Методичні рекомендації по розділу "Поліклініка"
| Вид материала | Методичні рекомендації |
- Методичні рекомендації, 217.67kb.
- Т. Г. Шевченка (методичні рекомендації) м. Вознесенськ, 2011 р. Шановні колеги! Пропонуємо, 68.78kb.
- М.І. Пирогова методичні рекомендації з патофізіологіі для студентів медичного факультету, 726.86kb.
- Методичні рекомендації з питань запобігання та протидії корупції затверджено Наказ, 1727.46kb.
- Методичні рекомендації з питань запобігання та протидії корупції (Затверджені наказом, 651.62kb.
- Методичні рекомендації, 358.86kb.
- Заступник Голови Служби О. Шейко Додаток методичні рекомендації, 1072.08kb.
- Методичні рекомендації з навчальної дисципліни «актуальні проблеми управління» для, 781.89kb.
- Харківська Національна Академія міського господарства методичні рекомендації, 163.16kb.
- Навчальна програма плани І методичні рекомендації до семінарських занять методичні, 1297.92kb.
3. Зміст навчання
Після засвоєння необхідних базисних знань переходьте до вивчення одного з нижчеперелічених посібників:
- Майданник В.Г. Педиатрия. К.: А.С.К., 1999. – С
- Гематология детского возраста. Рук. для врачей. Под редакцией Н.А. Алексеева. – С-П, 1998. С. 122-344, 373-468, 488-500.
- Баркаган С. З. Нарушение гемостаза у детей. М.: Медицина, 1992.
4.1. Граф логічної структури теми:
«Диспансерне спостереження дітей з гематологічними захворюваннями»
4.2. Граф логічної структури теми:
«Диспансерне спостереження дітей з гематологічними захворюваннями»
(продовження)
.
З графа логічної структури теми витікають теоретичні питання, вивчення яких дає можливість виконання цільових видів діяльності:
- Диспансерне спостереження хворих з дефіцитними анеміями.
- Диспансерне спостереження хворих з апластичними анеміями.
- Диспансерне спостереження хворих з гемолітичними анеміями.
- Диспансерне спостереження хворих з гострим лейкозом.
- Диспансерне спостереження хворих з лімфогранулематозом.
- Диспансерне спостереження хворих з лейкемоїдними реакціями.
Після засвоєння перелічених питань Вам пропонується декілька задач. Правильність рішення звірте з еталонами відповідей.
Задача 1. Дитина 3 місяців отримав курс лікування з приводу залізодефіцитної анемії. Чи потребує вона у повторному введенні препаратів заліза?
А. Так.
В. Ні.
С. Потребує тільки недоношена дитина.
D. Потребує профілактичний курс протягом 2 місяців.
Е. Потребує профілактичний курс протягом півроку.
Задача 2. Дівчинка 10 років із набутою апластичною анемією знаходиться у задовільному стані, відсутні геморагічний та синдром імунодефіциту. Які гематологічні показники повинні бути у даної дитини, щоб констатувати повну ремісію захворювання?
А. Анемія II ступеню, помірна тромбоцитопенія.
В. Hb>100г/л, Эр>3,5, Лейк.>4, Тромб.>80.
С. Анемія II ступеню, помірна лейкопенія.
D. Анемія I ступеню, помірна лейкопенія.
Е. Нормальні показники.
Задача 3. У дитини з набутою гемолітичною анемією наступила стійка клініко-гематологічна ремісія. При її збереженні через скільки можна зняти дитину з обліку?
- Через місяць.
- Через 3 місяця.
- Через 3 роки.
- Через 9 місяців.
- Через рік.
Задача 4. Дівчинка 10 років завершила курс медикаментозної терапії за програмою ОЛЛ та у неї була констатована повна клініко-гематологічна ремісія. Яка кількість бластних клітин у мієлограмі є припустимим у даній ситуації?
- Менше 5%.
- Менше 10%.
- Менше 15%.
- 10-15%.
- 5-10%.
Задача 5. Хлопчика 13 років виписали з гематологічного стаціонару, де він завершив курс лікування з приводу лімфогранулематозу II B стадії. Вкажіть частоту оглядів його у поліклініці педіатром та гематологом.
- 1 раз на півроку
- У перші 2 роки щомісячно, а потім щоквартально.
- 1 раз на 3 місяця.
- На першому році щоквартально, а потім 1 раз на півроку.
- Щотижнево на першому році.
Задача 6. У дівчинки 12 років на фоні тяжкого перебігу гепатиту В зареєстровано лейкемоїдна реакція лімфоцитарного типу. Який строк диспансерного спостереження у даному випадку?
- Протягом року після стабілізації показників.
- 3 роки.
- 5 років.
- 1 рік.
- З диспансерного обліку не знімається взагалі.
Еталони відповідей:
1 D, 2 B, 3 C, 4 A, 5 B, 6 A.
5. Короткі методичні вказівки проведення практичного заняття.
На початку заняття викладач перевіряє вихідний рівень знань у кожного студента за допомогою тестового контролю. Самостійна робота студентів під керівництвом викладача та лікаря-педіатра, з яким студент працює на педіатричній дільниці, включає: курацію дітей з патологією кровотворної системи, які знаходяться на диспансерному обліку, аналіз амбулаторних карток, рішення ситуаційних задач. Наприкінці заняття викладач аналізує самостійну роботу кожного студента, здійснює перевірку засвоєння теми шляхом тестового контролю та підводить підсумки практичного заняття.
6. Технологічна карта проведення заняття за темою:
| № | Етапи | Час у хв. | Навчальні посібники, засоби навчання, обладнання | Місце проведення заняття |
| 1. | Перевірка вихідного рівня знань | 20 | Тести | Учбова кімната у поліклініці |
| 2. | Аналіз амбулаторних карток дітей з патологією кровотворної системи | 100 | Амбулаторні карти хворих | Учбова кімната у поліклініці |
| 3. | Складання плану диспансерного спостереження хворих з патологією кровотворної системи | 100 | Граф логічної структури теми, алгоритм, таблиці | Учбова кімната у поліклініці |
| 4. | Аналіз ефективності диспансерного спостереження хворих з патологією кровотворної системи, визначення показань до санаторно-курортного лікування | 45 | Граф логічної структури теми, амбулаторні карти хворих | Учбова кімната у поліклініці |
| 5. | Перевірка засвоєння теми. Підведення підсумків. | 20 | тести | Учбова кімната у поліклініці |
Методичні вказівки до вивчення теми:
"Тактика диспансерного спостереження і реабілітації дітей з ендокринною патологією в умовах поліклініки. Планування обстеження дітей з ендокринною патологією, постановка попереднього клінічного діагнозу з урахуванням результатів лабораторного і інструментального обстеження. Визначення тактики ведення. Ведення медичної документації при диспансерному спостереженні за дітьми з ендокринною патологією "
1. Актуальність теми.
Значна поширеність патології ендокринної системи в дитячому віці і неухильне зростання нових випадків захворюваності цукровим діабетом 1 і 2 типу, патології щитовидної залози, надниркових, а також ожиріння визначає надзвичайну актуальність вивчення даної теми. Від уміння вчасно встановити попередній діагноз і визначити тактику ведення хворого на педіатричній ділянці, організувати диспансерне спостереження за дітьми з ендокринною патологією залежить прогноз хвороби.
2. Загальна мета навчання:
Вміти визначити тактику ведення дитини з різною ендокринною патологією, скласти індивідуальний план диспансерного спостереження, визначити заходи для профілактики загострень.
| Конкретні цілі: | Початковий рівень знань-умінь | ||
| | Уміти: | | |
| 1. Вміти складати план клініко-діагностичних заходів під час диспансерного нагляду за хворими з ендокринною патологією | 1. Вміти збирати анамнез у дітей з ендокринною патологією, проводити об’єктивне обстеження дитини, виділити провідний клінічний синдром - кафедра пропедевтичної педіатрії, кафедра факультетської педіатрії | | |
| 2. Вміти складати план лікувальних заходів під час диспансерного нагляду за хворими з ендокринною патологією | 2. Вибирати найбільш адекватні методи лабораторного та інструментального обстеження дітей з ендокринною патологією, давати інтерпретацію отриманих результатів - кафедра факультетської педіатрії | | |
| 3. Вміти складати план профілактичних заходів під час диспансерного нагляду за хворими з ендокринною патологією | 3. На основі анамнезу, об’єктивного обстеження хворої дитини вміти поставити попередній діагноз ендокринного захворювання | | |
| 4. Визначити тривалість диспансерного спостереження, можливість і критерії зняття з диспансерного обліку | 4. Визначати групи препаратів для профілактики загострень ендокринних захворювань - кафедра фармакології, кафедра факультетської педіатрії | | |
Для того, щоб Ви з'ясували, чи відповідає початковий рівень Ваших знань-умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність відповідей перевірте за еталоном відповідей.
Завдання 1. При обстеженні дитини 10 років, яка скаржиться на спрагу, часті сечовипускання, виявлена глюкозурія. Бабуся дитини хворіє на цукровий діабет 2 типу. Яке першочергове обстеження призначить дільничний педіатр дитині?
A. Глікемію над ще
B. Дослідження С-пептиду
C. Оральний глюкозотолерантний тест
D. УЗД підшлункової залози
E. УЗД нирок
Завдання 2. У хлопчика 10 років спостерігається відставання в зростанні. При об'єктивному обстеженні: правильної статури, пропорційний, «лялькове» обличчя, стоншення волосся. Шкірні покриви бліді, з мармуровим малюнком. Тони серця приглушені, функціональний шум систоли над верхівкою. Артеріальний тиск 95/65 мм рт.ст. Дільничним педіатром висловлено припущення про гіпофізарний нанізм. Провідним патогенетичним механізмом розвитку захворювання є:
A. Дефіцит соматотропного гормону
B. Нечутливість рецепторів до СТГ
С. Дефіцит тиреоїдних гормонів
D. Дефіцит інсуліноподібного фактора зростання
E. Інсулінова недостатність
Завдання 3. Дільничний педіатр оглядає дитину 1 місяця, у якої відсутня надбавка в масі тіла, спостерігається постійний закреп з дня народження, жовтяничність шкіри та склер. Об'єктивно: шкіра суха, обличчя одутле, макроглосія. М'язовий тонус знижений. Брадикардія. Про яке захворювання слід подумати дільничному педіатру в даному випадку?
А. Вроджений гипотіреоз
В. Хвороба Дауна
С. Хвороба Гіршпрунга
D. Рахіт
Е. Муковісцидоз
Завдання 4. У 11-місячної дитини, брат якої переносить пневмонію, протягом 2-х днів спостерігається кашель. На 3-й день захворювання розвинулися симптоми інтоксикації і дихальної недостатності. При огляді дільничним педіатром: стан дитини важкий, температура тіла фебрильна. Короткочасне занепокоєння змінилося млявістю з втратою свідомості. На шкірі живота зірчастий геморагічний висип. Пульс ниткоподібний. Артеріальний тиск 30/15 мм рт ст, м'язова гіпотонія. У легенях дихання справа ослаблене, дрібнопухирчасті вологі хрипи. Який невідкладний стан розвився у дитини?
А. Гостра надниркова недостатність
В. Енцефалітна реакція
С. Інтоксикаційний шок
D. Гостра серцева недостатність
Е. Набряк легень
Еталони відповідей: 1 А, 2 А, 3 А, 4 А.
Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь можна знайти:
- Педіатрія : Підруч. для студ. вищ. мед. навч. закл. I-II рівнів акредитації/ За ред.: С.К. Ткаченко, Р.І. Поцюрка. -3-є вид., переробл. та допов.. -К.: Здоров'я, 2003.-752 c.
- Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми : Підруч. для студ. вищ. мед. навч. закл./ Т.В. Капітан. -Вінниця, 2006.-734 c.
- Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – К., 1999. – С. 197-204, 225-244.
3. Зміст навчання:
При підготовці теми заняття необхідно проглянути наступну літературу:
- Наказ МОЗ України № 434 від 29.11.2002 р. “Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні”
- Карманный справочник участкового педиатра/ С.С. Казак, А.Б. Виленский. -4-е изд., перераб. и доп.. -К.: ООО "Интервакцина-Био", 2003.-111 c..
- Педиатрия: Учеб. для студентов высш. мед. учеб. заведений III-IV уровней аккредитации/ В.Г. Майданник. - 3-е изд.-Х.: Фолио, 2006.- С. 900-1010.
- И.И. Дедов, Г.А.Мельниченко, В.Ф.Фадеев Эндокринология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 432с.: ил.
- Сахарный диабет и его осложнения у детей и подростков: Монография / Н.В.Филиппова, Е.А. Будрейко, Л.Д.Никитина и др. – Харьков: Основа, 2005 – 300с.
4.1. Граф логічної структури теми:
"Диспансерний нагляд за дітьми з ендокринною патологією в поліклініці"
| | | Цукровий діабет 1 тип | Вроджений гіпотереоз без зоба | Вузловий зоб |
| Частота клінічних оглядів |  | 1 раз на місяць | 1 р на місяць – діти до 2-х років, 1р. на 3 міс. – діти до 3-х років, 1р. на 6 міс. – діти, старші 3-х років | 1 р на 6 міс. |
| Частота додаткових обстежень | | Цукор крові, цукор сечі, ацетон – 1 раз на міс., Нв1с, креатинин, білірубін, холестерин – 1 раз на 6 міс. | Кл. ан. крові, сечі– 1 р через 3 міс. Після виписки зі стаціонару, далі 1 р. на 6 міс. УЗД щ.з. – 1 р. на 6 міс. Рентген черепа в боковій проекції – 1 раз на 1-3 гроки. Рентген кистей рук – 1 р. на рік | Кл. ан. крові, сечі, УЗД щ.з. – 1 р на 6 міс. |
| Лікувальні заходи | | Дієтотерапія, інсулінотерапія постійно | Левотироксин – постійно, психостимулюючі препарати – за вказівкою. | Направити дитину в Інститут ендокринології та обміну речовин для обстеження та вирішення питання щодо тактики лікування. При необхідності – контроль терапії левотироксином у прооперованих дітей |
| Профілактичні заходи | | Липотропні препарати, ангіопротектори, вітамини, фізіотерапія | Санація вогнищ хр. інф. | Своєчасне направлення для обстеження і лікування |
| Тривалість спостереження | | Постійно | Постійно | На протязі 2-х років після оперативного лікування. При відсутності порушення ф-ції щ.з. і рецидиву – зняття з обліку |
| Термін сан-кур. лікування | | В періоді компенсації | | |
4.2. Граф логічної структури теми:
"Диспансерний нагляд за дітьми з ендокринною патологією в поліклініці"(продовження)
| | | Тиреотоксикоз (гіпертиреоз) | Аутоімунний тиреоїдит | Злоякісне новоутворення щ.з. | Синдром Іценко-Кушинга (пухлини надниркових залоз) | Хвороба Іценко-Кушинга |
| Частота клінічних оглядів |  | 1 р. на міс. | 1 р. на 3 міс. | 1 р.на міс.в перший рік захворювання, 1 р. на 3 міс. постійно | 1 р. на 2 міс. в перший рік після операції, в подальшому - 1 р. на 6 міс. | 1 р. на 3 міс. |
| Частота додаткових обстежень | | Кл. ан. крові на фоні прийому тиреостатиків – 1 р. на 10 днів. Заг. ан. сечі– 1 р. на міс. УЗД щ.з. – 1 р. на 2 - 3 міс. ЕКГ – 1р. на 2 міс. | Кл. ан. крові, сечі, ЕКГ, УЗД щ.з., імунограма – 1 р. на 6 міс. | Кл. ан. крові, сечі,УЗД шиї – 1р. на 3 міс. Рентген грудної клітки – 1 р.на рік. | Кл. ан. крові – 1 р. на 2 міс.,заг. ан. сечі– 1 р. на 6 міс., цукор крові – 1 р. на 3 міс. Рентген черепа 1р. на 1–3роки, рентген кистей рук – 1 р. на рік. | Кл. ан. крові, сечі, цукор крові,сечі– 1 р. на 3 міс. Рентген черепа, кистей рук – 1 р на рік. |
| Лікувальні заходи | | Тиреостатики, кардіальна і седативна терапія | Левотироксин, імуномодулятори, антигістаминни. | Направити дитину в Інститут ендокринології та обміну речовин для обстеження | Направити дитину в Інститут ендокринології та обміну речовин для обстеження | Направити дитину в Інститут ендокринології та обміну речовин для обстеження |
| Профілактичні заходи | | Тиреостатики, кардіальна і седативна терапія | Левотироксин | Контроль терапії левотироксином, при необхідності - препаратами кальцію, віт. Д3та ін. у прооперованих хворих | | |
| Тривалість спостереження | | 2 роки після ліквідації клінічних і лабораторних ознак гипотиреозу на фоні консервативного або оперативного лікування. За наявності ускладнень гіпотиреозу, гіпопаратиреозу, офтальмо- та енцефалопатії– постійний диспансерний нагляд. | 2 роки після ліквідації симптомів АІТ. При ускладненні АІТ гіпотиреозом – постійно. | Постійно з контролем супресивної терапії тиреоїдними гормонами | 5 років | Постійно |