«Владивостокский государственный медицинский университет мз рф»
Вид материала | Автореферат диссертации |
Содержание работы ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ |
- «Владивостокский государственный медицинский университет», 390.2kb.
- «Владивостокский государственный медицинский университет», 470.77kb.
- Савченко С. В., Тыртышникова А. В., Шмыкова И. И., Романченко Е. Ф., Елисеева, 35.31kb.
- Учебно-методическое пособие для студентов медицинского университета по гистологии, 3507.53kb.
- В различных клеточных популяциях, 571.27kb.
- Учебная программа курса Владивосток 2004 Министерство образования Российской Федерации, 384.48kb.
- «Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения, 357.17kb.
- Учебная программа курса Владивосток 2005 Министерство образования Российской Федерации, 659.11kb.
- Учебная программа курса Владивосток 2005 Министерство образования Российской Федерации, 153.26kb.
- Учебная программа курса Владивосток 2006 Министерство образования Российской Федерации, 678.17kb.
Содержание работы ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническая характеристика обследованных.
Для выполнения поставленных задач была выбрана определенная программа исследований. В целях уточнения частоты и механизмов формирования тазового предлежания плодов, в том числе женского пола, был проведен ретроспективный анализ анамнестических данных, особенностей течения беременности и родов у 9527 женщин в период с 1995 по 2005 гг. в родильных домах г.Владивостока.
Следующая часть программы исследования заключалась в прицельном изучении морфологических особенностей состояния продолговатого мозга, надпочечников и яичников, как наиболее важных в жизнеобеспечении и формировании репродуктивной системы органов, 71 мертворожденного плода, в числе которых 48 плодов развивались и родились в головном предлежании и 23 – в тазовом предлежании.
Третья часть программы заключалась в изучении 628 живорожденных плодов и параметров адаптации новорожденных с учетом предлежания. Из 628 плодов 455 родились от срочных родов при головном предлежании (родилось 262 девочки и 193 мальчика) (группа А). У 173 женщин срочные роды проходили в тазовом предлежании (родилось 105 девочек и 68 мальчиков) (группа Б). Преждевременные роды не вошли в настоящее исследование.
Четвертая часть исследования проводилась в группе девочек-подростков 12-16 лет. Всего 204 девочки. Девочки-подростки были разделены на 2 группы. Группа А включала 112практически здоровых девочек, родившихся в тазовом предлежании, а группа Б - 92 девочки, родившихся в тазовом предлежании. Детей обследовали в школах с участием гинеколога детского возраста, школьного врача и педиатра.
В пятой части нашей программы изучались результаты родов для матери и плода на фоне коррекции в сопоставлении с частью полученных данных без проводимой коррекции. Были сформированы две группы беременных женщин. Группа А включала 85 беременных женщин с тазовым предлежанием плода, у которых схема №1 профилактического воздействия не применялась, и группа Б-85 беременных с тазовым предлежанием плода, у которых проводилось превентивное лечение по схеме№1. Всего 170 беременных женщин.
Шестая часть программы заключалась в том, что у 92девочек, родившихся в тазовом предлежании (из 4-ой части программы), на протяжении года апробировалась предложенная коррекция возможных отклонений. Группа А состояла из 40 девочек, у которых профилактические мероприятия не проводились и группа Б-52 девочки, которым циклами проводилось профилактическое воздействие на организм по схеме№2. Развитие девочек оценивалось по различиям изучаемых отклонений в группах А и Б (подробнее в главе 7).
Концентрацию цитокинов в плазме крови определяли методом ИФА с использованием коммерческих наборов «Цитокин» (Санкт-Петербург) согласно прилагаемой инструкции. В объем исследований включали определение ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-11, ИЛ-12.
Определение фосфолипидного спектра производилось по методу J. Folch et al. (1957). Микротонкослойную хроматографию фосфолипидов осуществляли на отечественном силикагеле марки «КСК» по методу V.I. Svetashev, V.Е. Vaskovsky (1972).
Состояние центральной и периферической гемодинамики определяли методом тетраполярной реографии по Kubicek с соавт. (1966) в модификации Ю.Т. Пушкаря с соавт. (1977). В качестве регистрирующего устройства использовали четырехканальный реограф «Кредо» с компьютерной программой
Состояние маточного кровотока определяли с помощью ультразвукового аппарата Aloсa-2000 при использовании трансабдоминального конвексного датчика с частотой 3-5 Мгц, снабженного допплеровским блоком пульсирующей волны и позволяющего осуществлять селективную регистрацию спектров кривых скоростей кровотока.
Весь объем исследований представлен в таблице 1.
Таблица 1
Направление исследования | Методы исследования | Объем исследования |
1. Клинико-статистический анализ течения беременности и периода новорожденности при тазовом предлежании за 10 лет | Ретроспективный анализ течения родов за 10 лет (1995-2005 гг.) по городу Владивостоку | Проанализировано 9527 родов (9003 родов в головном предлежании плода и 524 родов в тазовом предлежании) |
2. Морфометрия и гистохимическая характеристика яичников, надпочечников, продолговатого мозга плодов с учетом предлежания плода | 1. Исследование микропрепаратов, изготовленных и окрашенных гематоксилин-эозином по общепринятым методикам 2. Измерение массы изучаемых органов | 23 плода женского пола, родившихся в тазовом предлежании, 48 плодов женского пола, родившихся в головном предлежании. Всего 71 плод, 678 гистологических препаратов |
3. Определение оксида азота, фосфолипидного спектра яичников, надпочечников, продолговатого мозга плодов с учетом предлежания плода | Оксид азота определяли гистохимическим методом. Фосфолипиды исследовали методом тонкослойной хроматографии | 23 плода женского пола, родившихся в тазовом предлежании, 48 плодов женского пола в головном предлежании Всего 71 плод, 608 проб |
4. Оценка новорожденных по шкале Апгар, КОС, гормоны крови: АКТГ, вазопрессин, цитокины, гемодинамика. | КОС определяли по методу Микро-Аструп. гормоны – радиоиммунологическим методом, цитокины – методом ИФА, гемодинамику – методом реографии на аппарате «Кредо», допплерометрией | Изучено 173 новорожденных, родившихся в тазовом предлежании (105 девочек, 68 мальчиков), и 455, родившихся в головном предлежании (262 девочки, 193 мальчиков) Всего 628 новорожденных (367 девочек и 261 мальчиков). |
5. Клинико-лабораторная характеристика общего и полового развития девочек, родившихся в головном и тазовом предлежаниях плода. | Оценка полового развития девочек, уровень гипофизарных и половых гормонов, УЗИ. Гемодинамика методом реографии на аппарате «Кредо», допплерометрия Характеристика местного гуморального и тканевого иммунитета | 112 практически здоровых девочек, родившихся в головном предлежании, и 92 девочки, родившиеся в тазовом предлежании. Всего 204. |
6. Лечебно-профилактические мероприятия – схема № 1 и схема № 2. | Клинические методы исследования, реография, допплерометрия, УЗИ, биохимические методы исследования | 1.85 беременных женщин с тазовым предлежанием, не получавшие схему №1, и 85 – получавшие Всего 170 беременных женщин с тазовым предлежанием 2.40 девочек, не получавшие схему №2, и 52 – получавшие. Всего 92 девочки,родишихся в тазовом предлежании |
7. Статистическая обработка | Методы биометрического анализа | Все цифровые параметры исследований |
Клинический материал для исследования получали в клиническом родильном доме № 3, 4 и 5, морфологический материал исследовался в городском патологоанатомическом бюро г. Владивостока, кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии «ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава» (зав. кафедрой – заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор П.А. Мотавкин). Весь морфологический материал был консультирован профессором кафедры патологической анатомии «ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава» профессором О.Г. Полушиным и доцентом О.М. Олексенко.
Определение фермента, образующего оксид азота (NADРН-диафоразу), анализ фосфолипидного обмена матери и плода, содержание фосфолипидов надпочечников, продолговатого мозга и яичников плодов определялся в лаборатории биохимической фармакологии Тихоокеанского океанологического института ДВО РАН (заведующая лабораторией – д.б.н., профессор Н.Ф. Кушнерова), совместно с м.н.с. С.Е. Фоменко.
Обработка полученных данных осуществлялась на персональном компьютере Intel Pentium (R) 4 CPU 2,00 MHz в операционной среде Microsoft Windows XP Professional с помощью пакета анализа приложения Microsoft Exel 2000 и пакета прикладных программ Statistic 6.0. Нами были использованы стандартные методы вариационной статистики с использованием t-критерия для множественных сравнений. Различия между группами сравнения считались статистически достоверными при р<0,05 (вероятность ошибочного суждения менее 5 %).