Методичні рекомендації по розділу "Поліклініка"

1   2   3   4   5   6   7   8   9

5. Короткі методичні вказівки проведення практичного заняття.

На початку заняття викладач перевіряє початковий рівень знань у кожного студента за допомогою тестового контролю. Самостійна робота студентів під керівництвом викладача і лікаря-педіатра, з яким студент працює на педіатричній ділянці, включає: огляд здорових і хворих дітей вдома і на прийомі (опит, огляд, об'єктивне обстеження, знайомство з даними обстеження, діагностика невідкладних станів, призначення невідкладної терапії, рішення питань тактики і профілактики); рішення ситуативних задач. Після закінчення самостійної роботи студентів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір включає доповідь студента про скарги, анамнез, дані лабораторних і інструментальних методів досліджень, диференціальний діагноз, попередній діагноз, алгоритм невідкладної допомоги. Студенти обговорюють питання тактики, лікування, невідкладної терапії, реабілітації і профілактики.

В кінці заняття викладач аналізує самостійну роботу кожного студента, здійснює перевірку засвоєння теми шляхом тестового контролю і підводить підсумки практичного заняття.

6. Технологічна карта проведення заняття по темі:

№	Етапи	Час в хвилинах	Навчальні посібники, засоби навчання, устаткування	Місце проведення заняття
1.	Перевірка початкового рівня знань	20	Тести	Учбова кімната в поліклініці
2.	Самостійна робота студента: - курація хворих з різною патологією і невідкладними станами в поліклініці і на ділянці - рішення ситуативних завдань	100	Курація хворих	Учбова кімната в поліклініці
3.	Складання алгоритму невідкладної допомоги	100	Граф логічної структури теми, алгоритм, таблиці	Учбова кімната в поліклініці
4.	Аналіз і корекція самостійної роботи студента	45		Учбова кімната в поліклініці
5.	Перевірка засвоєння теми. Підбиття підсумків.	20	тести	Учбова кімната в поліклініці

Додаток. Тактичні алгоритми.

Тактичний алгоритм "Тактика спостереження за новонародженою дитиною залежно від його стану "





Тактичний алгоритм "Тактика спостереження за дитиною першого року життя залежно від його стану "





КАЛЕНДАР ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЩЕПЛЕНЬ В УКРАЇНІ

Затверджено Наказом Міністерства охорони здоров'я України № 48 від 03.02.2006р.

Щеплення для профілактики

Вік	Щеплення проти						Примітка
1 день		Гепатиту В2
3-7 день	Тубер­кульозу1
1 міс.		Гепатиту В2
3 міс.			Дифтерії, кашлюку, правця3	Поліо­мієліту4 ІПВ	Гемофіль-ної інфекції5		ДІТЯМ 3 ВИСОКИМ ризиком розвитку пІслявакцинальних ускладнень вакциною АаКДП
4 міс.			Дифтерії, кашлюку, правця	Поліо­мієліту4 ІПВ	Гемофіль-ної інфекції		ДІТЯМ 3 ВИСОКИМ ризиком розвитку пІслявакцинальних ускладнень вакциною АаКДП
5 міс.			Дифтерії, кашлюку, правця	Поліо­мієліту4 ОПВ	Гемофіль-ної інфекції		Дітям з високим ризиком розвитку пІслявакцинальних ускладнень вакциною АаКДП
6 міс.		Гепатиту В2
12 міс.						Кору, краснухи, паротиту6
18 міс.			Дифтерії, кашлюку, правця1 вак­циною АаКДП	Поліо­мієліту4 ОПВ	Гемофіль-ної інфекції5
6 років			Дифтерії, правця'	Поліо­мієліту4 ОПВ		Кору, краснухи, паротиту6
7 років	Тубер­кульозу1
14 років	Тубер­кульозу1		Дифтерії, правцю3	Поліо­мієліту4 ОПВ
15 років						Краснухи (дівчата), паротиту (хлопці)6
18 років			Дифтерії, правця3
Дорослі			Дифтерії, правцяЗ

Примітки:

¹ Щепленню підлягають усі новонароджені, що не мають до цього протипоказань. Щеплення проводиться вакциною для профілактики туберкульозу (далі - БЦЖ). Для вакцинації недоношених дітей з масою тіла <2000 г необхідно застосовувати вакцину для профілактики туберкульозу із зменшеним вмістом антигену (далі - БЦЖ-М).

² Вакцинації для профілактики гепатиту В підлягають усі новонароджені, вакцинація проводиться моновалентною вакциною.

³ Щеплення для профілактики дифтерії, правця та кашлюку за віком у 3,4 та 5 місяців проводиться кашлюково-дифтерійно-правцевою вакциною (далі — АКДП). Інтервал між першим і другим, другим і третім щепленнями АКДП вакциною дорівнює 30 днів. Інтервал між третім і четвертим щепленням повинен становити не менше 12 місяців.

Перша ревакцинація у 18 місяців проводиться вакциною з ацелюлярним кашлюковим компонентом (далі — АаКДП)

⁴ Інактивована вакцина для профілактики поліомієліту (далі — ІПВ) застосовується для перших двох щеплень, а при протипоказаннях до введення оральної поліомієлітної вакцини (далі — ОПВ) — для усіх наступних щеплень за календарем.

Вакцина ОПВ застосовується для 3-6-го щеплень (третьої вакцинації та вікової ревакцинації) при відсутності протипоказань до ОПВ.

⁵ Вакцинація для профілактики Ніb - інфекції, може проводитись моновакцинами та комбінованими вакцинами, що містять Ніb-компонент. У разі використання Ніb-вакцини та АКДП різних виробників вакцини вводяться в різні ділянки тіла. Бажано використовувати комбіновані вакцини з Ніb-компонентом для первинної вакцинації.

⁶ Вакцинація для профілактики кору, епідемічного паротиту та краснухи проводиться комбінованою вакциною (далі — КПК) у віці 12 місяців. Друге щеплення для профілактики кору, паротиту та краснухи проводять дітям у віці 6 років.


Алгоритм «Тактика диспансерного спостереження пацієнта

з бронхіальною астмою»





Тактичний алгоритм спостереження пацієнта

після курсу антихелікобактерної терапії





Алгоритм "Тактика диспансерного нагляду за хворим з інфекцією сечової системи"







Алгоритм "Тактика диспансерного спостереження хворого з ювенільним ревматоїдним артритом"




Тактичний алгоритм «Тактика дільничного лікаря при залізодефіцитної анемії»

Вірогідний діагноз залізодефіцитної анемії



Оцінювання ступеню анемії






- Частота оглядів 1 раз в 3 місяці

- Аналіз крові 1 раз в місяць

- Рівень сироваткового заліза 1 раз в 6 місяців





Через місяць оцінити показники Hb, еритроцитів





При нормальних показниках дозу знизити вдвічі, у випадку анемії продовжити терапію.



Тактичний алгоритм:

«Тактика ведення хворого з цукровим діабетом на педіатрічній ділянці





Тактичний алгоритм

“ Лікування анафілактичного шоку у дітей в умовах поліклініки”


Анафілактичний шок



Оцінка ЧСС, АКД





Невідкладна терапія:

• Адреналін 0,1% (0,01 мл/кг, не більше 0,5 мл
  
• Джгут проксимально місця надходження алергену
  
• Адреналін 1:1000, 0,01 мл/кг в 5 - 6 точках навколо місця ін'екції (до 0,3 мл)
  
• ГКС в/в 3 - 5 міліграм/кг
  

Відсутність поліпшення:

 Адреналін повторно п/ш через 15 - 20 хвилин

 Термінова госпіталізація

 Готовність до інтубації (трахеостомії)

 Проведення інфузійної терапії, рішення питання об введення допаміну





Супутні прояви і терапія:

• Кропив'янка/набряк Квінке - антигістамінні препарати парентерально 12 міліграм/кг (50 - 100 міліграм)
  
• бронхоспазм - сальбутамол 1,252 (5 міліграм) через небулайзер кожні 15 - 20 хвилин
  
• стрідор - будесонід (500 мкг) через небулайзер, кожних 4 години
  
• брадикардія - атропін 0,3 - 0,5 міліграм, п/ш, кожні 10 хвилин (до 2 міліграм)
  
• Гіпотензія - адреналін в/в, краплинно 0,01 мг/кг/хв.