Методичні рекомендації по розділу "Поліклініка"

Вид материала

Методичні рекомендації

Содержание 4.3. Граф логічної структури теми Адреногенітальні порушения Частота додаткових обстежень Лікувальні заходи Профілактичні заходи Тривалість спостереження Термін сан-кур. лікуванняя 5. Короткі методичні вказівки проведення практичного заняття. 6. Технологічна карта проведення заняття за темою Методичні вказівки до вивчення теми 1. Актуальність теми 2. Загальна мета навчання Конкретні цілі 3. Зміст навчання. 4. Граф логічної структури теми Диференціальний діагноз Диспансерне спостереження

Подобный материал:

• Методичні рекомендації, 217.67kb.
• Т. Г. Шевченка (методичні рекомендації) м. Вознесенськ, 2011 р. Шановні колеги! Пропонуємо, 68.78kb.
• М.І. Пирогова методичні рекомендації з патофізіологіі для студентів медичного факультету, 726.86kb.
• Методичні рекомендації з питань запобігання та протидії корупції затверджено   Наказ, 1727.46kb.
• Методичні рекомендації з питань запобігання та протидії корупції (Затверджені наказом, 651.62kb.
• Методичні рекомендації, 358.86kb.
• Заступник Голови Служби   О. Шейко     Додаток  методичні рекомендації, 1072.08kb.
• Методичні рекомендації з навчальної дисципліни «актуальні проблеми управління» для, 781.89kb.
• Харківська Національна Академія міського господарства методичні рекомендації, 163.16kb.
• Навчальна програма плани І методичні рекомендації до семінарських занять методичні, 1297.92kb.

4.3. Граф логічної структури теми:

"Диспансерний нагляд за дітьми з ендокринною патологією в поліклініці"(продовження)

		Адреногенітальні порушения	Нецукровий діабет	Передчасний статевий розвиток
Частота клінічних оглядів		1 р. на міс. – рік, потім 1 р. на 3 міс.	1 р. на 3 міс.	1 раз на 6 міс.
Частота додаткових обстежень		Кл. ан. крові,сечі– 1 р. на 6 міс., цукор крові, цукор сечі - 1 р. на 3 міс. Рентген кистей рук – 1 р. на рік. Оцінка фізичного і статевого розвитку - 1 р.на рік.	Кл. ан. крові, сечі ан. Сечі по Зимницькому – 1 р. на 6 міс. Оцінка кількості випитої і виділеної рідини - 1 р. на міс.	Кл. ан. крові, сечі– 1 р. на 6 міс. Рентген черепа – 1 р. на 1-3роки, рентген кистей рук – 1 р. на рік. Оцінка фізичного і статевого розвитку - 1 р. на 6 міс.
Лікувальні заходи		Направити дитину в Інститут ендокринології та обміну речовин для обстеження	Контроль терапії препаратами вазопресину при установленому діагнозі.	Направити дитину в Інститут ендокринології та обміну речовин для обстеження; лікарню Охматдит для обстеження та лікування. Контроль терапії антигонадотропними препаратами при установленому діагнозі.
Профілактичні заходи				Антигонадотропна терапія до завершення пубертата
Тривалість спостереження		Постійно	Постійно	Постійно
Термін сан-кур. лікуванняя

Теоретичні питання, на підставі яких стає можливим виконання цільових видів діяльності, витікають з графа логічної структури теми:

1. Диспансерний нагляд за хворими з цукровим діабетом в умовах поліклініки

2. Диспансерний нагляд за хворими з захворюваннями щитовидної залози

3. Диспансерний нагляд за хворими з патологією надниркових залоз

4. Диспансерний нагляд за хворими з патологією паращитовідних залоз

5. Диспансерний нагляд за дітьми з патологією гіпофіза

6. Диспансерний нагляд за хворими з порушеннями статевого розвитку в умовах поліклініки

7. Показання і протипоказання щодо санаторно-курортного лікування хворих з ендокринологічною патологією.


Після засвоєння перерахованих питань ознайомтеся з тактичним алгоритмом.


Далі Вам пропонується вирішити декілька завдань. Правильність рішення звірте з еталоном

Завдання 1. Дівчинку 7 років турбує спрага, нічне нетримання сечі, сухість шкіри. Бабуся дитини хворіє на цукровий діабет. Об'єктивно: загальний стан середньої тяжкості, шкіра, язик сухі. У легенях дихання везикулярне, тони серця ритмічні, систолічний шум, на верхівці. Рівень цукру в крові натщесерце - 9,1 ммоль/л, в сечі виявлено цукор. Встановлений попередній діагноз цукровий діабет. Вкажіть провідний синдром захворювання, що розвинулося.

A. Гіперглікемія, глюкозурія.

B. Інтоксикація.

C. Диспепсичний.

D. Дизуричний.

E. Патологічний сечовий.

Завдання 2. Батьки дівчинки 7 років звернули увагу на надмірне вживання рідини їх дитиною. При обстеженні виявлена глікемія надще 6,9 ммоль/л. Висловлено припущення про цукровий діабет. Яка тактика дільничного педіатра в даній ситуації?

А. Направити в стаціонар.

В. Спостерігати, досліджуючи цукор крові в динаміці

С. Провести оральний глюкозотолерантний тест

D. Досліджувати сечу на цукор

Е. Обмежити прийом вуглеводів.

Завдання 3. Дівчинка 11 років два тижні тому перенесла краснуху, після чого у дитини з'явилася слабкість, спрага, часті сечовипускання. При обстеженні: сухість шкіри і видимих слизових оболонок, гнійничкові висипання на шкірі. Цукор крові - 12 ммоль/л, глюкозурія - 115 ммоль/л. З яким попереднім діагнозом необхідно направити дитину в стаціонар?

A. Цукровий діабет

B. Нирковий діабет

C. Пієлонефрит

D. Нецукровий діабет

E. Фруктозурія

Завдання 4. У хлопчика 13 років, хворого на ожиріння П ступеня, протягом останнього місяця спостерігається спрага, часті сечовипускання. У дідуся хлопчика цукровий діабет 2 типу. Об'єктивно: стан задовільний, запаху ацетону в повітрі, що видихається, немає. Рівень глікемії надще - 7,3 ммоль/л, постпрандіальна глікемія - 11,5 ммоль/л, ацетон в сечі негативний, С-пептид - верхня межа норми. Встановіть попередній діагноз.

A. Цукровий діабет 2 типу.

B. Цукровий діабет 1 типу.

C. Нецукровий діабет.

D. Порушена толерантність до глюкози.

E. Нирковий діабет.

Завдання 5. Дільничним педіатром оглядається хлопчик 12 років, який 6 років хворіє на цукровий діабет 1 типу, у якої в результаті порушення дієти з'явилися скарги на різкий біль в животі, головний біль, нудоту. При об'єктивному обстеженні: сухість шкірних покривів і слизових оболонок, діабетичний рубеоз, знижений тургор тканин, запах ацетону в повітрі, що видихається, підвищений рівень кетонових тіл в крові, ацетонурія у всіх порціях сечі. Вкажіть провідну патогенетичну ланку розвинутого ускладнення.

A. Посилення ліполіза

B. Глюкозурія

С. Кетонемія

D. Гіперглікемія

Е. Втрата електролітів

Завдання 6. 11-річна дитина отримує гормон росту з приводу гипофізарного нанізму. Яка частота диспансерного спостереження за цією дитиною на педіатричній ділянці?

А. 1 раз на 2 місяці

B. 1 раз на 2 тижні

C. 1 раз на місяць

D. Щотижня

E. 1 раз на 3 тижні


Еталони.

Завдання: 1А, 2А, 3А, 4А, 5А, 6А.


5. Короткі методичні вказівки проведення практичного заняття.

На початку заняття викладач перевіряє початковий рівень знань у кожного студента за допомогою тестового контролю. Самостійна робота студентів під керівництвом викладача і лікаря-педіатра, з яким студент працює на педіатричній ділянці, включає: курацію дітей із захворюваннями ендокринної системи, які знаходяться на диспансерному обліку, аналіз амбулаторних карт, рішення ситуативних задач.. В кінці заняття викладач аналізує самостійну роботу кожного студента, здійснює перевірку засвоєння теми шляхом тестового контролю і підводить підсумки практичного заняття.


6. Технологічна карта проведення заняття за темою:

№	Етапи	Час в хв.	Навчальні посібники, засоби навчання, обладнання	Місце проведення заняття
1.	Перевірка вихідного рівня знань	20	Тести	Навчальна кімната в поліклініці
2.	Аналіз амбулаторних карт дітей з патологією ендокринної системи	100	Амбулаторні карти хворих	Навчальна кімната в поліклініці
3.	Складання плану диспансерного спостереження ендокринних хворих	100	Граф логічної структури теми, алгоритм, таблиці	Навчальна кімната в поліклініці
4.	Аналіз ефективності диспансерного нагляду за хворими з патологією ендокринної системи, визначення показань щодо санаторно-курортного лікування	45	Граф логічної структури теми, алгоритм, амбулаторні карти хворих.	Навчальна кімната в поліклініці
5.	Перевірка засвоєння теми. Підведення підсумків.	20	Тести	Навчальна кімната в поліклініці

Методичні вказівки до вивчення теми:

"Організація невідкладної допомоги дітям в умовах поліклініки. Поствакцинальні реакції. Гіпертермічний синдром. Синдром ацетонемічної блювоти. Диференціальна діагностика невідкладних станів в умовах поліклініки. Надання невідкладної медичної допомоги".


1. Актуальність теми:

Невідкладні стани є дуже важливою і невід'ємною частиною станів, які можуть розвинутися у дітей в умовах поліклініки.

Надання кваліфікованої медичної допомоги вимагає відповідного рівня знань, уміння в стислі терміни визначити основні патологічні синдроми, які представляють загрозу життя, а також знати і використовувати на практиці алгоритми необхідних лікувальних заходів, направлених на поліпшення стану хворої дитини.

Правильно встановлений ведучий клінічний синдром або попередній діагноз, визначає можливість ефективної невідкладної допомоги. От чому на цьому етапі важливі хороші знання диференціальної діагностики, уміння швидко і чітко орієнтуватися в скаргах і об'єктивних симптомах невідкладного стану (або захворювання), не маючи можливості використання необхідної апаратури або лабораторних даних.


2. Загальна мета навчання:

Уміти розпізнати ранні симптоми невідкладних станів у дітей в умовах поліклініки і надавати невідкладну допомогу на догоспітальному етапі.

Конкретні цілі:			Початковий рівень знань-умінь
	Уміти:
		1. На підставі анамнестичних даних і об'єктивного обстеження уміти в короткий термін розпізнати провідний синдром невідкладного стану дитини на амбулаторно - поліклінічному етапі спостереження		1. Збирати анамнез, проводити об'єктивне і додаткове обстеження дітей, трактувати їх дані - кафедра пропедевтичної педіатрії
		2. Провести диференціальну діагностику невідкладного стану на догоспітальному етапі		2. Знати анатомо-фізіологічні особливості органів і систем та основні патогенетичні механізми розвитку невідкладних життевонебезпечних станів у дітей - кафедра пропедевтичної педіатрії, факультетської педіатрії, кафедра патологічної фізіології
		3. Здійснювати невідкладну допомогу при гіпертермічному синдромі, алергічних реакціях, циклічній ацетонемічної блювоті і комах на догоспітальному етапі.		3. Визначити основні групи фармакологічних препаратів, необхідних для надання екстреної медичної допомоги при невідкладних станах у дітей - кафедра загальної фармакології, кафедра клінічної фармакології
		4. Визначити подальшу тактику при спостереженні за дитиною, що перенесла невідкладний стан

Для того, щоб Ви могли з'ясувати, чи відповідає початковий рівень Ваших знань-умінь необхідному пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішень зіставте з еталоном відповідей.

Завдання 1. Мати хлопчика 3 років з проявами нервово-артритичної аномалії конституції звернулася до дільничного лікаря зі скаргами на нудоту, повторну блювоту, неприємний запах з рота дитини, загальну млявість. Педіатр припустив розвиток ацетонемічної блювоти. Порушення обміну яких кислот лежить в основі розвитку невідкладного стану дитини?

A. Щавлева кислота

B. Піровиноградна кислота

C. Лимонна кислота

D. Янтарна кислота

E. Жирні кислоти

Завдання 2. Дільничний лікар оглянув вдома дитину 1года 6 місяців. Хворий другий день. Млявий. Відмовляється від пиття. Температура тіла 38,5 ^оС. Неспокійний. Шкіра бліда, гаряча на дотик. Гіперемія слизової оболонки піднебінних дужок, задня стінка глотки зерниста. З носових ходів слизові виділення. Менінгеальні знаки негативні. Яка етіологія лихоманки найбільш вірогідна у дитини?

A. Вірусна інфекція

B. Бактерійна інфекція

C. Недостатній питний режим

D. Менінгоенцефаліт

E. Набряк головного мозку

Завдання 3. У дитини 9 міс. при огляді педіатром в поліклініці з'явилися сіпання окремих груп м'язів, потім приєдналися клонічні судоми кінцівок, хрипкий вдих, галасливе дихання, ціаноз. Напад самостійно пройшов через декілька хвилин. З анамнезу встановлено, що протягом останніх 2-х тижнів періодично наголошуються тонічні скорочення м'язів кистей типу “руки акушера”. Яке дослідження допоможе встановити причину судорожного синдрому у дитини?

A. Визначення рівня фосфору крові

B. Визначення рівня калію крові

C. Визначення рівня кальцію крові

D. Дослідження спинномозкової рідини

E. Нейросонографія


Еталон відповідей: 1Е, 2А, 3С.


Інформацію, необхідну для заповнення базисних знань-умінь можна знайти:

1. Майданник В.Г. Пропедевтика детских болезней

2. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми: Підруч. для студ. вищ. мед. навч. закл./ Т.В. Капітан. – Вінниця, 2006.-734 c.


3. Зміст навчання.

При підготовці теми заняття необхідно вивчити наступну літературу:

1. Дитячі хвороби. Неонатальний, малюковий і ранній вік: Навч. посібник для студ. вищ. мед. закладів освіти ІІІ-ІV рівнів акредитації / М.Л. Аряєв (ред.), О.В. Зубаренко (ред.). — О. : Одеський медуніверситет, 2001. — 328 с.
   
2. Наказ МОЗ України № 434 від 29.11.2002 р. “Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні”
   
3. Наказ МОЗ України № 48 від 03.02.2006 р. “Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів”
   
4. Карманный справочник участкового педиатра/ С.С. Казак, А.Б. Виленский. -4-е изд., перераб. и доп.. -К.: ООО "Интервакцина-Био", 2003.-111 c..
   
5. Педиатрия: Учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений III-IV уровней аккредитации/ В.Г. Майданник. - 3-е изд.. -Х.: Фолио, 2006.-1125 c.
   
6. Неотложные состояния у детей /под ред. А.Д.Петрушиной. – Москва, 2001. – 176 с.
   
7. Неотложные состояния у детей. Справочник. /под ред. Ю.Е. Вельтищева и Б.А.Кобринского. – М., «Медицина», 2000. – 272 с.
   
8. Пєший М.М. Невідкладна допомога в педіатричній практиці. – Полтава, 2001. – 245 с.