Методичні рекомендації по розділу "Поліклініка"
| Вид материала | Методичні рекомендації |
- Методичні рекомендації, 217.67kb.
- Т. Г. Шевченка (методичні рекомендації) м. Вознесенськ, 2011 р. Шановні колеги! Пропонуємо, 68.78kb.
- М.І. Пирогова методичні рекомендації з патофізіологіі для студентів медичного факультету, 726.86kb.
- Методичні рекомендації з питань запобігання та протидії корупції затверджено Наказ, 1727.46kb.
- Методичні рекомендації з питань запобігання та протидії корупції (Затверджені наказом, 651.62kb.
- Методичні рекомендації, 358.86kb.
- Заступник Голови Служби О. Шейко Додаток методичні рекомендації, 1072.08kb.
- Методичні рекомендації з навчальної дисципліни «актуальні проблеми управління» для, 781.89kb.
- Харківська Національна Академія міського господарства методичні рекомендації, 163.16kb.
- Навчальна програма плани І методичні рекомендації до семінарських занять методичні, 1297.92kb.
4.2. Граф логічної структури теми:
"Диспансерне спостереження за дітьми з патологією сечової системи в поліклініці"
(продовження)
| | | Хронічна ниркова недостатність | Гемолітично-уремічний синдром | Рецидивуюча і персистирующая гематурія | Спонтанна нефропатія | Камінь мочевог тракту |
| Частота клінічних оглядів |  | 1 раз на рік - постійно | 1 р. в рік – постійно | 1 р в 1 рік – постійно | ||
| Частота додаткових обстежень | | К л.ан.крові, мочи– 1 раз в 7 – 10 дн.;Елекроліти, креатинін і сечовина сироватки крові, ан. сечі по Нечипоренко, проба по Зімніцкому – 1 р. в 1 міс; ЕКГ, УЗД 1 раз на рік | Кл.ан. крові, тромбоцити, ретикулоциты, кл. ан. сечі – 1 р. в 7 – 10 дн.; Ан. сечі по Нечипоренко, сут. протеїнурія – 1 р. в 14 дн. Тривалість кровотечі, проба по Зімніцкому – 1 р. в 1 мес.; Креатинін, загальний білок, сечовина в сироватки крові, коагулограма, печінкові проби – 1 р. в 6 мес.; ЕКГ, УЗД – 1 р. в рік; Екскреторная урографія і мікціона цістографія – за свідченнями | Кл. ан сечі, по Нечипоренко, добовий протеинурия1 р. в 10 – 14 дн.; Кл. ан. крові, – 1 р. в 1 міс. креатинін, сечовина загальний білок електроліти сироватки крові, проба по Зімнічкому, ортостатична проба – 1 р. в квартал ЕКГ, УЗД – 1 р. в рік | ||
| Лікувальні заходи | | Протианемійна дезінтоксикаційна, гіпотензівна і антигеморагічна терапія; энтеросорбенти, корекція кислотно-лужного стану і СА-Р обміну | антикоагулянти, антиагреганти, делагіл, протианемійні препарати, сорбенти, інгібітори АПФ – по показанням | Корекція кристаллурії і кислотно-лужного стану; мембраностабілізатори, амінохінолінолінового ряду – по показанням | кортикостероїди, цитостатики, антікоагулянти, антіагреганти, НПЗП, інгібітори АПФ, кардио- і гепатопротекторы – по показанням | Корекція кислотно-лужного стану, мембраностабілізатори, делагіл, сорбенти |
| Профілактичні заходи | | Санація вогнищ хр. інфекції. | Санація вогнищ хр. инф., обмеження фізичних навантажень, фітотерапія | Санація вогнищ хр. инф., обмеження фізичних навантажень | ||
| Тривалість спостереження | | Постійно | Постійно | Постійно | Постійно | Постійно |
| Терміни сан-кур. лікування | | | | | | |
- Диспансерне спостереження хворих з гострим гломерулонефритом в умовах поліклініки
- Диспансерне спостереження хворих з гострим пієлонефритом в умовах поліклініки
- Диспансерне спостереження хворих, що перенесли гостру ниркову недостатність
- Диспансерне спостереження хворих з хронічним і вторинним гломерулонефритом
- Диспансерне спостереження хворих з хронічним пієлонефритом
- Диспансерне спостереження дітей з дизметаболическими нефропатіями
- Свідчення і протипоказання до напряму на санаторно-курортне лікування хворих з патологією сечової системи.
Після засвоєння перерахованих питань ознайомтеся з тактичним алгоритмом.
Далі Вам пропонується вирішити декілька завдань-моделей. Правильність рішення звірте з еталоном.
Завдання 1. Хлопчик 5 років протягом року знаходиться на диспансерному обліку з приводу гострого гломерулонефриту з нефротическим синдромом, гормончувствительный варіант з порушенням функції нирок в дебюті захворювання. Проведене обстеження свідчить на користь клинико-лабораторной ремісії захворювання. Як довго хлопчик знаходитиметься на диспансерному обліку?
A. Протягом 3-х років
B. Протягом 5-ти років
C. Протягом 3-х років після відміни патогенетичної терапії
D. Протягом 5-ти років після відміни патогенетичної терапії
E. З диспансерного спостереження знімати не рекомендується
Завдання 2. Дівчинка 5,5 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічного пієлонефриту. Проведене контрольне обстеження не виявило порушення функції нирок. Аналіз сечі по Нечипоренко лейкоцити 1000 мл, еритроцити 250 мл і бак. посів сечі виділений S.aureus 103. Що необхідно призначити дитині з метою профілактики загострень захворювання?
A. Фітотерапія
B. Вітамінотерапія
C. Уросептіки в підтримуючій дозі
D. Дієтотерапія
E. Антибіотики в підтримуючій дозі
Завдання 3. Хлопчик 7,5 років перебуває на диспансерному обліку з приводу дисплазії нирок, хронічної ниркової недостатності, субкомпенсованої стадії. Як часто повинен оглядатися даний пацієнт дільничним педіатром?
A. 1 раз на тиждень
B. 1 раз на місяць
C. 1 разу на квартал
D. 1 раз на 6 місяців
E. 1 разу в 12 місяця
Завдання 4. Хлопчик 12 років протягом 10 місяців спостерігається педіатром з приводу гострого (постстрептококового) гломерулонефриту з нефритическим синдромом. Двічі на фоні ОРВІ наголошувалися 3 – 5 денних епізодів макрогематурії. При огляді видимих набряків немає. АТ – 110/70 мм рт. ст. Піднебінні мигдалини гіпертрофовані 2-3 ступені, рубцевий змінений. Переднешейні і підщелепні лімфатичні вузли збільшені до 0,8-1,0 см в діаметрі, безболісні при пальпації. Загальний аналіз крові – Ер. 3,9 Т/л, Нв – 125 г/л, ЦП – 0,9, Л. – 6,5 Г/л, э – 2%, п – 4%, з – 48%, л – 38%, м – 8%, СОЕ – 7 мм/година. Титр АСЛ-О – 625 МЕ/мл. Загальний аналіз сечі – відносна щільність 1020, білок 0,33 г/л, лейкоцити – 2 – 4 в п/зр., еритроцити – зрад. і незрад. 1-2 п/зр., циліндри – зернисті 2 – 3 в п/зр., солі – оксалати. Яка тактика педіатра з метою профілактики прогресу захворювання?
A. направити до нефролога для вирішення питання про проведення нефробиопсии
B. направити до нефролога, для вирішення питання про призначення пульс-терапіі
C. направити до ЛОР-лікаря, для вирішення питання про проведення тонзилэктоміі
D. направити до ЛОР-лікаря, для вирішення питання про проведення консервативної терапії хронічного тонзиліту
E. призначити мембраностабілізатори і вітаміни
Завдання 5. Дівчинка 11,5 років перебуває на диспансерному обліку по приводу дизметаболической (уратной) нефропатії протягом 3-х років. Дільничним педіатром складений об'єм лікувально-профілактичних заходів на рік – обстеження в стаціонарі 1 раз на 3 місяці, призначення вітамінотерапії і мембраностабілізаторів 2 рази в році, корекція кислотно-лужного стану і обмеження фізичних навантажень. Що необхідно змінити в плані диспансеризації даного пацієнта?
A. План складений вірно
B. Призначення вітамінів і мембраностабілізаторов 1 раз на 3 місяці
C. Призначення уросептиків 2 рази в році
D. Обстеження в стаціонарі 1 раз на рік
E. Обстеження в стаціонарі 1 раз на 6 місяців
Еталони відповідей: 1 Е, 2 А, 3 Е, 4 А, 5 D.
5. Короткі методичні вказівки проведення практичного заняття.
На початку заняття викладач перевіряє початковий рівень знань у кожного студента за допомогою тестового контролю. Самостійна робота студентів під керівництвом викладача і лікаря-педіатра, з яким студент працює на педіатричній ділянці, включає: курацию дітей із захворюваннями сечової системи, які знаходяться на диспансерному обліку, аналіз амбулаторних карт, вирішення ситуатівних завдань.. В кінці заняття викладач аналізує самостійну роботу кожного студента, здійснює перевірку засвоєння теми шляхом тестового контролю і підводить підсумки практичного заняття.
6. Технологічна карта проведення заняття по темі:
| № | Етапи | Час в хвилинах | Навчальні посібники, засоби навчання, устаткування | Місце проведення заняття |
| 1. | Перевірка початкового рівня знань | 20 | Тести | Учбова кімната в поліклініці |
| 2. | Аналіз амбулаторних карт дітей з патологією сечової системи | 100 | Амбулаторні карти хворих | Учбова кімната в поліклініці |
| 3. | Складання плану диспансерного спостереження нефрологічних хворих | 100 | Граф логічної структури теми, алгоритм, таблиці | Учбова кімната в поліклініці |
| 4. | Аналіз ефективності диспансерного спостереження хворих з патологією сечової системи, визначення свідчень до санаторно-курортного лікування | 45 | Граф логічної структури теми, амбулаторні карти хворих | Учбова кімната в поліклініці |
| 5. | Перевірка засвоєння теми. Підведення підсумків. | 20 | тести | Учбова кімната в поліклініці |
Методичні вказівки до вивчення теми:
"Тактика диспансерного спостереження і реабілітації дітей із захворюваннями кістково-м'язової системи і кровообігу в умовах поліклініки. Планування обстеження дітей із захворюваннями кістково-м'язової системи і кровообігу, постановка попереднього клінічного діагнозу з урахуванням результатів лабораторного і інструментального обстеження. Визначення тактики ведення. Ведення медичної документації при диспансерному спостереженні за дітьми із захворюваннями кістково-м'язової системи і кровообігу"
1. Актуальність теми:
Останніми роками спостерігається неухильне зростання серцево-судинної захворюваності і патології кістково-м'язової системи у дітей і підлітків. Це ставить завдання перед працівниками охорони здоров'я поліпшення якості діагностики, лікування і профілактики серцево-судинної патології. Широке здійснення профілактичних програм сприяє зменшенню захворюваності і смертності від кардіальної патології як серед дорослого, так і дитячого населення. Оскільки в умовах поліклініки лікар вперше виявляє основні симптоми і синдроми захворювання, а потім здійснює диспансерне спостереження, представляється вельми актуальним вивчення питань ранньої діагностики, подальшого диспансерного спостереження дітей з кардіоревматологічною патологією. Безумовно необхідні і знання, що стосуються первинної профілактики кардіоревматологічних захворювань, направленої на попередження серцево-судинної захворюваності. Знання питань ранньої діагностики, принципів лікування, диспансерного спостереження за дітьми з кардіоревматологічною патологією дозволить поліпшити якість життя пацієнтів, досягти стійкої ремісії, а згодом і одужання даної категорії хворих дітей.
2. Загальна мета навчання:
Уміти визначити тактику ведення дитини з кардіоревматологічною патологією на етапі поліклінічної ланки, скласти індивідуальний план диспансерного спостереження, визначити заходи для профілактики загострень.
| Конкретні цілі: | Початковий рівень знань-умінь |
| Уміти: | |
| 1. Уміти скласти план клініко-діагностичних заходів при диспансерному спостереженні за хворими кардіоревматологічного профілю | 1. Уміти збирати анамнез у кардіоревматологічних хворих, проводити об'єктивне обстеження дитини, виділяти провідний клінічний синдром - кафедра пропедевтичної педіатрії, кафедра факультетської педіатрії |
| 2. Уміти скласти план лікувальних заходів при диспансерному спостереженні за хворим кардіоревматологічного профілю | 2. Вибирати найбільш адекватні методи лабораторного і інструментального обстеження кардіоревматологічних хворих, давати інтерпретацію одержаних результатів - кафедра факультетської педіатрії |
| 3. Уміти скласти план профілактичних заходів при диспансерному спостереженні за хворим кардіоревматологічного профілю | 3. На підставі анамнезу, об'єктивного обстеження хворої дитини уміти поставити попередній діагноз кардіоревматологічного захворювання |
| 4. Визначати тривалість диспансерного спостереження, можливість і критерії зняття з диспансерного обліку | 4. Визначати групи препаратів для профілактики загострень кардіоревматологічних захворювань - кафедра фармакології, кафедра факультетської педіатрії |
| 5. Визначати свідчення і терміни напряму дитини з кардіоревматологічною патологією на санаторно-курортне лікування | 5. Виділяти чинники ризику прогресування серцево-судинної і кістково-м'язової патології - кафедра факультетської педіатрії |