Оперативна хірургія І топографічна анатомія методичні вказівки до практичних занять для студентів стоматологічного факультету Донецьк, 2010
| Вид материала | Документы |
- Янки, заочеревинного простору, малого тазу, верхніх та нижніх кінцівок методичні вказівки, 1038.09kb.
- Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета, 1344.87kb.
- Модуль Оперативна хірургія та топографічна анатомія, 730.63kb.
- В. М. Александровська, 397.49kb.
- Методические указания к практическим занятиям для врачей-интернов хирургического профиля, 2792.34kb.
- Львівський національний медичний університет імені данила галицького кафедра біологічної, 1655.89kb.
- Календарно-тематичний план практичних занять для студентів лікувального факультету, 187.91kb.
- Методичні вказівки до практичних занять, 707.4kb.
- Методичні вказівки до практичних занять, 400.39kb.
- Методичні вказівки до виконання практичних занять І самостійної роботи з дисципліни, 583.93kb.
Що використовуються при виконанні різних операцій (загально-хірургічні) (1-52, 61-70)
Що використовуються при виконанні оперативного прийому конкретних операцій (спеціальні) (53-60) див. далі
для виходу з операції (для з'єднання тканин) (61-70) див. далі
для оперативного доступу (1-52)
Що не мають ріжучих або пилкових поверхонь та не призначені для зупинки кровотечі (допоміжні) (38-52) див. далі
Що дозволяють перетиснути судину або підвести під неї лігатуру (для зупинки кровотечі) (25-37) див. далі
Що мають ріжучу або пилкову поверхню (для роз'єднання тканин) (1-24) див. далі
| ІНСТРУМЕНТИ ДЛЯ РОЗ'ЄДНАННЯ ТКАНИН (що мають поверхні для різання, кусання або пилкову) (1-24)      мають одну ріжучу мають частини для мають пилкову мають форму мають дві ріжучі поверхню і рукоятку розкусування (14) поверхню (19-21) коловороту (22) поверхні і кільця (    1, 2, 12, 13, 15-18, 23, 24) (3-11)     полотно форма полотно плоске дуги (20) у вигляді (19) проволоки (21) лезо направлене вздовж гостра частина направлена кінці тупі кінці гострі о         сі рукоятки (1, 2, 12, 13) перпендикулярно осі (3-5) (6-8)       рукоятки (15-18, 23, 24)  р    укоятка рукоятка на рукоятці є відсутня прямі (3) зігнуті (4-5)плоска масивна плоска частина частина для (   1, 2) (12, 13) для молотка удару (23, 24) по площині (4) за ребром (5)          (15-18)форма форма робоча робоча пряма зігнута зігнуті прямі (6)  частина частина (23) (24) (7, 8)більш менш лезо лезо зігнута пряма г  острий гострий довге коротке (18) (15-17) по площині (7) за ребром (8)к   ут у кут у (12) (13)кінчика кінчика, робоча частина робоча частина один кінець (1) має в формі жолоба плоска (15, 16) тупий, один -       «черевце» (17) гострий(9-11)   (2) робоча частина робоча частина прямі (9) зігнуті (10, 11) широка (15) вузька (16)по площині (10) за ребром (11) |
| ІНСТРУМЕНТИ ДЛЯ ЗУПИНКИ КРОВОТЕЧІ (дозволяють пережати судину або підвести під неї лігатуру) (25-37)   щоб пережати судину для підведення під судину лігатури, (кровоспинні затискачі) мають вушко (лігатурні голки)   (25-33) (34-37)    мають зубці без зубців тупі (34, 35) гострі (36, 37) н         а носику (25-27) (28-33)    прямий (25) зігнуті загострений закруглений із зігнутістю із зігнутістю (26, 27) носик (31-33) носик, більш вправо (34) вліво (35)    довга робочачастина (28-30)   по площині (26) за ребром (27) прямий (31) зігнуті (32, 33) із зігнутістю із зігнутістю   прямий (28) зігнуті (29, 30) вправо (36) вліво (37)   по площині (32) за ребром (33) по площині (29) за ребром (30) |
| ДОПОМІЖНІ ІНСТРУМЕНТИ (загально-хірургічні інструменти, призначені в основному для розведення країв рани і фіксації тканин) (38-52)   д       ля розведення країв рани (38-45) для фіксації (46-50) загально-хірургічні інструменти,які неможливо віднести до інших груп (51, 52)     мають форму з широкою не потребуючі мають довгі складаються мають два мають форму мають форму гачка (38-42) робочою удержання бранші з губками з рукоятки і гострих кінця стержня з стержня з    частиною рукою (44, 45) на кінці (50) 2-х браншей для фіксації жолобом (51) ґудзиком на  (43) (46-48) опер. білизни кінці (52)       (49) мають 1 мають більше складаються мають мають рухливу без зуб’ів с зуб'ями на з лапками зуб (38, 39) одного зуба з пластин гвинт (44) частину, здатну або лапок кінці (47) на кінці     (40, 41) (42) ковзати по осі (45) на кінці (46) (48)зуб гострий зуб тупий зуб'я гострі зуб'я тупі і (38) (39) (40) (41) |
| СПЕЦІАЛЬНІ ІНСТРУМЕНТИ (що використовуються для виконання оперативного прийому тільки при конкретних оперативних втручань) (53-60)  що використовуються що використовуються використовується при ампутаціях при трахеостомії при операціях для зміщення м'яких тканин, (    53-55) на ШКТ - жоми (56-59) має форму двох півкіл (60)   має форму 1-зубий гострий має кільця, оказує при закритому замку зігнутої гачок для фіксації при склепінні роздавлюючу роздавлюючий ефект трубки (53) трахеї (54) котрих зігнуті дію (56) менш виражений (57-59)    робочі частинирозходяться (55) прямий (57) зігнуті (58, 59)   зігнутий за зігнутий по ребром (59) площині (58) |
| ИНСТРУМЕНТИ ДЛЯ З'ЄДНАННЯ ТКАНИН і шовний матеріал (61-70)    голкотримачі, мають голки (64-67) шовний матеріал (68-70) к     оротку робочу частину ззакругленим носиком (61-63)   кільця відсутні має типовий для прямі (64, 65) зігнуті розсмоктується не розсмоктується   (62, 63) затиску замок і кільця (61) (66, 67) (68) (69, 70)        замок розкривається замок розкривається гостра тупа (65) круглого трикутного має слизький за допомогою другої однією рукою (63) (64) січення січення (67) значне (70) руки (62) (66) тертя (69) |
2. РОЗ'ЄДНАННЯ І З'ЄДНАННЯ ТКАНИН
Актуальність теми. У переліку вмінь, якими повинен володіти лікар будь-якої спеціалізації, є уміння виконувати первинну хірургічну обробку рани і зупиняти зовнішню кровотечу. Тому всі лікарі повинні володіти технікою роз'єднання і з'єднання тканин. Розуміння основоположних принципів роз'єднання і з'єднання тканин допоможе ухвалити правильне рішення при виконанні різних оперативних втручань. Для лігування судин і накладення швів необхідно вміти в'язати вузли. Зняття швів також відноситься до навичок, які повинні вміти виконувати всі лікарі.
ЦІЛІ НАВЧАННЯ
Загальна мета: вміти здійснювати роз'єднання і з'єднання тканин на трупному матеріалі і муляжах.
| КОНКРЕТНІ ЦІЛІ | ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ-УМІНЬ |
| УМІТИ: | |
| 1. інтерпретувати принципи роз'єднання і з'єднання тканин; 2. моделювати роз'єднання тканин на трупному матеріалі і муляжах; 3. в'язати прості, морські і хірургічні вузли пальцевим і аподактильним методом; 4. моделювати тимчасову і остаточну зупинку кровотечі на трупному матеріалі і муляжах; 5. моделювати техніку з'єднання тканин шляхом накладення вузлових і безперервних швів на трупному матеріалі і муляжах; 6. знімати вузлові шви. | користуватися загально-хірургічними інструментами (каф. опер. хірургії і топ.анатомії). |
Для визначення вихідного рівня знань-умінь з метою самоконтролю і самокорекції пропонуємо вирішити наступні тести:
Тест № 1
Перед розтином шкіри хірург, узявши шкіру в складку, визначив індивідуальну товщину шкіри з підшкірною клітковиною. Вкол вістрям скальпеля був здійснений перпендикулярно поверхні шкіри, на глибину, відповідну товщині шкіри з підшкірною клітковиною. Потім був здійснений розріз завдовжки 10 см і викол під кутом 90º до поверхні шкіри. Яка позиція скальпеля в руці хірурга дозволяє дозувати глибину занурення цього інструменту і є оптимальною для цієї ситуації?
А. «Писального пера»
В. «Столового ножа»
С. «Скрипкового смичка»
D. «У кулаку»
Е. Між 1-им і 4-им пальцями
Тест № 2
В процесі з'єднання тканин хірург використовував голкотримач Гегара для накладення шва в глибині рани. Які пальці хірурга повинні розташовуватися в кільцях цього інструменту для забезпечення оптимальної його фіксації в руці?
А. 1-ий і 2-ий
В. 1-ий і 3-ій
С. 1-ий і 4-ий
D. 2-ий і 5-ий
Е. 2-ий і 4-ий
Еталони відповідей до тестів на визначення вихідного рівня: № 1 – В; № 2 – С.
Інформацію, необхідну для формування вихідних знань-умінь, можна знайти в наступних джерелах:
- Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 7-29.
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-30.
ЗМІСТ НАВЧАННЯ
Після засвоєння необхідних вихідних знань-умінь, можна перейти до вивчення наступних матеріалів:
ПЕРЕЛІК ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ
- Принципи роз'єднання і з'єднання тканин.
- Техніка роз'єднання тканин.
- Техніка в'язання вузлів (простих, морських і хірургічних) пальцевим і аподактильним способом.
- Техніка тимчасової і остаточної зупинки кровотечі.
- Техніка накладення швів: вузлових (простого вузлового, П-подібного, Донаті) і безперервних (простого безперервного, за Мультановським, матрацного, косметичного). Їх порівняльна характеристика.
- Техніка зняття простих вузлових швів.
З графом логічної структури до теми можна ознайомитися в Додатку.
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ:
ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА
- Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 29-32.
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 35-38.
- Лекція за темою заняття.
ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА
- Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М. С. Скрипникова. – К.: Вища шк., 2000. – С. 15-22.
- Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 31-55.
НАБІР ЗАВДАНЬ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ
Тест № 1
Хірург розітнув м'яз між накладеними на нього кровоспинними затискачами. Який основоположний принцип роз'єднання тканин був при цьому порушений?
А. Пошаровість
В. Гемостатичність
С. Відносна атравматичність
D. Асептичність
Е. Абластичність
Тест № 2
При розтині шкіри хірург узяв гострокінцевий скальпель в позицію «столового ножа», здійснив вкол, виконав розріз потрібної довжини і напрямку, потім здійснив викол. Під яким кутом до поверхні шкіри доцільно здійснювати вкол і викол в цій ситуації (для правильного формування кутів рани)?
А. 10°
В. 20°
С. 45°
D. 60°
Е. 90°
Тест № 3
Хірург зав'язує вузол аподактильним способом (за допомогою інструментів). Які інструменти краще використовувати для такого в'язання вузла?
А. Пінцети або лігатурні голки
В. Скальпелі або ножиці
С. Гострі багатозубі гачки
D. Голкотримачі або затискачі
Е. Цапки білизняні
Тест № 4
З метою тимчасової зупинки кровотечі хірург захопив пошкоджену судину разом з навколишньою м'язовою тканиною кровоспинним затискачем Кохера. Для остаточної зупинки кровотечі хірург перев'язав цю судину разом з навколишньою тканиною. На якому етапі зупинки кровотечі слід зняти з тканин кровоспинний затискач?
А. Одразу після підведення під затискач лігатури
В. Після формування попереднього витка (до його затягування)
С. В процесі затягування попереднього витка
D. Після затягування попереднього і фіксуючого витків
Е. Після обрізання кінців ниток
Тест № 5
В ході здійснення виходу з операції хірург накладає шов на шкіру. Для цього він здійснює вкол голкою з одного краю рани, а викол – з протилежного краю рани і зв'язує кінці ниток між собою. Який шов накладає хірург в цій ситуації?
А. Простий вузловий
В. П-подібний
С. Донаті
D. Мультановського
Е. Матрацний
Тест № 6
Хірург знімає стежок простого вузлового шва за допомогою прямих ножиць з одним гострим кінцем. У якому місці слід підрізати лігатуру (після фіксації вузлика) в цьому випадку?
А. Посередині
В. Під вузликом
С. Над вузликом
D. Через вузлик
Е. З протилежного від вузлика краю
Еталони відповідей до цільових тестів: № 1 – С; № 2 – Е; № 3 – D; № 4 – С; № 5 – А; № 6 – В.
КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ СТУДЕНТІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ
На початку заняття проводиться контроль і корекція вихідного рівня «знань-умінь». Потім студенти самостійно на трупному матеріалі і муляжах засвоюють техніку роз'єднання тканин, тимчасової і остаточної зупинки кровотечі, в'язання вузлів, накладення різних швів і їх зняття. В процесі самостійної роботи студенти закріплюють навики правильного використовування хірургічних інструментів. Після обговорення результатів самостійної роботи студентів проводиться тестовий контроль і підведення його підсумків.
ДОДАТОК
ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ:
«РОЗ'ЄДНАННЯ І З'ЄДНАННЯ ТКАНИН»
Роз'єднання і з'єднання тканин