1. Затвердити Протокол надання медичної допомоги хворим на туберкульоз (додається)
| Вид материала | Документы |
Содержание6.6.4.3.4. Побічні ефекти протитуберкульозних препаратів II ряду |
- 1. Затвердити стандарт надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз, 1678.36kb.
- Протокол надання медичної допомоги хворим з хронічною нирковою недостатністю (хнн)., 608.42kb.
- Дицини та соціального захисту населення, формування гуманістичного ставлення суспільства, 406.12kb.
- 1. Клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим з гострими запальними захворюваннями, 987.34kb.
- Протокол надання медичної допомоги хворим на пієлонефрит інформація про розробників, 370.42kb.
- Дисципліни, закріплені за кафедрами кафедра фізичної реабілітації, 209.62kb.
- Протокол надання медичної допомоги хворим з артеріальною гіпертензією при ураженні, 317.5kb.
- Протокол надання медичної допомоги хворим на неускладнений цукровий діабет код мкх-10, 1121.78kb.
- Про затвердження клінічних Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах, 1758.69kb.
- Про затвердження клінічних Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах, 1778.26kb.
6.6.4.3.4. Побічні ефекти протитуберкульозних препаратів II ряду
Препа-рати | Прояви | Методи реєстрації побічних ефектів | Методи корекції |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Етіонамід (протіо-намід) | Біль в епігастрії, присмак металу в роті, погіршення апетиту, нудота, блювота, здуття кишковика, рідкі випорожнення. Підвищення рівню транс-аміназ та білірубіну крові. Депресія, головний біль. | Огляд, опитування хворого Біохімічне дослідження крові Огляд психіатра або невропатолога. | Зміна часу прийому, зменшення дози до 0,5 г, інтермітуючий прийом, призначення метаклопраміду, нікотинової кислоти по 0,02-0,03 г 3 рази, або нікотинаміду 0,1 г 2 рази, а також вітаміну. В 6. Відміна препарату у разі анорексії чи регулярної блювоти. Відміна препарату до нормалізації рівню біохімічних показників. Відміна препарату. |
| Рифабутін | Медикаментозна лихоманка. Висипка на шкірі, кропивниця. Підвищення рівню трансаміназ та білірубіну крові. Анемія, лейкопенія. | Огляд, опитування хворого, біохімічне дослідження крові, загальний аналіз крові. | Відміна препарату, зменшення дози, інтермітуючий прийом. Призначення дезінтоксикаційної, вітамінотерапії та гепатопротекторів до нормалізації біохімічних показників. |
| Фторхі-нолони | Біль в епігастрії, присмак металу в роті, погіршення апетиту, нудота, блювота, здуття кишковика, рідкі випорожнення. Підвищення рівню АлАт та білірубіну крові. Головний біль, запаморочення, збудження, безсоння, слабкість, зміна настрою. Депресія.Психоз Фотодерматоз, артралгії, артропатії, міалгії, кристалурія. Висипка на шкірі, анафілактичний шок, ексфоліативний дерматит, кропивниця, ангіоневротичний набряк. Анемія, лейкопенія. | Огляд, опитування хворого. Біохімічне дослідження крові. Огляд невропатолога. Огляд психіатра. Огляд, опитування хворого, аналіз сечі. Огляд, опитування хворого. Загальний аналіз крові. | Заміна на препарат з цієї генеричної групи. Призначення метаклопраміду. Зменшення дози, інтермітуючий прийом. Відміна препарату, зменшення дози, інтермітуючий прийом. Призначення дезінтоксикаційної, вітамінотерапії та гепатопро-текторів до нормалізації біохімічних показників. Відміна препарату, зменшення дози, інтермітуючий прийом. Відміна препарату. Тимчасова відміна препарату, відміна препарату, зменшення дози, інтермітуючий прийом. При незначних клінічних проявах – антигістамінні препарати. Якщо немає ефекту, або прояви суттєві з самого початку – відміна всіх препаратів з подальшим відновленням по 1 препарату. Повна або тимчасова відміна препарату. |
| Амікацин Канамі-цин Капреомі-цин | Шум, дзвін у вухах, шаткість ходи, запаморочення, погіршення слуху, ністагм, нестійкість у позі Ромберга. Гіпокаліємія (серцебиття, слабкість, судоми) Нефротоксичність (протеїнурія, біль в області нирок) Висипка на шкірі, анафілактичний шок, ексфоліативний дерматит, кропивниця, ангіоневротичний набряк. Медикаментозна лихоманка. | Аудіометричний контроль та контроль функції вестибулярного апарату, аналіз сечі. Огляд, опитування пацієнта. Електроліти крові Огляд, опитування пацієнта. | Тимчасова відміна (1-2 міс). Зменшення дози, інтермітуюче застосування. Прийом пантотенату кальція 0,2-0,4 г 2 р, АТФ 1,0 мл , Вітамін В1 по 1-2 мл – 1-2 міс. Препарати калію (панагін, аспаркам), протисудомні засоби (магнія сульфат, фінлепсін) Якщо порушення не ліквідуються, призначення препаратів лише за життєвими показниками. Відміна препарату, призначення антигістамінних препаратів. Відміна препарату. |
| Циклосе-рин | Головний біль, запаморочення, депресія, судоми, галюцінації, психоз | Огляд психіатра | Призначення протисудомних препартів (магнія сульфат, фінлепсін) |
| Натрієва сіль парааміно-саліци-лової кислоти (ПАСК) | Біль в епігастрії, нудота, блювота. Медикаментозна лихоманка. | Огляд, опитування пацієнта. | Застосування внутрішньовенної форми введення ПАСК, зменшення дози, інтермітуючий прийом. Відміна препарату. |
| Кларитроміцин | Біль в епігастрії, присмак металу в роті, погіршення апетиту, нудота, блювота, здуття кишковика, рідкі випорожнення. Висипка на шкірі, кропивниця. | Огляд, опитування хворого. | Відміна при регулярних проносах, зменшення дози при менш значних реакціях, інтермітуючий прийом. Відміна препарату, призначення антигістамінних препаратів. |
6.6.4.3.5 Перехресна резистентність між протитуберкульозними препаратами
| Препарат | Перехресна резистентність |
| Ізоніазид | Штами резистентні до ізоніазиду, резистентні до фтивазиду та флуренізиду та навпаки |
| Стрептоміцин | Штами резистентні до стрептоміцину чутливі до амікацину і канаміцину |
| Канаміцин | Резистентність до канаміцину перехресна з амікацином та навпаки. Резистентність до амікацину або канаміцину викликає резистентність до стрептоміцину |
| Капреоміцин | Штами резистентні до стрептоміцину, амікацину та канаміцину чутливі до капреоміцину |
| Офлоксацин (ципрофлоксацин) | Резистентність до офлоксацину або ципрофлоксацину проявляється повною перехресною резистентністю до всіх фторхінолонів |
| Рифабутін | Більшість штамів резистентних до рифампіцину резистентні до рифабутіну |
| Етіонамід | Між етіонамідом і протіонамідом має місце повна перехресна резистентність МБТ. Штами, резистентні до цих препаратів, резистентні до тіоацетазону |