Методичні рекомендації по розділу "Поліклініка"
| Вид материала | Методичні рекомендації |
- Методичні рекомендації, 217.67kb.
- Т. Г. Шевченка (методичні рекомендації) м. Вознесенськ, 2011 р. Шановні колеги! Пропонуємо, 68.78kb.
- М.І. Пирогова методичні рекомендації з патофізіологіі для студентів медичного факультету, 726.86kb.
- Методичні рекомендації з питань запобігання та протидії корупції затверджено Наказ, 1727.46kb.
- Методичні рекомендації з питань запобігання та протидії корупції (Затверджені наказом, 651.62kb.
- Методичні рекомендації, 358.86kb.
- Заступник Голови Служби О. Шейко Додаток методичні рекомендації, 1072.08kb.
- Методичні рекомендації з навчальної дисципліни «актуальні проблеми управління» для, 781.89kb.
- Харківська Національна Академія міського господарства методичні рекомендації, 163.16kb.
- Навчальна програма плани І методичні рекомендації до семінарських занять методичні, 1297.92kb.
Для того, щоб Ви могли з'ясувати, чи відповідає початковий рівень Ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішень зіставте з еталоном відповідей.
Завдання 1. Дитина 12 років звернулася на прийом до дільничного педіатра зі скаргами на припухлість і болючість суглобів, задишку, підвищення температура тіла. Об'єктивно: колінні і правий гомілковостопний суглоби набряклі, гарячі на дотик, межі серця розширені в поперечнику. Тони серця приглушені, тахікардія, дмухаючий систолічний шум над передсерцевою областю. Який з перерахованих анамнестичних чинників найбільш значимо в розвитку захворювання у дитини?
А. Часті вірусні інфекції останні 3 роки
В. Стрес в школі
С. Перенесена ангіна за 3 тижні до захворювання
D. Алергія на цитрусові і Пеніцилін
Е. Дізурічні розлади місяць тому
Завдання 2. У дівчинки 5 років протягом 6 місяців спостерігаються болі, припухлість гомілковостопних, колінних суглобів, субфебрилітет. При огляді: обмеження повороту голови в сторони, колінні суглоби кулястої форми, аміатрофія м'язів, утворюючих колінні суглоби. Діагностований ювенільний ревматоїдний артрит, переважно суглобова форма, призначено рентгенологічне дослідження колінних суглобів. Які рентгенологічні зміни Ви чекаєте одержати?
А. Звуження суглобової щілини, субхондральний склероз
В. Системний остеопороз
С. Узурація суглобових поверхонь
D. Розширення суглобової щілини, навколосуглобовий остеопороз
Е. Вибухання горбу великогомілкової кістки.
Завдання 3. У хлопчика 13 років, який страждає на хронічну ревматичну хворобу серця, з'явилися набряки нижніх кінцівок, блювота, акроцианоз. Частота дихань 38 в хвилину, частота серцевих скорочень 120 в хвилину, АТ 100/55 мм. рт. ст. Печінка нижча за реброву дугу на 3 см. Який препарат слід призначити для лікування розвинутого ускладнення?
А. Дігоксин
В. Еуфілін
С. Мілдронат
D. Лідокаїн
Е. Анаприлін.
Завдання 4. У дівчинки 13 років в стаціонарі діагностована системна склеродермія. Який з перерахованих чинників є ризиком прогресування захворювання?
А. Стрес
В. Інсоляція
С. Нерегулярність лікування
D. Вік
Е. Пол.
Еталон відповідей: 1С, 2D, 3А, 4В.
Інформацію, необхідну для заповнення базисних знань-умінь можна знайти:
- Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – К.:Прогрес. – 1999. – С. 309-329.
- Педиатрия: Учебник для студентов высших мед.учеб.заведений III-IV уровней аккредитации.2-е изд., испр. и доп./В.Г.Майданник. – Харьков: Фолио,2002. – с.162-416.
3. Зміст навчання.
При підготовці теми заняття необхідно вивчити наступну літературу:
- Ревматоидный артрит у детей / Под ред. Е.М. Лукьяновой, Л.И. Омельченко. – К.: "Книга плюс", 2002. – 176 с.
- Кардіологія дитячого та підліткового віку (вибрані питання) / Під редакцією проф. С.С. Казак. – Донецьк.: 2004. – 224 с.
- Наказ МОЗ України № 302 від 27.12.1999 р. “Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)”
- Наказ МОЗ України № 434 від 29.11.2002 р. “Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні”
- Ревматология детского возраста / Под общей ред. проф. Е.В. Прохорова, проф. А.П. Волосовца. – Донецк, 2006. – 134 с.
4. 1. Граф логічної структури теми: "Диспансерне спостереження за дітьми з кардіоревматологічною патологією в поліклініці"
| | | Хронічна ревматична хвороба серця | Неревматичний кардит (хронічний перебіг) | Кардіоміопатії |
| Частота клінічних оглядів |  | 1 раз на місяць – 3 місяці, потім 1 раз на 3 місяці | 1 р в місяць – 4 міс. 1 р в 3 міс. – 1рік 1 р в 6 міс. - постійно | 1 р в місяць – 4 міс. 1 р в 3 міс. – 1рік 1 р в 6 міс. - постійно |
| Частота додаткових обстежень | | Гострофазові показники, титр АСЛО, ЕКГ – 2 рази на рік. ЕХОКГ – 1 раз на рік | Кл. ан. крові, сечі, ЕКГ, ЕХОКГ – 2 р в рік Острофазовиє показ. – 1 р в рік | Кл. ан. крові, сечі, ЕКГ, ЕХОКГ – 2 р в рік Гострофазові показники – 2 р на рік |
| Лікувальні заходи | | Кардіотрофічна, вітамінотерапія – 2 рази на рік | кардіотрофіки 2 р в рік, вегетотропн, седативні – за показаннями | кардіотрофіки 2 р в рік |
| Профілактичні заходи | | Біцилінопрофілактика. до 18 років Санація вогнищ хр. інфекції. При ГРВІ - антибіотики + НПЗП (10-14 днів) | Санація вогнищ хр. інф., при стрептококовій інф. - біцилінопрофілактика, при ГРВІ антибіотики + НПЗП. | Санація вогнищ хр. інф., вторинна профілактика інф. ендокардиту, при ГРВІ антибіотики |
| Тривалість спостереження | | До 18 років | До 18 років | Первинні – постійно. Вторинні – 1 рік |
| Терміни сан-кур. лікування | | У неактивній фазі | За відсутності клініко-лабор. активності | |
4.2. Граф логічної структури теми: "Диспансерне спостереження за дітьми з кардіоревматологічною патологією в поліклініці" (продовження)
| | | ЮРА | Системні васкуліти | СЧВ, ССД, ДМ | Ессенціальна гіпертензія | Гіпотензія | Порушення ритму серця |
| Частота клінічних оглядів |  | 1 раз на 3 місяці | 1 р в рік за відсутності ускладнень, 1 р в 3 мес при ускладн. - серце, нирки, ЦНС | 1 р у 4 мес. | 1 р в 3 мес. - рік, потім 1 р в 6 мес. | ||
| Частота додаткових обстежень |  | Кл. ан. крові, сечі, ЕКГ, ЕхоКГ, Гострофазови показ. тощо - по показанням | Кл. ан. крові, сечі, ЕКГ, - 2р в рік ЕхоКГ, УЗД нирок - 1 р в рік, очне дно при кожн. огляді Гострофазови та показ. азотемії - 1 р в рік | Кл. ан. крові, сечі, ЕКГ, – 2 р за рік ЕхоКГ – 1 р за рік Гострофазови та показ. азотемії – 1 р за рік | Кл. ан. крові, сечі, ЕхоКГ - 2 р в рік Гострофазови - 1 р в рік ЕКГ при кожному огляді | ||
| Лікувальні заходи | | Глюкокортикоїди, НПВП, продовження базисної терапії, лікування остеопорозу, симптоматичне лікування (серцеві глікозиди, інгібітори АПФ, діуретики і ін. Кардіометаболіти - 2 р за рік Психотерапія, фізіолікування, масаж, ЛФК | Режим праці і відпочинку, гіпотензивні препарати (в-блокатори, інгібітори АПФ і ін. Седативні, фіто- і психотерапія | Режим праці і відпочинку, вітамінотерапія, немедикаментозні і адаптогени. | Антиаритмічні препарати - за показаннями. кардіотрофіки 2 р в рік, вегетотропн, седативні - за показаннями | ||
| Профілактичні заходи | | | | | Санація вогнищ хр. інф., | Санація вогнищ хр. інф. | Санація вогнищ хр. інф., |
| Тривалість спостереження | | Постійно | Постійно | Постійно | Постійно. У випадках стійкої нормалізації АТ, за відсутності органів-мішеней - через 2 роки | При стійкій нормалізації АТ - через 2 роки | При стійких ПРС - постійно, при нормалізації ритму - 2 роки |
| Терміни сан-кур. лікування | | | | | | | За відсутності синкопальних станів, пароксизмальних розладів ритму, серцевої недостатності |
Теоретичні питання, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності, витікають з графа логічної структури теми:
1. Диспансерне спостереження хворих із запальними поразками міокарду в умовах поліклініки
2. Диспансерне спостереження хворих з ессенціальною гіпертонією і гіпотонією в умовах поліклініки
3. Диспансерне спостереження хворих з порушеннями ритму серця в умовах поліклініки
4. Диспансерне спостереження хворих із захворюваннями кістково-м'язової системи в умовах поліклініки
5. Диспансерне спостереження хворих із системними захворюваннями сполучної тканини в умовах поліклініки
6. Показання і протипоказання до напряму на санаторно-курортне лікування хворих кардіоревматологічного профілю.
Після засвоєння перерахованих питань ознайомтеся з тактичним алгоритмом "Тактика диспансерного спостереження хворого з ювенільним ревматоїдним артритом".
Далі Вам пропонується вирішити декілька завдань-моделі. Правильність рішення звірте з еталоном.
Завдання 1. У хлопчика 1 року 2 місяців виникають раптові напади задишки, ціанозу, втрати свідомості. При об'єктивному обстеженні визначається розширення меж серця вліво, вислуховується грубий шум систоли по лівому краю грудини, II тон над легеневою артерією ослаблений. Яку вроджену ваду серця слід запідозрити?
А. Дефект міжшлуночкової перегородки
В. Дефект міжпередсердної перегородки
С. Коарктація аорти
D. Тетрада Фало
Е. Стеноз легеневої артерії.
Завдання 2. Хлопчик 12 років, який знаходиться на обліку з приводу хронічної ревматичної хвороби серця, недостатності мітрального клапану, після ГРВІ з'явилися задишка і серцебиття при фізичному навантаженні. На який термін слід призначити біцилін даній дитині?
А. до 25 років
В. На 1 рік
С. На 3 роки
D. на 5 років
Е. до 18 років.
Завдання 3. Дитині 7 років, страждаючого на "синю" ваду серця, 2 тижні тому проведена екстракція зуба, після чого відмічені субфебрилітет, підвищена стомлюваність, наросла інтенсивність систолічного шуму. Висловлено припущення про розвиток інфекційного ендокардиту. Яку профілактику ендокардиту слід було передбачити?
А. Біцилін-5 протягом 6 місяців
В. Екстракція зуба на тлі двократного прийому амоксициліну
С. Амоксицилін протягом 7 днів до екстракції зуба
D. Амоксицилін протягом 7 днів після екстракції зуба
Е. Екстракція зуба на тлі двократного прийому азітроміцину.
Завдання 4. Дитина виписана із стаціонару з діагнозом: Системний червоний вовчак, активна фаза, III ступінь активності, ексудативна еритема, ендоміокардит, люпус-нефрит. Яка мінімальна тривалість підтримуючої терапії кортикостероїдами?
А. 1 рік
В. 3 роки
С. 6 міс.
D. 2 роки
Е. 5 років.
Завдання 5. Хлопчику 16 років встановлений діагноз ессенціальної гіпертензії. Через який проміжок часу можливо зняття пацієнта з диспансерного обліку?
А. Не знімається
В. Через 1 рік
С. Через 3 роки
D. Через 5 років
Е. Через 5 років після стійкої нормалізації АТ.
Завдання 6. Дитина 7 років спостерігається з приводу ЮРА, суглобово-вісцелярної форми, поліартриту. Виписаний із стаціонару, де при обстеженні виявлений мінімальний ступінь активності, відсутність ознак прогресування вісцеріту. Підтримуюча доза кортикостероїдів 10 міліграм, імунодепресанти не одержує. Визначте можливість і терміни напряму дитини на санаторно-курортне лікування.
А. Не показане
В. Показано за умови відміни кортикостероїдів
С. Показано через 3 міс. після виписки
D. Показано через 1 рік після виписки
Е. Показано через 1 міс. після виписки
Еталон відповідей: 1D, 2А, 3В, 4В, 5А, 6С.
5. Короткі методичні вказівки проведення практичного заняття.
На початку заняття викладач перевіряє початковий рівень знань у кожного студента за допомогою тестового контролю. Самостійна робота студентів під керівництвом викладача і лікаря-педіатра, з яким студент працює на педіатричній ділянці, включає: курацію дітей з патологією кістково-м'язової системи і кровообігу, які знаходяться на диспансерному обліку, аналіз амбулаторних карт, рішення ситуативних задач. В кінці заняття викладач аналізує самостійну роботу кожного студента, здійснює перевірку засвоєння теми шляхом тестового контролю і підводить підсумки практичного заняття.
6. Технологічна карта проведення заняття по темі:
| № | Етапи | Час в хв. | Навчальні посібники, засоби навчання, устаткування | Місце проведення заняття |
| 1. | Перевірка початкового рівня знань | 20 | Тести | Учбова кімната в поліклініці |
| 2. | Аналіз амбулаторних карт дітей з патологією кістково-м'язової системи і кровообігу | 100 | Амбулаторні карти хворих | Учбова кімната в поліклініці |
| 3. | Складання плану диспансерного спостереження кардіоревматологічних хворих | 100 | Граф логічної структури теми, алгоритм, таблиці | Учбова кімната в поліклініці |
| 4. | Аналіз ефективності диспансерного спостереження хворих з патологією кістково-м'язової системи і кровообігу, визначення показань до санаторно-курортного лікування | 45 | Граф логічної структури теми, амбулаторні карти хворих | Учбова кімната в поліклініці |
| 5. | Перевірка засвоєння теми. Підбиття підсумків. | 20 | Тести | Учбова кімната в поліклініці |
Методичні вказівки до вивчення теми:
"Тактика спостереження і реабілітації дітей з патологією кровотворної системи в умовах поліклініки. Планування обстеження дітей з патологією кровотворної системи, постановка попереднього клінічного діагнозу з урахуванням результатів лабораторного та інструментального обстеження. Визначення тактики ведення. Ведення медичної документації при диспансерному нагляді за дітьми з патологією кровотворної системи".
- Актуальність теми:
Статистичні літературні дані свідчать про високу частоту гематологічної патології у дитячому віці, зокрема анемії спостерігаються у 60% дитячого населення. В той же час останні 20 років збільшується з кожним роком розповсюдження мієлопроліферативних та лімфопроліферативних захворювань, особливо гострих лейкозів та лімфосарком. Особливістю перебігу останніх в умовах Донецького регіону є ранній вік виникнення дебюту цієї патології. Серйозність прогнозу та тяжка інвалідизація потребують щільної уваги до цієї категорії хворих.
Особливе значення у лікуванні даного контингенту хворих набуває їхнє тривале активне диспансерне спостереження і реабілітація, які мають здійснюватися шляхом чітко налагодженою послідовністю у роботі дільничного лікаря поліклініки із лікарями підліткових кабінетів, а також з фахівцями-гематологами.
Все це свідчить про важливість та актуальність вивчення цієї теми майбутніми педіатрами.
- Загальна мета навчання:
Вміти визначити тактику ведення дитини з гематологічними захворюваннями у стані клініко-гематологічної стабілізації або ремісії, скласти індивідуальний план диспансерного спостереження дитини, визначити заходи для профілактики загострень.
| Конкретні цілі: | Початковий рівень знань-умінь |
| Уміти: | |
| 1. Вміти скласти план клініко-діагностичних заходів при диспансерному спостереженні за хворими з патологією кровотворної системи | 1. Вміти збирати анамнез у хворих з патологією кровотворної системи, проводити об’єктивне обстеження дитини, виділяти провідний клінічний синдром - кафедра пропедевтичної педіатрії, кафедра факультетської педіатрії |
| 2. Вміти скласти план лікувальних заходів при диспансерному спостереженні за хворими з патологією кровотворної системи | 2. Вибирати найбільш адекватні методи лабораторного та інструментального обстеження хворих з патологією кровотворної системи, давати інтерпретацію отриманих результатів - кафедра факультетської педіатрі |
| 3. Вміти скласти план профілактичних заходів при диспансерному спостереженні за хворими з патологією кровотворної системи | 3. На основі анамнезу, об’єктивного обстеження хворої дитини вміти поставити попередній діагноз гематологічного захворювання |
| 4. Визначати тривалість диспансерного спостереження, можливість та критерії зняття з диспансерного обліку. | 4. Визначати групи препаратів для профілактики загострень гематологічних захворювань - кафедра фармакології, кафедра факультетської педіатрії |
| 5. Визначати показники та терміни направлення дитини з патологією кровотворної системи на санаторно-курортне лікування | 5. Виділяти фактори ризику прогресування гематологічних захворювань – кафедра факультетської педіатрії |
Для того, щоб Ви усвідомили, чи відповідає початковий рівень Ваших знань-вмінь необхідному, пропонується виконати задачі. Правильність відповідей перевірте за еталоном відповідей.
Завдання 1. Мати дитини 8 місяців пред’являє скарги на в’ялість, блідість, зниження апетиту. При огляді блідий, потилиця сплощена, надмірна пітливість. Периферичні шийні лімфовузли до 1,5 см. Вислуховується систолічний шум у V точці, відмічається тахікардія. Печінка на 2 см нижче краю реберної дуги, селезінка - +0,5 см. Які з перелічених симптомів відносяться до анемічному синдрому?
А. Блідість, пітливість, знижений апетит.
В. Збільшення печінки та селезінки.
С. Збільшення лімфовузлів, печінки.
D. Блідість, в’ялість, систолічний шум у V точці
Е. Сплощення потилиці, пітливість, в’ялість.
Завдання 2. У однорічної дитини, яка часто хворіє, при дослідженні крові виявлено: Hb – 102 г/л, Ер – 3,1 Т/л, ЦП – 0,85. Яке ще обстеження необхідно назначити даному хворому?
А. Загальний аналіз крові через тиждень.
В. Загальний аналіз крові через місяць.
С. Дослідження рівня сироваткового заліза.
D. Дослідження мієлограми.
Е. Дослідження показників імунітету.
Завдання 3. Дитина із гемофілією А, напруженим гемартрозом отримує медикаментозне лікування. Який з перелічених назначених їй препаратів відноситься до замісної терапії?
А. Свіжозаморожена плазма.
В. Кріопреципітат.
С. Етамзилат.
D. Препарати кальцію.
Е. Вікасол.
Еталон відповідей: 1 D, 2 С, 3 B.
Необхідну інформацію для поповнення попереднього рівня знань-вмінь можна отримати у підручниках:
- Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – К.:Прогрес. – 1999. – С.
- Педиатрия: Учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений III-IV уровней аккредитации/ В.Г. Майданник. - 3-е изд.-Х.: Фолио, 2006.- С. 754-854, 862-881.