Оперативна хірургія І топографічна анатомія методичні вказівки до практичних занять для студентів стоматологічного факультету Донецьк, 2010
Вид материала | Документы |
- Янки, заочеревинного простору, малого тазу, верхніх та нижніх кінцівок методичні вказівки, 1038.09kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета, 1344.87kb.
- Модуль Оперативна хірургія та топографічна анатомія, 730.63kb.
- В. М. Александровська, 397.49kb.
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля, 2792.34kb.
- Львівський національний медичний університет імені данила галицького кафедра біологічної, 1655.89kb.
- Календарно-тематичний план практичних занять для студентів лікувального факультету, 187.91kb.
- Методичні вказівки до практичних занять, 707.4kb.
- Методичні вказівки до практичних занять, 400.39kb.
- Методичні вказівки до виконання практичних занять І самостійної роботи з дисципліни, 583.93kb.
Вільна частина
Фіксована частина (пояс, надпліччя)
Зап'ясток
П'ясток
Пальці
Топографічна анатомія
Клітковинні простори, можливі шляхи розповсюдження запальних процесів
Синтопія, голотопія, скелетотопія утворень
Особливості кровопостачання, іннервації, венозного і лімфатичного відтоку
Пошарова будова
Границі і зовнішні орієнтири
Оперативні втручання і маніпуляції
За Лангенбеком
За Ліс-франком
За Пироговим
за Петровським
За Джанелідзе
13. ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ НИЖНІХ КІНЦІВОК
Актуальність теми. Лікарі всіх спеціалізацій зобов'язані вміти здійснювати первинну хірургічну обробку ран на нижніх кінцівках, зупиняти кровотечу, виконувати венепункцію, знаходити точки пульсацій та ін. Знання топографічної анатомії ділянок нижньої кінцівки дозволяє орієнтуватися при постановці діагнозу, передбачати можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів і виконувати оперативні втручання.
ЦІЛІ НАВЧАННЯ
Загальна мета: вміти інтерпретувати особливості топографічної анатомії нижньої кінцівки для обґрунтування лікарських умінь.
КОНКРЕТНІ ЦІЛІ | ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ |
УМІТИ: | |
| розпізнавати утворення нижніх кінцівок (каф. нормальної анатомії). |
Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:
Тест № 1
При тимчасовій зупинці кровотечі із стегнової артерії лікар використав проекцію пахвинної зв'язки. До якого утворення кріпиться нижній кінець цієї зв'язки?
А. Передня верхня клубова ость
В. Сідничний горб
С. Сіднична ость
D. Лобковий симфіз
Е. Лобковий горбик
Тест № 2
Лікар описує локалізацію рани в підколінній ямці пацієнта. По краю якого м'яза проводиться верхньо-зовнішня границя цієї ямки?
А. Напівсухожилкового
В. Напівперетинчастого
С. Двоголового (стегна)
D. Латеральної головки литкового
Е. Медіальної головки литкового
Тест № 3
У хворого спостерігається варикозне розширення вен на гомілці. Хірург ухвалив рішення видалити поверхневу вену, що проходить від передньої поверхні медіальної кісточки до задньої поверхні медіального виростка стегна. Яку вену вирішив видалити хірург?
А. Велику приховану
В. Малу приховану
С. Головну
D. Основну
Е. Задню великогомілкову
Тест № 4
У хворого запальний процес, що локалізується в передньому м'язовому ложі гомілки, розповсюдився в заднє ложе гомілки. Яка перегородка відділяє ці м'язові ложа один від одного?
А. Передня міжм'язова
В. Задня міжм'язова
С. Медіальна міжм'язова
D. Латеральна міжм'язова
Е. Міжкісткова
Тест № 5
Лікар визначив пульс у пацієнта на артерії, що є продовженням передньої великогомілкової артерії (по лінії, що з'єднує середину між кісточками з першим міжпальцевим проміжком). На якій артерії був визначений пульс в цій ситуації?
А. Малогомілковій
В. Задній великогомілковій
С. Латеральній підошовній
D. Медіальній підошовній
Е. Тильній (стопи)
Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – Е; № 2 – С; № 3 – А; № 4 – Е; № 5 – Е.
Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:
- Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 35-258.
- Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 34-305.
- Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 24-240.
- Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 5-87.
ЗМІСТ НАВЧАННЯ
Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:
ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ
- Топографічна анатомія ділянок нижньої кінцівки.
- Можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів на нижній кінцівці.
- Оперативні втручання на нижній кінцівці (первинна хірургічна обробка ран, оголення магістральних судинно-нервових утворень, перев'язка судин, розрізи при запальних процесах, ампутації).
- Маніпуляції на нижній кінцівці (внутрішньом'язові ін'єкції, визначення пульсу, тимчасова зупинка кровотечі, венепункція стегнової і великої прихованої вени, пункція колінного суглоба).
З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в Додатку.
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:
ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА
- Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 338-363, 380-385, 201-204.
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 359-385, 403-408, 219-222.
- Лекція за темою заняття.
ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА
- Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М.С.Скрипникова.– К: Вища шк., 2000.– С. 385-404, 411-412.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 188-220.
НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ
Тест № 1
Лікар використав стегнову артерію для внутрішньоартеріального введення контрастної речовини. Яке положення займає ця артерія під пахвинною зв'язкою по відношенню до стегнової вени і стегнового нерва?
А. Саме латеральне
В. Саме медіальне
С. Усередину від вени, назовні від нерва
D. Усередину від нерва, назовні від вени
Е. Уперед від нерва, позаду від вени
Тест № 2
Хірург оголив підколінний судинно-нервовий пучок в підколінній ямці. Яке утворення звичайно займає в цьому пучку саме поверхневе положення?
А. Підколінна артерія
В. Підколінна вена
С. Сідничний нерв
D. Великогомілковий нерв
Е. Загальний малогомілковий нерв
Тест № 3
Лікар описує локалізацію рани у ділянці гомілки. По якій циркулярній лінії прийнято проводити нижню границю цієї ділянки?
А. Над основою кісточок
В. Між кісточками і п'ятковою кісткою
С. На два поперечники пальця вище кісточок
D. На два поперечники пальця нижче кісточок
Е. По п'ятковій кістці
Тест № 4
У пацієнта запальний процес розповсюдився з сідничної ділянки через підгрушоподібну щілину. Куди розповсюдився запальний процес в цій ситуації?
А. Ніжній поверх малого тазу
В. Середній поверх малого тазу
С. Верхній поверх малого тазу
D. Медіальну групу м'язів стегна
Е. Задню групу м'язів стегна
Тест № 5
При операції з приводу стегнової грижі хірург розітнув край глибокого стегнового кільця і пошкодив затульну артерію, що атипово відходила. В результаті виникла нерозпізнана кровотеча в передміхурову клітковину. Розтин якого утворення міг супроводжуватися пошкодженням цієї артерії?
А. Гребінцевої зв'язки
В. Клубово-гребінцевої зв'язки (дуги)
С. Лакунарної зв'язки
D. Серпоподібного краю широкої фасції стегна
Е. Гребінцевої фасції
Тест № 6
Хірург виконав оперативний доступ до переднього великогомілкового судинно-нервового пучка у верхній третині гомілки. У якому напрямку слід зміщувати довгий розгинач пальців при цьому доступі?
А. Уперед
В. Назад
С. Назовні
D. Усередину
Е. Донизу
Тест № 7
Лікар визначив пульс у пацієнта на задній великогомілковій артерії. Де знаходиться точка пульсації цієї артерії?
А. На передній поверхні медіальної кісточки
В. На передній поверхні латеральної кісточки
С. Посередині між кісточками
D. Посередині між латеральною кісточкою і п'ятковим сухожиллям
Е. Посередині між медіальною кісточкою і п'ятковим сухожиллям
Тест № 8
Хірург виконує дугоподібний доступ до заднього великогомілкового судинно-нервового пучка у ділянці гомілковостопного суглоба. Де слід виконувати розріз при цьому доступі?
А. Позаду медіальної кісточки
В. Позаду латеральної кісточки
С. Спереду медіальної кісточки
D. Спереду латеральної кісточки
Е. Посередині між кісточками
Тест № 9
Хірург виконує екзартикуляцію пальців стопи за Гаранжо. Які клапті викроюються при цій операції?
А. Тильний і підошовний
В. Латеральний і медіальний
С. Тильний і латеральний
D. Тильний і медіальний
Е. Підошовний і медіальний
Тест № 10
Маніпуляційна сестра обробила руки, підготувала всі необхідні інструменти для виконання внутрішньом'язової ін'єкції в сідничній ділянці. У якому місці сідниці повинна виконуватися ця ін'єкція?
А. Верхньо-зовнішній квадрант
В. Верхньо-внутрішній квадрант
С. Нижньо-зовнішній квадрант
D. Нижньо-внутрішній квадрант
Е. Центр сідниці
Тест № 11
Лікар виконує пункцію колінного суглоба по зовнішньому краю надколінка на рівні його середини. У якому напрямку слід просувати голку при проколі суглобової капсули?
А. Вверх
В. Вниз
С. Назад
D. Уперед
Е. Перпендикулярно тілу
Тест № 12
Лікар використав велику приховану вену для венепункції в ділянці гомілковостопного суглоба. У якому місці ділянки гомілковостопного суглоба знаходиться ця вена?
А. Передня поверхня медіальної кісточки
В. Передня поверхня латеральної кісточки
С. Задня поверхня медіальної кісточки
D. Задня поверхня латеральної кісточки
Е. Посередині між кісточками
Тест № 13
В результаті глибокого поранення в середній третині гомілки виникла рясна артеріальна кровотеча. Лікар з метою тимчасової зупинки кровотечі наклав на рану пов'язку, що тисне. У якому місці слід накласти джгут в цій ситуації?
А. Між середньою і верхньою третинами гомілки
В. У нижній третині гомілки
С. У верхній третині гомілки
D. На коліно
Е. На стегно
Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – D; № 2 – D; № 3 – А; № 4 – B; № 5 – С; № 6 – С; № 7 – E; № 8 – А; № 9 – А; № 10 – А; № 11 – E; № 12 – А; № 13 – E.
КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ
На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно вивчають особливості топографічної анатомії нижньої кінцівки на трупному матеріалі, муляжах і плакатах, розглядають можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів. Потім студенти, користуючись зовнішніми орієнтирами, знаходять точки пульсацій нижньої кінцівки, проводять проекції доступів до судинно-нервових утворень, розрізів при запальних процесах і ампутаціях, обґрунтовують оперативні втручання. Після цього студенти моделюють пункцію стегнової вени і великої прихованої вени, тимчасову зупинку кровотечі (накладенням джгута), пункцію колінного суглоба і внутрішньом'язові ін'єкції в сідничній ділянці. В ході самостійної роботи студенти закріплюють навики правильного використовування хірургічних інструментів. Після обговорення результатів самостійної роботи проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.
ДОДАТОК. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ: «ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ НИЖНІХ КІНЦІВОК»
Нижня кінцівка
Фіксована частина (пояс, сіднична ділянка)
Вільна частина
Стопа
Гомілка
Коліно
Стегно
Підошва
Тил
Підколінна ямка
Підпупартовий простір
М'язова лакуна
Судинна лакуна
Топографічна анатомія
Оперативні втручання і маніпуляції
Продовження буде далі
Продовження
14. ПРИЙОМ ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК МОДУЛЯ
Актуальність теми. Всі лікарі повинні вміти користуватися зовнішніми орієнтирами людського тіла, здійснювати плевральну пункцію, визначати пульсаційні точки, зупиняти кровотечу й виконувати первинну хірургічну обробку ран, надавати невідкладну допомогу при механічній асфіксії, виконувати внутрішньовенні й внутрішньом'язові ін'єкції та ін. Ці навички повинні ґрунтуватися на знанні особливостей топографічної анатомії ділянок і порожнин тіла людини. Від того, як лікарі засвоять практичні навички, залежить здоров'я і навіть життя їх пацієнтів.
ЦІЛІ НАВЧАННЯ
Загальна мета: вміти обґрунтовувати й моделювати лікарські навички, що виконуються в різних ділянках людського тіла з урахуванням особливостей топографічної анатомії цих частин тіла.
КОНКРЕТНІ ЦІЛІ | ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ |
УМІТИ: | |
1. позначати границі і зовнішні орієнтири ділянок людського тіла; 2. позначати пульсаційні точки; 3. проводити проекції утворень і розрізів; 4. обґрунтовувати і моделювати маніпуляції, що виконуються в різних ділянках людського тіла; 5. моделювати роз'єднання, з'єднання тканин і зупинку кровотечі. | розпізнавати анатомічні утворення людського тіла (каф. нормальної анатомії людини). |
Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:
Тест № 1
Лікар виконав центральну анестезію нижньої щелепи. Для цього він підвів анестетик до отвору, через який нижньощелепний нерв покидає порожнину черепа. До якого отвору підвів лікар анестетик у цій ситуації?
А. Круглого
В. Овального
С. Остистого
D. Шило-соскоподібного
Е. Яремного
Тест № 2
У хворого ушкоджена зовнішня сонна артерія. Лікар здійснює тимчасову зупинку кровотечі шляхом притиснення загальної сонної артерії в її пульсаційній точці. До поперечного відростка якого шийного хребця необхідно притиснути артерію в цій ситуації?
А. 2-ого
В. 3-ого
С. 4-ого
D. 5-ого
Е. 6-ого
Тест № 3
При розкритті інтрамамарного абсцесу хірургом були ушкоджені молочні протоки. Як спрямовані протоки, ушкоджені хірургом у цій ситуації?
А. Поздовжньо
В. Поперечно
С. Косо вниз і всередину
D. Косо вверх і назовні
Е. Радіально
Тест № 4
При виконанні серединної лапаротомії хірург не став огинати пупок ліворуч. В результаті він ушкодив круглу зв'язку печінки і вену, розташовану в цій зв'язці. Яка вена була ушкоджена хірургом в цій ситуації?
А. Ворітна
В. Пупкова
С. Навколопупкова
D. Верхня надчеревна
Е. Нижня надчеревна
Тест № 5
Для визначення точки, у якій проводиться паранефральна блокада, лікар промацав зовнішній край м'яза, що проходить уздовж поперекового відділу хребта. Який це м'яз?
А. Випрямляючий хребет
В. Зовнішній косий (живота)
С. Внутрішній косий (живота)
D. Поперечний (живота)
Е. Найширший (спини)
Тест № 6
Лікар виконав внутрішньом'язову ін'єкцію нижче кісткового гребеня, що відокремлює сідничну ділянку від поперекової. Якій кістці належить цей гребінь?
А. Лобковій
В. Клубовій
С. Сідничній
D. Стегновій
Е. Хребту
Тест № 7
При виконанні анестезії за Оберстом-Лукашевичем хірург наклав джгут на фалангу 2-ого пальці кисті. Скільки фаланг має цей палець?
А. 1
В. 2
С. 3
D. 4
Е. 5
Тест № 8
Для внутрішньовенної ін'єкції лікар використав поверхневу вену, розташовану на передній поверхні медіальної кісточки. Яку вену використав лікар в цій ситуації?
А. Передню великогомілкову
В. Малогомілкову
С. Велику приховану
D. Малу приховану
Е. Тильну (стопи)
Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – В; № 2 – Е; № 3 – Е; № 4 – В; № 5 – А; № 6 – В; № 7 – С; № 8 – С.
Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:
1. М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.Й.Бушкевич. Анатомия человека, Л.: “Медицина”, 1974.
2. В.И.Стручков. Общая хирургия, М.: Медицина, 1978.
3. Р.Д.Синельников. Атлас анатомии человека, Изд.: медицинская литература, Москва, 1963, Том І.
4. Сборник тестовых заданий по анатомии человека, Т. 1.
ЗМІСТ НАВЧАННЯ
Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:
ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ
- Границі і зовнішні орієнтири ділянок голови, шиї, грудей, живота, верхніх і нижніх кінцівок.
- Визначення пульсаційних точок артерій (поверхневої скроневої, потиличної, лицевої, загальної сонної, ліктьового згину, променевої, стегнової, підколінної, задньої великогомілкової і тильної (стопи)).
- Проведення проекцій утворень (вивідної протоки привушної слинної залози, гілок лицевого нерва, місць виходу кінцевих гілок трійчастого нерва, внутрішньої грудної артерії) і розрізів (при розкритті запальних процесів, при доступах до органів, для оголення основних судинно-нервових утворень, при ампутаціях).
- Техніка маніпуляцій: провідникової анестезії на верхній і нижній щелепі, анестезії за Оберстом-Лукашевичем, вагосимпатичної і паранефральної блокади, конікоцентеза, пункцій (плевральної, вен, перикарда, сечового міхура, колінного суглоба), внутрішньом'язових ін'єкцій, накладення кровоспинного джгута на верхню і нижню кінцівку.
- Техніка роз'єднання, з'єднання тканин і зупинки кровотечі. В'язання простого, морського й хірургічного вузлів пальцевим і аподактильним способом. Накладення й зняття швів.
З графом логічної структури теми можна ознайомитися в Додатку № 1.
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:
ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА
- Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 7-433.
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого.-К: Выща школа, 1989.-С. 17-457.
- Лекції з оперативної хірургії і топографічної анатомії.
ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-220.
ОРІЄНТОВНА ОСНОВА ДІЙ
Студентам на допомогу пропонується перелік практичних навичок до Модуля (див. Додаток № 2).
НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ
Тест № 1
Для опису локалізації рани лікар провів задню границю між головою і шиєю. По якій лінії проходить ця границя?
А. Нижній карковій
В. Верхній карковій
С. Верхній скроневій
D. Нижній скроневій
Е. Тім`яно-потиличному шву
Тест № 2
Лікар визначає пульс у пацієнта на потиличній артерії. Де знаходиться точка пульсації цієї артерії?
А. На поперечник пальця уперед від козелка вуха
В. На поперечник пальця назад від вуха
С. На 2 см назад від соскоподібного відростка
D. По передньому краю жувального м'яза
Е. Над вухом
Тест № 3
Хірург виконує розріз по зовнішньому краю прямого м'яза живота справа. Як називається ця лапаротомія?
А. Коса
В. Поперечна
С. Парамедіанна
D. Параректальна
Е. Трансректальна
Тест № 4
У хворої діагностовано ретромамарний абсцес. Яким розрізом зазвичай розкривають такий гнійник?
А. Облямовуючим
В. Напівмісяцевим (субмамарним)
С. Поздовжнім
D. Півовальним (по зовнішньому краю залози)
Е. Радіальним по відношенню до соска
Тест № 5
Лікар для знеболювання верхньої щелепи ввів голку посередині трагоорбітальної лінії, відзначив глибину вкола до упору в крилоподібний відросток клиноподібної кістки, потім здійснив викол більш ніж на половину довжини введеної частини голки. Яким повинен бути напрямок подальшого вкола голки?
А. Перпендикулярно шкірі
В. Назад
С. Вперед
D. Вверх
Е. Вниз
Тест № 6
Лікар виконує вагосимпатичну блокаду за Вишневським. У якому місці повинен здійснюватися вкол голки при виконанні цієї маніпуляції?
А. По передньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза
В. По задньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза
С. У великого рога під'язикової кістки
D. По зовнішньому краю трапецієподібного м'яза
Е. По верхньому краю ключиці
Тест № 7
Лікар виконує плевральну пункцію при необмеженому ексудативному плевриті по місцю найбільшого притуплення перкуторного звуку (у 7-ому міжреберному проміжку між середньою пахвовою та лопатковою лініями). В результаті був пошкоджений міжреберний нерв. Яким повинне було бути місце вкола голки по відношенню до ребер, що обмежують міжребер'я?
А. По верхньому краю нижнього ребра
В. По нижньому краю вище розміщеного ребра
С. Посередині між нижніми краями ребер
D. Посередині між верхніми краями ребер
Е. У верхній частині міжреберного проміжку
Тест № 8
Лікар виконує паранефральну блокаду. В якому напрямку слід вводити голку при виконанні цієї маніпуляції?
А. Знизу нагору
В. Зверху вниз
С. Зовні усередину
D. Зсередини назовні;
Е. Перпендикулярно поверхні тіла
Тест № 9
При гострій затримці сечі проведена надлобкова пункція сечового міхура. На якому рівні білої лінії живота повинна виконуватися ця пункція?
А. По верхньому краю симфізу
В. На 2 см вище симфізу
С. На 4 см вище симфізу
D. На 6 см вище симфізу
Е. Посередині між пупком і симфізом
Тест № 10
Для введення лікарського препарату хірург проводить пункцію підключичної вени в однойменній ділянці (між внутрішньою і середньою третинами ключиці). Яким повинен бути напрямок голки при проколі вени?
А. Знизу нагору, зовні усередину
В. Зверху вниз, зовні усередину
С. Знизу нагору, зсередини назовні
D. Зверху вниз, зсередини назовні
Е. Перпендикулярно поверхні тіла
Тест № 11
Лікар виконує внутрішньом'язову ін'єкцію в сідничній ділянці. В якому напрямку слід вводити голку при виконанні цієї маніпуляції?
А. Знизу нагору
В. Зверху вниз
С. Зовні усередину
D. Зсередини назовні;
Е. Перпендикулярно поверхні тіла
Тест № 12
Хірург проводить оперативний доступ до сідничного нерва на стегні. Який розріз потрібно зробити хірургу для цього?
А. Поздовжній
В. Поперечний
С. Косий
D. Радіальний
E. Т-подібний
Тест № 13
У пацієнта – рана на передньобоковій стінці живота, хірург виконує її первинну хірургічну обробку. З'єднання країв шкірної рани здійснюється накладенням шва. Для цього хірург робить вкол голкою з одного краю рани, а викол – з протилежного краю рани і зв'язує кінці ниток між собою. Який шов накладає хірург в цій ситуації?
А. Простий вузловий
В. П-подібний
С. За Донаті
D. Мультановського
Е. Матрацний
Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – В; № 2 – С; № 3 – D; № 4 – В; № 5 – С; № 6 – В; № 7 – А; № 8 – Е; № 9 – В; № 10 – А; № 11 – Е; № 12 – А; № 13 – А.
КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ
На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти одержують білети з 5 питаннями, присвяченими виконанню практичних навичок в різних ділянках людського тіла, і самостійно готуються до демонстрації цих навичок. Викладач здійснює прийом практичних навичок і підводить підсумки заняття.
Приклад:
Квиток з практичними навичками та їх оцінювання:
№ | Практичний навик | Оцінка питання |
1 | Визначення пульсу на лицевій артерії | 20 % |
2 | Верхня трахеотомія | 20 % |
3 | Розрізи при інтрамамарних маститах | 20 % |
4 | Доступ до стегнового судинно-нервового пучка в середній третині стегна | - |
5 | Зав'язати морський вузол (пальцевим і аподактильним способом) | - |
Загальна сума і оцінка | 60 % («3») |
ДОДАТОК № 1
ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:
«ПРИЙОМ ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК МОДУЛЯ»
Практичні навички
Позначення
Зовнішніх орієнтирів
Границь ділянок
Пульсаційних точок
Проведення проекцій
Моделювання маніпуляцій
Накладення кровоспинного джгута (на верхню і нижню кінцівку)
Внутрішньом'язові ін'єкції в сідничній ділянці
ДОДАТОК № 2
ПЕРЕЛІК ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК ДО МОДУЛЯ
Вміти позначити (моделювати):
- Визначення пульсу на голові (на поверхневій скроневій, потиличній і лицевій артерії).
- Розрізи при абсцесах склепіння черепа.
- Границі трепанаційного трикутника Шипо, можливі ускладнення при їх порушенні.
- Розрізи при запальних процесах лиця.
- Місця виходу кінцевих гілок трійчастого нерва.
- Проекція гілок лицевого нерва і вивідної протоки привушної слинної залози.
- Провідникова анестезія на верхній щелепі (центральна, інфраорбітальна, туберальна, палатинальна).
- Провідникова анестезія на нижній щелепі (центральна, мандібулярна, ментальна).
- Зовнішні орієнтири шиї, границі її ділянок і трикутників.
- Визначення пульсу на загальній сонній артерії.
- Оголення основного судинно-нервового пучка шиї.
- Оголення та рівень перев'язки зовнішньої сонної артерії, її відмінності від внутрішньої сонної.
- Оголення й перев'язка язичної артерії.
- Доступ до щитовидної залози.
- Доступи при верхній і нижній трахеотомії (-стомії).
- Конікоцентез.
- Вагосимпатична блокада за Вишневським.
- Розрізи при запальних процесах шиї.
- Розрізи при маститах (анте-, інтра- і ретромамарних).
- Оголення й перев'язка внутрішніх грудних артерій (операція Фієскі).
- Плевральна пункція.
- Доступи до органів грудної порожнини (стернотомія, торакотомія).
- Пункція перикарда (у точці Ларрея і Марфана).
- Границі ділянок передньобокової стінки живота.
- Проекція поздовжніх, поперечних, косих, кутових і комбінованих лапатотомічних доступів.
- Позаочеревинні доступи до нирки (за Федоровим та Бергманном-Ізраелєм).
- Паранефральна блокада.
- Пункція сечового міхура.
- Доступи до органів малого таза (нижній серединний, Пфанненштиля).
- Внутрішньом'язові ін'єкції в сідничній ділянці.
- Пункція підключичної вени.
- Доступ до підключичного судинно-нервового пучка (за Джанелідзе, за Петровським).
- Доступ до пахвового судинно-нервового пучка за Пироговим.
- Доступи до плечового судинно-нервового пучка у верхній, середній і нижній третині плеча.
- Доступ до променевого нерва в середній третині плеча.
- Доступ до основного судинно-нервового пучка ліктя.
- Доступи до променевого судинно-нервового пучка в середній і нижній третині передпліччя.
- Доступи до ліктьового судинно-нервового пучка в середній і нижній третині передпліччя.
- Доступ до поверхневої долонної дуги за Шевкуненко.
- Визначення пульсу на верхній кінцівці (на артерії ліктьового згину і на променевій артерії).
- Тимчасова зупинка кровотечі на верхній кінцівці (джгутом).
- Визначення артеріального тиску на верхній кінцівці.
- Венепункція й венесекція вен ліктьової ямки.
- Розрізи при запальних процесах кисті.
- Анестезія за Оберстом-Лукашевичем.
- Доступи до стегнового судинно-нервового пучка у верхній, середній і нижній третині стегна.
- Доступи до сідничного нерва у верхній, середній і нижній третині стегна.
- Доступ до підколінної артерії через Жоберову ямку.
- Доступ до підколінного судинно-нервового пучка через підколінну ямку.
- Доступ до загального малогомілкового нерва.
- Доступи до переднього великогомілкового судинно-нервовому пучка у верхній, середній і нижній третині гомілки.
- Доступи до заднього великогомілкового судинно-нервовому пучка у верхній, середній і нижній третині гомілки і в ділянці гомілковостопного суглоба.
- Доступ до тильного судинно-нервового пучка стопи.
- Визначення пульсу на нижній кінцівці (на стегновій, підколінній, задній великогомілковій і тильній (стопи) артеріях).
- Тимчасова зупинка кровотечі на нижній кінцівці (джгутом).
- Венепункція і венесекція великої прихованої вени.
- Розрізи при запальних процесах на нижній кінцівці.
- Пункція колінного суглоба.
- Рівень роз'єднання тканин при ампутаціях (екзартикуляціях).
- Використання загально-хірургічних інструментів.
- Техніка роз'єднання тканин.
- Техніка тимчасової і остаточної зупинки кровотечі в рані.
- Пальцеве і аподактильне в'язання вузлів (простих, морських і хірургічних).
- Техніка накладення й зняття швів.
15. ПІДСУМКОВИЙ ТЕСТОВИЙ КОНТРОЛЬ МОДУЛЯ
Актуальність теми. Щоб уникнути лікарських помилок при реалізації лікарських умінь, необхідно знати особливості топографічної анатомії ділянок і порожнин людського тіла. Без теоретичних знань практика «сліпа», а тестовий контроль дозволяє визначити рівень теоретичної підготовки студентів.
ЦІЛІ НАВЧАННЯ
Загальна мета: вміти інтерпретувати особливості топографічної анатомії ділянок і порожнин людського тіла для обґрунтування лікарських умінь.
КОНКРЕТНІ ЦІЛІ | ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ |
УМІТИ: | |
1. інтерпретувати особливості топографічної анатомії ділянок і порожнин людського тіла; 2. обґрунтовувати оперативні втручання й маніпуляції в ділянках і порожнинах людського тіла. | розпізнавати утворення людського тіла (каф. нормальної анатомії). |
Для визначення вихідного рівня знань-умінь із метою самоконтролю й самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:
Тест № 1
При виконанні анестезії «у овального отвору» лікар підвів анестезуючу речовину до овального отвору основи черепа. Який нерв покидає порожнину черепа через цей отвір?
А. Лицевий
В. Блукаючий
С. 1-а гілка трійчастого
D. 2-а гілка трійчастого
Е. 3-я гілка трійчастого
Тест № 2
Лікар промацав на шиї пацієнта м'яз, що йде в косому напрямку від голови до грудини. Який м'яз шиї промацав лікар в цій ситуації?
А. Грудино-ключично-соскоподібний
В. Грудино-під'язиковий
С. Грудино-щитовидний
D. Двочеревцевий
Е. Лопатково-під'язиковий
Тест № 3
В результаті формування аневризми дуги аорти через затиснення був пошкоджений нерв, що огинає дугу аорти знизу. У хворого виникла осиплість голосу. Який нерв був пошкоджений в цій ситуації?
А. Лівий блукаючий
В. Правий поворотний гортанний
С. Лівий поворотний гортанний
D. Лівий діафрагмальний
Е. Правий діафрагмальний
Тест № 4
Студенти вивчають на трупному матеріалі задню поверхню передньобокової стінки живота жінки. Знайшли складку очеревини, що йде від пупка вниз по серединній лінії. Над яким утворенням формується ця складка?
А. Пупковою веною
В. Пупковою артерією
С. Нижньою надчеревною артерією
D. Верхньою надчеревною артерією
Е. Сечовою протокою
Тест № 5
У хворого резецировано сегмент печінки. Скільки всього сегментів виділяють в цьому органі за класифікацією Куїно?
А. 6
В. 7
С. 8
D. 9
Е. 10
Тест № 6
При злоякісній пухлині нирки метастаз розповсюдився гематогенним шляхом по нирковій вені. У яку вену потрапить метастаз з током крові в цій ситуації?
А. Нижню порожнисту
В. Верхню порожнисту
С. Загальну клубову
D. Внутрішню клубову
Е. Зовнішню клубову
Тест № 7
При травмі в сідничній ділянці розвинулась внутрішня кровотеча за рахунок ушкодження нижньої сідничної артерії. Хірург вирішив перев'язати артерію, від якої відходить ушкоджена судина. Яку артерію вирішив перев'язати хірург?
А. Ниркову
В. Аорту
С. Загальну клубову
D. Внутрішню клубову
Е. Зовнішню клубову
Тест № 8
Пацієнту здійснена венесекція і катетеризація головної вени в дельтоподібно-грудній борозні. У яку вену потрапить катетер із цієї вени?
А. Підключичну
В. Пахвову
С. Верхню порожнисту
D. Нижню порожнисту
Е. Плечову
Тест № 9
У постраждалого з різаною раною на передній поверхні стегна у верхній його третині артеріальна кровотеча за рахунок ушкодження стегнової артерії. Продовженням якої артерії є ушкоджена судина?
А. Підколінної
В. Аорти
С. Загальної клубової
D. Внутрішньої клубової
Е. Зовнішньої клубової
Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – Е; № 2 – А; № 3 – С; № 4 – Е; № 5 – С; № 6 – А; № 7 – D; № 8 – А; № 9 – Е.
Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:
- Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 138-258.
- Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.- С. 278-305.
- Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 270-295.
- Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 82-87.
ЗМІСТ НАВЧАННЯ
Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:
ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ
- Топографічна анатомія голови, шиї, грудей, живота, верхніх і нижніх кінцівок.
- Оперативні втручання й маніпуляції, що виконуються на голові, шиї, грудях, животі, верхніх і нижніх кінцівках.
Із графом логічної структури до теми можна ознайомитися в Додатку.
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:
ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА
- Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 18-246.
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 17-264.
- Лекції з оперативної хірургії і топографічної анатомії.
ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-134.
НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ
Тест № 1
У постраждалого в боковому відділі лобово-тім'яно-потиличної ділянки зліва є різана рана. По якій лінії проходить бокова границя цієї ділянки?
А. Верхній карковій
В. Нижній карковій
С. Верхній скроневій
D. Нижній скроневій
Е. По скронево-тім'яному шву
Тест № 2
Хірург здійснює первинну хірургічну обробку рани в передньому відділі шиї. У чому полягають особливості шкіри в цьому відділі шиї в порівнянні із заднім відділом?
А. Більш тонка і рухлива
В. Більш тонка, менш рухлива
С. Більш товста і рухлива
D. Товща, менш рухлива
Е. Менш товста і рухлива
Тест № 3
Хірург виконує розкриття інтрамамарного абсцесу, розтинає фасцію, що формує капсулу для молочної залози. Яка це фасція?
А. Поверхнева
В. Поверхневий листок власної фасції грудей
С. Глибокий листок власної фасції грудей
D. Внутрішньогрудна
Е. Торакодорсальна
Тест № 4
Хірург використав нижню стінку пахового каналу для пластики пахового каналу. Чим представлена ця стінка?
А. Апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота
В. Апоневрозом внутрішнього косого м'яза живота
С. Апоневрозом поперечного м'яза живота
D. Краями внутрішнього косого і поперечного м'яза живота
Е. Пахвинною зв'язкою
Тест № 5
Хірург оглядає лівий боковий канал черевної порожнини. Чим цей канал на більшому протязі обмежений з медіальної сторони?
А. Висхідною ободовою кишкою
В. Брижею поперечної ободової кишки
С. Низхідною ободовою кишкою
D. Брижею тонкої кишки
Е. Сліпою кишкою
Тест № 6
Хірург виконує екстраоральну інфраорбітальну анестезію. У якому напрямку слід просувати голку в цій ситуації?
А. Вверх і назовні
В. Вверх і усередину
С. Вниз і усередину
D. Вниз і назовні
Е. Перпендикулярно шкірі
Тест № 7
Хірург виконує доступ при флегмоні фасціальної піхви основного судинно-нервового пучка шиї. Який розріз йому слід виконати?
А. Поздовжній
В. Поперечний
С. Косий (по передньому краю кивального м'яза)
D. Косий (по задньому краю кивального м'яза)
Е. Дугоподібний
Тест № 8
Хворому з перикардитом показана пункція перикарду в точці Марфана. Де знаходиться ця точка?
А. Під верхівкою мечоподібного відростка
В. У третьому міжребер'ї по парастернальній лінії зліва
С. У п'ятому міжребер'ї по середньоключичній лінії зліва
D. У куті між мечоподібним відростком і хрящем 7 ребра зліва
Е. У куті між мечоподібним відростком і хрящем 7 ребра справа
Тест № 9
Хірург виконує розріз по зовнішньому краю прямого м'яза живота справа. Як називається ця лапаротомія?
А. Коса
В. Поперечна
С. Парамедіанна
D. Параректальна
Е. Трансректальна
Тест № 10
Хірург видалив червоподібний відросток. Яким чином повинне проводитися відсікання цього відростка, щоб уникнути попадання інфікованого вмісту в черевну порожнину?
А. Над лігатурою, під затискачем
В. Над затискачем, під лігатурою
С. Між двома лігатурами
D. Над затискачем (без перев'язки)
Е. Під затискачем (без перев'язки)
Тест № 11
Хірургу треба виконати оперативний доступ до нирки та сечоводу. Який позаочеревинний доступ треба використати хірургу в цьому випадку?
А. Пирогова
В. Бергмана-Ізраеля
С. Пті
D. Лукашевича-Оберста
Е. Карреля
Тест № 12
У пацієнтки перервалася позаматкова вагітність і кров скопилася в одному з заглиблень верхнього поверху малого таза. У якому заглибленні буде скуплюватися більша частина крові в цій ситуації?
А. Пузирно-прямокишковому
В. Пузирно-матковому
С. Маточно-прямокишковому
D. Сідничо-прямокишковому
Е. Засліпокишковому
Тест № 13
Хірург оголив плечовий судинно-нервовий пучок у нижній третині плеча. Яке положення звичайно займає серединний нерв стосовно плечової артерії в цій ситуації?
А. Латеральне
В. Медіальне
С. Переднє
D. Заднє
Е. Нижнє
Тест № 14
Хірург оголив підколінний судинно-нервовий пучок у підколінній ямці та намагається відшукати підколінну артерію. Яке положення звичайно займає ця артерія щодо інших компонентів судинно-нервового пучка?
А. Латеральне й глибоке
В. Медіальне й глибоке
С. Латеральне й поверхневе
D. Медіальне й поверхневе
Е. Проміжне
Тест № 15
Хірург виконав ампутацію стопи за Шарпом. На рівні яких костей виконується така ампутація?
А. Плеснових
В. Основних фаланг пальців
С. П'яткової та таранної
D. П'яткової та великогомілкової
Е. П'яткової та човноподібної
Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – С; № 2 – А; № 3 – A; № 4 – Е; № 5 – С; № 6 – А; № 7 – С; № 8 – А; № 9 – D; № 10 – А; № 11 – В; № 12 – С; № 13 – В; № 14 – В; № 15 – А.
КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ
До підсумкового модульного контролю допускаються лише ті студенти, які повністю відвідали аудиторні навчальні заняття, передбачені навчальною програмою для цього модуля, і при поточній навчальній діяльності одержали кількість балів, не менше мінімальної. Студенту, що з поважної причини не виконав всіх видів робіт з навчальної програми (лекції, практичні заняття), потрібно відпрацювати академічну заборгованість до визначеного терміну і набрати мінімальну кількість балів, необхідну для допуску до підсумкового модульного контролю (відповідно до положень МОН і МОЗ). На занятті, присвяченому підсумованому тестовому контролю, кожний студент повинен відповісти на 30 ситуаційних завдань. Оцінка за теоретичні знання визначається на підставі процентного співвідношення правильних відповідей:
90 % і більше (0-3 помилки) «5»
75-89 % (4-7 помилок) «4»
60-74 % (8-12 помилок) «3»
Менш ніж 60 % (13 помилок і більше) «2»
Якщо студент отримав «2» за тестовий контроль, він повинен його перездати.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
- Антипов Н.В., Сироид Д.В., Жук И.В. Роль практических навыков в преподавании оперативной хирургии и топографической анатомии и формировании умений врачей // Актуальные вопросы оперативной хирургии и топографической анатомии: Мат-лы Всеросс. научн. конф. с міжнар. участием.- Москва, 2009.- С. 141-143.
- Большаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии.- СПб: Изд. «Питер», 2000.- 480 с.
- Кульчицкий К.И. Лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии.- Киев-Полтава, 1992.- 245 с.
- Оперативная хирургия / Под общ. Ред. И.Литтманна.- 2-е изд. на рус. яз.- Будапешт; Изд. АН Венгрии, 1982.- 1175 с.
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. Кованова В.В.- 3-е изд. с испр.- М.: Медицина, 1995.- 400 с.
- Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник / Кульчицький К.І., Ковальський М.П., Дітковський А.П. та ін.; За ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994.- 464 с.
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник / Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н.- 4-е изд. доп.- Ростов-на-Дону: Феникс, 1998.- 720 с.
- Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник / За ред. Скрипнікова М.С.- Київ: Вища шк., 2000.- 504 с.
- Оперативна хірургія з топографічною анатомією: Метод. вказівки до практ. занять для студентів 3-4 курсів мед. ф-тів / Семенова Т.В., Жук І.В., Сироїд Д.В. та ін.; За ред. проф. Т.В.Семенової.- Донецьк, 2003.- 226 с.
- Оперативна хірургія: хірургічні операції та маніпуляції: Підручник / Свистонюк І.У., Пішак В.П., Лютик М.Д., Ахтемійчук Ю.Т.; За ред. І.У.Свистонюка.- К.: Здоров’я, 2001.- 367 с.
- Практикум по оперативной хирургии с топографической анатомией / под ред. проф.Т.В.Семеновой и проф.Н.С.Скрипникова.- Донецк, 1999.- 232 с.
- Семенова Т.В., Бомбушкар И.С. Практическое руководство к характеристике и применению шовного материала в хирургии.- Донецк, 1999.- 17 с.
- Сироид Д.В., Семенова Т.В., Жук И.В., Войтенко С.В., Жиляев Р.А. Проблемы преподавания оперативной хирургии и топографической анатомии в свете присоединения к Болонскому процессу и пути их преодоления // Таврический медико-биол. вестник.- 2006.- Т. 9.- № 3.- Ч. ІІ.- С. 166-169.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – 223 с.
- Хирургический шовный материал.- Гринцов А.Г., Семенова Т.В., Оборнев Л.Е., Мирошниченко Е.Ю., Бомбушкар И.С..- Киев, 2002.- 45 с.
Учбове видання
Антіпов Микола Васильович, Сироїд Дмитро Васильович,
Жиляєв Руслан Олександрович, Зарицький Олександр Богданович
ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ І ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ
методичні вказівки до практичних занять
для студентів стоматологічного факультету
(українською мовою)