Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения
| Вид материала | Документы |
| По показаниям |
- Методика расчета Источник информации Выполнение плана амбулаторно-поликлинических посещений, 131.66kb.
- Первичный сифилис половых органов А51, 1266.38kb.
- Ю ао «Медицина» Г. Е. Ройтберг 2009, 329.84kb.
- Медкнига Косенко, 337.6kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003, 554.58kb.
- Й протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения, 911.65kb.
- Приказ, 521.93kb.
- Темы реферетов. Модуль Задержка внутриутробного развития плода. Диагностика, лечение, 40.53kb.
- Приказ, 290.32kb.
- Календарно-тематический план лекций по элективной дисциплине на кафедре амбулаторной, 25.3kb.
Диагностика беременности в срок от 12 до 28 недель <*>
| Стандарты обследования | первичный осмотр беременной повторный осмотр беременной анализ крови на РВ анализ крови на СПИД Резус-фактор и группа крови мазок на флору общий анализ крови время кровотечения время свертывания крови протромбиновый индекс клинический анализ мочи консультация терапевта консультация юриста женской консультации Госпитализация Прерывание беременности по медицинским показаниям в соответствии с приказом N 234 МЗ СССР от 10.03.82 г. проводится в прикрепленных роддомах |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Внематочная беременность <*>
| Стандарты обследования | первичный осмотр повторный осмотр анализ крови на РВ анализ крови на СПИД клинический анализ крови общий анализ мочи мазок на флору анализ мочи на ХГ УЗИ органов малого таза Госпитализация |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Подозрение на внематочную беременность требует срочной госпитализации больной в стационар. Реабилитационные мероприятия после операции 10-15 дней. Местное лечение Физиотерапия электрофорез |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | госпитализация в гинекологический стационар для лапароскопии Оперативное лечение с последующим амбулаторным лечением 10-15 дней б/л до 30 дней |
Физиологическая беременность <*>
| Стандарты обследования | первичный осмотр беременной повторный осмотр беременной в 1 половину беременности 1 раз в 3 недели с 20 нед. общий анализ мочи до 30 нед. 1 раз в 2 недели общий анализ мочи с 30 нед. до момента родов 1 раз в неделю общий анализ мочи (желательно при каждом посещении) клинический анализ крови х 2 раза за беременность лейкоцитная формула крови тромбоциты время свертывания время кровотечения протромбиновый индекс сахар крови б/хим. анализ крови х 2 раза анализ крови на РВ х 2 раза анализ крови на СПИД анализ крови на Резус-фактор и группу крови мазок на флору УЗИ х 2 раза консультация терапевта х 2 раза за беременность консультация стоматолога консультация отоларинголога выписка участкового терапевта |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | При первичном осмотре измеряют рост вес АД размеры таза окружности живота высоту стояния дна матки При повторных осмотрах контроль АД на обеих руках веса ВДМ и ОЖ сердцебиение плода На протяжении всей беременности в осенне- зимний период гендевит 1 др. х 3 раза в день В 30 недель - занятия по психо-профилактической подготовке к родам 6 занятий. 6 сеансов УФО При взятии на УЗИ подсчитываются факторы риска и составляется талон ведения беременности |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Беременность, осложненная ранним токсикозом <*>
| Стандарты обследования | первичный осмотр повторный осмотр анализ крови на РВ анализ крови на СПИД анализ крови на Резус-фактор и группу крови общий анализ мочи анализ мочи на ацетон клинический анализ крови лейкоцитная формула крови сахар крови б/хим. анализ крови (белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, остаточный азот) мазок на флору консультация терапевта |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | При легкой степени токсикоза лечение амбулаторное: Общеукрепляющие препараты витамины транквилизаторы контроль анализа мочи на ацетон 1 раз в неделю |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | При неэффективности амбулаторного лечения и токсикозе средней и тяжелой степени госпитализация в стационар. Пребывание на больничном листе от 4 до 6-8 недель в зависимости от тяжести заболевания. Физиолечение исчезновение жалоб нормализация анализа крови, анализа мочи отриц. ацетон в моче б/л неограничен |
Беременность и токсикозы 2-й половины беременности <*>
| Стандарты обследования | первичный осмотр повторный осмотр анализ крови на РВ анализ крови на СПИД анализ крови на Резус-фактор и группу крови клинический анализ крови тромбоциты время свертывания время кровотечения сахар крови общий анализ мочи мазок на флору биохимический анализ крови (белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, остаточный азот, мочевина) контроль анализа мочи на белок 1 раз в 3 дня консультация терапевта консультация окулиста (контроль глазного дна) |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Лечение токсикозов 2 половины беременности проводят стационарно. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | исчезновение жалоб нормализация А/Д, анализа мочи, биохимического анализа крови б/л неограничен стационарное лечение |
Угроза выкидыша в ранние и поздние сроки <*>
| Стандарты обследования | первичный осмотр повторный осмотр анализ крови на РВ анализ крови на СПИД анализ крови на Резус-фактор и группу крови клинический анализ крови кровь на время свертывания кровь на время кровотечения протромбиновый индекс б/хим. анализ крови анализ мочи на ХГ (в ранние сроки беременности до 12 недель) анализ мочи на 17-KS мазок на флору кольпоцитологическое исследование мазка (КПИ) беременности консультация терапевта консультация генетика ПО ПОКАЗАНИЯМ: гистерография тонуса матки УЗИ |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Выделяют в женских консультациях группу беременных женщин повышенного риска по невынашиванию беременности. Проводят им профилактическое лечение в сроках 6-8 недель, 12-14 недель, 16-20 недель. свечи с папаверином 1 св. х 2 раза в день пустырник + валериана - 20к. х 3 раза в день ревит 1кап. х 2 раза при повышенном тонусе - туринол с 9 недель беременности по 1 др. х 2 раза 8-10 дней токолитики с 16 недель: пнартусистен, бриконип 1т. х 4 раза в день вместе с проктином При И.Ц.Н. - наложение швов на шейку матки в сроки не свыше 16 недель в стационарных условиях. При кровянистых выделениях госпитализация в стационар. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | исчезновение жалоб контроль УЗИ б/л неограничен стационарное лечение |
Аборт в ходу <*>
| Стандарты обследования | первичный осмотр повторный осмотр анализ крови на РВ анализ крови на СПИД анализ крови на Резус-фактор и группу крови анализ мочи мазок на флору клинический анализ крови |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в стационар. Среднее пребывание на б/л в зависимости от срока беременности от 2-х до 4-х недель. Курс антибактериальной терапии. Физиолечение Контрацепция синтетическими прогестинами. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Срочная госпитализация в гинекологический стационар для удаления плодного яйца, выскабливания слизистой полости матки б/л до 7-14 дней |
Беременность и предлежание плаценты <*>
| Стандарты обследования | первичный осмотр повторный осмотр анализ крови на РВ анализ крови на СПИД анализ крови на Резус-фактор и группу крови клинический анализ крови время свертывания время кровотечения сахар крови протромбиновый индекс консультация терапевта УЗИ органов малого таза |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | При подозрении на предлежание плаценты госпитализация в стационар. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | стационарное лечение до родоразрешения |
Беременность и отслойка нормально расположенной плаценты <*>
| Стандарты обследования | первичный осмотр повторный осмотр анализ крови на РВ анализ крови на СПИД анализ крови на Резус-фактор и группу крови клинический анализ крови время свертывания время кровотечения сахар крови протромбиновый индекс консультация терапевта УЗИ исследования мазок на флору общий анализ мочи |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | При подозрении на отслойку нормально расположенной плаценты госпитализация в стационар. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | срочная госпитализация в роддом |
Беременность и тазовое предлежание плода <*>
| Стандарты обследования | Обследование как при физиологической беременности |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Наблюдение включает в себя профилактику крупного плода и слабости род. деятельности в 28-30 недель и 34-38 недель. 1) рационная диета 2) метионин 1 др. х 3 раза 3) галаскорбин 1 таб. х 3 раза 4) но-шпа 1 таб. х 3 раза 5) с 29 недель до 34 недель Комплекс лечебной гимнастики для исправления неправильного положения плода. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Госпитализация на роды за 2 недели до предполагаемого срока родов. |
Беременность и крупный плод <*>
| Стандарты обследования | Обследование как при физиологически протекающей беременности |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | При взятии на учет выделить в группу повышенного риска по развитию крупного плода и провести профилактику крупного плода и слабости родовой деятельности в 26-28 недель и 34-36 недель Общеукрепляющая терапия Препараты, воздействующие на |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Госпитализация на роды за 2 недели до предполагаемого срока родов. |
Беременность и узкий таз <*>
| Стандарты обследования | Обследование как при физиологически протекающей беременности |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | При ведении в женской консультации проводят профилактику крупного плода и слабости род. деятельности в 20-24 недель и 30-34 недель |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Госпитализация на роды за 2 недели до предполагаемого срока родов. |
Беременность и изосерологическая несовместимость
матери и плода <*>
| Стандарты обследования | первичный осмотр повторный осмотр анализ крови на РВ анализ крови на СПИД анализ крови на Резус-фактор и группу крови контроль за антителами 1 раз в месяц обследование мужа на группу крови и Резус-фактор анализ мазка на флору общий анализ мочи клинический анализ крови время свертывания время кровотечения сахар крови протромбиновый индекс клинический анализ мочи б/химический анализ крови консультация терапевта консультация окулиста УЗИ исследования плода 3-4 раза за беременность амниоцету по показаниям |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в специализированный стационар в 36 недель на роды Профилактические курсы лечения в 8, 16, 24, 28, 34 недели 10 дней Витамины Кровоостанавливающие препараты Физиотерапия |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | При появлении антител или нарастании титра антител госпитализация в специализированный роддом. |
Беременность и пороки сердца <*>
| Стандарты обследования | первичный осмотр повторный осмотр анализ крови на РВ анализ крови на СПИД анализ крови на Резус-фактор и группу крови клинический анализ крови время свертывания время кровотечения сахар крови протромбиновый индекс клинический анализ мочи б/химический анализ крови мазок на флору выписка от участкового терапевта ЭКГ фоноэлектрокардиограмма консультация кардиолога наблюдение и ведение беременной совместно с терапевтом женской консультации |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Первая госпитализация до 10-12 недель беременности в специализированный стационар для решения вопроса о возможности продолжения беременности. Вторая госпитализация в 27-32 недели для профилактического лечения. Третья госпитализация в 36-37 недель в специализированный роддом. Медикаментозная терапия назначается терапевтом женской консультации |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Беременность и гипертоническая болезнь <*>
| Стандарты обследования | первичный осмотр повторный осмотр х 1 р/2 недели анализ крови на РВ анализ крови на СПИД анализ крови на Резус-фактор и группу крови клинический анализ крови х 2 р. за беременность время свертывания время кровотечения протромбиновый индекс б/химический анализ крови мазок на флору консультация терапевта не реже 1 раза в неделю консультация окулиста 2-3 раза за беременность |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация на роды в специализированный роддом за 3 недели до предполагаемого срока родов. Беременные со 2 А стадией гипертонической болезни направляются в специализированный стационар для решения вопроса о возможности вынашивания беременности. С профилактической целью принимают: транквилизаторы, препараты, воздействующие на микроциркуляцию |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Беременность и гипотония <*>
| Стандарты обследования | первичный осмотр повторный осмотр анализ крови на РВ анализ крови на СПИД анализ крови на Резус-фактор и группу крови общий анализ мочи клинический анализ крови время свертывания время кровотечения протромбиновый индекс б/химический анализ крови консультация терапевта консультация окулиста ЭКГ |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | 10 дней профилактические курсы х 2-3 раза за беременность андрогенами, витаминами физиотерапия |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |