пацієнтів.
7.4.3 Вимоги до діагностики в протитуберкульозних диспансерах
| Код | Назва | Виконання |
| А.15.–А.16. | Анамнез | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Фізикальні обстеження (огляд, аускультація, перкусія) | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Оглядова і бокова рентгенографія органів грудної клітини, томографія трахеобронхіального дерева | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Комп’ютерна томографія органів грудної клітини | Додаткове обстеження за показаннями |
| А.15.–А.16. | Бронхоскопія | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Трансбронхіальна пункція лімфатичного вузла для гістологічного дослідження | Додаткове обстеження за показаннями |
| А.15.–А.16. | 3-х разовий аналіз харкотиння на КСП методом мікроскопії за Цілем-Нільсеном | При поступленні |
| А.15.–А.16. | З-х разовий аналіз харкотиння на МБТ методом посіву на середовищі Левенштейна-Йенсена з визначенням чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів I і II ряду | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Аналіз крові загальний, аналіз сечі загальний, біохімічний аналіз крові (загальний білірубін та його фракції, АлАТ, азот сечовини, сечовина, креатинін, загальний білок) | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Пробна протитуберкульозна хіміотерапія | Додаткове обстеження за показаннями |
| А.15.–А.16. | Туберкулінодіагностика (проба Манту) | Додаткове обстеження за показаннями |
| А.15.–А.16.– | Прискорені культуральні методи виявлення МБТ: BACTEK | При поступленні при їх наявності |
| А.15.–А.16. | Тести ампліфікації нуклеїнових кислот: ПЛР | Додаткове обстеження |
| А.15.–А.16. | Імунологічне дослідження із серологічними пробами на туберкульоз | Додаткове обстеження за показаннями |
7.4.4 Характеристика алгоритмів і особливостей виконання швидкої допомоги
Для туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів не характерні ситуації, що потребують швидкої допомоги.
7.4.5 Вимоги до лікування в протитуберкульозних диспансерах
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів лікують за 1 або 3 клінічною категорією диспансерного обліку залежно від поширеності туберкульозу, наявності бактеріовиділення. Див. розділ VI (підрозділ 6.6.4.2.).
7.4.6 Характеристика алгоритмів і особливостей застосування медикаментів
Лікування туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів проводиться за загальними принципами протитуберкульозної хіміотерапії. Патогенетична терапія за показаннями.
7.4.7 Критерії бажаного результату лікування
Розсмоктування патологічних змін у внутрішньогрудних лімфовузлах повинно досягатись в 100 % випадків.
7.4.8 Рекомендація щодо подальшого лікування
Тривалість основного курсу хіміотерапії у хворих на туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів складає 6-8 місяців. Основний курс хіміотерапії проводять в умовах стаціонару, амбулаторно і в умовах санаторію. Хіміопрофілактика при туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів не використовується.
7.4.9 Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування й реабілітації
Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування й реабілітації загальні (розділ 6.6.3).
7.4.10 Вимоги стосовно догляду за пацієнтом та допоміжних заходів
Загально-стаціонарний режим в інтенсивній фазі, та амбулаторний режим у підтримуючій фазі.
7.4.11 Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Використовують загальні вимоги до дієти для хворих на туберкульоз (розділ 6.6.2).
7.4.12 Форми інформованої добровільної згоди пацієнта при виконанні протоколу (див. додаток в розділі VIII).
7.4.13 Додаткова інформація для пацієнтів
Загальна інформація для пацієнта про туберкульоз наведена в розділі VIII.
7.4.14 Правила зміни вимог при виконанні протоколу та припинення дії вимог протоколу
Дія протоколу закінчується якщо хворий вибуває зі спостереження.
7.4.15 Можливі наслідки та їх характеристика
| Наслідок | Критерії та ознаки | Орієнтовний час досягнення наслідку | Наступність та етапність надання мед. допомоги |
| Сте-ноз брон-хів | Кашель, можлива задишка, субателектаз або ателектаз долі чи легені. | Наприкінці основного курсу хіміотерапії | Основний курс лікування та реабілітацію проводять в умовах протитуберкульозного диспансеру з викорис-танням ендоскопічних методів лікування (видалення рубців, бужування), при неефективності ендоскопічних методів лікування хворих з ателектазом долі або легені направляють у торакальне відділення на резекційні операції або в спеціалізоване торакальне відділення для операцій по відновленню прохідності бронхів. |
7.4.16 Вартісні характеристики протоколу
В таблиці наведена абсолютна вартість режимів хіміотерапії у хворих на туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів та вартість-ефективність лікування, яку розрахували на відсоток розсмоктування патологічних змін у лімфовузлах.
Абсолютна вартість і вартість–ефективність режимів хіміотерапії у хворих на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
| Кате-горія | Режим | Розсмоктування інфільтрації у лімфовузлах при застосуванні даного режиму (%) | Вартість (грн.) | Вартість-ефективність (грн./%) |
| 1 | 2HRZЕ4HR | 100 | 518 | 2,35 |
7.5 Модель пацієнта. Туберкульозний плеврит
МБТ-, МБТ+.
А.15.–А.16.
7.5.1 Критерії та ознаки, що визначають модель пацієнта
Інтоксикаційний синдром (від різко вираженого до помірно вираженого), біль в грудній клітині, задишка, сухий кашель, наявність випоту в плевральній порожнині.
7.5.2 Порядок зарахування пацієнта в протокол
Стан хворого, який задовольняє критерії та ознаки діагностики даної моделі пацієнтів.
7.5.3 Вимоги до діагностики в протитуберкульозних диспансерах
| Код | Назва | Виконання |
| А.15.–А.16. | Анамнез | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Фізикальні обстеження (огляд, аускультація, перкусія) | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Оглядова і бокова рентгенографія органів грудної клітини | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Пункція плевральної порожнини | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Клінічний аналіз ексудату | При пункції |
| А.15.–А.16. | Посів ексудату на МБТ | При пункції |
| А.15.–А.16. | Торакоскопія з біопсією | При поступленні * |
| А.15.–А.16. | 3-х разовий аналіз плевральної рідини або харкотиння на КСП методом мікроскопії за Цілем-Нільсеном | При поступленні |
| А.15.–А.16. | З-х разовий аналіз плевральної рідини або харкотиння на МБТ методом посіву на середовищі Левенштейна-Йенсена з визначенням чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів I і II ряду | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Аналіз крові загальний, аналіз сечі загальний, біохімічний аналіз крові (загальний білірубін та його фракції, АлАТ, азот сечовини, сечовина, креатинін, загальний білок) | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Пробна протитуберкульозна хіміотерапія | За показаннями |
| А.15.–А.16. | Туберкулінодіагностика (проба Манту) | За показаннями |
| А.15.–А.16. | Тести ампліфікації нуклеїнових кислот: ПЛР | За показаннями |
| А.15.–А.16. | Імунологічне дослідження із серологічними пробами на туберкульоз | За показаннями |
Примітка. * Обстеження проводиться в протитуберкульозних установах 3 рівня.
7.5.4 Характеристика алгоритмів і особливостей виконання швидкої допомоги
Швидка допомога надається у разі ятрогенного пневмотораксу (пневмоторакс, який може бути спричинений плевральною пункцією).
Пневмоторакс. Дренування плевральної порожнини, знеболюючі, антибіотики широкого спектру дії. Лікування бажано проводити в умовах відділення торакальної хірургії.
7.5.5 Вимоги до лікування в протитуберкульозних диспансерах
Ізольований туберкульозний плеврит (без ураження легень) у вперше діагностованих хворих лікують за 3 клінічною категорією.
При комбінованому ураженні плеври й легень туберкульоз лікують за 1, 2, 3, 4 клінічною категорією диспансерного обліку залежно від типу, поширеності ураження легень та наявності бактеріовиділення, резистентності мікобактерій. Див. розділ VI (підрозділ 6.6.4.2.).
7.5.6 Характеристика алгоритмів і особливостей застосування медикаментів
Одночасно з протитуберкульозною терапією треба проводити пункції плевральної порожнини (не менше 2 разів на тиждень) до припинення накопичення рідини в плевральній порожнині. З патогенетичних засобів показані глюкокортикостероїди, інші патогенетичні засоби — за потребою.
7.5.7 Критерії бажаного результату лікування
Повне розсмоктування рідини в плевральній порожнині та відновлення прозорості легеневого малюнку у 100 % хворих.
7.5.8 Рекомендація щодо подальшого лікування
Тривалість основного курсу хіміотерапії у хворих на туберкульозний плеврит складає 6 місяців. Основний курс проводять в умовах стаціонару, амбулаторно і в умовах санаторію. Хіміопрофілактика при туберкульозному плевриті не використовується.
7.5.9 Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування й реабілітації
Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування й реабілітації загальні (розділ 6.6.3).
7.5.10 Вимоги стосовно догляду за пацієнтом та допоміжних заходів
Загально-стаціонарний режим в інтенсивній фазі, та амбулаторний режим у підтримуючій фазі.
7.5.11 Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Використовують загальні вимоги до дієти для хворих на туберкульоз (розділ 6.6.2).
7.5.12 Форми інформованої добровільної згоди пацієнта при виконанні протоколу (див додаток в розділі VIII).
7.5.13 Додаткова інформація для пацієнта
Загальна інформація для пацієнта про туберкульоз наведена в розділі VIII.
На хворого покладається відповідальність за дотримання режиму хіміотерапії протягом основного курсу хіміотерапії. У разі недотримання цих вимог туберкульоз набуває хронічного перебігу. Хворий повинен бути попереджений про можливість виникнення болю в грудній клітині, який посилюється при рухах чи диханні.
7.5.14 Правила зміни вимог при виконанні протоколу та припинення дії вимог протоколу
Дія протоколу закінчується якщо хворий вибуває зі спостереження.
7.5.15 Можливі наслідки та їх характеристика
| Наслідок | Критерії та ознаки | Орієнтовний час досягнення наслідку | Наступність та етапність надання медичної допомоги |
| Плевральні нашарування (із кальцинацією плеври чи без неї) | Зниження прозорості легені у зоні ураження плеври, можливий біль в грудній клітині , що посилюється при диханні та рухах. | Наприкінці основного курсу хіміотерапії | Пацієнт спостерігається фтизіатром за місцем проживання у протитуберкульозних диспансерах за 5.1 категорією |
| Облітерація синусів | Зниження прозорості легені у зоні ураження плеври, можливий біль в грудній клітині , що посилюється при диханні та рухах. | Наприкінці основного курсу хіміотерапії | Пацієнт спостерігається фтизіатром за місцем проживання у протитуберкульозних диспансерах за 5.1 категорією |
| Осумкований плеврит | Інтенсивна тінь в легені неправильної форми (часто продовгуватої форми) із чіткими контурами, на боковій рентгенограмі визначається її зв’язок із плеврою. | Наприкінці основного курсу хіміотерапії | Видалення рідини із плевральної порожнини. Спостереження фтизіатра за місцем проживання у протитуберкульозних диспансерах за 5.1 категорією довічно. Лікування проводиться в терапевтичному відділенні протитуберкульозного диспансеру, при його неефективності направлення в хірургічне відділення |
7.5.16 Вартісні характеристики протоколу
В таблиці наведена абсолютна вартість режимів хіміотерапії у хворих на туберкульозний плеврит та вартість-ефективність лікування, яку розрахували на відсоток розсмоктування плевриту.
Таблиця 23 — Абсолютна вартість і вартість–ефективність режимів хіміотерапії у хворих на туберкульозний плеврит
| Категорія | Режим | Розсмоктування плевриту при застосуванні даного режиму (%) | Вартість (грн.) | Вартість-ефективність (грн./%) |
| 3 | 2HRZЕ4HR | 100 | 518 | 2,35 |
7.6 Модель пацієнта. Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок
А.15.–А.16.
7.6.1 Критерії та ознаки, що визначають модель пацієнта
Інтоксикаційний синдром (від різко вираженого до помірно вираженого), менінгеальний синдром (від різко вираженого до помірно вираженого), патологічні зміни в лікворі, вогнищеві симптоми ураження головного мозку.
7.6.2 Порядок зарахування пацієнта в протокол
Стан хворого, який задовольняє критерії та ознаки діагностики даної моделі пацієнтів.
7.6.3 Вимоги до діагностики в протитуберкульозних диспансерах
| Код | Назва | Виконання |
| А.15.–А.16. | Анамнез | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Фізикальні обстеження (огляд, аускультація, перкусія) | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Огляд невропатолога, окуліста | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Люмбальна пункція | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Дослідження ліквору (клітинний склад, кількість білка, цукру, хлоридів) з обов’язковим бактеріологічним обстеженням матеріалу на МБТ | |
| А.15.–А.16. | Рентгенографія черепа, МРТ | За показаннями |
| А.15.–А.16. | Оглядова і бокова рентгенографія ОГП | При поступленні |
| А.15.–А.16. | 3-х разовий аналіз харкотиння на КСП методом мікроскопії за Цілем-Нільсеном | При поступленні |
| А.15.–А.16. | З-х разовий аналіз харкотиння на МБТ методом посіву на середовищі Левенштейна-Йенсена з визначенням чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів I і II ряду | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Аналіз крові загальний, аналіз сечі загальний, біохімічний аналіз крові (загальний білірубін та його фракції, АлАТ, азот сечовини, сечовина, креатинін) | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Пробна протитуберкульозна хіміотерапія | За показаннями |
| А.15.–А.16. | Туберкулінодіагностика (проба Манту) | За показаннями |
| А.15.–А.16. | Прискорені культуральні методи виявлення МБТ: BACTEK | При поступленні при їх наявності |
| А.15.–А.16. | Тести ампліфікації нуклеїнових кислот: ПЛР | За показаннями |
| А.15.–А.16. | Імунологічне дослідження із серологічними пробами на туберкульоз | За показаннями |
7.6.4 Характеристика алгоритмів і особливостей виконання швидкої допомоги
Швидка допомога надається у разі набряку мозку.
Набряк мозку. Лікування проводиться дегідратаційними (маніт), сечогінними, дезінтоксикаційними (сорбілакт, реосорбілакт), анальгетичними засобами з корекцією білкового, електролітного, водного обміну та кислотно-лужного стану. Люмбальні пункції за показаннями.
7.6.5 Вимоги до лікування в протитуберкульозних диспансерах
Туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок лікують за 1, 2, 4 клінічною категорією диспансерного обліку залежно від типу туберкульозного процесу.
7.6.6 Характеристика алгоритмів і особливостей застосування медикаментів
Одночасно з протитуберкульозною терапією проводиться дезінтоксикаційна, дегідратаційна терапія, форсований діурез. Обов’язковим є використання глюко-кортикостероїдів. Інша патогенетична терапія за показаннями.
7.6.7 Критерії бажаного результату лікування
При своєчасному прийомі протитуберкульозної терапії одужання наступає у 93 % хворих.
7.6.8 Рекомендація щодо подальшого лікування
Тривалість основного курсу хіміотерапії від 8 до 12 місяців. В інтенсивну фазу лікування препарати застосовуються обов’язково в стаціонарних умовах (при важкому перебігу в реанімації), в подальшому можливе продовження терапії в стаціонарі, в тому числі денному, або амбулаторно чи в санаторії. Хіміопрофілактика не проводиться.
7.6.9 Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування й реабілітації
Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування й реабілітації загальні (розділ 6.6.3).
Для відновлення порушеної функції опорно-рухового апарату спеціальний комплекс ЛФК, спрямований на покращання цієї функції.
7.6.10 Вимоги стосовно догляду за пацієнтом та допоміжних заходів
Загально-стаціонарний режим в інтенсивній фазі, та амбулаторний або санаторний режим у підтримуючій фазі.
7.6.11 Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Використовують загальні вимоги до дієти для хворих на туберкульоз (розділ 6.6.2).
7.6.12 Форми інформованої добровільної згоди пацієнта при виконанні протоколу ( див додаток в розділі VIII).
7.6.13 Додаткова інформація для пацієнтів
Загальна інформація для пацієнта про туберкульоз наведена в розділі VIII.
На хворого покладається відповідальність за дотримання режиму хіміотерапії протягом основного курсу хіміотерапії. У разі недотримання цих вимог туберкульоз набуває хронічного перебігу і закінчується летальним наслідком.
Хворий має бути попереджений про можливі наслідки менінгоенцефаліту (парези, гідроцефалію) на початку лікування.
7.6.14 Правила зміни вимог при виконанні протоколу та припинення дії вимог протоколу
Дія протоколу закінчується якщо хворий вибуває зі спостереження.
7.6.15 Можливі наслідки та їх характеристика
| Наслідок | Критерії та ознаки | Орієнтовний час досягнення наслідку | Наступність та етапність надання мед. допомоги |
| Паралічі, парези | Слабкість нижніх кінцівок. | Виникають в активну фазу захворювання, у частини хворих не мають повного зворотного розвитку. | Спостереження фтизіатра й невропатолога, реабілітація в умовах санаторію або неврологічних відділень. |
| Гідроцефалія, деменція | Головний біль, зниження інтелекту. | На будь-якому етапі основного курсу хіміотерапії. | Спостереження фтизіатра й невропатолога, консультація нейрохірурга, за показаннями нейрохірургічні втручання. |
| Об’ємні утворення у головному мозку (тубер-кульоми, крупні вогнища) | Хронічний головний біль, вогнищева неврологічна симптоматика. | На будь-якому етапі основного курсу хіміотерапії. | Спостереження фтизіатра й невропатолога, консультація нейрохірурга, за показаннями нейрохірургічні втручання. |
| Зниження зору | Зниження зору, атрофічні зміни диску оптичного нерва. | Виникають в активну фазу захворювання, у частини хворих не мають зворотного розвитку. | Спостереження фтизіатра й окуліста. Реабілітаційні заходи в офтальмологічних відділеннях. |
| Зниження слуху | Зниження слуху. | Виникають в активну фазу захворювання, у частини хворих не мають зворотного розвитку. | Спостереження фтизіатра і ЛОРа. Реабілітація в умовах ЛОР відділення. |
7.6.16 Вартісні характеристики протоколу
В таблиці наведена абсолютна вартість режимів хіміотерапії у хворих на туберкульозний менінгоенцефаліт та вартість-ефективність лікування, яку розрахували на відсоток одужання.
Абсолютна вартість і вартість–ефективність режимів хіміотерапії у хворих на туберкульоз центральної нервової системи та мозкових оболонок
| Категорія | Режим | Одужання при застосуванні даного режиму (%) | Вартість | Вартість-ефективність (грн./%) |
| 1 | 2HRZSE1 HRZE 5HR | 70 | 820 | 11,7 |
7.7 Модель пацієнта. Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
Фаза інфільтрації, казеозного некрозу без розпаду і з розпадом.
МБТ+, МБТ-.
А.18.2
7.7.1 Критерії та ознаки, що визначають модель пацієнта
Інтоксикаційний синдром, збільшення периферичних лімфовузлів, нориці над
збільшеними периферичними лімфовузлами.
У фазі інфільтрації процес характеризується запальною інфільтрацією лімфатичного вузла (одного або декількох), проявляється збільшенням вузлів без значних перифокальних явищ і симптомів інтоксикації; у фазі казеозного некрозу без розм’якшення або розпаду проявляється болем у збільшених лімфовузлах, перифокальною реакцією, слабо вираженою інтоксикацією; в фазі казеозного некрозу з розпадом проявляється болем в ділянці лімфатичних вузлів, при пальпації виявляється запальний конгломерат із флуктуацією, відмічається значна інтоксикація.
7.7.2 Порядок зарахування пацієнта в протокол
Стан хворого, який задовольняє критерії та ознаки діагностики даної моделі пацієнтів.
7.7.3 Вимоги до діагностики в протитуберкульозних диспансерах
| Код | Назва | Виконання |
| А.18.2 | Анамнез | При поступленні |
| А.18.2 | Фізикальні обстеження (огляд, аускультація, перкусія) | При поступленні |
| А.18.2 | Огляд лікаря-хірурга | При поступленні |
| А.15.–А.16. | Оглядова і бокова рентгенографія органів грудної клітки | При поступленні |
| А.18.2 | Біопсія лімфовузла для гістологічного та лабораторного дослідження | При поступленні |
| А.18.2 | Мазок відбітка лімфатичного вузла по Цилю-Нільсену на КУБ | При поступленні |
| А.18.2 | Посів і мікроскопія виділень із нориці або пунктату ураженого лімфовузла або матеріалу біопсії на середовищі Левенштейна-Йенсена з визначенням чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів I ряду | При поступленні |
| А.18.2 | Аналіз крові,аналіз сечі загальний, біохімічний аналіз крові (загальний білірубін та його фракції, АлАТ, азот сечовини, сечовина, креатинін) | При поступленні |
| А.18.2 | Пробна протитуберкульозна хіміотерапія | За показаннями |
| А.18.2 | Туберкулінодіагностика (проба Манту) | За показаннями |
| А.15.–А.16. | Тести ампліфікації нуклеїнових кислот: ПЛР | За показаннями |
| А.15.–А.16. | Імунологічне дослідження | За показаннями |
7.7.4 Характеристика алгоритмів і особливостей виконання швидкої допомоги
Для туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів не характерні ситуації, що потребують швидкої допомоги.
7.7.5 Вимоги до лікування в протитуберкульозних диспансерах
Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів лікують за 1, 3 клінічною категорією диспансерного обліку залежно від поширеності туберкульозу. Див. розділ VI (підрозділ 6.6.4.2.).
7.7.6 Характеристика алгоритмів і особливості застосування медикаментів
Лікування туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів проводиться за загальними принципами протитуберкульозної хіміотерапії. Обов’язковим є використання глюкокортикостероїдів. Інша патогенетична терапія за показаннями. При абсцедуванні лімфовузлів і виникненні нориць місцеві процедури (промивання антисептиками і протитуберкульозними препаратами, дренування).
- Критерії бажаного результату лікування
Повне розсмоктування або ущільнення патологічних змін в периферичних лімфатичних вузлах повинно досягатись у 100 % хворих. Ускладнення в процесі лікування не більш ніж у 5 % хворих.
- Рекомендації щодо подальшого лікування
Загальна тривалість антимікобактеріальної терапії при туберкульозі лімфатичних вузлів становить 6 – 8 міс. Основний курс проводять в умовах стаціонару, амбулаторно і в умовах санаторію. Хіміопрофілактика не проводиться.
7.7.9 Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування й реабілітації
Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування й реабілітації загальні (розділ 6.6.3).
7.7.10 Вимоги стосовно догляду за пацієнтом та допоміжних заходів
Загально-стаціонарний режим в інтенсивній фазі, та амбулаторний режим у підтримуючий фазі.
7.7.11 Вимоги до дієтичних призначень
Використовують загальні вимоги до дієти для хворих на туберкульоз (розділ 6.6.2).
7.7.12 Форми інформованої добровільної згоди пацієнта при виконанні протоколу (див. додаток в розділі VIII).
7.7.13 Додаткова інформація для пацієнтів
Загальна інформація для пацієнта про туберкульоз наведена в розділі VIII.
Хворий несе відповідальність за дотримання режиму хіміотерапії протягом основного курсу хіміотерапії. У разі недотримання цих вимог туберкульоз набуває хронічного перебігу.
Хворого слід попередити про можливість абсцедування лімфатичних вузлів і виникнення нориці.
- Правила зміни вимог при виконанні протоколу та припинення дії вимог протоколу
Дія протоколу закінчується якщо хворий вибуває зі спостереження.
7.7.15 Можливі наслідки та їх характеристика
| Наслідок | Критерії та ознаки | Орієнтовний час досягнення наслідку | Наступність та етапність надання медичної допомоги |
| Рубцева дефор-мація м’яких тканин над ураженим лімфовузлом | Косметичний дефект у зоні ураження | Наприкінці основного курсу | Спостереження фтизіатра за місцем проживання за 5.1 категорією. Хірургічна пластика косметичних вад за показаннями |
| Звапнення лімфатичних вузлів | Ущільнення лімфа-тичного вузла, косметичний дефект | Наприкінці основного курсу | Спостереження фтизіатра за місцем проживання за 5.1 категорією. Хірургічна пластика. |
7.7.16 Вартісні характеристики протоколу
В таблиці наведена абсолютна вартість режимів хіміотерапії у хворих на туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів та вартість-ефективність лікування, яку розрахували на відсоток розсмоктування патологічних змін у лімфовузлах.
Таблиця 25 — Абсолютна вартість і вартість–ефективність режимів хіміотерапії у хворих на туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
| Категорія | Режим | Розсмоктування патологічних змін в периферичних лімфатичних вузлах при використанні даного режиму (%) | Вартість | Вартість-ефективність (грн./%) |
| 1 | 2HRZSЕ1HRZE5HR | 100 | 812 | 2,95 |
III Графічне, схематичне і табличне представлення протоколу
ВИЯВЛЕННЯ ЛЕГЕНЕВОГО ТУБЕРКУЛЬОЗУ ЛЕГЕНЬ закладами загальної медичної практики