«Владивостокский государственный медицинский университет мз рф»

Вид материалаАвтореферат диссертации
Содержание работы ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Подобный материал:
1   2   3   4   5

Содержание работы ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ


Клиническая характеристика обследованных.

Для выполнения поставленных задач была выбрана определенная программа исследований. В целях уточнения частоты и механизмов формирования тазового предлежания плодов, в том числе женского пола, был проведен ретроспективный анализ анамнестических данных, особенностей течения беременности и родов у 9527 женщин в период с 1995 по 2005 гг. в родильных домах г.Владивостока.

Следующая часть программы исследования заключалась в прицельном изучении морфологических особенностей состояния продолговатого мозга, надпочечников и яичников, как наиболее важных в жизнеобеспечении и формировании репродуктивной системы органов, 71 мертворожденного плода, в числе которых 48 плодов развивались и родились в головном предлежании и 23 – в тазовом предлежании.

Третья часть программы заключалась в изучении 628 живорожденных плодов и параметров адаптации новорожденных с учетом предлежания. Из 628 плодов 455 родились от срочных родов при головном предлежании (родилось 262 девочки и 193 мальчика) (группа А). У 173 женщин срочные роды проходили в тазовом предлежании (родилось 105 девочек и 68 мальчиков) (группа Б). Преждевременные роды не вошли в настоящее исследование.

Четвертая часть исследования проводилась в группе девочек-подростков 12-16 лет. Всего 204 девочки. Девочки-подростки были разделены на 2 группы. Группа А включала 112практически здоровых девочек, родившихся в тазовом предлежании, а группа Б - 92 девочки, родившихся в тазовом предлежании. Детей обследовали в школах с участием гинеколога детского возраста, школьного врача и педиатра.

В пятой части нашей программы изучались результаты родов для матери и плода на фоне коррекции в сопоставлении с частью полученных данных без проводимой коррекции. Были сформированы две группы беременных женщин. Группа А включала 85 беременных женщин с тазовым предлежанием плода, у которых схема №1 профилактического воздействия не применялась, и группа Б-85 беременных с тазовым предлежанием плода, у которых проводилось превентивное лечение по схеме№1. Всего 170 беременных женщин.

Шестая часть программы заключалась в том, что у 92девочек, родившихся в тазовом предлежании (из 4-ой части программы), на протяжении года апробировалась предложенная коррекция возможных отклонений. Группа А состояла из 40 девочек, у которых профилактические мероприятия не проводились и группа Б-52 девочки, которым циклами проводилось профилактическое воздействие на организм по схеме№2. Развитие девочек оценивалось по различиям изучаемых отклонений в группах А и Б (подробнее в главе 7).

Концентрацию цитокинов в плазме крови определяли методом ИФА с использованием коммерческих наборов «Цитокин» (Санкт-Петербург) согласно прилагаемой инструкции. В объем исследований включали определение ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-11, ИЛ-12.

Определение фосфолипидного спектра производилось по методу J. Folch et al. (1957). Микротонкослойную хроматографию фосфолипидов осуществляли на отечественном силикагеле марки «КСК» по методу V.I. Svetashev, V.Е. Vaskovsky (1972).

Состояние центральной и периферической гемодинамики определяли методом тетраполярной реографии по Kubicek с соавт. (1966) в модификации Ю.Т. Пушкаря с соавт. (1977). В качестве регистрирующего устройства использовали четырехканальный реограф «Кредо» с компьютерной программой

Состояние маточного кровотока определяли с помощью ультразвукового аппарата Aloсa-2000 при использовании трансабдоминального конвексного датчика с частотой 3-5 Мгц, снабженного допплеровским блоком пульсирующей волны и позволяющего осуществлять селективную регистрацию спектров кривых скоростей кровотока.

Весь объем исследований представлен в таблице 1.

Таблица 1

Направление исследования

Методы исследования

Объем исследования

1. Клинико-статистический анализ течения беременности и периода новорожденности при тазовом предлежании за 10 лет


Ретроспективный анализ течения родов за 10 лет (1995-2005 гг.) по городу Владивостоку

Проанализировано 9527 родов (9003 родов в головном предлежании плода и 524 родов в тазовом предлежании)

2. Морфометрия и гистохимическая характеристика яичников, надпочечников, продолговатого мозга плодов с учетом предлежания плода



1. Исследование микропрепаратов, изготовленных и окрашенных гематоксилин-эозином по общепринятым методикам

2. Измерение массы изучаемых органов


23 плода женского пола, родившихся в тазовом предлежании,

48 плодов женского пола, родившихся в головном предлежании.

Всего 71 плод,

678 гистологических препаратов

3. Определение оксида азота, фосфолипидного спектра яичников, надпочечников,

продолговатого мозга плодов с учетом предлежания плода

Оксид азота определяли гистохимическим методом.

Фосфолипиды исследовали методом тонкослойной хроматографии

23 плода женского пола, родившихся в тазовом предлежании,

48 плодов женского пола в головном предлежании

Всего 71 плод, 608 проб

4. Оценка новорожденных по шкале Апгар, КОС, гормоны крови: АКТГ, вазопрессин, цитокины, гемодинамика.

КОС определяли по методу Микро-Аструп.

гормоны – радиоиммунологическим методом, цитокины – методом ИФА, гемодинамику – методом реографии на аппарате «Кредо», допплерометрией

Изучено 173 новорожденных, родившихся в тазовом предлежании (105 девочек, 68 мальчиков), и 455, родившихся в головном предлежании (262 девочки, 193 мальчиков)

Всего 628 новорожденных (367 девочек и 261 мальчиков).


5. Клинико-лабораторная характеристика общего и полового развития девочек, родившихся в головном и тазовом предлежаниях плода.

Оценка полового развития девочек, уровень гипофизарных и половых гормонов, УЗИ. Гемодинамика методом реографии на аппарате «Кредо», допплерометрия Характеристика местного гуморального и тканевого иммунитета

112 практически здоровых девочек, родившихся в головном предлежании, и 92 девочки, родившиеся в тазовом предлежании. Всего 204.

6. Лечебно-профилактические мероприятия – схема № 1 и схема № 2.

Клинические методы исследования, реография, допплерометрия, УЗИ, биохимические методы исследования

1.85 беременных женщин с тазовым предлежанием, не получавшие схему №1, и 85 – получавшие

Всего 170 беременных женщин с тазовым предлежанием

2.40 девочек, не получавшие схему №2, и 52 – получавшие.

Всего 92 девочки,родишихся в тазовом предлежании

7. Статистическая обработка

Методы биометрического анализа

Все цифровые параметры исследований


Клинический материал для исследования получали в клиническом родильном доме № 3, 4 и 5, морфологический материал исследовался в городском патологоанатомическом бюро г. Владивостока, кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии «ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава» (зав. кафедрой – заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор П.А. Мотавкин). Весь морфологический материал был консультирован профессором кафедры патологической анатомии «ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава» профессором О.Г. Полушиным и доцентом О.М. Олексенко.

Определение фермента, образующего оксид азота (NADРН-диафоразу), анализ фосфолипидного обмена матери и плода, содержание фосфолипидов надпочечников, продолговатого мозга и яичников плодов определялся в лаборатории биохимической фармакологии Тихоокеанского океанологического института ДВО РАН (заведующая лабораторией – д.б.н., профессор Н.Ф. Кушнерова), совместно с м.н.с. С.Е. Фоменко.

Обработка полученных данных осуществлялась на персональном компьютере Intel Pentium (R) 4 CPU 2,00 MHz в операционной среде Microsoft Windows XP Professional с помощью пакета анализа приложения Microsoft Exel 2000 и пакета прикладных программ Statistic 6.0. Нами были использованы стандартные методы вариационной статистики с использованием t-критерия для множественных сравнений. Различия между группами сравнения считались статистически достоверными при р<0,05 (вероятность ошибочного суждения менее 5 %).