Geum.ru

Вопросы для подготовки к спец экзамену по специальности "Медико-профилактическое дело"

Вид материалаЗадача
Эталоны ответов
Задача № 47
Эталоны ответов
Задача № 48
Подобный материал:
1   ...   48   49   50   51   52   53   54   55   ...   70

Эталоны ответов


1. Должны проводиться следующие мероприятия:

-тщательное ведение лечебными учреждениями журналов регистрации переливания крови с указанием всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;

-тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента;

-вклеивание в историю болезни документов, сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию;

-тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев переливания крови и ее препаратов в истории болезни;

-своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного гепатита В в территориальный ЦГСЭН для занесения в журнал регистрации больных;


2. Должны проводиться следующие мероприятия:

-тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров-"носителей" HBsAg);

-организация картотеки доноров, заподозренных как потенциальные источники посттрансфузионных гепатитов, углубленное клинико-лабораторное обследование таких доноров с применением высокочувствительных методов определения HBsAg;

-тщательная регистрация в соответствующих журналах заявок на кровь и ее препараты, их отпуск с указанием реквизитов препаратов, лечебного учреждения, отделения, а также фамилии, имени и отчества донора и даты кроводачи;

- идентификация врачом станции переливания крови заподозренного донора и внесение его данных в специализированную картотеку. По документам устанавливаются кроводачи, предшествующие и последующие по отношению к заподозренной кроводаче, и эти сведения передаются эпидемиологу.


3. Сужение круга доноров для реципиента достигается:

-использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средствами;

-широким внедрением методов аутотрансфузии;

-переливанием консервированной крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни;

-проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;

-максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием аппарата искусственного кровообращения;

-направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение;

-использованием крови и ее препаратов из одной бутылки только для одного реципиента;

- использованием мелкой фасовки гемотрансфузионных средств для педиатрических стационаров.


4. В ЦГСЭН ведется картотека, куда по мере выявления заносятся сведения о всех больных гепатитами и носителях, а также донорах, заподозренных в заражении реципиента или явившихся источником посттрансфузионных гепатитов. Эта картотека используется при поиске источников инфекции, выдаче справок донорам и для других целей. Лица, занесенные в картотеку, состоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний, а их амбулаторные карты маркируются: красным треугольником - при остром гепатите В; красным квадратом - при хроническом гепатите В и носительстве HBsAg.


5. Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников учитываются.

Задача № 47


Помощник эпидемиолога при эпидобследовании установил, что в сельской местности с сентября по декабрь заболели вирусным гепатитом В 18 человек разных возрастов, которые проходили в прошлом стационарное лечение в центральной районной больнице, в которой были выявлены дефекты в стерилизации мединструментов.

Задания:


1. Выскажите предположение о природе наблюдавшихся заболеваний.

2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем (профилактика вирусного гепатита В при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств).

3. Расскажите, как необходимо осуществлять дезинфекцию изделий медицинского назначения.

4. Перечислите этапы и режим предстерилизационной очистки ручным способом с применением замачивания в моющем растворе.

5. Укажите основные режимы стерилизации паровым методом, воздушным методом и раствором химических средств.

Эталоны ответов


1. Это внутрибольничное инфицирование парентеральным гепатитом через нестерильный мединструментарий.


2. С целью предупреждения возможности заражения гепатитом артифициальным путем во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария, оборудования, использованного при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Медицинский и лабораторный инструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85, приложения 3 приказа № 408 МЗ СССР от 12.07.89 и официальным инструктивно-методическим документам. В каждом ЛПУ выделяются лица, ответственные за проведение обработки инструментария.


3. При химическом методе дезинфекции инструменты полностью погружают в раствор дезинфицирующих агентов с температурой не менее 1800 С, например: в 6% перекись водорода на 60 минут; в 4% перекись водорода с 0,5 моющем средством на 90 минут; в 0,5% дезоксон-1 на 60 минут; в 3% хлорамин на 60 минут; в 0,5% гипохлорит натрия на 60 минут и другие.

При физическом методе дезинфекции можно использовать кипячение в дистилированной воде 30 минут; в дистилированной воде с 2% натрием двууглекислым (сода пищевая) 15 минут; паровую стерилизацию под избыточным давлением 0,5 кг с/см2 20 минут при температуре 1100 С; воздушную стерилизацию 45 минут при температуре 1200 С.


4. Этапы и режим предстерилизационной очистки:

-замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при применении 0,5% моющих средств "Биолот" и "Биолот-1" 15 минут при температуре 400 С; при применении 0,5% раствора, содержащего перекись водорода и моющее средство ("Астра", "Айна", "Лотос", "Лотос-автомат", "Прогресс", "Маричка") 15 минут при температуре 500 С; при применении 0,5% моющих средств "Луч", "Зифа" 15 минут при температуре 500 С; при применении 3% натрия двууглекислого 15 минут при температуре 200 С и других,

-мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона, каналов - с помощью шприца от 0,5 до 1 минуты (в течение 1 минуты осуществляют мойку сложных изделий, имеющих каналы),

-ополаскивание проточной питьевой водой после применения средств "Биолот","Луч", "Зифа" - 3 минуты; средств "Прогресс", "Маричка" - 5 минут; средств "Лотос", "Астра", "Айна" - 10 мин.,

-ополаскивание дистиллированной водой 0,5 мин.,

-сушка горячим воздухом 850 С до полного исчезновения влаги.


5. Стерилизация паровым методом изделий из корозионностойких металлов, стекла, изделий из текстильных материалов, резин, лигатурный шовный материал осуществляется при давлении 2 кгс/см2, температуре 1320С, 20 минут; изделий из резин, латекса, отдельных видов пластмасс - при давлении 1,1 кгс/см2, температуре 1200 С, 45 минут.

Стерилизация воздушным методом изделий из металлов, стекла и силиконовой резины осуществляется при температуре 1800 С - 60 минут или 1600 С - 150 минут.

При стерилизации растворами химических средств изделия полностью погружают в раствор с заполнением каналов и полостей на время стерилизационной выдержки: 360 минут в 6% перекись водорода при температуре 180 С; 180 минут в 6% перекись водорода при температуре 500 С; 45 минут в 1% дезоксон-1 при температуре 180 С и другие.

Задача № 48


Помощник эпидемиолога при эпидобследовании установил, что в результате неполадок в работе централизованного стерилизационного отделения (ЦСО) больницы 7 человек заболели вирусным гепатитом В.

Задания:


1. Составьте схему эпидобследования централизованного стерилизационного отделения (ЦСО).

2. На что необходимо обращать внимание при оценке санитарно-технического состояния ЦСО?

3. Как учитывают режим и этапы работы в ЦСО?

4. Наличие какой документации необходимо проверять при обследовании ЦСО?

5. Какие данные необходимо указать в акте эпидобследования стационара по профилактике вирусного гепатита В?