E. Гострий інтерстиціальний нефрит

Вид материала

Документы

Содержание C. Колоноскопія B. Хронічне легеневе серце

Подобный материал:

• Інститут нефрології амн україни, тел. 512, 270.29kb.
• I. область застосування галузевий стандарт „Протокол ведення хворих, 535.79kb.
• Гострий апендицит карта, 479.82kb.
• Наказ моз україни від 28 січня 2011 р. №39, 7215.06kb.
• Гострий апендицит, 362.02kb.
• Протокол лікування шифр мкх к. 02. 0 02. 9 Гострий початковий карієс постійних зубів, 1735.29kb.
• Оявлятися у формі гострої недостатності (І-IV стадії за Killipp) І як різке загострення, 6407.04kb.
• Конфлікт як спосіб взаємодії План, 395.31kb.
• Тема: Оцінка права інтелектуальної власності, 156.65kb.
• Сидоренко Тетяна Омелянівна Креативна освіта на урок, 229.56kb.

C. Колоноскопія

D. УЗД органів черевної порожнини

E. Копроцитограма у динаміці

C

991. 
     

Хворий 49 років скаржиться на біль та набряк дрібних суглобів правої ступні, почервоніння шкіри над ними, підвищення температури тіла до 38°С, що з'явились три дні тому. За останні 6 років було декілька нападів артриту, що тривали до 7-10 днів. В анамнезі - хро­нічний тонзиліт. При огляді: плюснефалангові суглоби правої стопи збільшені в об'ємі, дефігуровані, рухи в суглобах різко болючі. Інші суглоби без патологічних змін. ШЗЕ - 26 мм/год. Який механізм розвитку цього захворюван­ня?

A. Зменшення кількості хондроїтинсульфату

B. Підвищення біосинтезу сечової ки­слоти

C. Утворення антитіл до нативної ДНК

D. Гіперпродукція аутоантитіл до кола­гену

E. Імунна відповідь на стрептококову інфекцію

B

992. 
     

Хворий 49 років скаржиться на бо­лі в колінних суглобах, сухий кашель. Раніше не хворів. Хронічний курець. Об'єктивно: деформації суглобів не­має. ШОЕ 48 мм/год. Іострофазові по­казники підвищені. Рентгенологічне: у прикореневій зоні тяжистість, у середній долі правої легені кругле неоднорідне затемнення з променеподібними контурами. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Рак легені з артропатією

B. Туберкульоз легені з ураженням суглобів

C. Абсцес легені, ревматоїдний артрит

D. Ехінокок легені в комбінації з ревматичним артритом

E. Вогнищева пневмонія, ревматоїдний артрит

A

993. 
     

Хворий 49 років скаржиться на яду­ху, кашель. Харкотиння не виділяє. Неодноразово застосовував сальбутамол, інтал, але без ефекту. Об'єктивно: сидить, спираючись на стіл. Ціаноз обличчя, акроціаноз. Периферичних набряків немає. Дихання поверхневе, затруднене, місцями не вислуховується; розсіяні хрипи, значно подовжений ви­дих. Тони серця приглушені, тахікардія. Ps - 112/хв., AT -110/70 мм рт.ст. Печін­ка біля краю реберної дуги. Який попе­редній діагноз?

A. Аспірація стороннього тіла

B. Серцева астма

C. Хронічний обструктивний бронхіт

D. Астматичний статус

E. Бронхіальна астма, помірної важко­сті

D

994. 
     

Хворий 49 років страждає виразко­вою хворобою цибулини 12-палої ки­шки протягом 12 років. Госпіталізований в важкому стані. Скаржиться на блювання 3-4 рази на добу, біль у м'язах ніг, спрагу, судоми. При рентгенобстженні шлунок розтягнутий, тонус різко знижений, слабка перистальтика. При обстеженні через 24 години барій ли­шається в шлунку, в кишечнику сліди барію. Яка невідкладна допомога по­трібна?

A. Прокінетики, Н₂-блокатори гістаміну

B. Внутрішньом'язово спазмолітики, фестал

C. Антацидні препарати, блокатори протонової помпи

D. Внутрішньовенно розчин хлористого натрію та кальцію

E. Внутрішньом'язово розчин аміназіну

D

995. 
     

Хворий 50 років госпіталізований у тяжкому стані зі скаргами на мороз, високу температуру тіла, сухість у роті, багаторазове блювання, болі в епігастрії, частий водянистий стілець з неприємним запахом, брудно-зеленого кольору, пінистий. Язик та шкіра сухі, AT - 80/40 мм рт ст. Яка невідкладна допомога необхідна хворому?

A. Призначення симпатоміметиків

B. Проведення гемосорбції

C. Призначення поліглюкіну

D. Внутрішньовенне введення сольових розчинів

E. Переливання свіжозамороженої плазми

D

996. 
     

Хворий 50 років надійшов до хі­рургічного відділення з підозрою на кишкову непрохідність. З якого методу необхідно почати обстеження хворого для уточнення діагнозу?

A. Оглядової рентгенографії черевної порожнини у горизонтальному поло­женні

B. Комп'ютерної томографії черевної порожнини

C. Оглядової рентгенографії грудної та черевної порожнин у вертикальному положенні

D. Іригоскопїї

E. Ультразвукового дослідження черев­ної порожнини

C

997. 
     

Хворий 50 років надійшов зі скаргами на наявність крові в сечі. Болю та порушення сечовипускання не спостерігалося; гематурія продовжується протягом 3-х днів. Об'єктивно: нирки не пальпуються, надлобкова ділянка без особливостей, зовнішні статеві органи без патології. Під час ректального дослідження - передміхурова залоза не збільшена. При цистоскопії змін не виявлено. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?

A. Варикоцеле

B. Рак нирки

C. Некротичний папіліт

D. Туберкульоз сечового міхура

E. Дистопія нирки

B

998. 
     

Хворий 50 років скаржиться на раптову появу крові в сечі на фоні нор­мального самопочуття. Вперше кров в сечі помітив місяць тому, наступного дня був інтенсивний біль у попереку справа. До лікаря не звертався, оскільки вищезазначені явища самостійно зникли. Об'єктивно: шкіра дещо бліда. Варикоцеле справа. Живіт м'який, чутливий при пальпації в правому підребер'ї. В крові: ер. - 2,9 * 10¹²/л, НЬ -90 г/л, ШЗЕ - 32 мм/год. Аналіз сечі: пито­ма вага -1018, білок - 0,066 г/л, еритроцити покривають все поле зору. Який попередній діагноз?

A. Хронічний пієлонефрит

B. Рак правої нирки

C. Хронічний тромбофлебіт

D. Гострий гломерулонефрит

E. Сечокам'яна хвороба

B

999. 
     

Хворий 50 років скаржиться на сти­скуючий біль за грудниною, який вини­кає при ходьбі у швидкому темпі до 100 м. Біль почав турбувати 2 тижні тому. Амбулаторне медикаментозного лікування не приймав. Об'єктивно: Ps 78/хв, ритмічний, AT 130/80 мм рт.ст. ЕКГ: ди­фузні зміни. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Прогресуюча стенокардія

B. Інфаркт міокарда

C. Стенокардія, яка виникла вперше

D. Стенокардія Принцметала

E. Стабільна стенокардія напруження 4ФК

C

1000. 
      

Хворий 50 років скаржиться на туман перед лівим оком, райдужні круги, головний біль, нудоту. Такі скарги виникали вже два рази, але поступово всі симптоми миналися, зір відновлювався. Зараз всі симптоми тривають понад 2доби. Об'єктивно: набряк повік, застійна ін'єкція, рогівка тьмяна, мілка передня камера, зіниця широка, на світло не реагує. Пальпаторно (Т+3). Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Цикліт

B. Затяжний гострий напад глаукоми

C. Ірит

D. Кератит

E. Іридоцикліт

B

1001. 
      

Хворий 50 років, який тривалий час хворіє на хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), скаржиться на поступове нарастания болю в кінцівках, особливо у зап'ястках, відзначає втрату маси тіла (близько 4 кг). Об'єктивно: шкіра зап'ястків тепла та гіперемована. Оглядова Rh-графія: періостальне потовщення, можливо остеомієліт. Яка наступна дія лікаря?

A. Призначення біопсії обох зап'ястків

B. Призначення рентгенографії грудної клітки

C. Призначення ципрофлоксацину

D. -

Е. Призначення препаратів золота

B

1002. 
      

Хворий 52 років впав з висоти 3 м на рівну поверхню землі правою поперековою ділянкою. Скаржиться на біль в поперековій ділянці праворуч. У сечі: мікрогематурія. Екскреторна урографія: функція нирок задовільна. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Відрив нирки

B. Субкапсулярний розрив нирки

C. Забій нирки

D. Множинні розриви нирки

E. Паранефральна гематома

C

1003. 
      

Хворий 52 років надійшов зі скаргами на задишку при помірному фізичному навантаженні, кашель з харкотинням, що важко відділяється. Хворіє протягом 12 років. Об'єктивно: ЧДР-26/хв. Перкуторно - легеневий тон з коробковим відтінком; послаблене везикулярне дихання з подовженим видихом, розсіяні сухі хрипи. Раніше лікувався лише теопеком, або еуфіліном в/в. Призначте базисну терапію після ліквідації загострення:

A. Тайлед

B. Атровент

C. Алупент

D. Амінофілін

E. Інгакорт

B

1004. 
      

Хворий 52 років скаржиться на напади стискаючого загруднинного болю з іррадіацією в ліву руку, що виникають рідко, при значному фізичному навантаженні. Хворіє 1 рік. Об'є­ктивно: розміри серця розширені вліво, тони приглушені. ps- 76/хв, ритмічний, AT- 155/80 мм рт.ст. На ЕКГ: відхилен­ня електричної вісі серця вліво, решта показників без особливостей. Яке до­даткове дослідження необхідне для під­твердження діагнозу?

A. Велоергометрична проба

B. Визначення ліпопротеїдів крові

C. Ехокардіоскопія

D. Трансамінази крові

E. Загальний аналіз крові

A

1005. 
      

Хворий 52 років скаржиться на опе­різуючий біль у верхній половині живо­та, нудоту, блювання 1-2 рази на добу. Хворіє близько 10 років. Загострення 2-3 рази на рік, зазвичай після вживання алкоголю. Зниженого харчування. Шкіра суха, злегка жовтянична. Живіт в епігастрії, а також у зоні Шоффара болісний і резистентний. Відзначається позитивний симптом Мейо-Робсона. Яка головна ланка патогенезу цього за­хворювання?

A. Утруднення відтоку рідини з печінки

B. Підвищена продукція соляної кислоти у шлунку

C. Порушення активності ентерокінази в кишечнику

D. Зниження всмоктування поживних речовин у тонкій кишці

E. Активація протеолітичних ферментів у підшлунковій залозі

E

1006. 
      

Хворий 52 років страждає гіпертонічною хворобою II стадії. Палить. Лікується, нерегулярно. При обстеженні AT -175/105 мм рт.ст., ЧСС - 92/хв., в легенях розсіяні сухі хрипи на фоні ослабленого везикулярного дихання. Печінка +2 см, набряки в ділянці гомілковоступних суглобів. Виберіть оптимальний гіпотензивний препарат:

А. Клофелін

B. Еналаприл

C. Пропранолол

D. Ніфедипін

E. Адельфан

B

1007. 
      

Хворий 52-х років скаржиться на біль у суглобах та м'язах, слабкість у м'язах. Хворіє близько року. Лікування нестероїдними протизапальними препаратами бу­ло неефективним. Об'єктивно: самостійні рухи тулуба та кінцівок утруднені, у параорбітальній ділянці - темна еритема. Пальпація м'язів плечового поясу та сте­гон болісна. Тони серця послаблені, си­столічний шум над верхівкою. Який най­більш вірогідний основний патогенети­чний механізм розвитку цього захворю­вання?

A. Синтез міозин-специфічних антитіл

B. Утворення антитіл до РНК

C. Утворення циркулюючих імунних ком­плексів

D. Утворення антитіл до нативної ДНК

E. Гіперпродукція колагену

A

1008. 
      

Хворий 52-х років скаржиться на головний біль, слабкість лівої верхньої кінцівки. При фізичному навантажені лівої кінцівки збільшуються невроло­гічні симптоми. Пульсація на артеріях лівої кінцівки різко ослаблена, на сон­них артеріях - збережена. Який най­більш вірогідний діагноз?

A. Синдром Рейно

B. Оклюзія лівої підключичної артерії, синдром "обкрадання"

C. Оклюзія брахіоцефального стовбу­ра

D. Синдром торакального виходу

E. Хвороба Такаясу

B

1009. 
      

Хворий 53-х років звернувся до невропатолога зі скаргами на біль у попереку. З приводу радикуліту про­ведено курс фізіотерапевтичного лі­кування, однак стан хворого не покра­щився. Хворому проведено R-графію хребта і кісток таза, знайдено остеопороз та значні кісткові "пробоїни". В крові - помірна нормохромна анемія, в сечі - протеїнурія. Загальний білок крові -10,7 г/л. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?

A. Мієломна хвороба

B. Сечокам'яна хвороба

C. Гострий радикуліт

D. Метастази у кістки

E. Лімфогранулематоз

A

1010. 
      

Хворий 54 років переведений у клі­ніку через 12 діб від початку захво­рювання гострим панкреатитом. Стан важкий. Температура гектична. Ps - 112/хв. Живіт здутий. В епігастрії паль­пується різко болючий інфільтрат від­повідно локалізації підшлункової зало­зи. В черевній порожнині - рідина. Набряк поперекової ділянки зліва. В кро­ві: лейк. - 18 * 10⁹/л. Яка подальша та­ктика?

A. Перітонеальний діаліз

2. Збільшення дози антиферментів
   

С-

D. Оперативне лікування

E. Продовження консервативного лікування

D

1011. 
      

Хворий 54 років скаржиться на задишку під час незначного фізичного навантаження, кашель з харкотинням, що важко відділяється. Об'єктивно: дифузний ціаноз. Грудна клітка бочкоподібної форми. У легенях ослаблене везикулярне дихання з подовженим видихом, сухі свистячі хрипи. АТ-140/80 мм рт.ст., Ps- 92 уд/хв., ритмічний. Спірографія: ЖЄЛ/ДЖЄЛ- 65%, ОФВ1/ФЖЄЛ- 50%. Визначте тіш дихальної недостатності (ДН) у хворого:

A. Дихальної недостатності немає

B. Змішаний тип ДН з переважанням обструкції

C. Змішаний тип ДН з переважанням рестрикції

D. Рестриктивний тип ДН

E. Обструктивний тип ДН

B

1012. 
      

Хворий 54 років скаржиться на постійний тупий біль у мезогастральній області, втрату ваги, домішки темної крові в калі, закрепи. Протягом року втрата ваги до 10 кг. В крові: ер. - 3,5 * 10¹²/л, НЬ - 87 г/л, лейк. - 12,6* 10⁹/л, п/яд. зсув, ШЗЕ - 43 мм/год. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

A. Рак поперечно-ободової кишки

B. Хронічний коліт

C. Рак шлунка

D. Хронічний панкреатит

E. Виразкова хвороба шлунка

A

1013. 
      

Хворий 54 років скаржиться на різкий біль в ділянці правого плечового суглоба. За 10 хвилин до того впав на вулиці на витягнуту руку. Лікар трав­матологічного пункту виявив різку де­формацію контурів правого плечово­го суглобу, неможливість активних ру­хів правою кінцівкою. Рентгенологі­чне: несумісність суглобних повер­хонь. Який найбільш іновірний діагноз?

A. Забій плеча

B. Вивих плеча

C. Вивих лопатки

D. Перелом плеча

E. Вивих ключиці

E

1014. 
      

Хворий 54 років, що 4 роки тому переніс вірусний гепатит В та зловживає алкоголем, останні два місяці відзначає печію, пекучий біль за грудниною. Вранці після прийняття їжі та підняття важкості з'явилося блювання свіжою темною кров'ю. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, вологі, Ps- 92/хв,AT- 90/60 мм рт.ст. Склери жовтяничні, живіт збільшений у розмірі за рахунок асциту, гепатоспленомегалія. Назвіть найбільш вірогідну причину кровотечі:

A. Синдром Бадда-Кіарі

B. Виразкова хвороба 12-ти палої кишки

C. Розрив варикозних вен стравоходу

D. Синдром Малорі-Вейса

E. Ахалазія стравоходу

C

1015. 
      

Хворий 55 років скаржиться на загруднинний біль, який виникає під час підйому на 2-й поверх. Протягом останніх 10 днів біль став регулярно з'являтися під час підйому на 1-й поверх, а також в стані спокою. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Прогресуюча стенокардія

B. Стенокардія напруження і спокою IV ФК

C. Стенокардія напруження II ФК

D. Стенокардія напруження III ФК

E. Вазоспастична стенокардія

A

1016. 
      

Хворий 55 років скаржиться на здуття та бурчання в животі, підвищене відходження газів, рідке випорожнення пі­нистого характеру з кислим запахом, що з'являються після вживання страв на молоці. Як називається даний симптомокомплекс?

A. Синдром жирової диспепсії

B. Синдром мальабсорбції

C. Синдром дискінезії

D. Синдром бродильної диспепсії

E. Синдром гнилісної диспепсії

D

1017. 
      

Хворий 55 років скаржиться на слабкість протягом 2-х місяців, біль у правій половині грудної клітки, кашель, виділення харкотиння з прожилками крові. Рентгенологічне: інтенсивна тінь трикутної форми на ділянці нижньої частки, зв'язана з середостінням. Про яке захворювання слід подумати?

A. Плевропневмонія

B. Туберкульоз легень

C. Інфаркт легень

D. Бронхоектатична хвороба

E. Рак легень

E

1018. 
      

Хворий 56 років скаржиться на залишку з утрудненням видиху, виділенням харкотиння вранці протягом 22 років. Викурює 1 пачку цигарок на день з 18-річного віку. Під час проведення гроби на ФЗД зворотність обструкції становить 10%. Які препарати слід призначити на початку лікування?

A. Інгаляційні глюкокортикостероїди

B. Мембраностабілізатори (інтал, тайлед)

C. Антибіотики

D. Інгаляційні холінолітики (атровент)

E. Інгаляційні симпатоміметики (беротек)

D

1019. 
      

Хворий 56 років скаржиться на печію, відригування, що посилюються при нахилі тулуба, біль при ковтанні за грудниною. При рентгенологічному обстеженні виявлена грижа стравохі­дного отвору діафрагми. Чим зумовле­на дана клінічна симптоматика?

A. Виразкою 12-палої кишки

B. Ерозивним гастритом

C. Рефлюкс-езофагітом

D. Виразкою шлунка

E. Хронічним гастритом

C

1020. 
      

Хворий 56-ти років скаржиться на біль стискаючого характеру, який з'яв­ляється вночі в один і той же час. Біль іррадіює у ліву лопатку, не проходить пі­сля прийому нітрогліцерину. На ЕКГ під час нападу: ST вище ізолінії на 5 мм у V5, V6; після нападу - повертається до ізолінії. Яка найбільш вірогідна патологія зумов­лює таку картину?

A. Інфаркт міокарда

B. Сухий перикардит

C. Стенокардія спокою

D. Остеохондроз шийного відділу

E. Варіантна стенокардія

E

1021. 
      

Хворий 57 років скаржиться на бо­лі в поперековій ділянці, кістках таза, підвищення температури до 38°С, пітливість, схуднення за останні місяці. В крові: анемія, незначна тромбоцитопе­нія, ШЗЕ - 70 мм/год. При рентгеноло­гічному обстеженні деструктивні зміни в кістках черепа, у тілах поперекових хребців L3-L4. В аналізах сечі протеїнурія, осад без патології. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Мієломна хвороба

B. Рак шлунка

C. Хвороба Бехтерева

D. Хронічний гломерулонефрит

E. Метастази раку в кістки

A

1022. 
      

Хворий 57 років скаржиться на захриплість, неприємне відчуття в горлі, періодичний сухий кашель. Голос змінився вперше 2 роки тому. Робота по­в'язана з частими переохолодженнями й запиленістю повітря, палить. Непря­ма ларингоскопія: слизова оболонка складок переддвер'я, особливо голосових складок, рожевого кольору, не­рівномірно потовщена, в області задніх відділів голосових складок ділянки бі­лого кольору, обидві половини гортані рухомі. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Хронічний гіперпластичний ларингіт

B. Туберкульоз гортані

C. Склерома гортані

D. Рак гортані

E. Папіломатоз гортані

A

1023. 
      

Хворий 57-ми років раптово втра­тив зір на одне око. При обстеженні: зір становить 0,02 ексцентрично, на очному дні крововиливи різної вели­чини і форми (симптом "розчавленого помідора"). Диск зорового нерва на­бряклий, гіперемований. В анамнезі: загальна судинна патологія. Терміново були призначені антикоагулянти пря­мої дії. Який найбільш вірогідний діа­гноз?

A. Тромбоз центральної вени сітківки

B. Гіпертонічна ангіонейропатія

C. Емболія центральної артерії сітків­ки

D. Діабетична ретинопатія

E. Гіпертонічна ангіопатія

A

1024. 
      

Хворий 58 років взимку був на риболовлі. Прийшовши додому через деякий час відчув біль в ступнях. Звернувся до лікаря. При огляді ступнів шкіра була бліда, а після зігрівання стала червоною, теплою на дотик. Набряк - незначний, обмежується пальцями. Всі види чутливості збережені. Пухирів немає. Який ступінь відмороження?

A. III ступінь

B. І ступінь

C. II ступінь

D. IV ступінь

E. V ступінь

B

1025. 
      

Хворий 58 років доставлений в при­ймальне відділення з болями у лівій по­ловині грудної клітки. При клінічному обстеженні крім тахікардії (102/хв.) від­хилень не виявлено. На ЕКГ патологі­чний зубець Q у І, aVL, QS у VI, V2, V3 відведеннях та куполоподібний підйом ST з від'ємним Т. Який найбільш вірогі­дний діагноз?

A. Гострий інфаркт передньої стінки лівого шлуночка

B. Ексудативний перикардит

C. Розшарування аорти

D. Варіантна стенокардія

E. Тромбоемболія легеневої артерії

A

1026. 
      

Хворий 58 років обстежується у терапевта у зв'язку з загальною слабкістю, втомлюваністю, помірним болем у лівому підребер'ї, іноді - часте сечовипускання з ріжучим болем. Виявлена помірна спленомегалія. У крові: нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом до мієлоцитів, базофіли- 2%, еозинофіли- 5%. У сечі: маса уратів, ер.- 2-3 у полі зору. Який попередній діагноз?

A. Цироз печінки

B. Сечокам'яна хвороба

C. Лімфогранулематоз

D. Лейкемоїдна реакція

E. Хронічний мієлолейкоз

E

1027. 
      

Хворий 58 років скаржиться на біль у лівій нижній кінцівці, який посилюється під час ходьби, відчуття похолодання та оніміння в обох ступнях. Хворіє 6 років. Об'єктивно: шкіра бліда, суха; гіперкератоз. На лівій гомілці волосяний покрив розвинений слабко, позитивний симптом "борозни". Пульс на артеріях ступні, підколінній артерії не визначається, на стегновій артерії - послаблений. На правій кінцівці пульсація підколінної артерії збережена. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок

B. Хвороба Бюргера

C. Облітеруючий ендартеріїт

D. Тромбоз стегнової артерії

E. Хвороба Рейно

A

1028. 
      

Хворий 58 років страждає на арте­ріальну гіпертензію. Рік тому переніс інфаркт міокарда, відзначалися напа­ди болю за грудниною, перебої в ро­боті серця. Об'єктивно: ЧСС 90/хв, AT 180/90 мм рт.ст. ЕКГ: передсердна екс­трасистолія, гіпертрофія лівого шлуночка, рубцеві зміни міокарда. PQ 0,16 с. Вкажіть найбільш оптимальний гіпотензивний засіб:

A. Метопролол

B. Празозин

C. Тріампур

D. Ніфедипін

E. Клофелін

A

1029. 
      

Хворий 58 років страждає на туберкульоз. За останні кілька тижнів значно посилилася загальна слабкість, з'явилися ціаноз, болі в животі, нудота, періодичне блювання, запах ацетону з рота, гіперпігментація шкірних скла­док. Об'єктивно: загальний стан важ­кий, AT 80/40 мм рт. ст., Ps 124/хв. В крові: Na⁺ 125 ммоль/л, С/~ 74 ммоль/л, К⁺ 5,7 ммоль/л, глюкоза 3,5 ммоль/л. У сечі: протеїнурія, лейкоцитурія, мікрогематурія, циліндрурія. Визначення якого показника дасть змогу встанови­ти попередній діагноз?

A. Діастази в сечі

B. Креатиніну в крові

C. Кортизолу в крові

D. Лужної фосфатази в сечі

E. Кетонових тіл в сечі

C

1030. 
      

Хворий 58-ми років скаржиться на слабкість, набряки ніг, задишку, анорексію. Протягом багатьох років хворіє на хронічний бронхіт. Останні 5 років відзна­чає посилення виділення харкотиння, ча­сто гнійного характеру. Об'єктивно: ЧСС-80/хв, AT-120/80 мм рт.ст., розповсюджені набряки, шкіра бліда, суха, тургор зниже­ний. У сечі: значна протеїнурія, циліндрурія. Вкажіть найбільш вірогідний патоло­гічний процес у нирках:

A. Хронічний гломерулонефрит

B. Хронічний пієлонефрит

C. Інтерстиціальний нефрит

D. Амілоїдоз нирок

E. Іострий гломерулонефрит

D

1031. 
      

Хворий 6 років скаржиться на значну слабкість. Захворів гостро з підвищенням температури тіла, нездужанням, болем у суглобах та за ходом м'язів ніг. Об'єктивно: фіолетово - синюшна еритема навколо очей та надколінними суглобами. ЧСС- 120/хв., тони серця ослаблені. У крові: лейк.-12 * 10⁹/л, ШЗЕ- 40 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Ревматоїдний артрит

B. Атонічний дерматит

C. Системний червоний вовчак

D. Реактивний поліартрит

E. Дерматоміозит

E

1032. 
      

Хворий 60 років працює на фермі, де худоба хворіє на лишаї. Скаржиться на нездужання, головний біль, підвищення температури до 38°С, "вузли" на волосистій частині голови. Об'єктивно: на шкірі волосистої частини голо­ви декілька осередків ураження, різко відмежованих, поверхня яких вкрита гноячковими кірками, позитивний симптом "медових стільників." Підщелепні та шийні лімфатичні вузли збільшені, болючі. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину?

A. Глибока трихофітія

B. Фавус

C. Фурункул

D. Акантолітична пухирчатка

E. Себорея

A

1033. 
      

Хворий 60 років скаржиться на біль за грудниною стискуючого хара­ктеру при ходьбі до 200 м. Біль три­ває до 10 хв., супроводжується відчут­тям нестачі повітря, пітливістю. Протягом останніх 2 тижнів біль з'явився в спокої, став частішим, перестав зніма­тись однією таблеткою нітрогліцерину. Який найбільш імовірний діагноз?

A. ІХС. Стабільна стенокардія ІІІ ФК

B. Варіантна стенокардія

C. ІХС. Прогресуюча стенокардія

D. ІХС. Дрібновогнищевий інфаркт міокарда

E. ІХС. Стабільна стенокардія ІV ФК

C

1034. 
      

Хворий 60 років скаржиться на виражені болі в правому оці, світлобоязнь, сльозотечу, зниження зору на це око, біль в правій половині голови. Болі з'явились 2 дні тому. Об'єктивно: Vis OD - 0,03, застійна ін'єкція очного яблука, різкий набряк рогівки, передня камера глибока, зіниця вузька, радужка атрофічна, на очному дні глаукоматозна екскавація зорового нерва. ВОТ - 38 мм рт.ст. Vis OS - 0,8, не коректується. Око спокійне, здорове. ВОТ – 22 мм рт.ст. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Увеїт правого ока

B. Макулодистрофія

C. Гострий напад глаукоми

D. Кератит правого ока

E. Неврит зорового нерва

C

1035. 
      

Хворий 62 років з після інфарктним кардіосклерозом та ХСН скаржиться на задишку в стані спокою, біль у серці. Ортопное. Акроціаноз. Набряки ший­них вен. Ps 92/хв. Серце розширене в усі боки. Печінка +7см. Набряки гомілок. На фоні терапії відзначається позитив­на динаміка. Визначте стадію ХСН:

A. ХСН-І стадія

B. ХСН-ІІА стадія

C. ХСН-ІІБ стадія

D. ХСН ІІІ стадія

E. ХСН-0 стадія

C

1036. 
      

Хворий 62 років звернувся зі скаргами на періодичне відходження червоподібних кров'яних згустків з сечею. У правій половині живота під час пальпації визначається горбисте, безболісне, рухливе утворення. Який з перерахованих методів обстеження необхідно застосувати у першу чергу?

A. Комп'ютерну томографію тазу

B. Цистоскопію

C. УЗД нирок та заочеревинного простору

D. Екскреторну урографію

E. Хромоцистоскопію

C

1037. 
      

Хворий 62 років скаржиться на біль за грудниною, погане проходження твердої і рідкої їжі, неприємний запах з рота, підвищене виділення слини, схуднення на 15 кг за 2 місяці. Апетит збе­режений. Об'єктивно: риси обличчя за­гострені. Шкіра бліда, із землистим від­тінком, тургор її знижений. Печінка не збільшена. НЬ 86 г/л. Реакція Грегерсена позитивна. Яка патологія зумовила таку клінічну картину?

A. Рубцеве звуження стравоходу

B. Хронічний неспецифічний езофагіт

C. Рак стравоходу

D. Доброякісна пухлина стравоходу

E. Ахалазія стравоходу

C

1038. 
      

Хворий 62-х років скаржиться на наяв­ність випинання в лівій пахвинній ділянці, яке поступово збільшувалось. Об'єктив­но: в лівій пахвинній ділянці випинання розміром 5-6 см, щільне, еластичне, бо­лісне, в черевну порожнину не вправляється, шкіра над ним не змінена, зовнішнє пахвинне кільце пропускає кінчик пальця. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Пахвинний лімфаденіт

B. Пухлинний утвір

C. Невправима лівобічна пахвинна грижа

D. Лівобічна защемлена пахвинна грижа

E. Вправима лівобічна пахвинна грижа

A

1039. 
      

Хворий 64 років 2 роки тому переніс інфаркт міокарда. Госпіталізований в клініку зі скаргами на задишку в спокої, болі в ділянці серця стискаючого хара­ктеру, інтенсивні болі в правій половині грудної клітки. Об'єктивно: загальний стан важкий, ядуха, загальний ціаноз. Шкіра покрита холодним липким потом. Ps - 92/хв., ритмічний, малий. AT -80/ 40 мм рт.ст. Діяльність серця ритмі­чна, звучність тонів знижена. В легенях - різко послаблене везикулярне дихан­ня в нижніх відділах. На зареєстрованій ЕКГ - відхилення електричної осі серця праворуч. Який вірогідний діагноз?

A. Повторний інфаркт міокарда

B. Перикардит

C. Пневмонія

D. Розшаровуюча аневризма лівого шлуночка

E. Тромбоемболія легеневої артерії

E

1040. 
      

Хворий 64 років скаржиться на кашель з відходженням харкотиння, іноді кровохаркання. Палить 30 років. Схуднув на 8 кг за останні 3 місяці. Рентгенологічне в середній частці правої легені порожнинне утворення, внутрішній контур нерівний, містить незначну кількість рідини, справа збільшені прикореневі лімфовузли. Яке дослідження найбільш інформативне для уточнення діагнозу?

A. Бронхографія

B. Бронхоскопія з біопсією

C. Аналіз харкотиння

D. Спірографія

E. Томографія легень

B

1041. 
      

Хворий 65 років скаржиться на біль у правій половині обличчя, головний біль, підвищення температури. Хворіє З дні, захворювання пов'язує з переохолодженням. Об'єктивно: в ділянці правої половини шкіри чола - запальна гіперемія, набряк. На місцях пухирів - ерозії з некротичним нальотом. По краях вогнища - пухирці з запальною гіперемією. Яка найбільш вірогідна патологія?

A. Екзема

B. Дерматит

C. Червоний плескатий лишай

D. Бешиха

E. Оперізуючий лишай

E

1042. 
      

Хворий 65 років скаржиться на ни­ючий біль у животі. В анамнезі переніс інфаркт миокарда. Об'єктивно: зліва від пупка пальпується болюче пульсу­юче утворення, над яким вислуховує­ ться дуючий шум. На УЗД: локальне розширення аорти до 4 см. Яка патоло­гія у хворого?

A. Пухлина товстої кишки

B. Дистонія лівої нирки

C. Аневризма аорти

D. Коарктація аорти

E. Парааортальний лімфаденіт

C

1043. 
      

Хворий 65 років скаржиться на тупий біль в прямій кишці під час та пі­сля дефекації, наявність слизу та неве­ликої кількості крові, що виділяється всуміш із слизом та калом, має темно червоний колір, іноді невеликі згустки. Хворіє біля 8 місяців, схуд. Об'єктивно: під час пальцевого ректального до­слідження на висоті 4-5 см від ануса округле звуження кишки інфільтра­том. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Хронічний парапроктит

B. Хвороба Крона

C. Рак середньоампулярного відділу прямої кишки

D. Рубцевий стеноз прямої кишки

E. Неспецифічний виразковий коліт

C

1044. 
      

Хворий 65 років скаржиться на ядуху, кашель з виділенням червоного пінистиго харкотиння, відчуття нестачі повітря, страх смерті. Об'єктивно: ортопное. Шкіра бліда, акроціаноз, холодний липкий піт. Дихання жорстке, в нижньо-задніх відділах з обох сторін-вологі дрібно- та середньопухирчаті хрипи. ЧД - 40/хв. Тони серця різко приглушені. На верхівці серця – ритм галопу. Який найбільш імовірний попередній діагноз?

A. Крупозна пневмонія

B. Набряк легень

C. Інфаркт-пневмонія

D. Тромбоемболія легеневої артерії

E. Астматичний статус

B

1045. 
      

Хворий 65-ти років тиждень тому пе­реніс гострий інфаркт міокарда. Загаль­ний стан погіршився, турбують задуха в спокої, виражена слабкість, наявність на­бряків та асциту. Межі серця розширені, відзначається парадоксальна перикардіальна пульсація латеральніше від верхів­кового поштовху зліва. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Кардіосклеротична аневризма серця

B. Гострий перикардит

С Гостра аневризма серця

D. Ревматична аневризма серця

E. Хронічна аневризма серця

C

1046. 
      

Хворий 66 років скаржиться на серцебиття, загальну слабкість, парестезії, зниження чутливості в ногах, порушення смаку, нюху. В крові: ер. - 2,1 * 10¹²/л, Ht - 84 г/л, КП - 1,2, макроцитоз, полісегментація ядер нейтрофілів. Що відіграє провідну роль у патогенезі цього стану?

A. Дизеритропоез через порушення утилізації заліза на рівні кісткового мозку

B. Ушкодження кісткового мозку токсичними факторами

C. Порушення синтезу ДНК, мегалобластичний тип кровотворення

D. Порушення синтезу гемоглобіну через хронічний дефіцит заліза

E. Підвищене руйнування еритроцитів

C

1047. 
      

Хворий 67 років ургентно надійшов до хірургічного відділення з при­воду кишкової непрохідності. Хворіє 3 місяці, схуд на 10 кг. Живіт здутий. Перистальтика посилена. Пальпаторно в лівій здухвинній ділянці: пухлиноподі­бне утворення близько 8 см в найбільшому вимірі, обмежено рухоме, помір­но болісне, горбисте. Під час пальце­вого ректального дослідження: ампула порожня, стінки піддатні, на рукавичці кров і слиз. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Параколічний абсцес

B. Рак сигмоподібної кишки

C. Амебіаз

D. Хвороба Крона

E. Спайкова хвороба

B

1048. 
      

Хворий 67-ми років скаржиться на за­дишку, біль у грудях, загальну слабкість. Хворіє 5 місяців. Об'єктивно: £°- 37,3°С, Ps- 96/хв. Над правою легенею голосове тремтіння не визначається, перкуторний звук тупий, дихання не прослуховується. У харкотинні - домішок крові, що дифу­зно змішаний зі слизом. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Вогнищевий туберкульоз легень

B. Великовогнищева пневмонія

C. Бронхоектатична хвороба

D. Рак легень

E. Ексудативний плеврит

D

1049. 
      

Хворий 68 років скаржиться на за­дишку, сухий кашель, частіше вранці, ниючий біль у правому підребер'ї. Хворіє 20 років на хронічний бронхіт. Об'є­ктивно: ифузний ціаноз обличчя, набухання вен шиї, набряк ніг, асцит. Систолічний шум над мечоподібним від­ростком, у легенях дихання послаблене, з обох боків вологі різнокаліберні хрипи. ЕКГ: правограма, гіпертрофія правого шлунка. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Псевдоцироз Піка

B. Хронічне легеневе серце

C. Ішемічна хвороба серця

D. Рак легень з метастазами в печінку та черевну порожнину

E. Ексудативний перикардит

B

1050. 
      

Хворий 68-ми років впродовж 35-ти років хворіє на хронічний панкреа­тит. В останні 5 років відзначає змен­шення больового синдрому, здуття жи­вота, часті випорожнення (сіруватого кольору, блискучі, з домішками неперетравленої їжі) до 3-4 разів на добу, прогресуючу втрату маси тіла. Зміна симптоматики у хворого обумовлена приєднанням:

A. Синдрому лактазної недостатності

B. Внутрішньосекреторної недостатно­сті підшлункової залози

C. Синдрому подразненого кишечнику

D. Хронічного ентероколіту

E. Зовнішньосекреторної недостатно­сті підшлункової залози

E

1051. 
      

Хворий 68-ми років скаржиться на різкий біль у правій стопі, набряк пальців та потемніння шкіри IV паль­ця. На цукровий діабет хворіє 15 ро­ків, лікується нерегулярно. Яке ускла­днення цукрового діабету виникло в хворого?

A. Гематома

B. Панарицій

C. Перелом IV пальця правої стопи

D. Бешиха

E. Гангрена IV пальця правої стопи

E

1052. 
      

Хворий 68-ми років, службовець. Близько двох років тому почалися по­рушення нам'яті: став забудькуватим в роботі і побуті, не справлявся із слу­жбовими обов'язками. Поступово став забувати імена рідних, назви предме­тів, став безпорадним, порушилася мо­ва. Втратив навички письма, читання, догляду за собою. При комп'ютерно-томографічному дослідженні: атрофія кори великих півкуль мозку. Який діа­гноз є найбільш вірогідним?

A. Прогресивний параліч

B. Хвороба Альцгеймера

C. Хвороба Піка

D. Атеросклеротична деменція

E. Сенільна деменція

B

1053. 
      

Хворий 70 років рік тому помітив в обох пахвинних ділянках випинаннярозміром 5x5 см, які зникають у горизонтальному положенні. Сім'яні канальці розташовані дозовні від випинань. Зовнішні пахвинні кільця круглі, діаметром 1,5 см. Який найбільш імо­вірний діагноз?

A. Метастази пухлини черевної порожнини

B. Двобічні косі пахвинні грижі

C. Двобічні ліпоми пахвинних ділянок

D. Двобічні прямі пахвинні грижі

E. Двобічний пахвинний лімфаденіт

D

1054. 
      

Хворий 70 років скаржиться на біль, сльозотечу, зниження гостроти зору правого ока. Захворів 3 дні тому після удару ока гілкою. Об'єктивно: очна щілина звужена, світлобоязнь, змішана ін'єкція. На рогівці помутніння з нечіткими контурами, прогресуючим краєм та дефектом епітелію. Чутливість рогівки в нормі. Гіпопіон. Хронічний дакріоцистит. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Повзуча виразка рогівки

B. Іострий кон'юнктивіт

C. Проникаюче поранення рогівки правого ока

D. Гострий іридоцикліт

E. Вірусний кератит

A

1055. 
      

Хворий 70 років скаржиться на під­вищення температури до 38,5°С протя­гом 1 місяця. Ефекту від застосування антибіотиків немає. Періодично безбольова макрогематурія. AT - 130/80 мм рт. ст. , Hb - 165 г/л, ШЗЕ - 54 мм/год. Який діагноз можна припустити у хво­рого?

A. Полікистоз нирок

B. Сечокам'яна хвороба

C. Хронічний гломерулонефрит

D. Рак нирки

E. Амілоїдоз

D

1056. 
      

Хворий 70 років скаржиться на слабкість, запаморочення, короткочасні періоди непритомності, біль у ділянці серця. Об'єктивно: ЧСС- 40/хв, тони ритмічні, 1-й тон глухий, періодично значно посилений. AT- 180/90 мм рт.ст. Яка найбільш вірогідна причина гемодинамічних порушень?

А.. Брадисистолічна форма миготливої аритмії

B. Синусова брадикардія

C. АВ блокада І ступеня

D. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

E. АВ блокада ІІІ ступеня

E

1057. 
      

Хворий 70 років, 3 дні тому травмував око гілкою дерева. Скаржиться на біль, сльозотечу, зниження гостроти зору правого ока. Об'єктивно: очна щілина звужена, світлобоязнь, змішана ін'єкція. На рогівці помутніння з нечіткими контурами, прогресуючим краєм та дефектом епітелію. Чутливість рогівки в нормі. Гіпопіон. Хронічний дакріоцистит. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Гострий кон'юнктивіт

B. Повзуча виразка рогівки

C. Проникаюче поранення рогівки правого ока

D. Гострий іридоцикліт

E. Вірусний кератит

B

1058. 
      

Хворий 70 років, прокинувшись ранком, відчув слабкість в лівих кінцівках, яка зростала і протягом доби досягла максимуму. Об'єктивно: свідомість не порушена, менінгеальні симптоми відсутні, лівосторонній геміпарез, сухожильні рефлекси зліва підвищені, гемігіпестезія зліва. Пульс - 74/хв., AT -140/90 мм рт.ст., температура 36,5°С. Який попередній діагноз?

A. Енцефаліт

B. Минущі порушення мозкового кровообігу

C. Ішемічний інсульт

D. Геморагічний інсульт