Кемеровский Государственный Университет; Д. Н. Долганов. Белово, 2005. 55. методическое пособие
| Вид материала | Методическое пособие |
- Риалы VI международной научной конференции (2-3 марта 2006 г.) Белово 2006 ббк ч 214(2Рос-4Ке), 13693.72kb.
- «Кемеровский государственный университет», 619.39kb.
- Кубанский государственный аграрный университет кубанский государственный технологический, 51.16kb.
- Методическое пособие Самара 2007 Федеральное агентство по образованию Самарский государственный, 130.39kb.
- Учебно-методическое пособие Нижний Новгород 2010 министерство образования и науки, 1469.96kb.
- Учебно-методическое пособие Нижний Новгород 2010 федеральное агенаство по образованию, 1470.01kb.
- Экономика безопасности труда, 1175.32kb.
- Диссертация выполнена в гоу впо «Кемеровский государственный университет», 325.25kb.
- Учебно-методическое пособие Для студентов всех специальностей Таганрог 2005, 2220.46kb.
- Диана Фимовна Шейнберг Музыка. Театр учебно-методическое пособие, 2486.13kb.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ РФ
ГОУ ВПО
«Кемеровский государственный университет»
Беловский институт (филиал)
Кафедра общественных наук
КОРРЕКЦИЯ
АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
БЕЛОВО 2005
Рецензенты: д.пс.н., профессор Яницкий М.С.
Автор–составитель: Ассистент кафедры Долганов Д.Н.
Коррекция аддиктивного поведения / Беловский институт ГОУ ВПО «Кемеровский Государственный Университет»; Д.Н. Долганов. – Белово, 2005. – 55.
Методическое пособие предназначено для студентов обучающихся по специальности «Психология».
В данном пособии рассматриваются вопросы, связанные с коррекцией аддиктивного поведения. Дается общая характеристика наиболее распространенных форм работы с аддиктивным поведением, а так же приводятся результаты апробации и внедрения технологий когнитивной коррекции в деятельность наркологического отделения.
Все данные, приведенные в учебно-методическом пособии, отвечают современным представлениям об аддиктивном поведении.
Рекомендовано Методической Утверждено
Комиссией БИФ КемГУ на заседании кафедры ОТД
«___» «_________» 2005 года «___» «__________» 2005 года
Председатель метод. Комиссии Зав. Кафедрой, к.п.н.
К.и.н., Доцент
________________ Е.Е. Адакин _____________ Н.А. Щербакова
Печатается по решению научно–методического совета Кемеровского государственного университета от «____» «_______________» 2005 года.
ВВЕДЕНИЕ
Современное общество характеризуется радикальными изменениями в сфере экономических, социальных и культурных отношений. Эти глобальные изменения не могут не коснуться любого из членов общества. Однако не все обладают достаточным потенциалом и не все могут адаптироваться к стремительно изменяющимся условиям жизни. В связи с этим увеличивается количество людей испытывающих психологический дискомфорт и не обладающих достаточными ресурсами адаптации.
Одной из форм устранения психологического дискомфорта является аддиктивное поведение. Социокультурные аспекты жизни современного общества в изобилии предоставляют возможности аддиктивных реализаций и не только химические (которые известны человечеству давно) но и нехимические формы реализаций. Отсюда следует то, что аддиктивное поведение не связанное с употреблением писхоактивных веществ (ПАВ) рассматривается многими как норма. Однако это далеко не так. В ходе формирования любой аддикции происходит формирование новой аддиктивной личности, при этом прослеживаются нарушения практически во всех социально-значимых сферах жизнедеятельности. Поэтому совсем не важно, что выступает в качестве аддиктивного агента, а важно то, что страдает как сам аддикт, так и его социальное окружение.
На сегодняшний день существует множество теоретических объяснений феномена аддикции, предложено множество вариантов аддиктивного поведения. Но тем не менее, при достаточной теоретической базе, в современной практике применение изолированных подходов коррекции аддиктивного поведения оказывается не всегда результативным. По нашему убеждению, основным условием эффективной помощи является комплексность воздействия (эмоциональная сфера, когнитивная сфера, поведенческая сфера, и т.д.). Таким образом, данное пособие предназначено в какой-то мере, расширить представления современных студентов в области психокоррекции аддиктивного поведения и подготовить будущих специалистов к работе по обозначенной проблематике.
ОБЩИЕ МОДЕЛИ КОРРЕКЦИИ
АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Данный раздел посвящен описанию возможных стратегий работы с аддиктивным поведением. Сказать, что какой-либо подход является единственно правильным при работе с аддикциями, будет не совсем корректно. Да и практика показывает, что нет техники, направления, методики, которая бы обеспечила максимальный эффект при коррекции зависимостей. Отсюда закономерно возникает вопрос, а существует ли эффективный способ психологической коррекции аддиктивного поведения? А если нет, то стоит ли искать таковой? Ответить на эти вопросы, с одной стороны легко, с другой – весьма сложно. Данное положение возникает в силу того, что в большинстве случаев на проблему аддикций смотрят с одной какой-либо стороны. Естественно, мы не можем охватить все многообразие проблемы, но попытаться посмотреть на нее хотя бы с двух – трех позиций – это вполне доступно. Таким образом, применение в своей практике не одного, а нескольких подходов, существенно расширяет возможности и открывает новые горизонты специалисту, имеющему возможность диалектически (пусть не полно) осмыслить каждый индивидуальный случай и выработать стратегию оптимального взаимодействия с целью оказать более квалифицированную помощь.
Одна из моделей работы психолога-консультанта с зависимостями предложена В.Ю. Меновщиковым [10]. Общая схема выглядит следующим образом. Во-первых, необходимо учитывать стадию развития аддиктивного поведения. На последних этапах необходимо проводить работу в тесном контакте с медицинскими работниками, с социальными работниками и в ряде случаев с сотрудниками правоохранительных органов. На более ранних этапах формирования аддиктивного поведения, психолог находится в более тесном контакте непосредственно с клиентом.
Во-вторых, при работе с химическими аддикциями, первоначально необходим комплекс медицинской реабилитации. Обязательным условием эффективной коррекции является высокая мотивация клиента на излечение. Здесь необходимо помнить, что достаточно часто, так называемое желание вылечиться есть явление временное, возникшее на основе краткосрочного раскаяния и как отмечает Б.С. Братусь [1], не имеет под собой реальной движущей силы.
В работе с химическими зависимостями используются: суггестивная терапия и методика НЛП. Так же в работе используется групповая терапия, где аддикты учатся говорить «Нет». В.Ю. Меновщиков, опираясь, на работы А.В. Ларионова дает обзор некоторых форм принимающего и отвергающего поведения.
1. Жесткое «нет» при предложениях употребления наркотиков, отказ обличается в экзальтированную форму (повышенный тон голоса, крик).
2. «Нет» и далее – уход.
3. Обвинение предлагающему наркотик.
4. Полное молчание, которое может сопровождаться мимикой, жестикуляцией. Подобное поведение способствует угасанию вербальной коммуникации и прекращению контакта.
5. «Нет» и взгляд прямо в глаза предлагающему.
6. Создание образа того, что на самом деле предлагается (образ потери денег, нищеты, смерти и т.д.).
7. Ответ типа «да нет» воспринимается предлагающим как «да».
8. Принятие замаскированного приглашения «Давай поднимемся ко мне». При этом человек знает, чем там занимаются фактически; т.е., он дает согласие на употребление наркотиков.
9. Принятие приглашения «просто посидеть». Человеку свойственна тенденция вслед за согласием на небольшую просьбу давать согласие на более существенную.
10. Намерение употребить наркотик в последний раз (это самообман).
11. Четкое и однозначное публичное заявление своей позиции относительно наркотиков.
12. Оплата за услуги «от души». Предлагающий получающий определенную мизерную плату за то, что хочет помочь другу, поделившись наркотиком, а в последствии еще меньшую начинает рассматривать свое поведение по оказанию услуг как управляемые извне, и через определенное время у него пропадает желание помочь.
При всем разнообразии работы с зависимым клиентом необходимо помнить и о его семье. Поскольку ближайшее социальное окружение зачастую создает неблагоприятный эмоциональный фон, подталкивающий человека к аддиктивным реализациям. Общение в семьях аддиктов жестко структурировано и препятствует возникновению глубоких интимных отношений. К тому же, как отмечает автор, аддиктивное поведение одного из членов семьи дает другим вторичную выгоду. Т.е., роль жертвы, которую они играют, позволяет им вести себя определенным образом, избегать обязанностей, реализовать необоснованную агрессию. Поэтому в большинстве случаев после излечения аддикта, семейное окружение подталкивает их вновь вернуться к аддиктивным реализациям.
Хорошо себя зарекомендовали и конкретные поведенческие программы, предписывающие определенное поведение. Например, между родителями и ребенком наркоманом может быть заключен контракт. Структура контракта отражена в следующей таблице.
| Обязанности ребенка | Обязанности родителей |
| 1 Употреблять наркотики только дома | 1 Дают согласие на употребление наркотиков ребенком дома |
| 2 Приобретать наркотики только на деньги родителей | 2 Выделяют деньги на приобретение наркотиков, открыто обсуждая с ребенком возможности семейного бюджета |
| 3 Употреблять наркотики только одному | 3 Не обвиняют и не ругают ребенка за употребление наркотиков. |
| 4 Употреблять наркотики только тогда, когда дома находится кто-либо из родителей | |
| 5 Самостоятельно вести график учета дней с наркотиками и без | |
( Приводится по изданию: Меновщиков В.Ю. Психологическое консультирование. Работа с кризисными и проблемными ситуациями).
Контракт заключается как минимум на 1-2 месяца и при добросовестном исполнении обязанностей обеими сторонами, частота употребления наркотиков резко сокращается.
Другую схему групповой работы в частности при алкоголизме, описывают А.А. Крылов и С.А. Маничев [11]. Они отмечают, что «при групповой психотерапии в качестве комплексного психологического лечебного средства выступает динамика межличностных отношений, целенаправленно формируемая в созданной для лечения малой группе» [11, 539]. Основная цель предлагаемой методики – это преодоление анозогнозии и формирование установки на трезвый образ жизни.
Подготовка зависимых клиентов для работы в группе начинается так же с медицинских мероприятий направленных на устранение признаков физической зависимости. Далее в индивидуальных беседах проводится диагностика личности аддикта, выявляется наличие мотивации к излечению и формируется активная личностная позиция.
Далее работа в группе начинается со знакомства членов группы. На первых этапах работы участникам предлагается рассказать о себе, о своей биографии, увлечениях, ценностях, об отношениях к окружающим. На данном этапе важно, ненавязчиво интерпретируя высказывания участников, стимулировать интерес остальных к проблемам других. Наряду с биографическими дискуссиями рекомендуется проведение тематических дискуссий. В ходе, которых обсуждаются темы способствующие повышению информированности клиентов об алкоголизме, его течении, факторов способствующих развитию и формированию алкогольной аддикции.
В целях актуализации основной проблематики в сознании клиентов, рекомендуется проведение психодраммы. Где разыгрываются различные ситуации из жизни присутствующих предшествующих развитию аддикции. Ставятся различные коммуникативные задачи: войти в контакт с незнакомым человеком, отстоять свое мнение, освободится от опеки и т.д.
В завершающей стадии работы необходима реализация сеансов интеракционной направленности. Где в течение достаточного времени (сеанс 5-6 часов) обсуждается динамика отношений в группе. Выстраивается линия адекватного построения межличностных отношений, анализируются проблемы участников группы в данной сфере. Формируются навыки преодоления коммуникативных трудностей.
Завершается работа группы подведением итогов. Выражается степень удовлетворенности, обсуждаются планы на ближайшее будущее. Формируется для каждого участника, индивидуальная программа поведения.
Дж. Коттлер и Р. Браун [6] описывают следующие формы работы с химическими зависимостями. Подход AA/NA: В основе данного подхода анонимных алкоголиков/ анонимных наркоманов, лежит представление о зависимом как беспомощном и неизлечимом, если самостоятельно не приложит усилий к излечению. Суть подхода заключается в том, что при поддержке группы таких же людей, клиенту помогают совершить радикальные изменения в жизни, отказаться от приема алкоголя или наркотиков. Следование программе группы рассматривается как возможность избавления от негативной зависимости.
Рекомендации психологу консультанту:
1. Направлять в группы АА/АН можно практически всех клиентов, кроме людей имеющих ярко выраженную патологию.
2. Направлять клиента в группы можно при наличии уверенности в наличии показаний лечения вне медицинского учреждения.
3. Направлять клиента в группу нужно как можно скорее, во время наименьшей вероятности отказа (после выведения из запоя, снятия абстинентного синдрома).
4. Личностный характер. Полезно давать клиенту информацию и некоторые инструкции до встречи с группой. После первого посещения необходимо назначить встречу с целью обсуждения и проработки нового опыта.
5. Подготовка клиента. Необходимо подготовить клиента к тому, что его ждет в группе, что можно ожидать от этих встреч, особо обратить внимание на анонимность встреч и о необходимости продолжительности работы в группе.
6. Сам консультант должен посетить данные группы с целью более глубокого понимания опыта анонимных групп.
Основной недостаток изолированной реализации подхода АА/АН, заключается в акценте на внешний контроль в процессе групповой работы. Это в свою очередь может привести к тому, что обратившийся в группу человек перестанет употреблять химические вещества, но обретет зависимость от группы. Комплексное применение лечения в анонимных группах и индивидуальное консультирование позволяет сместить акценты на автономность и независимость, что является более эффективным способом работы с аддиктивным поведением.
Психотерапевтический подход. Для работы с зависимостями в данной парадигме можно использовать разнообразные теории и техники. В целом, их можно условно разделить на две группы: 1 Подходы, ориентированные на инсайт (клиент - центрированный подход, экзистенциальная психотерапия, гештальт-терапия). 2 Подходы, ориентированные на действие (поведенческое консультирование, рационально–эмотивная терапия, стратегическое консультирование, арт–терапия, игровая терапия, гипнотерапия). Тем не менее, при реализации любого подхода можно выделить основные моменты построения стратегии работы с зависимым клиентом. Коррекцию химических зависимостей желательно проводить с использованием системы дополнительной поддержки. В качестве дополнительных мероприятий можно рассматривать: групповое консультирование как дополнение к индивидуальному, работа с семьей (понятие семьи может быть расширено и включать в себя друзей и знакомых). Необходимо изучить мотивацию лежащую в основе злоупотребления химическими веществами, исследовать возможность и доступность нехимических стимуляций. Знание причин злоупотребления дает нам возможность воздействовать на них, поскольку зачастую употребление химических агентов рассматривается человеком как лекарство от проблем, конфликтов, противоречий. Также, работа должна быть направлена на повышение уверенности в себе и повышение самооценки.
Г. Бюрингер и Р. Ферстель [8], дают описание основных целей и мероприятий лечения алкогольной зависимости.
1. Функциональный анализ поведения. Дает возможность клиенту понять, что злоупотребление алкоголем это действие, происходящее в сложной системе условий, и является мнимым решением проблем. Дается представление о том, что после устранения первопричины не наступит полная независимость от алкоголя, необходима дальнейшая работа по формированию новой «Я - концепции».
2. Релаксационный тренинг. Цель данного мероприятия снижение физиологической напряженности эмоциональной сферы и формирование альтернативы действию алкоголя.
3. Самоконтроль и тренинг отказа. Формирование сознательного сопротивления желаниям употребления алкоголя. Формирование эффективного поведения в ситуациях поступающих предложений относительно алкоголя.
4. Тренинг уверенности в себе.
5. Когнитивное переструктурирование. Позволяет понять клиенту, что он самостоятельно может управлять своими эмоциями, чувствами, состояниями.
6. Рекомендации по рациональной организации досуга.
7. Самоорганизация. На первых порах – это простейший режим дня, а затем выработка планов на будущее в различных сферах жизнедеятельности.
Р.Р. Гарифуллин [3], приводит описание метода пограничного анализа. Данный подход отвечает двум условиям эффективной коррекции химической зависимости: 1) Учет особенностей и закономерностей наркотической реальности и 2) создание таких внутренних условий, которые бы способствовали преобладанию ценностей переживания над понимаемыми ценностями. Техника пограничного анализа выступает в качестве своеобразной «линзы», сквозь которую происходит преобразование восприятия наркозависимой личности. Он позволяет свести друг к другу наркозависимую и независимую реальности. В обозначенном подходе работа ведется с использованием следующих процедур:
Психокоррекционная работа ведется с личностью, находящейся в трезвом состоянии (на языке трезвеннической реальности, на языке наркореальности). Работа ведется с нарколичностью, находящейся в наркотическом состоянии (на языке трезвеннической реальности, на языке наркореальности). Экзистенциальный подход. Работа ведется с нарколичностью на языке наркореальности, который постепенно переходит на нейтральный язык пограничной реальности.
Метод пограничного анализа состоит из следующих этапов:
1. Этап выявления и селекции конструктов как первичных элементов нарколичности. Используются основные базовые категории (Ж - процессы (радость жизни) и С - процессы (страх смерти)). На данном этапе клиент с помощью психолога анализирует сквозь данные категории свои прошлые и настоящие, трезвые и опьяненные состояния. По своей сути, в процессе такого анализа, у пациента вырабатывается внутренняя установка оценивать свои действия и окружающий мир с позиций жизни и смерти, но с акцентом на первое.
2. Этап переживания своих прошлых трезвеннических и опьяненных состояний. На этом этапе клиент учится быстрому вхождению в состояния переживания наиболее ярких состояний. Проводится анализ причин потребления наркотиков.
3. Этап стыковки наркореальности с трезвеннической реальностью. Этот процесс образно можно представить как процесс «сшивания и сращивания двух частей, разорвавшейся личности». Именно на этом этапе формируются ценности-смыслы, которые вызывают переживания, тождественно замещающие наркопереживания. В результате личность как бы вырывается из замкнутого круга потребностей, связанных лишь с наркотическим потреблением и у неё открывается множество новых потребностей.
Выше мы говорили о необходимости вовлечения семейного окружения аддиктивной личности в коррекционный процесс, потому как в данном случае семейное окружение становится созависимым и после реабилитации аддикта может препятствовать его дальнейшему восстановлению. Состояние созависимости можно определить как эмоциональное, психологическое и поведенческое состояние, возникающее в результате того, что человек длительное время подвергался воздействию угнетающих правил. Правил, которые препятствовали открытому выражению чувств, а так же открытому обсуждению личностных и межличностных проблем.
Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева [5] отмечают, что при коррекции данных состояний необходимо воспитание ассертативного поведения, являющегося противоположным созависимости. Между членами семьи аддиктом и созависимым устанавливается достаточно прочная связь. Созависимый член семьи много времени и сил тратит на уход, опеку, решение проблем аддиктивного партнера, что наполняет смыслом его жизнь, дает возможность почувствовать себя значимым человеком. В случае излечения аддикта, привычный миропорядок созависимого партнера рушится, потому он старается воспроизвести модель старой привычной семьи.
Авторы предлагают определенную стратегию работы с созависимостью, она следующая:
1. Обращение к сознанию клиента, анализ происходящего: как это выглядит и чему приводит.
2. Поиск факторов провоцирующих развитие созависимости.
3. Осторожная коррекция наиболее деструктивных способов психологической защиты.
4. Стимуляция позитивных мотиваций, не имеющих достаточного развития.
Таким образом, вовлечение в коррекционный процесс близких родственников аддикта, способствует гармонизации семейных отношений и устраняет возможные условия повторного ухода в аддиктивные реализации.