Кемеровский Государственный Университет; Д. Н. Долганов. Белово, 2005. 55. методическое пособие
| Вид материала | Методическое пособие |
- Риалы VI международной научной конференции (2-3 марта 2006 г.) Белово 2006 ббк ч 214(2Рос-4Ке), 13693.72kb.
- «Кемеровский государственный университет», 619.39kb.
- Кубанский государственный аграрный университет кубанский государственный технологический, 51.16kb.
- Методическое пособие Самара 2007 Федеральное агентство по образованию Самарский государственный, 130.39kb.
- Учебно-методическое пособие Нижний Новгород 2010 министерство образования и науки, 1469.96kb.
- Учебно-методическое пособие Нижний Новгород 2010 федеральное агенаство по образованию, 1470.01kb.
- Экономика безопасности труда, 1175.32kb.
- Диссертация выполнена в гоу впо «Кемеровский государственный университет», 325.25kb.
- Учебно-методическое пособие Для студентов всех специальностей Таганрог 2005, 2220.46kb.
- Диана Фимовна Шейнберг Музыка. Театр учебно-методическое пособие, 2486.13kb.
ВЫВОДЫ
Подводя итог, можно сказать, что большинство способов коррекции аддиктивного поведения сосредоточено на химических аддикциях. И это не случайно, потому как из всех возможных форм аддиктивного поведения наркомания и алкоголизм являются наиболее серьезными формами зависимостей. Так как в ходе реализации обозначенных форм поведения наносится наиболее существенный вред как для самого аддикта, так и для его ближайшего социального окружения.
Однако выявление и коррекция иных форм нехимических аддикций является не менее важным направлением практического психолога. Работая с ними можно опираться и на приведенные в данном пособии схемы и модели психокоррекционной работы.
По сути механизмов лежащих в основе формирования аддиктивного поведения, различные формы очень похожи. Можно выделить несколько основных ключевых моментов формирования аддиктивного поведения:
1. Эпизодическое использование аддиктивного агента для получения удовольствия.
2. Осознание того, что аддиктивные реализации способны изменить состояние сознания и привести к желаемому результату.
3. Закрепление аддиктивных реализаций как единственного способа устранения психологического дискомфорта.
4. Полное доминирование аддиктивного агента над человеком.
5. Катастрофа. Разрушение психики и личности субъекта.
2. КОГНИТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
2.1. Методы и организация когнитивной коррекции
Аддиктивного поведения
Аддиктивное поведение характеризуется еще тем, что в процессе злоупотребления алкоголем или наркотиками происходит изменение отношения к миру. Происходит трансформация когнитивного образа действительности, т.е. аддикт начинает воспринимать и осмысливать мир по-другому в отличие от неаддиктов. В основе измененного представления о действительности лежит феномен поляризации оценочной позиции – это проявляется в сцеплении конструктов, которые человек использует для объяснения происходящих событий. Сцепление ряда конструктов представляет собой конгломерат суждений о мире (стереотип, шаблон), который отражает, в первую очередь, нерациональное представление о действительности.
Поляризованная оценочная позиция индивида лежит в основе формирования схемы иррационального осмысления действительности. Данная схема с одной стороны проявляется в наличии специфических конструктов, посредством которых происходит восприятие и описание событий, а с другой стороны, поляризованные конструкты представляют собой связку иррациональных представлений о мире, которые, доминируя, вытесняют все возможные альтернативные способы суждений. Т.е. изменения в системе личностных конструктов при аддиктивном поведении отражают в себе изменения способов мышления человека. Таким образом, аддиктивная деятельность, реализуемая индивидом, представляет богатую почву для подкрепления иррациональных суждений. А затем, на фоне сформированной зависимости, иррациональные мысли становятся способом оправдания своего поведения.
Критическим моментом в формировании аддиктивного поведения является пик поляризации, затем происходит распад и на фоне уже негативного влияния алкоголя на организм – дисфункции психических процессов становятся труднообратимыми. Возникает вопрос, можно ли осуществить деполяризацию иррациональных схем и тем самым способствовать восстановлению адекватных способов взаимодействия с действительностью? Для ответа на данный вопрос мы организовали специальное экспериментальное исследование, проведенное на базе наркологического отделения Беловского психоневрологического диспансера. В эксперименте приняли участие две группы пациентов отделения со стажем злоупотребления от 5 до 10 лет – всего 20 человек, по 10 испытуемых в каждой группе. В качестве экспериментального воздействия в первой группе использовались технологии когнитивной коррекции. Нами в проведенном исследовании реализован квазиэкспериментальный план с итоговым и конечным тестированием для двух групп. Данный план исследования является оптимальным по следующим причинам: во-первых, ротация пациентов отделения велика и максимум времени, которым мы могли воспользоваться – 14 дней. Пациенты отделения проживают как в Беловском районе, так и в соседних, поэтому собрать людей для проведения сеансов коррекции после их выписки практически невозможно. Таким образом, нами проведена интенсивная коррекция в течение двух недель. Во-вторых, проводить предварительное и итоговое тестирование на одной группе с перерывом всего в две недели, нецелесообразно, так как здесь велика вероятность социально желательных ответов, что внесло бы искажение в результаты.
Поскольку кардинальных изменений использующихся конструктов в столь короткий срок ожидать некорректно, то использование репертуарных решеток не совсем целесообразно. Опираясь на основные особенности, характерные для данного периода злоупотребления алкоголем (сильная трансформация в сфере межличностных отношений по типу категоризации в пространстве «свой – чужой», снижение когнитивной сложности, что свидетельствует о начале формирования диффузности) нами разработан семантический дифференциал «межличностные отношения», который использован как основной измерительный инструмент. Шкалы семантического дифференциала образованы парами биполярных конструктов, заимствованных из факторных структур (выявленных в ранее проводимом исследовании) в сфере межличностных отношений. Таким образом, шкалы не являются навязанными исследователем, а репрезентируют те категории, которые используются для восприятия испытуемыми контрольной (неаддикты) и экспериментальной (аддикты) групп.
В качестве дополнительного метода исследования нерациональных представлений использована модифицированная форма мультимодального опросника (приложение).
Деформации систем субъективного опыта и изменение способов категоризации, осмысления действительности проявляются на поведенческом уровне в виде следующих основных паттернов: враждебность, пассивность, экстернальность. Выделенные особенности напоминают паттерны когнитивной триады, характерные для депрессивных расстройств личности [13]. Для депрессивной личности характерно негативное отношение к себе, осознание себя ущербным и никчемным человеком, т.е., самосознание не утрачивается, но приобретает негативную окраску. При аддиктивном поведении негативация отношения к себе достигает большей выраженности и человек не просто формирует негативное представление о себе, а вычеркивает «Я» из системы восприятия.
Для депрессивных расстройств характерно негативное отношение к жизни в настоящем и негативное представление о своем будущем. При подобном отношении формируется устойчивая позиция рассматривать мир как враждебный по отношению к себе, предъявляющий завышенные и неадекватные требования, препятствующий удовлетворению потребностей человека. Такое восприятие действительности в «настоящем» приводит к формированию нерациональных представлений и о своем будущем, в котором субъект видит только неудачи. Фактически при аддиктивном поведении складываются подобные отношения. Таким образом, негативация тона отношений с действительностью, постоянное ожидание неудачи, приводит к формированию экстернальной атрибуции, когда вся ответственность перекладывается на окружающих людей и различные события. Приписывание причин внешним силам, в конечном итоге приводит к развитию пассивного отношения. Т.е. субъект, отводя все большую роль внешним силам, влияющим на его жизнь, приходит к убеждению, что если он практически не оказывает влияние на происходящее, то незачем и стремиться к чему-то.
По сути, когнитивная триада и выделенные нами характеристики – это разные стороны одного процесса формирования иррациональной схемы восприятия и осмысления действительности. Исходя из этого понимания, мы считаем, что когнитивная коррекция аддиктивного поведения должна быть направлена на работу с данными особенностями когнитивных схем. Говоря другими словами, психокоррекционное воздействие реализуется в трех основных направлениях: восстановление адекватного отношения к себе и снижение враждебного отношения к другим, преодоление экстернальных установок, формирование активной позиции во взаимодействии со средой.
Собственно первым этапом работы является ориентирование аддиктов на групповую работу, разъяснение целей и задач работы. Также необходимо помнить, что на первых сессиях нецелесообразно приступать к обсуждению тех проблем, ради решения которых была организована группа. Почему этого не следует делать? Потому, что те техники, которые использует когнитивная коррекция, несовместимы с ригидным мировоззрением аддиктов. Таким образом, если мы сразу начнем интенсивную проработку иррациональных суждений, то велика вероятность отторжения новых способов осмысления и, следовательно, эффективность работы будет низка. В связи с этим, реализация установочного блока подразумевает использование упражнений, направленных на развитие когнитивных процессов и формирование навыков самостоятельного анализа поведения (приложение). Также на первых сессиях производится выявление нерациональных представлений.
Затем, когда достигнут определенный уровень взаимодействия в группе и все участники принимают правила работы, можно приступать к реализации основного блока, который подразумевает интенсивную работу с выявленными ранее нерациональными представлениями.
Основной метод, используемый для проработки схем клиентов – диспут. «Диспут – это оспаривание истинности иррациональных установок… Диспут – это спор, во время которого происходит окончательное разделение рациональных и иррациональных установок и основная атака направляется на иррациональные установки» [12, 13]. В диспуте основной задачей участников коррекционной группы является аргументирование истинности тех убеждений, которые были выявлены. Одной из разновидностей диспута является проведение его в форме ролевой игры «адвокат дьявола». Где психолог либо несколько участников группы выступают в роли адвоката дьявола. Их основная задача заключается в том, чтобы убедить своих оппонентов в целесообразности иррациональных суждений и соответствующего им нерационального поведения. Задача оппонентов оспорить правильность таких суждений и поведения.
Другие техники когнитивной коррекции, которые помогают выявить положительные и отрицательные стороны в различных ситуациях – это заполнение специальных сбалансированных таблиц. Простейшим вариантом является перечисление всех возможных причин «за» и «против». Например, группе дается задание привести все возможные причины, по которым стоит употреблять алкоголь, а также все возможные причины, по которым этого делать не стоит, затем обсуждаются на предмет рациональности оба списка причин. Данную технику можно использовать и для проработки желаемых целей, представлений о зависимом и независимом человеке, представлений о плохом и хорошем человеке, о себе и т.д.
Продолжить технику заполнения таблиц можно приемом «шкалирования». Данный прием позволяет проводить замеры проблем, участникам группы предлагается оценить интенсивность чувств, представлений и т.д. по стобалльной шкале. Можно разнообразить прием тем, что попросить провести шкалирование «как бы вы это сделали год назад», затем «как вы сделаете это сейчас» и «как вы это сделаете через год». Таким образом, проводя оценку исходя из разных временных состояний, человеку дается возможность проследить динамику того, как могут изменяться его убеждения и в каком направлении.
Поскольку когнитивные процессы личности взаимосвязаны с системой конструктов, то не следует исключать из процесса коррекционной работы техники, способствующие непосредственной реконструкции системы личностных конструктов. В качестве основных приемов нами использовались методики разработанные Дж. Келли в рамках терапии фиксированных ролей [21]. Сначала участникам группы, опираясь на уже разработанный континуум «зависимость-независимость», сформировать образ человека, который не злоупотребляет алкоголем (этому еще косвенно способствует выполнение домашнего задания на тему «Я»-реальный, «Я»-идеальный). Затем, после проработки деталей персонажа (как он мыслит, как он чувствует, как он себя ведет и т.д.), участникам группы предлагается попробовать «примерить» этот образ, попробовать вести себя несколько дней как этот «независимый» человек. На каждом последующем занятии проводиться обсуждение того, что удалось, а что не совсем, анализируются причины и проводиться корректировка отдельных деталей образа «независимого человека».
Закрепляющий блок подразумевает выполнение различных заданий, основной направленностью которых является закрепление изменений. Данный блок реализован в виде домашних заданий. Участникам группы предложено вести дневниковые записи, в которых необходимо анализировать происходящее по типу событие – мысли – реакция. Основная цель данного задания – закрепление навыков анализа ситуации, мыслей по поводу происходящих событий, чувств и тех поведенческих реакций, которые возникают в ответ на них. Освоение подобной технологии анализа помогает более адекватно воспринимать и относиться к событиям, явлениям и ситуациям действительности, а также предполагает развитие навыков самоконтроля.