«Владивостокский государственный медицинский университет мз рф»
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- «Владивостокский государственный медицинский университет», 390.2kb.
- «Владивостокский государственный медицинский университет», 470.77kb.
- Савченко С. В., Тыртышникова А. В., Шмыкова И. И., Романченко Е. Ф., Елисеева, 35.31kb.
- Учебно-методическое пособие для студентов медицинского университета по гистологии, 3507.53kb.
- В различных клеточных популяциях, 571.27kb.
- Учебная программа курса Владивосток 2004 Министерство образования Российской Федерации, 384.48kb.
- «Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения, 357.17kb.
- Учебная программа курса Владивосток 2005 Министерство образования Российской Федерации, 659.11kb.
- Учебная программа курса Владивосток 2005 Министерство образования Российской Федерации, 153.26kb.
- Учебная программа курса Владивосток 2006 Министерство образования Российской Федерации, 678.17kb.
На правах рукописи
ИШПАХТИН Герман Юрьевич
Развитие плода, новорожденного и девочек, родившихся в тазовом предлежании, и коррекция выявленных отклонений
14.00.01 – Акушерство и гинекология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук.
Иркутск-2008
Работа выполнена в ГОУ «Владивостокский государственный медицинский университет МЗ РФ».
Научный консультант:
доктор медицинских наук,
профессор Логутова Лидия Сергеевна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Уварова Елена Витальевна
доктор медицинских наук,
профессор Пестрикова Татьяна Юрьевна
доктор медицинских наук,
профессор Самчук Петр Михайлович
Ведущее учреждение: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, г.Москва.
Защита состоится «___»_________2008 г. в ________часов на заседании диссертационного совета Д.001.038.02 при ГУ «Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук» по адресу 664003, г. Иркутск ул. Тимирязева, 16.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ «Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук»
Автореферат разослан «___»________2008г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук Шолохов Л.Ф.
Общая характеристика диссертации
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Здоровье матери и ребенка в нашей стране является важнейшей государственной проблемой.
Снижение антенатальной и интранатальной смертности, уровня заболеваемости беременных и патологии родов, обеспечение условий для нормального развития плода, новорожденных и детей более старшего возраста, своевременное выявление факторов риска для здоровья нового поколения - все это необходимо для обеспечения стабильного демографического статуса и прироста численности населения в новых территориально – промышленных регионах страны, к которым относится Дальний Восток. [Т.Ю. Пестрикова, 2008]
Однако беременность и роды, а также антенатальное развитие плода у многих женщин протекает с различными осложнениями, приводящими к увеличению перинатальной заболеваемости и смертности.
Это делает проблему антенатальной охраны плода одной из наиболее актуальных в современном акушерстве и определяет ее большую социальную значимость. Практическое решение проблемы может быть осуществлено лишь при всестороннем и глубоком изучении особенностей взаимодействия биологического комплекса мать–плацента–плод–новорожденный и создании системы охраны плода и новорожденного [В.Н. Серов, О.Г. Фролова, 2004].
Современные научные исследования и результаты практического здравоохранения накапливают факты того, что адаптационные резервы плода, затем и новорожденного, в значительной мере зависят от характера предлежания плода (головное или тазовое) [В.И. Кулаков, 2006]. Однако связи патогенеза эндокринных заболеваний, иммунного ответа, характера обмена веществ, а, в конечном счете, и продолжительности жизни человека с учетом физиологии и патологии эндокринных желез плода в зависимости от его предлежания (головное или тазовое) до сих пор не уточнены. Выяснение этой связи позволяет практическим врачам по-новому подойти к пониманию патогенеза ряда эндокринопатий, более эффективно осуществлять профилактику или обеспечить более целенаправленную коррекцию уже сформированных нарушений [Ф.М. Абдурахманова, 2007; А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко, 2007].
Не до конца решенный в современном акушерстве вопрос о тазовом предлежании, заставляет проводить исследования, направленные на уточнение патогенеза состояний и процессов, которые повышают частоту отклонений развития плода, новорожденного и ребенка до половозрелого возраста.
Чтобы понять механизмы нарушений при тазовом предлежании плода и степени их выраженности (в частности, церебральных), необходимо изучение морфофункциональных характеристик в сравнении (на одних и тех же сроках беременности) с данными, полученными у плодов и новорожденных при головном предлежании, развивающихся в условиях физиологического течения беременности. В соответствии с представленными данными высказать предположение, что подход к оценке адаптации новорожденных и детей в последующей их жизни должен быть дифференцированным, с учетом не только особенностей течения беременности, но и характера предлежания плода. Дифференцированный подход, в свою очередь, будет способствовать проведению своевременной корригирующей и заместительной терапии различных патологических состояний на этапах роддом-амбулатория.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Улучшить соматическое и репродуктивное здоровье девочек, родившихся в тазовом предлежании, путем разработки патогенетически обоснованных профилактических и лечебных мероприятий, проводимых в антенатальном и постнатальном периоде.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Провести ретроспективный анализ анамнестических данных, особенностей течения беременности и родов, развития новорожденных у женщин с учетом предлежания плода.
2. Выявить клинико-биохимические особенности ранней адаптации новорожденных, родившихся в тазовом предлежании при неосложненном течении беременности.
3. Изучить гистоморфологические характеристики фетальных продолговатого мозга, надпочечников и яичников у плодов, родившихся в тазовом предлежании.
4. Исследовать особенности содержания оксида азота и фосфолипидов в продолговатом мозге, надпочечниках и яичниках у плодов, родившихся в тазовом предлежании.
5. Сравнить особенности физического развития и полового созревания девочек-подростков, родившихся в головном и в тазовом предлежании.
6. Разработать, апробировать и внедрить программы медикаментозной и немедикаментозной профилактики и коррекции нарушений развития девочек в антенатальном и подростковом периодах.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА и теоретическая ценность исследований.
1. Впервые изучен антенатальный онтогенез комплекса органов репродуктивной системы (продолговатого мозга, надпочечников, яичников) при тазовом предлежании.
2. Получены новые данные морфологических, гормональных и биохимических исследований органов репродуктивной системы параллельно со становлением общего гомеостаза.
3. Представлен один из вариантов патогенеза нарушения репродуктивного здоровья девочек, родившихся в тазовом предлежании .
4. Определены факторы, коррелирующие с физическим развитием и репродуктивным здоровьем детей, родившихся в тазовом предлежании.
5. Научно обоснована необходимость проведения лечебно-профилактической коррекции, направленной на предупреждение нарушения развития внутриутробного плода при тазовом предлежании и репродуктивной функции у девочек, родившихся в тазовом предлежании.
6. На основании комплексных исследований разработана новая технология профилактики осложнений в репродуктивной функции девочек, что позволило снизить число нарушений развития репродуктивной системы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ работы.
1. Проведенные клинические, морфологические, биохимические и электрофизиологические методы исследования позволили обосновать рекомендации по диагностике, первичной профилактике, направленные на снижение частоты отклонений в репродуктивной системе девочек, родившихся в тазовом предлежании, начиная с антенатального развития.
2. Определен объем профилактических мероприятий в группах высокого риска по осложнениям репродуктивного здоровья девочек, родившихся в тазовом предлежании.
3. Разработаны оптимальные сроки проведения профилактических мероприятий у девочек, родившихся в тазовом предлежании.
4. Проведенные исследования обосновали и позволили отнести девочек, родившихся в тазовом предлежании (как и плодов мужского пола), в группу риска по осложнениям в репродуктивной системе, что вносит существенные дополнения в ведение беременных женщин и в систему родовспоможения.
5. Технология профилактики отклонений в развитии репродуктивной системы предназначена для применения преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях, в частности в системе планирования семьи, что имеет большое практическое значение.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Основные положения и фрагменты диссертации были обсуждены на научно-практических конференциях:
Тихоокеанская научно-практическая конференция студентов и молодых ученых с международным участием. г. Владивосток, 2003, 2004, 2005,2006 и 2007;
Пироговская студенческая научная конференция, г. Москва, 2003, 2004;
Форум «Мать и дитя», Москва, 2004, 2005;
Международный симпозиум, Япония, Ниигата, 2004;
Научно-практическая конференция «Новые технологии в акушерстве и гинекологии», Хабаровск, 2004, 2005;
Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек», Москва, 2005;
Заседание филиала по Приморскому краю Всероссийского общества акушеров-гинекологов, Владивосток, 2004, 2005, 2006;
Заседание комиссии «Материнство и детство» ВГМУ, Владивосток, 2005, 2006,2007;
Форум «Лекарство и человек» с международным участием, Владивосток 2005,2006,2007 и 2008;
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Работа выполнена в рамках комплексной программы научно-исследовательской работы регионального уровня «Разработка современных технологий диагностики и лечения в неонатологии», включена в проблемно-тематический план научно-исследовательской программы Владивостокского государственного медицинского университета «Низкоинтенсивные лазеры в охране здоровья матери и ребенка». Номер государственной регистрации 01.200000886.
По материалам диссертации опубликовано 39 печатных работ. Практические рекомендации внедрены в родильном доме № 1, в клиническом родильном доме № 3, городском родильном доме, женских консультациях г. Владивостока и г.Фокино.
Материалы диссертации включены в учебный процесс для студентов и слушателей института повышения квалификации врачей на кафедре акушерства и гинекологии, педиатрии № 1 ВГМУ. Результаты исследования изложены в методических рекомендациях: «Лечебно-профилактические мероприятия во время беременности при тазовом предлежании плода», «Перспективы коррекции репродуктивной системы девочек, родившихся в тазовом предлежании плода», Владивосток, 2005, которые используются в акушерско-гинекологических учреждениях, педиатрической практике г. Владивостока, на кафедрах ВГМУ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, содержит материалы собственных наблюдений и их обсуждения, выводы, практические рекомендации и список литературы.
Работа изложена на 239 страницах машинописного текста, включая 58 таблиц, 31 фотографию, 10 рисунков. Список литературы состоит из 355 отечественных и 196 зарубежных источников.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1.Тазовое предлежание плода, по сравнению с головным, отличается неблагоприятным влиянием и обусловливает более частое развитие отклонений в соматическом и репродуктивном здоровье матери и новорожденного. Оно коррелирует с частотой встречаемости экстрагенитальной патологии, ранних и поздних гестозов, преждевременных родов и продолжительном их течении, отслойкой нормально расположенной плаценты и патологического кровотечения, а так же со снижением резервных возможностей и нарушением адаптационно-гомеостатических реакций новорожденных.
2. Тазовое предлежание считается фактором, приводящим к задержке антенатального онтогенеза яичников, надпочечников и продолговатого мозга на 2-3 недели гестационного возраста даже при неосложненном течении беременности. При тазовом предлежании плода яичники повреждаются не только в родах, но и задерживаются в своем развитии еще во время беременности, причем этот процесс идет параллельно с задержкой развития надпочечников. Резервные возможности этих органов максимально используются даже при неосложненном течении беременности.
3. Исследуемые структуры изучаемых органов репродуктивной системы реагируют содержанием NADPH-диафоразы. При тазовом предлежании наблюдается компенсаторное, статистически значимое отклонение NADPH-диафоразы. Однако в яичниках, которые наиболее уязвимы к воздействию неблагоприятных факторов, выявляется более выраженное угнетение исследуемого энзима и, следовательно, образование оксида азота. Достоверно увеличивается уровень ФС, ЛФХ и снижается содержание ФЭ, повышается активность СМ, ФК и холестерина. Эти сдвиги происходят на фоне практически неизмененного суммарного содержания фософолипидов.
4. Во время беременности при тазовом предлежании плода и в дальнейшем у девочек, рожденных в тазовом предлежании, необходимо изменение перспективных программ профилактических мероприятий, так как в условиях тазового предлежания отмечается извращенная ответная реакция организма на изменения внутренней и внешней среды. Эти расстройства обусловлены нарушениями фософолипидного, белкового и нейрооксидпродуцирующего обменов, процессов микроциркуляции. Включение в схемы комбинированного воздействия донаторов азота, нормобарической гипокситерапии, торакоабдоминальной декомпрессии и низкоинтенсивного лазерного излучения патогенетически обосновано.